Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân (BN) chấn thương tủy sống (CTTS) giai đoạn tái hòa nhập cộng đồng. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 30 BN CTTS đã điều trị tại Trung tâm Phục hồi Chức năng, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 - 2015 đến 6 - 2015, hiện đang sống tại cộng đồng. Sử dụng thang điểm theo tiêu chuẩn châu Âu EQ-5D-5L để đánh giá CLCS của BN nghiên cứu.
Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG TUỶ SỐNG GIAI ĐOẠN TÁI HOÀ NHẬP CỘNG ĐỒNG Đỗ Thị Ngọc Anh*; Nguyễn Thị Kim Liên* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá chất lượng sống (CLCS) bệnh nhân (BN) chấn thương tủy sống (CTTS) giai đoạn tái hòa nhập cộng đồng Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 30 BN CTTS điều trị Trung tâm Phục hồi Chức năng, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng - 2015 đến - 2015, sống cộng đồng Sử dụng thang điểm theo tiêu chuẩn châu Âu EQ-5D-5L để đánh giá CLCS BN nghiên cứu Kết quả: 53,3% BN có CLCS mức thấp; mức cao: 23,3%; trung bình 16,7% thấp: 6,7% Khơng có BN có CLCS mức cao Kết luận: CLCS BN CTTS giai đoạn tái hoà nhập cộng đồng vấn đề đáng quan tâm Chỉ 23,3% BN có CLCS mức cao, 16,7% BN có chất lượng sống trung bình, 60% BN có CLCS mức trung bình (thấp thấp) * Từ khóa: Chấn thương tủy sống; Chất lượng sống; Tái hòa nhập cộng đồng The Quality of Life in Spinal Cord Injury Patients in Community Reintegration Stage Summary Objectives: To assess the quality of life of patients with spinal cord injury when they return to live in the community Subjects and methods: A cross-sectional study on 30 patients who were diagnosed spinal cord injury and treated in Rehabilitation Centre, Bachmai Hospital The quality of life was assessed by using EQ-5D-5L Results: 53.3% of the patients had low quality of life, 23.3% of patients had high quality of life, 16.7% of the patients had medium quality of life and 6.7% of the patients had very low quality of life No patients had very high quality of life Conclusions: The quality of life of patients with spinal cord injury in community reintegration is a matter of concern Only 23.3% of the patients had high quality of life, 16.7% of patients had medium quality of life, but up to 60% of patients had below medium quality of life (low and very low) * Key words: Quality of life; Community reintegration; Spinal cord injury ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương tuỷ sống tình trạng bệnh lý gây rối loạn trầm trọng chức nhiều quan khác nhau: liệt giảm vận động hai chi tứ chi kèm theo rối loạn khác như: giảm cảm giác, rối loạn hô hấp, tiểu tiện, rối loạn hoạt động ruột, dinh dưỡng [1] CTTS làm số lượng lớn BN phụ thuộc sống vào nhiều mặt, gánh nặng cho thân, gia đình xã hội mà gây tâm lý bi quan ảnh hưởng lớn đến CLCS họ * Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Kim Liên (lienrehab@yahoo.com) Ngày nhận bài: 27/10/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 04/01/2017 Ngày báo đăng: 18/01/2017 105 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 Hin nay, gim gánh nặng cho thân, gia đình xã hội, với tiến Trung tâm Phục hồi Chức năng, việc phục hồi cho BN CTTS ngày quan tâm Mục đích phục hồi chức nhằm tăng cường khả vận động, đạt mức độc lập tối đa sinh hoạt hàng ngày cải thiện CLCS để BN tái hoà nhập cộng đồng Tuy nhiên, cải thiện CLCS tái hồ nhập xã hội q trình lâu dài, đòi hỏi kiên trì thích ứng liên tục, đặc biệt BN viện sống môi trường cộng đồng Việc đánh giá CLCS cho BN thơng qua câu hỏi EQ-5D-5L với khía cạnh sức khoẻ gồm: khả di chuyển, khả tự chăm sóc thân, hoạt động hàng ngày, tình trạng đau/khó chịu, lo lắng/trầm cảm thường xun sử dụng [2] Tại Việt Nam, có số nghiên cứu đánh giá cải thiện CLCS BN CTTS giai đoạn hồi phục trình điều trị phục hồi chức bệnh viện, chưa có nghiên cứu đánh giá giai đoạn tái hoà nhập cộng đồng BN sau phục hồi chức bệnh viện trở tái hoà nhập với cộng đồng chưa quan tâm nhiều tiến triển bệnh CLCS họ Nghiên cứu tiến hành nhằm: Đánh giá CLCS BN CTTS giai đoạn tái hoà nhập cộng đồng câu hỏi EQ-5D-5L ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 BN CTTS điều trị Trung tâm Phục hồi Chức năng, Bệnh viện Bạch 106 Mai từ tháng - 2015 đến tháng - 2015, sống cộng đồng đến tái khám Trung tâm - Tiêu chuẩn lựa chọn: BN có thời gian CTTS > tháng, ≥ 18 tuổi, có khả giao tiếp - Tiêu chuẩn loại trừ: BN có tổn thương phối hợp chấn thương sọ não, gãy xương chi Phương pháp nghiên cứu Phương pháp: mô tả cắt ngang Phương pháp chọn mẫu: mẫu thuận tiện * Các số nghiên cứu: - Xác định tuổi, giới, nghề nghiệp tại, thời gian bị bệnh - Xác định nguyên nhân chấn thương, biện pháp can thiệp sau chấn thương: phẫu thuật khơng phẫu thuật - Xác định vị trí tổn thương tuỷ (thuộc tuỷ cổ, tuỷ ngực, tuỷ thắt lưng) - Xác định mức độ tổn thương theo bảng phân loại ASIA Hiệp hội Tổn thương Tuỷ sống Hoa Kỳ - Đánh giá CLCS thông qua câu hỏi EQ-5D-5L với khía cạnh sức khoẻ, gồm khả di chuyển, khả tự chăm sóc thân, hoạt động hàng ngày, tình trạng đau/khó chịu, lo lắng/trầm cảm Mỗi khía cạnh lại chia thành mức độ với cách tính điểm tương ứng để BN lựa chọn [2] + Khả di chuyển: từ điểm (không gặp khó khăn việc di chuyển) đến điểm (khơng đủ khả để di chuyển) T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 + Kh tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo: từ điểm (khơng gặp khó khăn việc tự tắm rửa tự mặc quần áo) đến điểm (không thể tự tắm rửa tự mặc quần áo) + Các hoạt động hàng ngày: từ điểm (khơng gặp khó khăn hoạt động thường ngày) đến điểm (không đủ khả thực hoạt động thường ngày) + Tình trạng đau/khó chịu: từ điểm (khơng đau khó chịu) đến điểm (vơ đau khó chịu) + Tình trạng lo lắng/trầm cảm: từ điểm (không lo lắng trầm cảm) đến điểm (vô lo lắng) Bảng 1: Phân loại CLCS Mức độ Tổng số điểm Phân loại CLCS Mức độ Rất cao Mức độ - 10 Cao Mức độ 11 - 15 Trung bình Mức độ 16 - 20 Thấp Mức độ 21 - 25 Rất thấp * Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Bạch Mai với đồng ý lãnh đạo Trung tâm, Bệnh viện Nghiên cứu dựa nguyên tắc đạo đức tôn trọng, không gây hại tạo công cho tất BN BN giải thích rõ mục đích, nắm trách nhiệm quyền lợi, tự nguyện tham gia nghiên cứu * Xử lý số liệu: Số liệu sau điều tra nhập xử lý theo phương pháp thống kê mô tả phần mềm SPSS 16 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong số 30 BN nghiên cứu, BN liệt tứ chi 21 BN liệt hai chân Khả di chuyển, chăm sóc thân, thực hoạt động hàng ngày Bảng 2: Phân loại mức độ khó khăn di chuyển, chăm sóc thân, hoạt động hàng ngày (n = 30) Khả Di chuyển (%) Chăm sóc thân (%) Các hoạt động hàng ngày (%) Khơng có 10,0 26,7 23,3 Nhẹ 16,7 20,0 10,0 Mức độ khó khăn Vừa 43,3 3,7 13,4 Nặng 16,7 30,0 30,0 Không tự làm 13,3 16,6 23,3 Tổng 100 100 100 107 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2017 90% BN khó khăn di chuyển Tỷ lệ khó khăn di chuyển BN tham gia nghiên cứu cao đa số nơng thơn, chưa có đủ điều kiện để thay đổi cấu trúc nhà cho phù hợp với việc di chuyển, thêm vào đó, việc tiếp cận với cơng trình cơng cộng, nhà cao tầng Việt Nam cho người khuyết tật tàn tật nhiều hạn chế Tỷ lệ cao kết Roberton R CS nghiên cứu 65 BN với thời gian chấn thương < năm, 77% gặp khó khăn cần giúp đỡ di chuyển [4] Đa số BN có khó khăn khả tự chăm sóc, chiếm tỷ lệ 73,3% 26,7% BN tự chăm sóc Kết nghiên cứu tương tự với số tác giả khác Theo Lysack C.L CS, 70% BN tổn thương tuỷ sống cần có người nhà giúp đỡ việc tự chăm sóc thân họ mong muốn tự làm việc khả mà khơng cần hỗ trợ [5] Tại Việt Nam, nghiên cứu Cầm Bá Thức có tỷ lệ cao (81,3% số BN liệt hai chân CTTS cộng đồng cần trợ giúp chăm sóc [2] Tuy có thời gian sống cộng đồng, làm quen dần thích nghi với sống tại, đa số BN chưa thể độc lập hoàn toàn việc tự chăm sóc thân Điều tình trạng liệt hai chân liệt tứ chi nên khả vận động bị hạn chế, cấu trúc nhà BN chưa thay đổi để phù hợp với việc di chuyển xe lăn hay dụng cụ hỗ trợ khác để họ tự làm hoạt động chăm sóc thân hoạt động khác 76,7% BN gặp khó khăn hoạt động hàng ngày với mức độ từ nhẹ đến làm Theo Cầm Bá 108 Thức, 88,8% BN không tham gia vào công việc hàng ngày; 11,2% làm công việc nhẹ gia đình [2] Do khả di chuyển BN gặp nhiều hạn chế ảnh hưởng lớn đến việc thực hoạt động hàng ngày Mặt khác, hoạt động vui chơi giải trí đa dạng, nhiều thể loại cách thức nên BN khó hòa nhập tham gia Tình trạng đau/khó chịu Khơng đau/khó chịu: BN (6,7%); nhẹ: BN (30,0%); vừa: BN (30,0%); nặng: 10 BN (33,3%); nặng: BN Đau/khó chịu cảm giác chủ quan người Mỗi người có ngưỡng đau/khó chịu khác Tình trạng đau/khó chịu ảnh hưởng nhiều đến CLCS họ 93,3% BN nghiên cứu có tình trạng đau/khó chịu mức độ từ nhẹ đến nặng; mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao Khơng có BN đau/khó chịu mức độ nặng Kết tương đồng với nghiên cứu số tác giả Theo Donnelly C CS, 86% BN tổn thương tuỷ sống đau mức độ sau tháng xuất viện sống cộng đồng [6] Tình trạng lo lắng/trầm cảm Khơng lo lắng/trầm cảm: BN (16,7%); nhẹ: BN (26,6%); vừa: 11 BN (36,7%); nặng: BN (20,0%); nặng: BN 83,3% BN có tình trạng lo lắng/trầm cảm mức độ từ nhẹ đến nặng, đó, mức độ vừa chiếm tỷ lệ cao Khơng có BN mức độ nặng Kết cao Shin J.C CS (63,9%) [7] Sự khác biệt mức độ lo lắng/trầm cảm BN khác Mỗi người có điều kiện hoàn cảnh sống khác BN nghiên cứu đa số nông thôn, tỷ lệ thất nghiệp lớn (83,4%); T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 80% l nam gii, họ phải chịu nhiều áp lực lớn trụ cột gia đình Mặt khác, với tình trạng bệnh tại, đa số gặp khó khăn hoạt động, việc nhỏ đánh răng, rửa mặt, tắm rửa, mặc quần áo Phân loại CLCS Rất cao: BN; cao: BN (23,3%); trung bình: BN (16,7%); thấp: 16 BN (53,3%); thấp: BN (6,7%) CLCS khái niệm chủ quan theo cá nhân môi trường sống họ, cách sống, cách cảm nhận đánh giá sống hay nói cách khác định cho sống giá trị Do vậy, người có CLCS khác nhau, theo cách cảm nhận cá nhân Kết nghiên cứu cho thấy 1/2 số BN tham gia nghiên cứu có CLCS mức thấp BN sau phục hồi chức viện trở tái hoà nhập với cộng đồng, có số BN tiếp tục điều trị phục hồi chức tuyến dưới, đa số tập tập đơn giản nhà, vận động Do đó, tình trạng bệnh cải thiện khơng nhiều, BN gặp khó khăn di chuyển, tự chăm sóc thân hoạt động hàng ngày, tình trạng đau/khó chịu, lo lắng/trầm cảm bệnh tật gánh nặng gia đình Do đó, CLCS mức thấp chiếm đa số Westgren N Levi R nghiên cứu 320 BN CTTS sống cộng đồng cho kết tương tự: CLCS BN thấp đáng kể so với tiêu chuẩn dân số nói chung [8] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 BN CTTS giai đoạn tái hồ nhập cộng đồng chúng tơi rút số kết luận: - Chất lượng sống BN CTTS giai đoạn tái hoà nhập cộng đồng vấn đề đáng quan tâm - 7/30 BN (23,3%) có CLCS mức cao; 5/30 BN (16,7%) có chất lượng sống mức trung bình - 18/30 BN (60%) có CLCS mức thấp thấp, thấp 6,7% - Khơng có BN có CLCS mức cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà Nội Phục hồi chức (dùng đào tạo cử nhân điều dưỡng) NXB Giáo Dục Việt Nam 2011, tr.65-66 Cầm Bá Thức Nghiên cứu thực trạng BN liệt hai chi CTTS cộng đồng đề xuất số biện pháp can thiệp Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2007 WHO WHOQOL: Measuring quality of life, Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse Geneva, Switzerland 1997 Roberton T, Bucks R.S, Skinner T.C et al Barriers to physical activity in individuals with spinal cord injury: A Western Australian Study Australian Journal of Rehabilitation Counselling 2011, 17 (2), pp.74-88 Lysack C.L, Zafonte C.A, Neufeld S.W et al Self-care independence after spinal cord injury: patient and therapist expectations and real life performance J Spinal Cord Med 2001, 24, pp.257-265 Donnelly C, Eng J.J Pain following spinal cord injury: The impact on community reintegration Spinal Cord 2005, 43 (5), pp.278-282 Shin J.C, Goo R.H, Yu J.S et al Depression and quality of life in patients within the first months after the spinal cord injury Ann Rehabil Med 2012, 36 (1), pp.119-125 Westgren N, Levi R Quality of life and traumatic spinal cord Injury Arch Phys Med Rehabil 1998, 79, pp.1433-1439 109 ... CTTS giai đoạn tái hoà nhập cộng đồng rút số kết luận: - Chất lượng sống BN CTTS giai đoạn tái hoà nhập cộng đồng vấn đề đáng quan tâm - 7/30 BN (23,3%) có CLCS mức cao; 5/30 BN (16,7%) có chất lượng. .. BN CTTS giai đoạn hồi phục trình điều trị phục hồi chức bệnh viện, chưa có nghiên cứu đánh giá giai đoạn tái hoà nhập cộng đồng BN sau phục hồi chức bệnh viện trở tái hồ nhập với cộng đồng chưa... thời gian bị bệnh - Xác định nguyên nhân chấn thương, biện pháp can thiệp sau chấn thương: phẫu thuật không phẫu thuật - Xác định vị trí tổn thương tuỷ (thuộc tuỷ cổ, tuỷ ngực, tuỷ thắt lưng)