Thực trạng tuân thủ Hướng dẫn điều trị kê đơn nội trú bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp Bệnh viện Hữu Nghị

Nghiên cứu Dược & Thông tin thuốc, 2022, Tập 13, Số 2, trang 1-8 Thực trạng tuân thủ Hướng dẫn điều trị kê đơn nội trú bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp Bệnh viện Hữu Nghị Nguyễn Thị Thu Thủy1, Hồ Thị Ngọc1, Lê Vân Anh2, Bùi Long2, Nguyễn Hữu Duy1, Đồng Thị Xuân Phương1, Phạm Thị Thúy Vân1 Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Hữu Nghị *Tác giả liên hệ: vanptt@hup.edu.vn (Ngày gửi đăng: 23/12/2021 – Ngày duyệt đăng: 19/4/2022) SUMMARY Introduction: Acute coronary syndrome (ACS) is a common disease in the patients treated at Huu Nghi hospital Adhering to treatment guidelines is one of the solutions to improve effectiveness and safety of drug use for patients with ACS Objective: To analyze the compliance with clinical guidelines of prescribing of drug classes including: antiplatelets, anticoagulants, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers (ACEI/ARB), beta blockers and statins Subject and method: A retrospective study of patients admitted to hospital with the diagnosis of ACS during the period from 01/01/2019 to 30/09/2020 was conducted, using the criteria which were developed from national and international treatment guidelines and product labels to analyze the adherence of the prescriptions Results: antiplatelet agents, anticoagulants, ACEI/ARB, beta blockers and statins were prescribed in 98.9%, 86.6%, 85 %, 39.5 % and 94.6 % of patients, respectively The proportion of appropriate indication/selection of antiplatelets, anticoagulants, ACEI/ARB, beta blockers and statins were 98.4 %, 87.7 %, 94.6 %, 64.7 % and 94.2 %, respectively The percentage of appropriate dosing regimen of antiplatelets, anticoagulants, ACEIs/ARBs, beta blockers and statins were 18.7 %, 51.8 %, 99.4 %, 100 % and 3.7 %, respectively Conclusion: In general, physician’s prescribing practices complied quite well with treatment guidelines in Huu Nghi hospital, except for some prescriptions with suboptimal indications of beta blocker and inappropriate dosing regimens of antiplatelets, anticoagulants as well as statins These results were expected to contribute to improving the quality of the treatment for patients with ACS in the hospital Từ khóa: hội chứng mạch vành cấp, hướng dẫn, nội trú, thực trạng kê đơn, tuân thủ Đặt vấn đề Dữ liệu năm 2019 WHO ghi nhận nhóm bệnh thiếu máu cục bao gồm Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) nguyên nhân tử vong hàng đầu giới [8] Thuật ngữ Hội chứng động mạch vành cấp hay gọi tắt Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) bao gồm: (1) Nhồi máu tim (NMCT) cấp có đoạn ST chênh lên điện tim đồ; (2) Hội chứng mạch vành cấp khơng có ST chênh lên (HCMVCKSTCL), bao gồm hai dạng bệnh cảnh: NMCT không ST chênh lên Đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKÔĐ) tương tự triệu chứng điều trị Hiện có nhiều Hướng dẫn điều trị (HDĐT) dựa chứng, có tính cập nhật European Society of Cardiology (ESC), American Heart Association/American College of Cardiology (ACC/AHA) quản lý thuốc điều trị HCMVC [2], [6], [7] Kê đơn thuốc tuân thủ HDĐT chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng nằm viện sau viện Tuy nhiên nhiều nghiên cứu giới Nghiên cứu Dược & Thông tin thuốc, 2022, Tập 13, Số 2, trang 1-8 thực trạng kê đơn thuốc chưa phù hợp với HDĐT điều trị HCMVC [3], [9] Tại Việt Nam, năm 2019 Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán xử trí hội chứng mạch vành cấp” [1] Hiện nay, chưa có số liệu thức tỷ lệ kê đơn phù hợp theo HDĐT tại Bệnh viện Hữu Nghị Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu phân tích đặc điểm định, lựa chọn liều dùng kê đơn số nhóm thuốc theo khuyến cáo HDĐT bệnh nhân nội trú bị HCMVC Bệnh viện Hữu Nghị Kết thu tiền đề quan trọng để tiếp tục nâng cao chất lượng điều trị HCMVC bệnh viện Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị nội trú HCMVC thời gian từ 48 trở lên Bệnh viện Hữu Nghị khoảng thời gian từ 01/01/2019 đến 30/09/2020 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: quan sát, mô tả dựa hồi cứu thông tin từ bệnh án, phân tích tuân thủ hướng dẫn điều trị đơn kê dựa tiêu chí tự xây dựng Nội dung nghiên cứu: - Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu - Tần suất kê đơn nhóm thuốc - Tính phù hợp với hướng dẫn định/lựa chọn, liều dùng nhóm thuốc: kháng kết tập tiểu cầu (KKTTC), chống đông, ức chế men chuyển/chẹn thụ thể AT1 (ƯCMC/CTTA), chẹn beta giao cảm, statin Phương pháp đánh giá tính phù hợp: Tính phù hợp định/lựa chọn, liều dùng đánh giá dựa tiêu chí, xây dựng dựa tài liệu tham chiếu trình bày Bảng Nhóm chuyên gia xây dựng tiêu chí bao gồm: dược sĩ lâm sàng thực hành lĩnh vực tim mạch bác sĩ lâm sàng chuyên ngành tim mạch Khi thông tin khác biệt tài liệu, định nội dung tiêu chí thực qua thảo luận đồng thuận nhóm Q trình đánh giá thực dược sĩ lâm sàng thực hành lĩnh vực tim mạch bác sĩ lâm sàng chuyên ngành tim mạch Bảng Các tài liệu tham chiếu Tài liệu tham chiếu Hướng dẫn xử trí hội chứng mạch vành cấp Bộ Y tế (2019) Hướng dẫn quản lý hội chứng mạch vành cấp ST chênh lên -ESC- 2017 Hướng dẫn quản lý nhồi máu tim cấp ST chênh lên -ACC/AHA - 2013 Hướng dẫn quản lý hội chứng mạch vành cấp ST không chênh -ACC/AHA- 2014 www.drugbank.vn, tờ hướng dẫn sử dụng thuốc sử dụng Bệnh viện Kết nghiên cứu Đặc điểm chung bệnh nhân Tất bệnh nhân nghiên cứu người cao tuổi với tuổi trung bình 76,7 (năm) Đa số bệnh nhân nam (82 %) Khi nhập viện, hầu hết bệnh nhân có mức lọc cầu thận 60 ml/phút có đến 66,3 % bệnh nhân có mức lọc cầu thận từ 30 – 59 ml/phút Về chức gan, phần lớn bệnh nhân có AST/ALT < 100 U/L Hầu hết bệnh nhân viện tình trạng ổn định, trung bình thời gian nằm viện 13,7 ngày (Bảng 2) Bảng Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Kết Nghiên cứu Dược & Thông tin thuốc, 2022, Tập 13, Số 2, trang 1-8 Tuổi (năm), TB ± SD 76,7 ± 9,6 Giới tính, n (%) n=187 Nam 153 (82) Nữ 34 (18) Mức lọc cầu thận nhập viện, n (%) n=187 ≥60 ml/phút 21 (11,2) 30-59 ml/phút 124 (66,3) 15-29 ml/phút 36 (19,3)