Bài viết trình bày đo lường điểm chất lượng cuộc sống và các yếu tố liên quan của bệnh nhân điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone, tại tỉnh Long An, năm 2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 07 Nc 889 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI TỈNH LONG AN Lê Nữ Thanh Uyên*, Nguyễn Quang Vinh**, Đặng Văn Chính*** TĨM TẮT Mở đầu: Lệ thuộc chất dạng thuốc phiện gánh nặng tồn cầu Ước tính năm có khoảng 0,2 triệu người chết heroin, cocain chất gây nghiện khác Đặc biệt châu Á khu vực tập trung 50% số người lạm dụng ma túy tổng hợp giới Số người nghiện chất dạng thuốc phiện có hành vi tiêm chích ma túy chiếm 0,2%-0,5% dân số giới(6) Long An tỉnh thứ 21 số 63 tỉnh thành nước tỉnh thứ phía Nam triển khai chương trình Methadone q 4, 2013(5) Bước đầu chương trình diễn thuận lợi tiến độ đề Tuy nhiên chưa tìm thấy nghiên cứu khảo sát tiến hành nhằm đánh giá hiệu tác động chương trình lên bệnh nhân điều trị Mục tiêu: Đo lường điểm chất lượng sống yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone, tỉnh Long An, năm 2014 Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang chọn toàn 100 bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Long An Nghiên cứu tiến hành cách vấn trực tiếp mặt đối mặt kết hợp với hồi cứu hồ sơ bệnh án kết xét nghiệm nước tiểu Kết quả: Điểm chất lượng sống trung bình bốn phương diện sinh lý, tâm lý, xã hội triệu chứng 35,27; 37,01; 42,56 47,53 Kết nghiên cứu cho thấy thời gian yếu tố có ảnh hưởng đến chất lượng sống phương diện bệnh nhân Kết luận: Nhìn chung điểm chất lượng sống nghiên cứu ghi nhận cao so với nghiên cứu trước bệnh nhân điều trị Methadone tháng có điểm chất lượng sống cao bệnh nhân điều trị ba tháng phương diện Từ khóa: Chất lượng sống, Methadone, điều trị trì Methadone ABSTRACT QUALITY OF LIFE AND RELATED FACTORS IN METHADONE TREATMENT PATIENTS IN LONG AN PROVINCE Le Nu Thanh Uyen*, Nguyen Quang Vinh ** Dang Van Chinh *** Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: Background: Opiate dependence is a global burden It is estimated that around 0.2 million people die each year from heroin, cocaine and other addictive drugs In particular, Asia is a focus area over 50% of the world's total drug users The number of opiate addicts who inject drugs accounts for 0.2% -0.5% of the world's population(6) Long An is the 21st of 63 provinces in the country and is the 5th province in the south implement the Methadone program in the fourth quarter of 2013(5) The program is proceeding smoothly and progressively However, no studies or surveys have been conducted to evaluate the effectiveness and impact of the program on treatment-experienced patients Objectives: To measure of the mean life quality score and identify factors associated in methadone maintenance treatment patients on Long An province, 2014 * Đại học Y Dược TP.HCM **Bệnh viện quốc tế Hạnh Phúc, Bình Dương ***Viện y tế cơng cộng TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Lê Nữ Thanh Uyên ĐT: 0903313539 Email: lenuthanhuyen@ump.edu.vn 72 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Subject - Research method: A cross-sectional study of 100 patients receiving substitution treatment for opioid addiction with methadone in HIV/AIDS prevention center at Long An province The study was conducted by face- to- face interviews combined with retrospective medical records and the results of urine tests Results: The average quality of life score on the four physiological, psychological, social and symptomatic aspects was 35,27; 37.01; 42.56 and 47.53 Research shows that time is a factor that affects the quality of life in all four aspects of the patient Conclusion: In general, the quality of life in the study was higher than in previous studies Patients treated with methadone over months had a higher quality of life than patients under three months of treatment in all four aspects Keywords: Quality of life, Methadone, Methadone maintenance treatment 2013(4) Bước đầu chương trình diễn ĐẶT VẤN ĐỀ thuận lợi tiến độ đề Tuy nhiên Lệ thuộc chất dạng thuốc phiện chưa tìm thấy nghiên cứu khảo sát gánh nặng tồn cầu Ước tính năm có tiến hành nhằm đánh giá hiệu tác khoảng 0,2 triệu người chết heroin, cocain động chương trình lên bệnh nhân chất gây nghiện khác Đặc biệt châu Á khu điều trị đề tài vực tập trung 50% số người lạm dụng ma nghiên cứu vấn đề mẻ túy tổng hợp giới Số người nghiện nên nguồn tài liệu tham khảo cho giảng chất dạng thuốc phiện có hành vi tiêm chích ma dạy nghiên cứu khác tương lai Với túy chiếm 0,2%-0,5% dân số giới Theo báo vấn đề đặt trên, mục tiêu nghiên cứu: cáo năm 2012 ghi nhận khu vực Đông Nam Á có Mục tiêu nghiên cứu khoảng 3,4 -5,6 triệu người TCMT(5) Chương Đo lường điểm chất lượng sống đối trình điều trị nghiện CDTP thuốc tượng nghiên cứu phương diện sinh lý, Methadone đời từ năm 90 tâm lý, xã hội triệu chứng kèm kỷ trước thực hữu hiệu nhiều quốc gia giới(3,4, 5) Tại Việt Nam chương trình đưa vào hoạt động từ năm 2008, theo thống kê chương trình có mặt 29 tỉnh thành với 74 sở điều trị cho 14.785 người(1,2) Kết đánh giá bước đầu Bộ Y tế tiến hành ghi nhận kết tích cực, lợi ích việc điều trị Methadone có “6 giảm, tăng” giảm gồm: giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp, giảm lây nhiễm HIV/AIDS, viêm gan B – C, giảm kinh phí sử dụng ma túy, giảm tử vong sốc thuốc, giảm tội phạm, giảm xung đột với gia đình tăng gồm: tăng thu nhập cho cá nhân, gia đình, tăng sức khỏe cho thân, tăng nhân cách người(1,2,6) Long An tỉnh thứ 21 số 63 tỉnh thành nước tỉnh thứ phía Nam triển khai chương trình Methadone q 4, Xác định mối liên quan chất lượng sống với yếu tố liên quan: đặc điểm dân số học, tiền sử thân, bệnh lý kèm theo, hành vi nguy trình điều trị ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone phòng khám Methadone quận 6, TP.HCM thời gian nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu toàn bệnh nhân tham gia điều trị methadone Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tự nguyện đồng ý tham gia vào 73 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học nghiên cứu Những đối tượng vấn mặt đối mặt công cụ thu thập số liệu QOL – DA v2.0 soạn sẵn, danh sách bệnh nhân đối chiếu danh sách dựa vào mã thẻ Methadone (một số thẻ trùng mã số dựa vào họ tên đối tượng) lọc để không bị trùng vấn vào ngày hôm sau Tổng số mẫu thu thập 100 bệnh nhân Xử lý kiện Nhập liệu phần mềm Epidata 3.1, xử lý số liệu phần mềm Stata 13 Thống kê phân tích: Phép kiểm phi tham số Kruskal–Wallis Mann–Whitney so sánh khác biệt điểm chất lượng sống với đặc tính mẫu nghiên cứu Sử dụng tương quan Spearman kiểm định mối liên quan hai biến định lượng Đồng thời sử dụng hồi quy tương quan để xây dựng phương trình hồi quy biểu thị mối liên quan biến độc lập biến phụ thuộc KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc tính mẫu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số - xã hội mẫu nghiên cứu (n=65) Nhóm tuổi Học vấn Hơn nhân Nghề nghiệp Tình trạng kinh tế Kinh tế gia đình Trợ cấp xã hội Đặc điểm < 19 19 – 24 > 24 Dưới cấp Trên cấp Đang sống chung bạn tình Đang sống chung với vợ Ly dị/ly thân Độc thân Có việc làm Thất nghiệp Tự chủ vào thân Phụ thuộc vào gia đình Khó Đủ sống Có nhận trợ cấp Khơng có trợ cấp Tần số Tỷ lệ (%) 6,2 14 21,5 47 72,3 41 63,1 24 36,9 6,2 14 21,5 12,3 39 60,0 27 41,5 38 58,5 30 46,2 35 53,8 11 16,9 54 83,1 3,1 63 96,9 Nghiên cứu tiến hành khảo sát toàn 65 bệnh nhân uống Methadone trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Long An(4) 74 Tồn 65 bệnh nhân nam giới, với quan niệm truyền thống khắt khe với phụ nữ nước Á Đơng Việt Nam nữ giới nghiện ngập điều khơng thể chấp nhận việc có nghiện ngập nữ giới thường giấu kín e ngại việc tham gia chương trình điều trị thay công khai uống Methadone(3,5) Phần lớn đối tượng có học vấn cấp 3, Đây điều đáng báo động việc thiếu kiến thức trình độ học vấn rào cản lớn việc tái hòa nhập cộng đồng nhóm bệnh nhân sau điều trị cai nghiện thành công Đa số bệnh nhân sống độc thân, điều bệnh nhân đối tượng nghiện ngập nghề nghiệp tương lai ổn định Bản thân họ không gây niềm tin với người xung quanh, việc họ lao đầu vào đường nghiện ngập khiến người xung quanh kỳ thị, khó gần Bảng 2: Đặc điểm trình điều trị Methadone bệnh nhân (n=65) Đặc tính tháng trở xuống Trên tháng Dưới 60mg/ngày Liều điều trị Trên 60mg/ngày Có Tuân thủ đầy đủ nội quy Không Đồng ý Đồng ý chi trả phí điều trị Khơng chắn Thời gian điều trị Tần số Tỷ lệ (%) 33 50,8 32 49,2 24 36,9 41 63,1 58 89,2 10,8 59 90,8 9,2 Kết nghiên cứu ghi nhận số bệnh nhân điều trị từ tháng trở xuống tháng ngang (50,77% 49,23%), số lượng bệnh nhân tháng đưa vào điều trị chênh lệch khơng lớn chương trình triển khai tháng nên khơng có khác biệt đáng kể số lượng phân nhóm bệnh nhân điều tri mốc tháng Bảng 3: Đặc điểm hành vi, yếu tố tiền sử nghiện ma tuý bệnh lý bệnh nhân (n=65) Đặc tính Hút thuốc Nghiện rượu Sử dụng Heroin Sử dụng thuốc lắc Tần số Tỷ lệ (%) 63 96,6 6,2 65 100,0 4,0 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Đặc tính Sử dụng bao cao su Tiền sử người thân nghiện ma tuý Cai nghiện không thành công Dưới năm - năm Loại ma tuý sử dụng (Heroin) (n=14) Đường sử dụng (Tiêm chích) (n=14) Sử dụng chung bơm kim tiêm (n=14) Viêm gan B Viêm gan C Viêm gan B + C HIV (n=16) Trước điều trị bị nhiễm HIV (n=16) Điều trị ARV Tần số Tỷ lệ (%) 50 76,9 13,2 54 83,1 1,5 6,2 10 15,4 50 76,9 14 100,0 14 100,0 14,3 13 20,0 30 46,2 4,6 16 24,6 16 100,0 13 81,3 Trong nghiên cứu ghi nhận có tới 96,62% bệnh nhân có hút thuốc lá, tất bệnh nhân nam giới nghiên cứu khác khảo sát tỷ lệ hai giới nên ghi nhận tỷ lệ thấp hơn, bên cạnh bệnh nhân Nghiên cứu Y học nghiên cứu chúng tơi tham gia chương trình nên việc thuốc lựa chọn ưu tiên hầu hết bệnh nhân để giảm tác động triệu chứng cai nghiện 100% bệnh nhân điều trị sử dụng Heroin, theo tư vấn ngày đầu điều trị bệnh nhân sử dụng Heroin để giảm triệu chứng cai hầu hết bệnh nhân tham gia điều trị nên có số lượng định bệnh nhân hành vi sử dụng ma túy Vẫn 14,29% bệnh nhân thuộc nhóm sử dụng chung bơm kim tiêm với người khác tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm cao Việc chia sẻ bơm kim tiêm vấn đề nguy hiểm đường dẫn đến việc lây nhiễm bệnh truyền nhiễm nguy hiểm lây qua đường máu viêm gan HIV Vì vấn đề cần ý việc tư vấn cho bệnh nhân suốt trình điều trị Methadone Bảng 4: Phân bố đặc tính mẫu theo trung bình trung vị Đặc tính Tuổi Liều Methadone(mg/ngày) Thời gian điều trị (tháng) Trung bình ± ĐLC* 28,9 ±5,9 75,5±34,1 3,4±1,7 Trung vị 29 70 Tứ phân vị 24 55 Tứ phân vị 33 80 * Độ lệch chuẩn Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 28,9 tuổi So sánh với kết nhiều y văn xem nghiên cứu nhóm bệnh nhân có độ tuổi trung bình nhỏ nhất(5) Đây vấn đề báo động tỷ lệ người trẻ tuổi nghiện ma túy ngày phổ biến Bảng 5: Đặc điểm chất lượng sống phương diện Trung bình Trung vị ± ĐLC* Sinh lý 35,3 ±4,2 36 Tâm lý 37,0 ±5,8 39 Xã hội 42,6 ±4,8 43 Triệu chứng 47,5 ±5,8 49 Đặc tính * Độ lệch chuẩn Tứ phân Tứ phân vị vị 34 38 33 41 39 46 44 53 Các điểm số chất lượng sống phương diện bệnh nhân có phân phối khơng bình thường Trên phương diện đo lường điểm chất lượng sống, kết cho thấy điểm số thấp điểm chất lượng sống mặt sinh lý điểm chất lượng sống triệu chứng điểm số cao Đây điểm khác biệt việc đánh giá chất lượng sống bệnh nhân nghiện thông qua triệu chứng cai so với nhiều công cụ đo lường chất lượng sống Bởi giảm thiểu tác động triệu chứng cai triệu chứng ma túy gây góp phần phản ánh hiệu cai nghiện Methadone, an toàn Methadone lý giải thêm chuyển biến tích cực sức khỏe sinh lý, tâm lý xã hội 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng 6: So sánh đặc điểm chất lượng sống đặc điểm dân số học (n=65) Đặc tính < 19 19 – 24 Nhóm tuổi > 24 P** Sống chung bạn tình Sống với vợ Tình trạng Ly dị/ly thân nhân Độc thân P** Dưới cấp Học vấn Cấp trở lên P* Có việc làm Nghề nghiệp Thất nghiệp P* P*: kiểm định Mann-Whitney Sinh lý 36,7 ±3,8 33,9±3,7 35,6±4,3 0,176 36,5±3,7 32,5±5,6 35,4±2,5 36,1±3,6 0,133 35,4±4,4 35,0±3,8 0,314 33,7±5,0 36,4±3,1 0,032 Tâm lý 38,8 ±6,2 34,1±7,3 37,7±6,7 0,219 37,7±6,7 36,9±5,7 33,8±5,6 37,6±5,9 0,348 37,3±6,2 36,6±5,3 0,461 36,6±5,4 37,3±6,2 0,471 Xã hội 42,8 ±3,4 42,6±5,0 42,6±5,0 0,972 44,0±5,1 42,0±4,8 41,4±4,7 42,8±5,0 0,661 42,9±4,7 41,8±5,2 0,326 41,5±4,4 43,3±5,1 0,059 Triệu chứng 47,0 ±6,8 46,3±6,6 47.9±5,5 0,708 49,0±4,5 47,5±5,8 46,4±4,6 47,6±6,2 0,714 47,6±6,1 47,5±5,3 0,811 47,6±5,4 47,5±6,1 0,878 P**: kiểm định Kruskal – Wallis Kết bảng so sánh cho thấy bệnh nhân thất nghiệp có điểm chất lượng sống cao so với bệnh nhân có việc làm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,032, khác biệt nhóm bệnh nhân khơng có việc họ vận động thể lực tham gia chương trình điều trị mà khơng phải lo nghĩ công việc nên họ cảm thấy thoải mái khỏe mạnh Chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp điểm số chất lượng sống phương diện lại tâm lý, xã hội triệu chứng Ngoài nghiên cứu chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm chất lượng sống phương diện với biến dân số học : nhóm tuổi, tình trạng nhân, học vấn Sử dụng kiểm định Mann-Whitney, chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm chất lượng sống phương diện với biến tình trạng kinh tế, kinh tế gia đình trợ cấp xã hội Bảng 7: So sánh đặc điểm chất lượng sống đặc điểm kinh tế, trợ cấp xã hội (n=65) Tình trạng kinh tế Kinh tế gia đình Trợ cấp xã hội Đặc tính Tự chủ thân Phụ thuộc gia đình P Khó khăn Đủ sống P Có nhận trợ cấp Khơng có trợ cấp P Sinh lý 35,5±4,3 35,1±4,1 0,811 35,0±4,3 35,3±4,2 0,930 35,5±4,9 35,3±4,22 0,954 Tâm lý 37,4±5,1 36,7±6,5 0,869 35,4±6,1 37,4±5,8 0,273 39,5±7,7 36,9±5,8 0,469 Xã hội 42,7±4,8 42,7±4,9 0,869 42,9±4,5 42,5±4,9 0,881 43,0±2,8 42,5±4,9 0,939 Triệu chứng 48,4±5,6 46,8±5,9 0,258 47,5±5,2 47,5±5,9 0,705 49,5±7,7 47,5±5,7 0,492 Bảng 8: So sánh đặc điểm chất lượng sống yếu tố tiền sử nghiện, đặc điểm điều trị Methadone, (n=65) Đặc tính Hút thuốc Thời gian điều trị 76 Có Khơng P Dưới tháng Trên tháng P Sinh lý 35,20±4,24 37,50±2,12 0,369 33,21±4,65 37,41±2,21