HƯỚNG DẪN điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiệnbằng thuốc methadone

BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc HƯỚNG DẪN điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone (Ban hành kèm theo Quyết định số 3140/QĐ-BYT ngày 30 tháng năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế) Chương I KHÁI NIỆM VÀ MỤC ĐÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE I KHÁI NIỆM Các chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc phiện, morphin, heroin chất gây nghiện mạnh (gây khoái cảm mạnh); thời gian tác dụng nhanh nên người bệnh nhanh chóng xuất triệu chứng nhiễm độc hệ thần kinh trung ương; thời gian bán hủy ngắn phải sử dụng nhiều lần ngày không sử dụng lại bị hội chứng cai Vì vậy, người nghiện CDTP (đặc biệt heroin) ln dao động tình trạng nhiễm độc hệ thần kinh trung ương tình trạng thiếu thuốc (hội chứng cai) nhiều lần ngày, nguồn gốc dẫn họ đến hành vi nguy hại cho thân người khác Methadone CDTP tổng hợp, có tác dụng dược lý tương tự CDTP khác (đồng vận) không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương khơng gây khối cảm liều điều trị, có thời gian bán huỷ dài (trung bình 24 giờ) nên cần sử dụng lần ngày đủ để không xuất hội chứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên phải tăng liều điều trị lâu dài Điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone điều trị lâu dài, có kiểm sốt, giá thành rẻ, sử dụng theo đường uống, dạng siro nên giúp dự phòng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hoà nhập cộng đồng II MỤC ĐÍCH Hiện giới Việt Nam, việc điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone nhằm mục đích chủ yếu sau: Giảm tác hại nghiện CDTP gây như: lây nhiễm HIV, viêm gan B, C sử dụng chung dụng cụ tiêm chích, tử vong sử dụng liều CDTP hoạt động tội phạm Giảm sử dụng CDTP bất hợp pháp, giảm tỷ lệ tiêm chích CDTP Cải thiện sức khoẻ giúp người nghiện trì việc làm, ổn định sống lâu dài, tăng sức sản xuất xã hội III GIẢI THÍCH TỪ NGỮ Chất ma tuý chất gây nghiện quy định danh mục Chính phủ ban hành Chất dạng thuốc phiện (opiats, opioid) tên gọi chung cho nhiều chất thuốc phiện, morphine, heroin, methadone, buprenorphine, codein, pethidine, fentanyle, có biểu lâm sàng tương tự tác động vào điểm tiếp nhận tương tự não Người nghiện ma túy người sử dụng chất ma tuý bị lệ thuộc vào chất Dung nạp tình trạng đáp ứng thể với chất, biểu sức chịu đựng thể liều lượng định chất Khả dung nạp phụ thuộc vào địa tình trạng thể Khi khả dung nạp thay đổi, cần thiết phải thay đổi liều lượng chất sử dụng để đạt hiệu Hội chứng cai trạng thái phản ứng thể cắt giảm chất ma tuý sử dụng người nghiện ma tuý Biểu lâm sàng hội chứng cai khác phụ thuộc vào loại ma tuý sử dụng Cai nghiện ngừng sử dụng giảm đáng kể chất ma túy mà người nghiện thường sử dụng (nghiện) dẫn đến việc xuất hội chứng cai người bệnh cần phải điều trị Nhiễm độc hệ thần kinh trung ương cấp tình trạng bệnh lý liên quan tới việc sử dụng chất gây nghiện với liều lượng vượt khả dung nạp người bệnh, dẫn tới biến đổi bất thường ý thức, hành vi, hoạt động tâm thần khác người sử dụng Tình trạng nhiễm độc khác người, phụ thuộc vào chất gây nghiện, liều lượng, đường dùng, tình độ dung nạp với CDTP người sử dụng Quá liều tình trạng sử dụng lượng chất ma túy lớn khả dung nạp thể thời điểm đó, đe dọa tới tính mạng người sử dụng không cấp cứu kịp thời Sử dụng chất gây nghiện hợp pháp việc sử dụng chất gây nghiện pháp luật cho phép, mục đích chữa bệnh theo định chun mơn 10 Lạm dụng chất gây nghiện việc sử dụng chất gây nghiện không định chuyên môn liều qui định (và) thời gian quy định 11 Kê đơn methadone việc thầy thuốc cho y lệnh điều trị methadone hồ sơ bệnh án 12 Cơ sở điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone hướng dẫn gọi tắt sở điều trị methadone Chương II DƯỢC LÝ LÂM SÀNG CỦA THUỐC METHADONE I DƯỢC LỰC HỌC Methadone chất đồng vận với CDTP, tác động chủ yếu thụ thể muy (μ) não Tương tự CDTP khác, methadone có tác dụng giảm đau, giảm ho, yên dịu, giảm hô hấp gây nghiện gây khoái cảm yếu II DƯỢC ĐỘNG HỌC Hấp thu a) Methadone hấp thu hoàn toàn nhanh chóng qua đường uống (Methadone hấp thu khoảng 90% qua đường uống) b) Tác dụng khoảng 30 phút sau uống đạt nồng độ tối đa máu sau khoảng 3-4 c) Thời gian đạt nồng độ ổn định máu khoảng 3-5 ngày sau lần thay đổi liều điều trị Phân bố a) Methadone liên kết với albumine, protein huyết tương khác mô (đặc biệt phổi, gan, thận) Do vậy, methadone có hiệu tích lũy tốc độ thải trừ chậm (tỷ lệ gắn kết protein huyết tương từ 60-90%) Methadone qua hàng rào rau thai tiết qua sữa b) Thời gian bán hủy trung bình 24 c) Đặc tính dược động học methadone thay đổi theo người nghiện 3 Chuyển hoá a) Chuyển hóa chủ yếu gan thơng qua men cytochrome P450 b) Chất chuyển hóa methadone khơng có tác dụng Thải trừ a) Thải trừ chủ yếu qua nước tiểu, ngồi cịn qua phân, mồ nước bọt b) Độ thải thận giảm pH nước tiểu tăng III TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Các tác dụng không mong muốn Các tác dụng không mong muốn phổ biến methadone bao gồm táo bón, khơ miệng tăng tiết mồ Các triệu chứng: rối loạn giấc ngủ, buồn nôn, nôn, giãn mạch gây ngứa, rối loạn kinh nguyệt phụ nữ, chứng vú to đàn ông, rối loạn chức tình dục, giữ nước, tăng cân gặp khơng liên quan đến methadone Hầu hết người nghiện CDTP có tác dụng khơng mong muốn, nhiên triệu chứng táo bón, rối loạn chức tình dục, tăng tiết mồ hơi, tồn trình điều trị IV TƯƠNG TÁC THUỐC Nhiều người bệnh điều trị methadone đồng thời điều trị HIV/AIDS bệnh lý khác kèm theo, cần lưu ý đặc biệt đến tương tác thuốc methadone với thuốc khác như: thuốc kháng Retrovirus (ARV), thuốc điều trị lao, điều trị bệnh nhiễm trùng hội, thuốc an thần, gây ngủ, thuốc giảm đau loại Tương tác thuốc methadone với thuốc tác động vào hệ thống men cytochrome P450 (CYP450) dẫn tới: - Giảm hiệu liệu pháp điều trị trì methadone - Giảm hiệu liệu pháp điều trị ARV - Ngộ độc tác dụng không mong muốn - Giảm tuân thủ điều trị Việc tiên lượng trước tương tác xảy thuốc methadone thuốc khác quan trọng giúp định đổi loại thuốc thay đổi liều methadone cần thiết Các thuốc có tương tác với thuốc methadone làm tăng giảm chuyển hóa a) Các thuốc kích thích hệ thống CYP3A gây tăng chuyển hóa methadone làm giảm nồng độ methadone máu, hậu xuất dấu hiệu triệu chứng hội chứng cai Những thuốc thuộc nhóm bao gồm: Efavirenz (EFV), Nevirapine (NVP), Lopinavir/Ritonavir (LPV/R), Ritonavir (RTV), Rifampicine, Phenobarbital, Carbamazepine, Phenytoin b) Các thuốc ức chế hệ thống CYP3A làm giảm chuyển hóa methadone làm tăng nồng độ methadone máu, hậu xuất dấu hiệu triệu chứng ngộ độc methadone Các thuốc thuộc nhóm bao gồm: Fluconazole, Itraconazole, Ketoconazole, Ciprofloxacine, Fluvoxamine (SSRI), Sertraline (SSRI) Mặc dù gây tăng nồng độ methadone máu sau sử dụng loại thuốc xuất triệu chứng lâm sàng buồn ngủ c) Methadone làm thay đổi nồng độ số thuốc khác máu nguyên nhân dẫn đến ngộ độc thuốc (ví dụ AZT, IMAO thuốc chống trầm cảm ba vịng) Methadone làm giảm nồng độ số thuốc máu nguyên nhân dẫn đến thiếu liều thuốc (ví dụ DDI) Ngộ độc AZT biểu giống dấu hiệu hội chứng cai Nguyên tắc xử trí tương tác thuốc a) Ln hỏi người bệnh loại thuốc họ sử dụng kèm theo với thuốc methadone b) Tiên lượng tương tác thuốc xảy ra, cần lưu ý loại thuốc có tương tác với methadone (xem chi tiết Phụ lục I ban hành kèm theo Hướng dẫn này) Hạn chế tối đa việc sử dụng loại thuốc có tương tác với thuốc methadone Khi có thể, nên dùng loại thuốc khơng có tương tác với methadone c) Sự tương tác thuốc khác người bệnh khó để dự đốn mức độ thời gian tương tác để định thay đổi liều thích hợp Khi điều chỉnh liều methadone nên dựa đáp ứng lâm sàng người bệnh dựa dự đoán tương tác xảy d) Khơng nên bắt đầu liệu pháp điều trị thuốc khác (lao, ARV) giai đoạn khởi liều methadone (2 tuần đầu) để tránh nhầm lẫn ngộ độc, tác dụng không mong muốn tương tác thuốc xảy Các trường hợp bệnh nhân mắc rối loạn tâm thần, cần bắt đầu điều trị rối loạn tâm thần sớm tốt đ) Phải quan sát theo dõi chặt chẽ người bệnh điều trị methadone mà sử dụng đồng thời thuốc có tương tác với methadone để phát xử trí kịp thời e) Phải cập nhật ghi hồ sơ đầy đủ tất thuốc mà người bệnh sử dụng: chẩn đoán, tên thuốc, liều dùng, thời gian sử dụng, sở điều trị cho định (kể thuốc bệnh nhân tự mua), tương tác thuốc cách xử trí để theo dõi tổng hợp V CHỈ ĐỊNH Điều trị thay nghiện CDTP bất hợp pháp VI CHỐNG CHỈ ĐỊNH Dị ứng với methadone tá dược thuốc Các bệnh gan nặng, bệnh gan bù Suy hô hấp nặng, hen cấp tính, chấn thương sọ não, tăng áp lực nội sọ, viêm loét đại tràng, co thắt đường tiết niệu đường mật Các rối loạn tâm thần nặng mà chưa điều trị ổn định: tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, trầm cảm có ý tưởng hành vi tự sát Đang điều trị thuốc đồng vận, đối vận, vừa đồng vận vừa đối vận với CDTP (LAAM, naltrexone, buprenorphine) VII THẬN TRỌNG Thận trọng định cho đối tượng sau: Người bệnh nghiện nhiều loại ma túy Người bệnh nghiện rượu Người bệnh sử dụng đồng thời thuốc gây tương tác thuốc Người bệnh có tiền sử sử dụng naltrexone Người bệnh tâm thần sử dụng thuốc hướng thần Người bệnh đau mạn tính, hen phế quản, suy thượng thận, suy giáp, phì đại tuyến tiền liệt, đái tháo đường Chương III HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ BẰNG THUỐC METHADONE I NGUYÊN TẮC CHUNG Người bệnh phải tự nguyện tham gia điều trị Liều methadone phải phù hợp với người bệnh dựa nguyên tắc bắt đầu với liều thấp, tăng từ từ trì liều đạt hiệu Điều trị thuốc methadone điều trị trì lâu dài, thời gian điều trị phụ thuộc vào người bệnh không năm Điều trị thuốc methadone cần phải kết hợp với tư vấn, hỗ trợ tâm lý xã hội, dịch vụ chăm sóc điều trị y tế khác có định để điều trị đạt hiệu cao Người đứng đầu sở điều trị cung cấp thông tin người bệnh cho quan có thẩm quyền có yêu cầu cho người khác đồng ý người bệnh II TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ Tư vấn hỗ trợ tâm lý xã hội đóng vai trị quan trọng điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone nhằm mục đích tăng cường ý thức trách nhiệm, tuân thủ điều trị, dự phòng tái nghiện, hướng tới lối sống lành mạnh hỗ trợ tái hòa nhập cộng đồng Tư vấn hỗ trợ tâm lý xã hội bao gồm: tư vấn cá nhân; tư vấn giáo dục nhóm; tư vấn cho gia đình nhóm hỗ trợ đồng đẳng trước, sau trình điều trị Tư vấn hỗ trợ tâm lý xã hội cần dựa sở tự nguyện Tư vấn viên phải đào tạo tư vấn điều trị nghiện CDTP thuốc methadone Tư vấn, giáo dục nhóm chuẩn bị trước điều trị a) Đánh giá người bệnh tiền sử sử dụng ma túy, vấn đề liên quan đến pháp luật, tài vấn đề tâm lý xã hội khác b) Tìm hiểu động tham gia điều trị, mức độ cam kết sẵn sàng tham gia điều trị, mục đích mong đợi người bệnh tham gia điều trị c) Cung cấp kiến thức điều trị nghiện CDTP thuốc methadone: tác dụng điều trị methadone, quy trình điều trị, tác dụng khơng mong muốn, ưu nhược điểm; quy định khác có liên quan d) Cung cấp thông điệp, tư vấn giảm nguy bao gồm: tình dục tiêm chích an toàn, nguy sử dụng đồng thời chất ma túy khác, dự phòng liều Cung cấp phương tiện giảm nguy tài liệu, bơm kim tiêm, bao cao su đ) Chuẩn bị cho điều trị: Người bệnh khơng sử dụng CDTP vịng trước uống liều methadone để thuận lợi cho việc theo dõi, đánh giá; giảm dần tiến tới ngừng sử dụng Heroin giai đoạn đầu điều trị, hỗ trợ gia đình người thân q trình điều trị e) Cung cấp thơng tin liên quan đến phương pháp điều trị kết hợp khác, giới thiệu chuyển gửi dịch vụ dự phòng, chăm sóc điều trị HIV/AIDS dịch vụ xã hội khác Tư vấn trình điều trị a) Cung cấp thông tin tác dụng methadone, tác dụng khơng mong muốn cách xử trí thơng thường, biểu thiếu thuốc, liều, nguy sử dụng đồng thời chất ma túy khác, số tương tác thuốc đặc biệt thuốc kháng vi rút HIV (ARV) b) Tư vấn tuân thủ điều trị c) Tư vấn dự phòng tái nghiện d) Tư vấn biện pháp giảm tác hại khác sử dụng bao cao su, bơm kim tiêm đ) Hướng dẫn người bệnh kỹ cần thiết để xây dựng lối sống lành mạnh tham gia vào hoạt động xã hội, tránh xa mối quan hệ có nguy cao dễ dẫn đến sử dụng ma túy: quản lý thời gian, tránh căng thẳng, kiềm chế nóng giận, giải vấn đề khó khăn tâm lý cá nhân đề mục tiêu phấn đấu… e) Tư vấn vấn đề liên quan đến: y tế, tâm lý-xã hội, việc làm Tư vấn giảm liều tiến tới kết thúc điều trị a) Đánh giá mức độ phục hồi chức tâm lý, xã hội điều kiện để giảm liều tiến tới kết thúc điều trị b) Hỗ trợ lập kế hoạch thực việc giảm liều tiến tới ngừng điều trị c) Giúp phát sớm biểu thiếu thuốc, nguy tái sử dụng chất ma túy khác dự phòng tái nghiện d) Hỗ trợ mặt y tế, tâm lý xã hội đ) Hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi để quay lại điều trị ổn định methadone với trường hợp gặp khó khăn việc giảm liều kết thúc điều trị Tư vấn hỗ trợ sau kết thúc điều trị a) Khuyến khích người bệnh tiếp tục đến tư vấn hỗ trợ 06 tháng sau ngừng uống thuốc methadone b) Bệnh nhân quay lại tham gia điều trị vòng năm kể từ kết thúc điều trị họ thèm nhớ mãnh liệt có nguy tái nghiện c) Bệnh nhân quay lại điều trị thời điểm họ tái nghiện d) Nên giữ mối liên hệ sở điều trị với người bệnh gia đình thời gian tối đa Tần suất tư vấn: a) Trước điều trị: Bên cạnh việc thực đánh giá toàn diện tâm lý xã hội ban đầu Mỗi bệnh nhân thực tư vấn cá nhân lần tư vấn nhóm, giáo dục nhóm lần b) Trong trình điều trị: Tuần điều trị: tư vấn cá nhân tuân thủ điều trị lần Tuần thứ đến tuần thứ 4: tuần lần Từ tháng thứ hai đến tháng thứ 6: tháng lần Từ tháng thứ trở đi: tùy thuộc tình hình thực tế bệnh nhân để tiến hành tư vấn tháng lần III KHÁM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM Mục đích: Xác định tình trạng mức độ lệ thuộc CDTP người bệnh, bệnh lý kèm theo, yếu tố tâm lý, xã hội ảnh hưởng đến trình điều trị, vấn đề cấp bách sức khỏe tâm lý, xã hội người bệnh cần phải giải Lý xin tham gia điều trị người bệnh: tự nguyện hay lý khác Tiền sử bệnh sử liên quan đến nghiện CDTP a) Tình trạng sử dụng ma túy: Khai thác tiền sử, hành vi sử dụng ma túy khứ tại, bao gồm: - Nghiện CDTP: + Loại CDTP sử dụng, số lượng, số lần sử dụng hàng ngày đường dùng + Tuổi lần đầu sử dụng, thời gian nghiện, giai đoạn ngừng sử dụng, lần sử dụng gần + Điều trị nghiện CDTP trước đó: địa điểm, thời gian, hình thức, phương pháp điều trị, tuân thủ kết điều trị - Sử dụng chất gây nghiện khác: rượu, thuốc lá, thuốc gây nghiện chất ma túy khác Cần lưu ý việc đánh giá kỹ mức độ lệ thuộc chất gây nghiện quan trọng điều trị methadone b) Các hành vi nguy cao: + Tiêm chích ma túy gây ngộ độc liều (số lần, tình huống, lý do) + Sử dụng đồng thời nhiều loại chất gây nghiện + Dùng chung bơm kim tiêm tiêm chích ma túy + Quan hệ tình dục khơng an tồn Tiền sử bệnh lý khác a) Tiền sử bệnh nội, ngoại khoa: bệnh gan, hen, tim mạch, nội tiết, phẫu thuật b) Nhiễm HIV, viêm gan B, C bệnh lây truyền qua đường máu c) Các biến chứng sử dụng ma túy: áp xe, tắc mạch, viêm nội tâm mạc d) Tiền sử bệnh tâm thần: + Tiền sử sang chấn, bệnh lý nhi khoa ảnh hưởng đến phát triển tâm thần kinh + Các giai đoạn bị trầm cảm, ý tưởng hành vi tự sát, bệnh loạn thần khác điều trị nội trú ngoại trú + Các thuốc hướng thần, thuốc giảm đau sử dụng đ) Tiền sử tâm lý-xã hội: Tình trạng tâm lý xã hội liên quan: học tập, nghề nghiệp, hôn nhân, gia đình, tài chính, quan hệ xã hội pháp luật Nội dung thăm khám, đánh giá sức khỏe a) Đánh giá sức khỏe toàn trạng: Phải thăm khám toàn diện, đặc biệt lưu ý tới dấu hiệu thực thể bệnh lý liên quan: viêm gan, suy gan, lao bệnh phổi, HIV/AIDS, bệnh tim mạch, tình trạng dinh dưỡng tình trạng thai nghén b) Đánh giá sức khỏe tâm thần: - Phát rối loạn tâm thần: Hoang tưởng, ảo giác, kích động, trầm cảm, ý tưởng hành vi tự sát, tự huỷ hoại thể, rối loạn ý thức, đặc biệt tình trạng lú lẫn - Khám hội chẩn với chuyên khoa tâm thần cần c) Đánh giá dấu hiệu liên quan đến sử dụng ma túy: - Các vết tiêm chích, viêm da, áp xe, tắc mạch, viêm nội tâm mạc bán cấp, dấu hiệu suy tim, loạn nhịp tim - Các biểu nhiễm độc hệ thần kinh trung ương: ngủ gà, loạng choạng, nói ngọng, tái xanh, nơn, vã mồ - Các dấu hiệu nhiễm độc hội chứng cai liên quan đến sử dụng CDTP - Các rối loạn thể liên quan đến sử dụng rượu chất gây nghiện khác Chẩn đoán nghiện CDTP - Chẩn đoán nghiện CDTP: Theo “Hướng dẫn chẩn đoán người nghiện ma tuý nhóm Opiats” (CDTP) Bộ Y tế ( xem Phụ lục II ban hành kèm theo Hướng dẫn 10 Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nôn nơn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh 10 Nhịp tim nhanh tăng huyết áp 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sĩ ký tên STT Lần … mg Tổng liều Lần … mg … mg Ghi chép chi tiết Bác sỹ ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Ghi chép chi tiết Bác sĩ:………………….………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Ngày thứ STT Các triệu chứng Ngày, người bệnh sử dụng CDTP lần cuối ……………… Lần Lần Ghi chép chi tiết Bác sỹ 47 Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nơn nơn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh tăng huyết áp 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sĩ ký tên 10 … mg Tổng liều … mg … mg ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Ghi chép chi tiết Bác sĩ:………………….………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Ngày thứ STT Ngày, người bệnh sử dụng CDTP lần cuối ……………… Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Lần Lần Ghi chép chi tiết Bác sỹ ……………………………………………… 48 10 Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nôn nôn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh tăng huyết áp 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sĩ ký tên … mg Tổng liều … mg … mg ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Ghi chép chi tiết Bác sĩ:…………………….……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Ngày thứ STT Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Ngày, người bệnh sử dụng CDTP lần cuối ……………… Lần Lần Ghi chép chi tiết Bác sỹ ……………………………………………… ……………………………………………… 49 10 Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nơn nơn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh tăng huyết áp 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sĩ ký tên … mg Tổng liều … mg … mg ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Ghi chép chi tiết Bác sĩ:………………….………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Ngày thứ STT Ngày, người bệnh sử dụng CDTP lần cuối ……………… Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Lần Lần Ghi chép chi tiết Bác sỹ ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… 50 10 Co cứng bụng Buồn nôn nơn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh tăng huyết áp 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sĩ ký tên … mg Tổng liều … mg … mg ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Ghi chép chi tiết Bác sĩ:………………….………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Ngày thứ STT Ngày, người bệnh sử dụng CDTP lần cuối ……………… Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Lần Lần Ghi chép chi tiết Bác sỹ ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… 51 10 Buồn nơn nơn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh tăng huyết áp 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sĩ ký tên … mg Tổng liều … mg … mg ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Ghi chép chi tiết Bác sĩ:…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Ngày thứ STT Ngày, người bệnh sử dụng CDTP lần cuối ……………… Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nôn nôn Tiêu chảy Lần Lần Ghi chép chi tiết Bác sỹ ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… 52 10 Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh tăng huyết áp 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sĩ ký tên … mg Tổng liều … mg … mg ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Ghi chép chi tiết Bác sĩ:…………………….……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Ngày thứ 10 STT Ngày, người bệnh sử dụng CDTP lần cuối ……………… Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nôn nôn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh Lần Lần Ghi chép chi tiết Bác sỹ ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… 53 Nhịp tim nhanh tăng huyết áp 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sĩ ký tên ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… 10 … mg Tổng liều … mg … mg Ghi chép chi tiết Bác sĩ:…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… Từ ngày thứ 11 đến ngày thứ 13 STT 10 Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nôn nôn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh tăng huyết áp Ngày thứ 11 Ngày thứ 12 Ngày thứ 13 54 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sỹ ký tên … mg … mg … mg Ghi chép chi tiết Bác sĩ:………………… ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… Từ ngày thứ 14 đến ngày thứ 16 STT 10 Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nơn nơn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh tăng huyết áp Ngày thứ 14 Ngày thứ 15 Ngày thứ 16 55 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sỹ ký tên … mg … mg … mg Ghi chép chi tiết Bác sĩ:…………………… ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… Từ ngày thứ 17 đến ngày thứ 19 STT 10 11 12 Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nơn nơn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh tăng huyết áp Ngáp Ngủ không yên Ngày thứ 17 Ngày thứ 18 Ngày thứ 19 56 Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Bác sỹ ký tên … mg … mg … mg Ghi chép chi tiết Bác sĩ:…………………….……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên: …………………………… Số thẻ: …………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn khởi liều Từ ngày thứ 20 đến ngày (nếu dò liều) STT Các triệu chứng Hội chứng cai Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nôn nôn Tiêu chảy Kích thước đồng tử (giãn) Nổi da gà ớn lạnh 10 Nhịp tim nhanh tăng huyết áp 11 Ngáp 12 Ngủ không yên Giờ uống thuốc methadone Liều methadone Ngày thứ … Ngày thứ … Ngày thứ …… … mg … mg … mg 57 Bác sỹ ký tên Ghi chép chi tiết bác sĩ:……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Họ tên:……………………… … PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn trì Số thẻ: ………………………… Tháng …… năm …… Ngày (1) Liều Mthd (mg) Liều điều chỉnh (nếu có) HC cai (2) (3) (4) Ngộ độc thuốc XN nước tiểu CDTP (5) (6) (7) Sử dụng Sử dụng chất gây nghiện khác Điều trị ARV, bệnh khác Trao đổi BKT Cung cấp BCS Tư vấn/ hỗ trợ Chữ ký BS (8) (9) (10) (11) (12) (13) 10 11 12 13 14 58 15 Ghi chép chi tiết Bác sỹ thay đổi liều: Ngày thay đổi liều, lý thay đổi, biểu khác người bệnh ………………………………………………………………………………… ………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Cột (4), (5): Có Khơng; Cột (6): (+) (-); Cột (7): Tiêm chích = 1; Hút = 2; Cột (8): Ghi rõ chất gây nghiện người bệnh sử dụng (ví dụ: cần sa, thuốc lắc, rượu, thuốc lá, v.v…); Cột (9): Ghi tên thuốc điều trị; Họ tên:……………………… … Số thẻ: ………………………… PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn trì Tháng …… năm …… Ngày (1) Liều Mthd (mg) (2) Liều điều chỉnh (nếu có) HC cai (3) Ngộ độc thuốc XN nước tiểu CDTP (4) (5) (6) Sử dụng Sử dụng chất gây nghiện khác Điều trị ARV, bệnh khác Trao đổi BKT Cung cấp BCS Tư vấn/ hỗ trợ Chữ ký BS (7) (8) (9) (10) (11) (12) 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 59 Ghi chép chi tiết Bác sỹ thay đổi liều: Ngày thay đổi liều, lý thay đổi, biểu khác người bệnh ………………………………………………………………………………… ………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Cột (4), (5): Có Khơng; Cột (6): (+) (-); Cột (7): Tiêm chích = 1; Hút = 2; Cột (8): Ghi rõ chất gây nghiện người bệnh sử dụng (ví dụ: cần sa, thuốc lắc, rượu, thuốc lá, v.v…); Cột (9): Ghi tên thuốc điều trị; Phụ lục VIII TỔNG KẾT BỆNH ÁN Lý tổng kết bệnh án (chuyển đi, bỏ điều trị, ngừng điều trị, thay đổi phương pháp điều trị, thay bệnh án mới, tử vong, ) … ……………………………………………………………………… .…… Diễn biến trình điều trị Người bệnh Đang điều trị sở khác chuyển đến Điều trị lại Ngày chuyển đến: ./ / Nơi chuyển đến: ……… ………… ………… Ngày bắt đầu điều trị: ./ / Ngày kết thúc: / ./ Thời gian điều trị……/ tháng Liều trì: mg/ngày Liều trước ngừng điều trị: mg/ngày Các tác dụng phụ: …………………………………………… .……… …………………… ….………………………………………………………………………… .……… ……………… ….………………………………………………………………………… .……… ……………… Số lần bỏ liều lý do: ……………………… .……… ………………………………………… ….………………………………………………………………………… .……… ………………… ….………………………………………………………………………… .……… ………………… Trong trình điều trị có tiếp tục sử dụng ma túy (loại ma túy, thời gian, cách sử dụng, liều lượng ): ….………………………………………………………………………… .……… ………………… ….………………………………………………………………………… .……… ………………… Điều trị bệnh kèm theo: ………….………………… .……… ………………………………… ….………………………………………………………………………… .……… ………………… ….………………………………………………………………………… .……… ………………… ….………………………………………………………………………… .……… ………………… 60 Kết điều trị: Chuyển nơi khác, ngày ./ / Nơi chuyển đến: ……… ………………………………… Ngừng điều trị tự nguyện, ngày ./ / Ngừng điều trị bắt buộc, ngày ./ / Đã cai nghiện methadone Tử vong, ngày ./ / Lý do: ……………… .……… ………………………………… Bàn giao Hồ sơ: Hồ sơ, phim, ảnh Loại - X – quang - CT Scanner - Xét nghiệm - Khác …………… - Toàn hồ sơ Người giao hồ sơ: Số tờ Ngày … tháng … năm … Thủ trưởng sở điều trị methadone (Ký tên đóng dấu) Ngày … tháng … năm …… Bác sỹ điều trị Họ tên ………………… Người nhận hồ sơ: Họ tên ……………………… Họ tên: …………………… Ngày …tháng … năm… Bác sĩ điều trị (Ký ghi rõ họ tên) 61