Bài viết trình bày nghiên cứu này khảo sát chất lượng cuộc sống của người bệnh đang lọc máu định kỳ tại Bệnh viện Quận Thủ Đức và các yếu tố tương quan.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ Nguyễn Thị Ngọc*, Nguyễn Thị Ngọc Phương**, Trần Thị Xuân Giao* TÓM TẮT Mở đầu: Chất lượng sống yếu tố tiên đoán cho sức khỏe người bệnh suy thận mạn chạy thận nhân tạo yếu tố quan trọng đánh giá chất lượng chăm sóc Mục tiêu: Nghiên cứu khảo sát chất lượng sống người bệnh lọc máu định kỳ Bệnh viện Quận Thủ Đức yếu tố tương quan Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Là nghiên cứu mô tả cắt ngang mô tả có phân tích, khảo sát chất lượng sống 161 người bệnh lọc máu định kỳ qua câu hỏi SF-36 Tần số, tỉ lệ phần trăm, trung bình độ lệch chuẩn sử dụng để mơ tả đặc điểm dân số học, bệnh lý chất lượng sống người bệnh.Phép kiểm t-độc lập, ANOVA phép kiểm Pearson’s Correlation sử dụng để tìm mối liên hệ đặc điểm người bệnh, bệnh lý chất lượng sống người bệnh Kết quả: Chất lượng sống 161 người bệnh suy thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ mức trung bình 43,9 ± 19,0 điểm với sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần mức trung bình 41,7 ± 20,1 điểm 46,1 ± 20,0 điểm Có mối tương quan chất lượng sống với việc sử dụng Erythropoietin (p < 0,0001), bệnh lý đái tháo đường (p = 0,046), tình trạng kinh tế lượng nước tiểu 24 (p = 0,016) người bệnh Kết luận: Chất lượng sống người bệnh chạy thận nhân tạo định kỳ bệnh viện Thủ Đức mức trung bình có mối tương quan với việc sử dụng Erythropoietin, bệnh lý đái tháo đường kèm, tình trạng kinh tế lượng nước tiểu 24 người bệnh Từ khóa: Chất lượng sống, chạy thận nhân tạo, SF-36 ABSTRACT QUALITY OF LIFE ON HEMODIALYSIS PATIENTS AT THU DUC HOSPITAL AND RELATED FACTORS Nguyen Thi Ngoc, Nguyen Thi Ngoc Phuong, Tran Thi Xuan Giao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 125 - 131 Objectives: Quality of life is the predictor of clinical outcomes and as a key indicator of the quality of health care This study examines the quality of life on hemodialysis patients at Thu Duc hospital and related factors Methods: Using the cross-sectional correlation descriptive study design, this study examined 161 haemodialysis patients by the questionnaire SF-36 The independent-t test, ANOVA and Pearson’s Correlation were used to identify the relationships between demographic data, disease characteristics and quality of life among haemodialysis patient Results: The quality of life on 161 hemodialysis patients at Thu Duc hospital were at medium level(43.9 ± 19.0), and also have the medium scores on the physical health (41.7 ± 20.1) and mental health (46.1 ± 20.0) There were the relationship between the quality of life and using Erythropoietin (p < 0.0001), diabetes co-disease (p = 0.046), income and the amount of urine during 24 hours (p = 0.016) *Khoa Lọc máu – Thận nhân tạo, Bệnh viện Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh **Bộ mơn Điều dưỡng - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Thị Ngọc, ĐT: 0982423542, Email: ngocbs73@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Conclusions: The quality of life on 161 hemodialysis patients at Thu Duc hospital were at medium levelThere were the relationship between the quality of life and using Erythropoietin, diabetes co-disease, income and the amount of urine during 24 hours Keywords: Quality of life, hemodialysis, SF-36 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Quận Thủ Đức” cần thiết Lọc máu định kỳ thận nhân tạo phương pháp điều trị thay thận áp dụng rộng rãi, cải thiện đáng kể tỉ lệ sống sót người bệnh suy thận mạn, bên cạnh phương pháp thẩm phân phúc mạc ghép thận Tuy nhiên, bệnh nhân lọc máu xuất suy giảm tiến triển mặt nhận thức, trí tuệ, thay đổi chế độ dinh dưỡng, tăng nguy nhiễm trùng làm giảm chất lượng sống(19) Tác giả Fukuhara Shunichi Đại Học Kyoto (Nhật Bản) lưu ý nhà lâm sàng bên cạnh việc điều trị hậu bệnh phải ý đến chất lượng sống cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối(7) Hơn nữa, chất lượng sống yếu tố tiên đốn cho sức khỏe người bệnh(15) yếu tố quan trọng đánh giá chất lượng chăm sóc(21) Mục tiêu nghiên cứu Chất lượng sống tượng đa chiều sử dụng để miêu tả nhận thức, hài lòng cá nhân phản ánh khía cạnh khác sống khả hoạt động, tâm lý, cảm xúc mối quan hệ xã hội(2,16) Để đánh giá khái niệm này, nhiều bảng câu hỏi đời, có bảng câu hỏi Short form -36 (SF-36) Bảng câu hỏi SF-36 nhiều tác giả giới sử dụng để nghiên cứu nhiều nhóm người bệnh nhằm đánh giá chất lượng sống họ, bao gồm người bệnh suy thận mạn chưa điều trị điều trị thay thận(3,4) Tuy nhiên, Việt Nam, việc đánh giá chất lượng sống điều trị theo dõi người bệnh lọc máu định kỳ hạn chế bệnh viện Thủ Đức người bệnh lọc máu định kỳ chưa khảo sát khái niệm Vì vậy, nghiên cứu “Khảo sát chất lượng sống người bệnh lọc máu định kỳ 126 Khảo sát chất lượng sống theo thang điểm SF-36 người bệnh lọc máu định kỳ Bệnh viện Quận Thủ Đức Xác định yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh lọc máu định kỳ Bệnh viện Quận Thủ Đức PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận mạn giai đoạn cuối theo tiêu chuẩn Hội Thận Quốc Gia Hoa Kỳ(8,22), điều trị lọc máu định kỳ Bệnh viện Quận Thủ Đức, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả có phân tích Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Cỡ mẫu 161 người bệnh Thời gian thu thập số liệu Tháng 5/2018 Công cụ nghiên cứu Bộ câu hỏi gồm phần Phần 1: Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu (8 câu) Phần 2: Đặc điểm bệnh lý (8 câu) Phần 3: Bảng câu hỏi chất lượng sống SF-36 (36 câu) gồm lĩnh vực, lĩnh vực quy thang điểm từ - 100 Sau lĩnh vực chia thành mảng sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần, từ chất lượng sống xác định dựa vào điểm trung bình mảng Điểm số cao cho thấy chất lượng sống tốt Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Quy trình thu thập số liệu Nghiên cứu viên xin phép lãnh đạo bệnh viện Thủ Đức khoa Lọc máu – Thận nhân tạo để tiến hành nghiên cứu Người bệnh danh sách chạy thận định kỳ khoa giải thích ý nghĩa nghiên cứu, người bệnh đồng ý, nghiên cứu viên thu thập số liệu vấn người bệnh dựa vào câu hỏi soạn sẵn Sau đó, mã hóa phiếu trả lời nhập liệu vào phần mềm Phiếu trả lời cất giữ cẩn thận tủ có khóa, file liệu cài đặt mật Xử lý phân tích số liệu Tất liệu nhập, làm phân tích phần mềm SPSS 18.0 Tần số, tỉ lệ phần trăm, trung bình độ lệch chuẩn đượcdùng để mô tả đặc điểm người bệnh, đặc điểm bệnh lý chất lượng sống người bệnh Phép kiểm t-test độc lập, ANOVA Pearson sử dụng để phân tích yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trình độ học vấn người bệnh chủ yếu trung học sở 36,6%, trung học phổ thông 27,3%, tiểu học trung học chuyên nghiệp trở lên chiếm tỉ lệ ngang 16,8%, nhiên 2,5% chữ Người làm lâm sàng cần lưu ý cách dùng từ phù hợp việc hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc Người bệnh nhà (36%) làm nội trợ (24,2%) chính, ngành nghề khác buôn bán, công nhân, hay cán viên chức khoảng 10% Điều phù hợp với tình trạng bệnh, người bệnh chủ động xếp thời gian để đến chạy thận định kỳ Tất có bảo hiểm y tế có tình trạng kinh tế giả chiếm tỉ lệ cao (50,9%), nhiên có 45 người diện nghèo (Bảng 1) Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (N=161) Biến số Tuổi Giới tính Địa Nhà Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu khảo sát 161 người bệnh suy thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018 có độ tuổi trung bình 51,6 ± 14,8 tuổi, người bệnh nam giới chiếm tỉ lệ 52,2% Nhìn chung độ tuổi gần tương đương so với số nghiên cứu tác giả nước(8,12,13), thấp so với tác giả Âu, Mỹ(5,9,16,17,18) Vì nơi thu thập số liệu bệnh viện quận Thủ Đức người bệnh phải chạy thận nhân tạo định kỳ, cần thuận lợi di chuyển đến bệnh viện uy tín nên đa số người bệnh sinh sống quận chọn bệnh viện quận Thủ Đức nơi chạy thận cho (105/132 người), nhiên có tỉ lệ khơng nhỏ 16,1% người bệnh đến từ tỉnh Bình Dương tỉnh lân cận thành phố Hồ Chí Minh sát với quận Thủ Đức 75,8% người bệnh sống nhà riêng Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Học vấn Nghề nghiệp Tình trạng kinh tế BHYT Nam Bình Dương Đồng Nai HCM Ở trọ Nhà riêng Không biết chữ Tiểu học THCS THPT Trung cấp trở lên CBVC Buôn bán Công nhân Nội trợ Ở nhà Nghèo Cận nghèo Khá giả Có Tần số (%) TB (ĐLC) 51,6 (14,8) 84 (52,2) 26 (16,1) (1,9) 132 (82) 39 (24,2) 122 (75,8) (2,5) 27 (16,8) 59 (36,6) 44 (27,3) 27 (16,8) (5) 11 (6,8) 14 (8,7) 39 (24,2) 58 (36) 45 (28) 34 (21,1) 82 (50,9) 161 (100) TB: Trung bình, ĐLC: Độ lệch chuẩn CBVC: Cán viên chức, BHYT: bảo hiểm y tế Đặc điểm bệnh lý Về đặc điểm bệnh lý, tất người bệnh chạy thận nhân tạo định kỳ bị thiếu máu mạn có định sử dụng Erythropoietin (98,8%) Do tình trạng suy thận 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mạn, việc sản sinh hormone tuyến thượng thận bị hạn chế, có hormone Erythropoietin, loại hormone kích thích tạo hồng cầu Việc sử dụng thuốc có tác dụng phụ, chi phí bảo hiểm y tế chi trả, người bệnh thường định sử dụng để cải thiện tình trạng thiếu máu(1) Về bệnh lý kèm, có 96,9% người bệnh bị cao huyết áp, 34,2% bị đái tháo đường số bệnh lý giãn tĩnh mạch, khớp, viêm gan B, C chiếm khoảng - 5% Hầu hết người bệnh có BMI mức bình thường 22, ± 4,5 kg/m2, với huyết áp trung bình cao, tâm thu 142,7 ± 21 mmHg tâm trương 80,2 ± 12,4 mmHg Thời gian lọc máu trung bình - năm với số trung bình cho lần lọc 3,6 giờ, số lọc thận tiêu chuẩn khoảng giờ, kết nghiên cứu gần đạt tiêu chuẩn Về lượng nước tiểu người bệnh có dao động lớn từ khơng có nước tiểu đến khoảng 1,5 lít ngày, với trung bình khoảng 400 ml/ngày Điều tùy thuộc vào khoảng thời gian chạy thận người bệnh Bảng Đặc điểm bệnh lý (N=161) Trung bình Giá trị Giá trị (Độ lệch lớn nhỏ chuẩn) nhất Bệnh lý kèm Đái tháo đường 55 (34,2) Cao huyết áp 156 (96,9) Thiếu máu mạn 161 (100) Giãn tĩnh mạch (2,4) Khớp 5(3) Viêm gan B,C (2,4) Sử dụng 159 (98,8) Erythropoietine BMI (kg/m ) 22,3 (4,5) 15,6 57 Huyết áp tâm 142,7(21,0) 100 200 thu (mmHg) Huyết áp tâm 80,2 (12,4) 60 110 trương (mmHg) Thời gian lọc 33,5 (33,6) 168 máu (tháng) Số lọc 3,6 (0,3) máu/chu kỳ Số lượng nước 425,8(410,8) 1500 tiểu (ml) Biến số 128 Tần số (%) Chất lượng sống Bảng cho thấy chất lượng sống người bệnh suy thận mạn chạy thận nhân tạo mức trung bình 43,9 ± 19,0 điểm Trong khi, theo Silveria (2010) mục tiêu điều trị cho người bệnh suy thận mạn tính có chạy thận nhân tạo chu kỳ cho điểm SF36 đạt 75 điểm(18) Tuy nhiên, kết nghiên cứu cao nghiên cứu Lê Việt Thắng (2011) có kết điểm số chất lượng sống theo thang đo SF36 40,78 ± 19,37 điểm cao nghiên cứu Brazil Iran với điểm chất lượng sống 36 ± 36 điểm(18) 38,9 ± 23,2 điểm(16) Mặc dù vậy, so với chất lượng sống người bệnh nghiên cứu tiến hành nước phát triển khảo sát người bệnh suy thận mạn nói chung Ý (2010) với điểm số 45,95 ± 21,56 điểm(5) Mỹ (2010) với điểm số 42,4 ± 6,7 điểm(17) kết nghiên cứu chưa Điều hợp lý Xét yếu tố đánh giá chất lượng sống người bệnh chạy thận nhân tạo định kỳ, yếu tố sức khỏe liên quan đến hoạt động xã hội đạt mức điểm cao 68,4 ± 24,0 điểm đạt mức khá, yếu tố giới hạn hoạt động khiếm khuyết chức có điểm thấp 28,4 ± 39,4 điểm mức trung bình Bên cạnh yếu tố tự đánh giá sức khỏe tổng quát điểm cao đat 87 so với yếu tố khác đạt 100 Sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần mức trung bình 41,7 ± 20,1 điểm 46,1 ± 20,0 điểm Hai mảng sức khỏe thấp số điểm nghiên cứu Kamyar Kalantar-Zadeh khảo sát người bệnh chạy thận nhân tạo với điểm số sức khỏe thể chất 48 ± 18,8 sức khỏe tinh thần 55,7 ± 18,4(10) Tuy nhiên, hai số nghiên cứu lại cao nghiên cứu Heba Sayed Assal với 34 ± 15,5 điểm sức khỏe thể chất 38,8 ± 15,17 điểm sức khỏe tinh thần Điểm sức khỏe thể chất tinh thần nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Amir H Pakpour(16) nghiên cứu khảo sát nhóm người bệnh suy thận mạn nói chung với điểm số 41,2 ± 19,3 điểm 47,5 ± 20,1 điểm Bảng Chất lượng sống (N=161) Biến số Sức khỏe liên quan đến hoạt động chức Giới hạn hoạt động khiếm khuyết chức Sức khỏe liên quan đến cảm nhận đau đớn Tự đánh giá sức khỏe tổng quát Sức khỏe liên quan đến cảm nhận sống Sức khỏe liên quan đến hoạt động xã hội Giới hạn hoạt động khiếm khuyết tâm lý Sức khỏe tâm thần tổng quát Sức khỏe thể chất Sức khỏe tinh thần Chất lượng sống Trung bình (ĐLC) Giá trị Giá trị nhỏ lớn nhất 51,9 (30,2) 100 28,4 (39,4) 100 51,8 (25,3) 90 29,9 (20,2) 87 46,6 (23,2) 100 68,4 (24,0) 100 33,7 (43,0) 100 52,0 (24,3) 41,7 (20,1) 46,1 (20,0) 43,9 (19,0) 100 89 93 90 Các yếu tố liên quan đến chất lượng sống Qua phân tích mối tương quan chất lượng sống với đặc điểm đối tượng nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, kết cho thấy có mối tương quan chất lượng sống với việc sử dụng Erythropoietin, bệnh lý đái tháo đường, lượng nước tiểu 24 tình trạng kinh tế người bệnh Người bệnh có sử dụng Erythropoietine có chất lượng sống tốt người khơng sử dụng (p < 0,0001) Vì hormon kích thích sản sinh hồng cầu, nên nhóm khơng sử dụng có tình trạng thiếu máu điều ảnh hưởng đến sức khỏe làm giảm chất lượng sống(1,14) Kết phù hợp với kết nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối làm cải thiện rõ rệt thang điểm SF-36(9,14) Tuy nhiên nghiên cứu Hoàng Bùi Bảo lại cho thấy việc sử dụng Erythropoietin có tương quan nghịch với kết SF-36 nhóm điều Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học trị bảo tồn Điều cho thấy việc điều trị Erythropoietin cần thiết với người bệnh chạy thận nhân tạo nhóm điều trị bảo tồn chỉ định cần thiết nhằm làm tăng chất lượng sống người bệnh(8) Kết chất lượng sống người bị đái tháo đường chạy thận nhân tạo người không bị đái tháo đường (p = 0,046) Kết tương đồng với nghiên cứu Sohaib (2018) khảo sát 141 người bệnh đái tháo đường chạy thận nhân tạo cho thấy có nhiều biến chứng suy giảm chất lượng sống(11) Kết lần khuyến cáo người làm lâm sàng nên lưu ý đến người bệnh đái tháo đường có biến chứng thận chạy thận nhân tạo cần quan tâm đến chất lượng sống người bệnh trình điều trị Bảng cho thấy bệnh nhân thuộc diện nghèo có chất lượng sống thấp người bệnh thuộc nhóm cận nghèo (p = 0,007) giả (p = 0,014) Mặc dù, chạy thận nhân tạo bảo hiểm chi trả nhiên tùy theo dạng bảo hiểm mà có khoản đồng chi trả khác nhau, bên cạnh người bệnh tốn thêm khoản chi phí di chuyển đến bệnh viện định kỳ nên áp lực sống người bệnh làm chất lượng sống suy giảm Điều tương đồng với nghiên cứu Vincent (2018)(6) Bảng Các yếu tố liên quan đến chất lượng sống (N=161) Chất lượng t/F sống/ Trung bình (ĐLC) Có 44,05 (19,1) Sử dụng