HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ HƯỚNG DẪN TỔ CHỨC THỰC HIỆN

CÔNG TY LUẬT TNHH DƯƠNG GIA – DUONG GIA LAW COMPANY LIMITED 89 To Vinh Dien Street, Thanh Xuan District, Hanoi City, Viet Nam Tel: 1900.6568 Fax: 024.73.000.111 Email: lienhe@luatduonggia.vn Website: http://www.luatduonggia.vn BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 5076/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 12 tháng 12 năm 2007 QUYẾT ĐỊNH BAN HÀNH "HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ HƯỚNG DẪN TỔ CHỨC THỰC HIỆN" BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) ngày 29 tháng năm 2006 Căn Nghị định số 108/2007/NĐ-CP ngày 26/6/2007 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS); Căn Nghị định số 49/2003/NĐ-CP ngày 15/5/2003 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Điều trị - Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH Điều Ban hành "Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Hướng dẫn tổ chức thực hiện" Điều “Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Hướng dẫn tổ chức thực áp dụng thực sở y tế có đủ điều kiện theo quy định Khoản Điều 10 Nghị định số 108/2007/NĐ-CP ngày 26/6/2007 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) Điều Quyết định có hiệu lực sau 15 ngày kể từ ngày ký, ban hành Điều Các ơng, bà: Chánh Văn phịng, Vụ trưởng Vụ Điều trị, Chánh Thanh tra Vụ trưởng, Cục trưởng Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; người TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT TRỰC TUYẾN 24/7: 1900.6568 CÔNG TY LUẬT TNHH DƯƠNG GIA – DUONG GIA LAW COMPANY LIMITED 89 To Vinh Dien Street, Thanh Xuan District, Hanoi City, Viet Nam Tel: 1900.6568 Fax: 024.73.000.111 Email: lienhe@luatduonggia.vn Website: http://www.luatduonggia.vn đứng đầu sở điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ HƯỚNG DẪN TỔ CHỨC THỰC HIỆN (Ban hành kèm theo Quyết định số 5076/QĐ-BYT ngày 12 tháng 12 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế) Phần HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE Chương KHÁI NIỆM VÀ MỤC ĐÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE I KHÁI NIỆM Các chất ma túy dạng thuốc phiện đặc biệt Heroine có hoạt tính ngắn, thời gian bán hủy xấp xỉ Khi người nghiện sử dụng ma túy chất dạng thuốc phiện (CDTP) tăng nhanh máu, người nghiện đê mê - trạng thái nhiễm độc sau giảm xuống nhanh gây trạng thái thiếu thuốc, trạng thái cai Vì vậy, người nghiện sử dụng ma túy CDTP (đặc biệt heroine) trạng thái chao đảo nhiễm độc trạng thái cai khó chịu, nguồn gốc dẫn họ đến nhiều hành vi nguy hại khó lường TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT TRỰC TUYẾN 24/7: 1900.6568 CÔNG TY LUẬT TNHH DƯƠNG GIA – DUONG GIA LAW COMPANY LIMITED 89 To Vinh Dien Street, Thanh Xuan District, Hanoi City, Viet Nam Tel: 1900.6568 Fax: 024.73.000.111 Email: lienhe@luatduonggia.vn Website: http://www.luatduonggia.vn Điều trị thay methadone - chất tổng hợp đồng vận với CDTP, có chu kỳ bán huỷ dài hơn, 24 giờ; làm chậm lại tụt giảm methadone máu, giữ cho người bệnh trạng thái không bị chao đảo, không bị khó chịu Cho phép người bệnh thực chức hoạt động bình thường, trở lại dần thích thú theo đuổi lại lối sống lành mạnh, kỷ cương, hữu ích, tăng khả tái hồ nhập xã hội II MỤC ĐÍCH Hiện giới Việt Nam, việc điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone nhằm mục đích chủ yếu sau: Giảm sử dụng CDTP bất hợp pháp, giảm tỷ lệ tiêm chích CDTP Giảm tác hại nghiện CDTP gây (hoạt động tội phạm, lây nhiễm HIV, viêm gan B, C sử dụng chung bơm kim tiêm, tử vong sử dụng liều CDTP, v.v ) Cải thiện sức khoẻ cá nhân cộng đồng, giúp người nghiện trì việc làm, ổn định sống lâu dài, tăng sức sản xuất xã hội III GIẢI THÍCH TỪ NGỮ Chất ma túy chất gây nghiện quy định danh mục Chính phủ ban hành Chất dạng thuốc phiện (opiats, opioid) tên gọi chung cho nhiều chất thuốc phiện, morphine, heroin, methadone, buprenorphine, LAAM, có biểu lâm sàng tương tự tác động vào điểm tiếp nhận tương tự não Người nghiện ma túy người sử dụng chất ma túy bị lệ thuộc vào chất Dung nạp tình trạng đáp ứng thể với chất biểu cần thiết phải tăng liều để đạt hiệu Hội chứng cai trạng thái phản ứng thể cắt giảm chất ma túy sử dụng người nghiện ma túy Biểu lâm sàng hội chứng cai khác phụ thuộc vào loại ma túy sử dụng Cai nghiện ngừng sử dụng giảm đáng kể chất ma túy mà người nghiện thường sử dụng (nghiện) dẫn đến việc xuất hội chứng cai người bệnh cần phải điều trị Nhiễm độc hệ thần kinh trung ương cấp liên quan tới việc sử dụng chất gây nghiện, dẫn tới biến đổi bất thường nhận thức, hành vi, mặt hoạt động tâm thần khác TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT TRỰC TUYẾN 24/7: 1900.6568 CÔNG TY LUẬT TNHH DƯƠNG GIA – DUONG GIA LAW COMPANY LIMITED 89 To Vinh Dien Street, Thanh Xuan District, Hanoi City, Viet Nam Tel: 1900.6568 Fax: 024.73.000.111 Email: lienhe@luatduonggia.vn Website: http://www.luatduonggia.vn người sử dụng (so với trước sử dụng) Sự nhiễm độc khác người, phụ thuộc vào chất gây nghiện sử dụng, liều lượng, tình sử dụng, đường sử dụng nhân cách người sử dụng Quá liều tình trạng sử dụng lượng chất ma túy lớn khả dung nạp thể thời điểm đó, đe doạ tới tính mạng người sử dụng không cấp cứu kịp thời Sử dụng chất gây nghiện hợp pháp việc sử dụng chất gây nghiện pháp luật cho phép, mục đích chữa bệnh, theo định chuyên môn 10 Lạm dụng chất gây nghiện việc sử dụng chất gây nghiện không định chuyên môn liều qui định (và) thời gian quy định 11 Kê đơn methadone việc thầy thuốc cho y lệnh điều trị methadone hồ sơ bệnh án 12 Cơ sở điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone hướng dẫn gọi tắt sở điều trị methadone Chương DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CỦA THUỐC METHADONE I DƯỢC LỰC HỌC Methadone chất đồng vận với CDTP, tác động chủ yếu thụ thể (m) não Tương tự CDTP khác, methadone có tác dụng giảm đau, giảm ho, yên dịu, giảm hơ hấp gây nghiện, gây khối cảm yếu II DƯỢC ĐỘNG HỌC Hấp thu a) Methadone hấp thu hồn tồn nhanh chóng qua đường uống b) Tác dụng khoảng 30 phút sau uống đạt nồng độ tối đa máu sau khoảng 3-4 c) Thời gian đạt nồng độ ổn định khoảng - 10 ngày Phân bố a) Methadone liên kết với albumine, protein huyết tương khác mơ Do vậy, methadone có hiệu tích luỹ tốc độ thải trừ chậm (tỷ lệ gắn kết protein huyết tương từ 60-90%) TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT TRỰC TUYẾN 24/7: 1900.6568 CÔNG TY LUẬT TNHH DƯƠNG GIA – DUONG GIA LAW COMPANY LIMITED 89 To Vinh Dien Street, Thanh Xuan District, Hanoi City, Viet Nam Tel: 1900.6568 Fax: 024.73.000.111 Email: lienhe@luatduonggia.vn Website: http://www.luatduonggia.vn Methadone tập trung chủ yếu mô (phổi, gan, thận) cao huyết tương Methadone qua hàng rào rau thai tiết qua sữa b) Thời gian bán hủy trung bình 24 sử dụng lặp lại nhiều lần c) Đặc tính dược động học methadone thay đổi theo người nghiện Chuyển hoá a) Chuyển hoá chủ yếu gan thông qua men cytochrome P450 b) Chất chuyển hố methadone khơng có tác dụng Thải trừ a) Thải trừ chủ yếu qua nước tiểu, ngồi cịn qua phân, mồ nước bọt b) Độ thải thận giảm pH nước tiểu tăng III TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Các tác dụng không mong muốn: rối loạn giấc ngủ, buồn nơn, nơn, táo bón, khơ miệng, tăng tiết mồ hơi, giãn mạch gây ngứa, rối loạn kinh nguyệt phụ nữ, chứng vú to đàn ông, rối loạn chức tình dục, giữ nước, tăng cân Hầu hết người nghiện CDTP có tác dụng khơng mong muốn, nhiên triệu chứng táo bón, rối loạn chức tình dục, tăng tiết mồ hơi, tồn lại trình điều trị IV TƯƠNG TÁC THUỐC Khi sử dụng methadone với thuốc khác, làm tăng giảm chuyển hóa methadone: Các thuốc kích thích men cytochrome P450 gan làm tăng chuyển hố methadone làm giảm nồng độ methadone máu Các thuốc ức chế men cytochrome P450-3A làm giảm chuyển hố methadone làm tăng nồng độ methadone máu Một số thuốc hướng thần benzodiazepines làm tăng tác dụng methadone đồng tác dụng TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT TRỰC TUYẾN 24/7: 1900.6568 CÔNG TY LUẬT TNHH DƯƠNG GIA – DUONG GIA LAW COMPANY LIMITED 89 To Vinh Dien Street, Thanh Xuan District, Hanoi City, Viet Nam Tel: 1900.6568 Fax: 024.73.000.111 Email: lienhe@luatduonggia.vn Website: http://www.luatduonggia.vn Một số thuốc kháng HIV (nevirapine, efavirenz, v.v ) làm tăng chuyển hoá methadone dẫn đến giảm nồng độ methadone máu Rượu đồng tác dụng với methadone hệ hô hấp gây nguy suy hô hấp (chi tiết tương tác thuốc methadone xem Phụ lục I ban hành kèm theo Hướng dẫn này) V CHỈ ĐỊNH Điều trị thay nghiện CDTP bất hợp pháp VI CHỐNG CHỈ ĐỊNH Dị ứng với methadone tá dược thuốc Các bệnh gan nặng, bệnh gan bù Suy hơ hấp nặng, hen cấp tính, chấn thương sọ não, tăng áp lực nội sọ, viêm loét đại tràng, co thắt đường tiết niệu đường mật Đang bị rối loạn tâm thần nặng tâm thần phân liệt, loạn thần cảm xúc Đang điều trị thuốc đồng vận, đối vận, vừa đồng vận vừa đối vận với CDTP (LAAM, naltrexone, buprenorphine ) VII THẬN TRỌNG Thận trọng định cho đối tượng sau: Người bệnh nghiện nhiều loại ma túy Người bệnh nghiện rượu Người bệnh sử dụng đồng thời thuốc gây tương tác thuốc Người bệnh có tiền sử sử dụng naltrexone Người bệnh tâm thần sử dụng thuốc hướng thần Người bệnh đau mạn tính, hen phế quản, suy thượng thận, suy giáp, phì đại tuyến tiền liệt, đái tháo đường TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT TRỰC TUYẾN 24/7: 1900.6568 CÔNG TY LUẬT TNHH DƯƠNG GIA – DUONG GIA LAW COMPANY LIMITED 89 To Vinh Dien Street, Thanh Xuan District, Hanoi City, Viet Nam Tel: 1900.6568 Fax: 024.73.000.111 Email: lienhe@luatduonggia.vn Website: http://www.luatduonggia.vn Chương HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ BẰNG THUỐC METHADONE I NGUYÊN TẮC CHUNG Người nghiện ma túy CDTP tự nguyện tham gia điều trị methadone Liều điều trị methadone phải: a) Phù hợp với người bệnh mức độ nghiện b) Bắt đầu với liều thấp, tăng từ từ trì liều đạt hiệu phù hợp với người bệnh Thời gian điều trị thuốc methadone: điều trị thay thuốc methadone điều trị trì lâu dài Thời gian điều trị phụ thuộc vào trường hợp cụ thể không năm Kết hợp điều trị: điều trị nghiện CDTP thuốc methadone cần kết hợp với tư vấn hỗ trợ tâm lý xã hội, dịch vụ y tế thường xuyên, kịp thời để đạt kết cao Người đứng đầu sở điều trị cung cấp thông tin cho quan có thẩm quyền có yêu cầu, cung cấp thông tin cho người khác đồng ý người bệnh II TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ Tư vấn yếu tố quan trọng điều trị thay thuốc methadone Cần xây dựng mối quan hệ thầy thuốc người bệnh thơng qua việc tạo lịng tin ý thức trách nhiệm người bệnh điều trị thuốc methadone Tư vấn trước điều trị a) Bản chất nghiện ma túy nói chung nghiện chất dạng thuốc phiện nói riêng; b) Bản chất điều trị thuốc methadone; c) Thời gian điều trị d) Tác dụng không mong muốn nguy dùng kết hợp methadone với thuốc khác TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT TRỰC TUYẾN 24/7: 1900.6568 CÔNG TY LUẬT TNHH DƯƠNG GIA – DUONG GIA LAW COMPANY LIMITED 89 To Vinh Dien Street, Thanh Xuan District, Hanoi City, Viet Nam Tel: 1900.6568 Fax: 024.73.000.111 Email: lienhe@luatduonggia.vn Website: http://www.luatduonggia.vn đ) Nguy sử dụng đồng thời chất ma túy khác e) Ảnh hưởng tiềm tàng methadone vận hành máy móc, tàu xe (đặc biệt giai đoạn đầu điều trị tăng liều) g) Tuân thủ quy định điều trị thuốc methadone h) Các phương pháp điều trị kết hợp khác i) Các phương pháp điều trị nghiện CDTP có cắt giải độc, đối kháng naltrexone điều trị trung tâm 06 k) Người bệnh không sử dụng CDTP vào buổi sáng trước đến uống thuốc methadone lần để thuận lợi cho việc theo dõi, đánh giá Tư vấn trình điều trị a) Cung cấp thông tin tác động methadone, biểu thiếu thuốc, liều, nguy sử dụng đồng thời chất ma túy khác b) Tư vấn tuân thủ điều trị c) Tư vấn biện pháp giảm tác hại khác sử dụng bao cao su, bơm kim tiêm , v.v d) Tư vấn vấn đề y tế, tâm lý - xã hội, việc làm, v.v đ) Tư vấn dự phòng tái nghiện Tư vấn giảm liều tiến tới kết thúc điều trị a) Kế hoạch giảm liều kết thúc điều trị b) Các biểu thiếu thuốc, nguy sử dụng chất ma túy khác c) Hỗ trợ mặt y tế, tâm lý xã hội d) Dự phòng tái nghiện III KHÁM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM Mục đích giúp cán y tế xác định tình trạng mức độ phụ thuộc CDTP người bệnh, yếu tố nguy sức khoẻ, môi trường tâm lý xã hội ảnh hưởng đến trình điều trị, vấn đề cấp bách người bệnh cần phải giải TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT TRỰC TUYẾN 24/7: 1900.6568 CÔNG TY LUẬT TNHH DƯƠNG GIA – DUONG GIA LAW COMPANY LIMITED 89 To Vinh Dien Street, Thanh Xuan District, Hanoi City, Viet Nam Tel: 1900.6568 Fax: 024.73.000.111 Email: lienhe@luatduonggia.vn Website: http://www.luatduonggia.vn Lý xin tham gia điều trị người bệnh: tự nguyện hay lý khác Tiền sử người bệnh a) Tiền sử sử dụng ma túy Khai thác tiền sử sử dụng ma túy hành vi sử dụng ma túy khứ cách xác quan trọng, bao gồm: - Nghiện CDTP: + Loại CDTP sử dụng, số lượng, số lần sử dụng hàng ngày đường dùng + Tuổi lần đầu sử dụng, tuổi nghiện, thời gian nghiện, giai đoạn không sử dụng + Các thời kỳ dùng liều + Điều trị trước đó: đâu, nào, giai đoạn cai, mức độ thành công, mức độ tuân thủ điều trị - Nghiện chất khác: rượu, thuốc gây nghiện, chất ma túy khác b) Tiền sử hành vi nguy cao Các hành vi nguy cao: sử dụng liều, tiêm chích, dùng chung bơm kim tiêm, quan hệ tình dục khơng an tồn c) Tiền sử sức khoẻ Tiền sử sức khỏe chung hen, đái tháo đường bệnh nội tiết, bệnh thể tim, gan, thận tiết niệu đặc biệt ý: - Các bệnh tâm thần + Đang điều trị nội trú ngoại trú bệnh tâm thần + Các giai đoạn bị trầm cảm loạn thần + Đã điều trị thuốc hướng thần, giảm đau - Các vấn đề y tế liên quan đến sử dụng ma túy: + Nhiễm HIV, viêm gan B, C bệnh lây truyền qua đường máu TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT TRỰC TUYẾN 24/7: 1900.6568 CÔNG TY LUẬT TNHH DƯƠNG GIA – DUONG GIA LAW COMPANY LIMITED 89 To Vinh Dien Street, Thanh Xuan District, Hanoi City, Viet Nam Tel: 1900.6568 Fax: 024.73.000.111 Email: lienhe@luatduonggia.vn Website: http://www.luatduonggia.vn + Các biến chứng sử dụng ma túy: áp xe, tắc mạch, viêm nội tâm mạc, d) Tiền sử tâm lý - xã hội Tình trạng tâm lý xã hội liên quan: luật pháp, học tập, nghề nghiệp, tài chính, gia đình cảm xúc, nhận thức Nội dung thăm khám, đánh giá sức khỏe a) Đánh giá sức khỏe toàn trạng: Bảo đảm thăm khám toàn diện, đặc biệt lưu ý tới biểu liên quan đến bệnh viêm gan, suy gan, lao, nhiễm HIV tình trạng thai nghén b) Đánh giá sức khỏe tâm thần: - Đánh giá rối loạn tâm thần nặng, hoang tưởng ảo giác, nguy tự sát tự huỷ hoại thể, trầm cảm tình trạng lú lẫn - Khi nghi ngờ có rối loạn tâm thần cần gửi khám chuyên khoa tâm thần c) Đánh giá triệu chứng liên quan đến sử dụng ma túy cai - Các vết tiêm chích, biểu nhiễm độc hệ thần kinh trung ương hội chứng - Các rối loạn thể đặc trưng liên quan đến sử dụng rượu loại ma túy khác Chẩn đoán nghiện CDTP - Theo Hướng dẫn tiêu chuẩn chẩn đốn người nghiện ma túy nhóm Opiats (CDTP) Bộ Y tế (Phụ lục II ban hành kèm Hướng dẫn này) - Theo Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng cai CDTP (Phụ lục III ban hành kèm theo hướng dẫn này) Xét nghiệm a) Xét nghiệm thường quy - Công thức máu - Chức gan: ALT (SGPT), AST (SGOT) TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT TRỰC TUYẾN 24/7: 1900.6568 ... NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE Chương KHÁI NIỆM VÀ MỤC ĐÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE I KHÁI NIỆM Các chất ma túy dạng thuốc. .. sở điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG... DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ HƯỚNG DẪN TỔ CHỨC THỰC HIỆN (Ban hành kèm theo Quyết định số 5076/QĐ-BYT ngày 12 tháng 12 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế) Phần HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN