Đánh giá hiệu quả mô hình “điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone” tại thành phố hồ chí minh và hải phòng (2009 – 2011) (tt)

Các nghiên cứu trên Thế giới đều cho thấy hiệu quả của điềutrị thay thế bằng thuốc Methadone trong giảm sử dụng ma tuý bấthợp pháp, dự phòng lây nhiễm HIV và các bệnh lây tru

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vấn nạn ma túy đã và đang ảnh hưởng nặng nề đến từng cánhân, gia đình, trật tự an toàn xã hội và là nguyên nhân chính gây lantruyền đại dịch HIV/AIDS ở nhiều quốc gia trên thế giới

Nhiều năm qua, cộng đồng quốc tế đã nỗ lực rất lớn trongcông tác phòng, chống ma túy, phòng chống HIV/AIDS và đã thuđược nhiều kết quả đáng ghi nhận Tuy nhiên, điều trị nghiện và dựphòng tái nghiện ma túy vẫn là thách thức lớn của nhiều quốc gia

Những tiến bộ của khoa học đã giải mã được cơ chế củanghiện ma túy là một bệnh não mãn tính, cần điều trị lâu dài Mộttrong những giải pháp điều trị được nhiều nước áp dụng đó là điều trịnghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone

Các nghiên cứu trên Thế giới đều cho thấy hiệu quả của điềutrị thay thế bằng thuốc Methadone trong giảm sử dụng ma tuý bấthợp pháp, dự phòng lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền quađường máu, giảm tội phạm và bạo lực gia đình

Tại Việt Nam, điều trị thay thế bằng thuốc Methadone đãđược Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai triển khai thíđiểm từ 1996 đến 2002, từ những kết quả thu được ban đầu, năm

2008, Chính phủ đã giao Bộ Y tế triển khai thí điểm mô hình “Điềutrị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone” tạithành phố Hồ Chí Minh và thành phố Hải Phòng Để đánh giá hiệuquả mô hình điều trị Methadone tại hai thành phố triển khai thí điểm,đề tài luận án này nhằm các mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng sử dụng ma túy và một số ảnh hưởng đến sức khỏe, xã hội của người nghiện ma tuý trước khi tham gia mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009)

2 Đánh giá hiệu quả mô hình “Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone” tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng, giai đoạn 2009-2011.

Những đóng góp mới của luận án:

- Luận án đã mô tả khá đầy đủ thực trạng về nhân khẩu, xãhội học, các đặc điểm của người nghiện ma tuý trước khi tham gia

mô hình điều trị bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh

và Hải Phòng, năm 2009

- Đây là đề tài đầu tiên về ánh giá hiệu quả mô hình “Điều trịnghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone” tại cộngđồng Kết quả tập trung vào các đầu ra chủ yếu của mô hình là làmgiảm sử dụng ma tuý bất hợp pháp; giảm hành vi nguy cơ, giảm lâynhiễm HIV và các bệnh lây qua đường máu; nâng cao sức khoẻ vềthể chất và tâm thần; tăng việc làm, tăng thu nhập; các hiệu quả vềkinh tế xã hội; giảm các hành vi phạm tội và bạo lực gia đình củanhóm người nghiện ma tuý tham gia điều trị bằng Methadone

Bố cục luận án

Luận án gồm 121 trang (không kể phần tài liệu thamkhảo, phụ lục), kết cấu thành 4 chương:

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 19 trang

CHƯƠNG 1TỔNG QUAN1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI MA TÚY

1.1.1 Một số khái niệm, định nghĩa

1.1.1.1 Chất ma túy: là các chất gây nghiện, chất hướng thần được

quy định trong các danh mục do Chính phủ ban hành

1.1.1.2 Chất gây nghiện: là chất kích thích hoặc ức chế thần kinh,

dễ gây tình trạng nghiện đối với người sử dụng

1.1.1.3 Chất hướng thần: là chất kích thích, ức chế thần kinh hoặc gây

ảo giác, nếu sử dụng nhiều lần có thể dẫn tới tình trạng nghiện

1.1.2 Phân loại ma túy

Cách phân loại chủ yếu hiện nay là theo 4 nhóm: Cần sa,Cocain, Các chất dạng thuốc phiện và ma túy tổng hợp

1.2 TÌNH HÌNH NGHIỆN MA TÚY, NHIỄM HIV/AIDS TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM

1.2.1.1 Tình hình nghiện ma túy trên thế giới

Theo UNODC, trên thế giới hiện nay, đứng đầu là nghiệnCần sa, chiếm từ 2,82% - 5,03% dân số thế giới, đứng thứ hai lànghiện các loại ma tuý tổng hợp, đứng thứ ba là nghiện các chất dạngthuốc phiện, chiếm 0,88% - 1,23% dân số thế giới trong độ tuổi từ15-64 (40,6 - 56,4 triệu người) và cuối cùng là nghiện Cocain

1.2.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới

Theo ước tính của UNAIDS, đến cuối năm 2011, trên toàncầu có khoảng 31,4 triệu - 35,9 triệu trường hợp nhiễm HIV, cókhoảng 0,8% dân số thế giới trong độ tuổi từ 15-49 sống chung vớiHIV

1.2.2.1 Tình hình nghiện ma tuý tại Việt Nam

Đang có chiều hướng gia tăng, tính đến 30/06/2013, cả nước

có gần 180.000 người nghiện Sử dụng hêroin vẫn là chủ yếu chiếm75%; ma túy tổng hợp: 10%; thuốc phiện 7%; cần sa: 1,7%; loạikhác: 6,3%

1.2.2.2 Tình hình dịch HIV/AIDS tại Việt Nam

Tính đến ngày 31/12/2013, cả nước có 217.285 người nhiễmHIV đang còn sống, trong đó có 67.013 bệnh nhân AIDS và tổng sốngười tử vong do HIV/AIDS là 69.186 trường hợp Trong tổng sốngười nhiễm HIV được báo cáo, người NCMT chiếm trên 50 %

1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ CAI NGHIỆN

Điều trị nghiện ma tuý nhằm đạt được mục đích: (1) Giảmhoặc ngừng sử dụng ma tuý; (2) Phòng ngừa các tác hại liên quan đếnviệc sử dụng ma tuý; (3) Phục hồi sức khoẻ và cải thiện chất lượngcuộc sống của người nghiện

1.3.2.3 Điều trị bằng thuốc thay thế:

b) Điều trị thay thế bằng thuốc Buprenophine:

Buprenorphine được sử dụng để điều trị nghiện các CDTP, làchất đồng vận một phần cảm thụ muy (μ) và hoạt động đối kháng tạithụ thể opioid kappa

c) Levo-Alpha acetyl-Methadol (LAAM):

LAAM được sử dụng như phác đồ điều trị thứ hai để điều trị

lệ thuộc ma túy cho những người nghiện CDTP trong trường hợpbệnh nhân thất bại điều trị với các thuốc như Methadone vàBuprenorphine

1.4 ĐIỀU TRỊ THAY THẾ BẰNG THUỐC METHADONE 1.4.1 Methadone là thuốc điều trị nghiện ma tuý

Nghiện ma túy là một bệnh não mãn tính, dễ tái phát Do vậy,phải điều trị lâu dài, điều trị suốt đời Trong các loại thuốc điều trịnghiện ma túy hiện nay, Methadone là được sử dụng phổ biến nhất

1.4.2 Tình hình triển khai điều trị bằng thuốc Methadone ở một

số nước trên Thế giới

Điều trị Methadone đã được triển khai đầu tiên tại Canadavào năm 1959 và đến nay đã có gần 80 quốc gia đang áp dụng Tại

Mỹ, năm 2010 đã có hơn 267 nghìn người được điều trị Methadone.Tại Úc, triển khai từ năm 1969, đặc biệt vào những năm thập kỷ 80,đại dịch HIV gia tăng, số người tham gia điều trị bằng thuốcMethadone đã tăng nhanh chóng, đến nay đã có 35.850 người đượcđiều trị Ở các quốc gia châu Âu như Thụy Điển, Anh, Hà Lan, liệupháp Methadone đã được triển khai rất sớm vào cuối những năm

1960 Tại châu Á, liệu pháp Methadone đã được thực hiện ở nhiềunước, Trung Quốc triển khai từ năm 2004, tính đến cuối năm 2010 đã

có 140.000 người tham gia điều trị, Hồng Kông triển khai từ năm

1974, với độ bao phủ khoảng 95% người sử dụng ma túy

1.4.3 Hiệu quả điệu trị thay thế bằng thuốc Methadone thế giới

Chương trình điều trị bằng Methadone đã được chứng minh

có hiệu quả nhất, với những ưu điểm sau: Giảm sử dụng ma túy tráiphép; Giảm dùng chung BKT; Giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV và các bệnhlây truyền qua đường máu; Giảm hoạt động tội phạm; Hiệu quả vềkinh tế: giảm chi phí cho người nghiện; Tạo việc làm, thu nhập, táihoà nhập cộng đồng; Cải thiện tình hình sức khỏe; Giảm tình trạng tửvong do sốc thuốc và giảm tự tử

1.4.4 Điều trị thay thế bằng thuốc Methadone tại Việt Nam

Tại Việt Nam mới chỉ có duy nhất một nghiên cứu của ViệnSức khoẻ Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai đã được triển khai tại TP

Hà Nội (với 68 người) và TP Hải Phòng (với 74 người), từ 1996 đếnnăm 2002

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1.1 Đối tượng tham gia nghiên cứu định lượng

965 người nghiện ma túy tham gia mô hình "Thí điểm điềutrị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone"

2.1.1.3 Đối tượng tham gia nghiên cứu định tính

64 người được mời tham gia nghiên cứu, gồm:

- 18 cán bộ làm việc tại 6 cơ sở điều trị Methadone

- 16 cán bộ đại diện lãnh đạo các ban ngành

- 30 người nhà của một số bệnh nhân đang điều trịMethadone

2.1.2 Chất liệu nghiên cứu

- Phiếu phỏng vấn, phiếu thăm dò ý kiến bệnh nhân

- Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân điều trị Methadone

- Sổ sách, báo cáo, quy trình tổ chức, triển khai mô hình

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Tại 6 cơ sở điều trị Methadone của hai thành phố: HảiPhòng: quận Lê Chân, quận Ngô Quyền và huyện Thủy Nguyên;Thành phố Hồ Chí Minh: quận 4, quận 6 và quận Bình Thạnh

2.1.4 Thời gian nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu: từ 01/2009 đến 11/2011, chia làm 2giai đoạn:

- Giai đoạn 1: Đánh giá thực trạng (từ 1/2009 - 11/2009).

- Giai đoạn 2: Nghiên cứu can thiệp (từ 11/2009 - 11/2011).

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định tínhvới nghiên cứu định lượng

- Nghiên cứu can thiệp không có nhóm chứng

2.2.2 Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2.1 Cỡ mẫu và chọn mẫu mô tả cắt ngang

Lấy toàn bộ 970 bệnh nhân tham gia mô hình điều trị thaythế bằng thuốc Methadone tại 2 thành phố, tuy nhiên, có 5 người từchối tham gia nghiên cứu, còn lại 965 người đồng ý tham gia nghiêncứu (TP Hải Phòng 467 người và TP Hồ Chí Minh là 498 người)

- Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu định tính:

+ Chọn có chủ đích 64 người đại diện

+ 02 lần lấy phiếu thăm dò ý kiến của bệnh nhân đang thamgia mô hình điều trị Methadone Tổng số phiếu là 600 phiếu/1 lần x 2lần = 1200 phiếu

2.2.3 Nghiên cứu can thiệp

2.2.3.1 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu can thiệp

Cỡ mẫu đối tượng nghiên cứu can thiệp là toàn bộ 965 bệnhnhân tham gia điều trị, sau 12 tháng có 113 người bỏ tham gia nghiêncứu, sau 24 tháng có thêm 101 người bỏ tham gia nghiên cứu, số cònlại 751 bệnh nhân tham gia nghiên cứu cả 3 vòng

2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu đã được thông qua hội động đạo đức của trườngĐại học Y tế cộng cộng

Các đối tượng tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện.Thoả thuận đồng ý tham gia nghiên cứu bằng văn bản được thu thậptừ mỗi người tham gia nghiên cứu trước khi họ được sàng lọc vàtuyển chọn tham gia Các đối tượng tham gia nghiên cứu được hưởngcác xét nghiệm miễn phí, kết quả nghiên cứu sẽ được sử dụng để tưvấn, hỗ trợ cho đối tượng trong quá trình điều trị

2.7 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU

- Nghiên cứu không có nhóm đối chứng

- Thời gian thử nghiệm mô hình ngắn (2 năm)

- Tính đại diện của đối tượng là người nghiện các chất dạngthuốc phiện tham trong nghiên cứu này chưa cao Lý do là vì trong

giai đoạn triển khai thí điểm, Ban xét duyệt ưu tiên lựa chọn nhữngđối tượng nghiện lâu năm, sử dụng ma túy đường tiêm chích, đã cainghiện nhiều lần nhưng vẫn tái nghiện, tham gia tích cực công tácphòng chống HIV/AIDS

- Trong nghiên cứu của luận án này, các cấu phần đánh giávề công tác tổ chức, thực hiện mô hình và hiệu quả kinh tế của môhình chưa được đề cập nhiều, cần có các nghiên cứu tiếp theo

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 MÔ TẢ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TUÝ VÀ MỘT SỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHOẺ, XÃ HỘI CỦA NGƯỜI NGHIỆN MA TÚY TRƯỚC KHI THAM GIA ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI THÀNH PHỐ

HỒ CHÍ MINH VÀ HẢI PHÒNG (2009)

3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu, xã hội, việc làm của đối tượng nghiên cứu

- Tuyệt đại đa số (94,9%) đối tượng nghiên cứu là nam giới.

- Tuổi trung bình của các đối tượng nghiên cứu là 31,5 ± 0,2.

Trong đó, nhóm tuổi từ 30-39 chiếm tỷ lệ cao nhất (44,3%), tiếp đến

là nhóm tuổi từ 25 – 29 (32,0%), nhóm tuổi từ 20 – 24 (9,8%)

- Tỷ lệ BN có trình độ học vấn THCS và PTTH trở lên chiếm

tỷ lệ tương đương, chủ yếu (45,5% và 44,0%)

- Tỷ lệ BN có việc làm là 64,0% và có thu nhập là 87,9%

3.1.2 Thực trạng sử dụng ma túy trước khi tham gia điều trị Methadone

3.1.2.1 Tình trạng sử dụng ma tuý của bệnh nhân nghiên cứu

Thời gian nghiện ma tuý từ trên 5 năm – 10 năm chiếm tỷ lệcao nhất (46,2%), tiếp đến là từ trên 1 năm – 5 năm (36,4%), trên 10năm (16,6%) và từ 1 năm trở xuống chiếm tỷ lệ thấp nhất (0,8%)

Bảng 3.6 Loại ma tuý thường sử dụng

Loại ma túy

sử dụng

TP Hải Phòng TP Hồ Chí Minh (n=965) Chung

Bảng 3.7 Cách thức sử dụng ma túy

Đường dùng

Ma túy

TP Hải Phòng (n=467)

TP Hồ Chí Minh (n=498)

Chung (n=965)

Tỷ lệ BN đã từng bị sốc do sử dụng ma tuý quá liều là 16,8%

3.1.3 Kết quả xét nghiệm trước điều trị Methadone

Tỷ lệ nhiễm HIV ở bệnh nhân trước điều trị Methadone là28,4%, trong đó tại TP Hồ Chí Minh 30,1%, ở TP Hải Phòng là26,6%

Bảng 3.14 Tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B

và viêm gan C trước điều trị Methadone

Xét nghiệm

Máu

Hải Phòng (n=467)

Hồ Chí Minh (n=498)

Chung (n=965)

HCV dương tính 200 42,8 349 70,1 549 56,9

3.1.4 Hành vi nguy cơ cao lây nhiễm HIV của bệnh nhân

3.1.4.1 Hành vi sử dụng chung BKT khi tiêm chích ma túy

4,1% có sử dụng chung BKT với bạn chích

3.1.5 Hành vi vi phạm pháp luật trước khi điều trị Methadone

Có 40,8% bệnh nhân có những hành vi vi phạm pháp luật

3.1.6 Vấn đề sức khỏe của BN trước điều trị Methadone

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN có vấn đề sức khoẻtâm thần là 73,5%

3.1.7 Tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế - xã hội trước khi tham gia điều trị bằng Methadone

Bệnh nhân sử dụng dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyệnchiếm tỷ lệ cao nhất (64,5%), dịch vụ điều trị ARV (12,8%), điều trịlao (4,0%), điều trị nhiễm trùng cơ hội (3,1%) và điều trị chuyênkhoa tâm thần (0,1%)

3.2 HIỆU QUẢ MÔ HÌNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI THÀNH PHỐ

HỒ CHÍ MINH VÀ HẢI PHÒNG (GIAI ĐOẠN 2009 – 2011)

3.2.2 Đánh giá về mức độ hài lòng của bệnh nhân trong quá trình điều trị thay thế bằng thuốc Methadone

Phân tích kết quả phiếu thăm dò ý kiến của bệnh nhân tại 6

cơ sở điều trị Methadone cho thấy 90% bệnh nhân hài lòng với cácquy trình cụ thể của mô hình

3.2.4 Hiệu quả đạt được về giảm sử dụng ma tuý, giảm hành vi nguy cơ và nhiễm HIV, nhiễm vi rút viêm gan B, nhiễm vi rút viêm gan C của bệnh nhân điều trị Methadone

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân dương tính với ma túy khi xét

nghiệm nước tiểu (n=751)

Tỷ lệ BN dương tính với ma túy khi xét nghiệm nước tiểu đãgiảm từ 100% (trước ĐT) xuống 17,2% (sau 12 tháng ĐT) và 12,4%(sau 24 tháng ĐT), CSHQ(1 năm) đạt 84% và CSHQ (2 năm) đạt 87,6%(χ2=123,29; p<0,001).

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có tiêm chích ma túy (n=751)

Tỷ lệ BN có tiêm chích ma túy đã giảm từ 83,2% (trước ĐT)xuống 8,2% (sau 12 tháng ĐT) và 6,7% (sau 24 tháng ĐT), CSHQ(1 năm) đạt 91% và CSHQ(2 năm) đạt 91,9% (χ2=1306,15; p<0,001)

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng bao cao su

khi quan hệ tình dục với phụ nữ bán dâm

Tỷ lệ BN có dùng BCS khi QHTD với PNBD tăng từ 86,2%(trước ĐT) lên 100% (sau 12 và 24 tháng ĐT), CSHQ đạt 16,0%(p<0,05)

Tỷ lệ BN nhiễm HIV trước điều trị và sau điều trị trong tổng

số 751 BN được theo dõi không có sự khác biệt (p>0,05): trước điềutrị là 28,2% sau 12 tháng ĐT là 28,2% và sau 24 tháng ĐT là 28,4%

Theo dõi trong 02 năm điều trị Methadone tại cơ sở chỉ códuy nhất 01 bệnh nhân bị nhiễm mới HIV

Tỷ lệ BN nhiễm vi rút viêm gan B trước ĐT là 16,1%/751

BN, sau 12 tháng ĐT và sau 24 tháng ĐT tỷ lệ này có tăng lên một ítnhưng không có ý nghĩa thống kê (17,3%) Nghiên cứu trên 751 bệnhnhân cho thấy sau 12 tháng có nhiễm mới 3 người và sau 24 thángnhiễm mới 9 người

- Tỷ lệ BN nhiễm vi rút viêm gan C rất cao, 58,5% (trước ĐT)

và hầu như không tăng lên sau 12 tháng ĐT (59%) và sau 24 tháng

ĐT có tăng thêm vài trường hợp (61,4%) Sự khác biệt giữa 2 tỷ lệ làkhông có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Nghiên cứu 751 bệnh nhân sau

12 tháng có 4 trường hợp nhiễm mới HCV và sau 24 tháng có 22trường hợp nhiễm mới HCV so với đầu vào

3.2.5 Hiệu quả đạt được về sức khỏe và xã hội của bệnh nhân

- Tỷ lệ BN có hành vi vi phạm pháp luật từ 39,1% (trướcĐT) đã giảm xuống 2,7% (sau 12 tháng ĐT) và 1,6% (sau ĐT) Sựkhác biệt giữa 2 tỷ lệ là rất có ý nghĩa thống kê (p<0,001); CSHQ đạt93,1% và 95,9%

- Tỷ lệ BN có hành vi bạo lực gia đình từ 86,8% (trước ĐT) đãgiảm xuống 4,8% (sau 12 tháng ĐT) và 2,3% (sau ĐT) Sự khác biệtgiữa 2 tỷ lệ là rất có ý nghĩa thống kê (p<0,001); CSHQ đạt 94,6% và98,1%