bước đầu đánh giá sự cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tổn thương tủy sống do chấn thương tại khoa phục hồi chức năng bệnh viện bạch mai

B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG KHOA IU DNG HÀ TH THÚY Mã sinh viên: A12466 BC U ÁNH GIÁ S CI THIN CHT LNG CUC SNG CA BNH NHÂN TN THNG TY SNG DO CHN THNG TI KHOA PHC HI CHC NNG – BNH VIN BCH MAI KHÓA LUN TT NGHIP C NHÂN IU DNG Hà Ni – Tháng 7 nm 2011 B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG KHOA IU DNG HÀ TH THÚY Mã sinh viên: A12466 BC U ÁNH GIÁ S CI THIN CHT LNG CUC SNG CA BNH NHÂN TN THNG TY SNG DO CHN THNG TI KHOA PHC HI CHC NNG – BNH VIN BCH MAI KHÓA LUN TT NGHIP C NHÂN IU DNG Giáo viên hng dn: TS. Phm Vn Minh Hà Ni – Tháng 7 nm 2011 Thang Long University Library LI CM N Em xin trân trng gi li cm n ti Ban giám hiu, Phòng ào to và B môn iu dng trng i hc Thng Long đã to mi điu kin cho em đc hc tp, phn đu trong sut 4 nm hc và trong quá trình thc hin lun vn này. c bit, em xin bày t lòng bit n chân thành và sâu sc nht đn TS. Phm Vn Minh – B môn Phc hi chc nng trng i hc Y Hà Ni – ngi thy đã ân cn ch bo, dìu dt, hng dn và giúp đ em trong sut quá trình thc hin lun vn này. Em cng xin trân trng cm n các bác s và điu dng  Trung tâm Phc hi chc nng – Bnh vin Bch Mai đã dành nhiu s giúp đ quý báu cho em trong sut quá trình thu thp s liu. Cui cùng, em xin bày t lòng bit n chân thành ti gia đình, ngi thân và bn bè, nhng ngi đã ht lòng đng viên, ng h và giúp đ em trong sut quá trình hc tp và thc hin lun vn này. Hà Ni, tháng 5 nm 2011 Hà Th Thúy THUT NG VIT TT Ký hiu vit tt Tên đy đ ASIA Hip hi chn thng ty sng M (American Spinal Cord Injury Association) BN Bnh nhân CLCS Cht lng cuc sng PHCN Phc hi chc nng SCIM Bng đánh giá đc lp chc nng (Spinal Cord Injury Measure) TNGT Tai nn giao thông TNL Tai nn lao đng TNSH Tai nn sinh hot TTTS Tn thng ty sng Thang Long University Library DANH MC BNG BIU, HÌNH Bng 3.1. Phân b bnh nhân theo tui 23 Biu đ 3.1: Phân b bnh nhân theo gii tính 23 Bng 3.2: Phân b bnh nhân theo trình đ hc vn 24 Bng 3.3: Phân b bnh nhân theo ngh nghip 24 Bng 3.4: Phân b bnh nhân theo mc đ kinh t 24 Bng 3.5. Phân b bnh nhân theo tình trng hôn nhân 25 Biu đ 3.2: Các nguyên nhân tn thng ty sng 25 Bng 3.6: c đim v v trí tn thng 26 Bng 3.7: Thi gian t khi tai nn đn khi vào trung tâm PHCN 26 Biu đ 3.3: Phân b bnh nhân theo mc đ tn thng ASIA 27 Biu đ 3.4: Phân b BN theo bin pháp can thip 27 Bng 3.8: Phân b bnh nhân theo các loi tn thng th cp 28 Bng 3.9: Phân b bnh nhân theo s lng thng tt th cp 28 Bng 3.10: So sánh đim trung bình CLCS 29 Bng 3.11: S thay đi CLCS ca bnh nhân 29 Bng 3.12: im SCIM ca BN ti các thi đim đánh giá 30 Bng 3.13: nh hng ca tui đn s thay đi CLCS 30 Bng 3.14: nh hng ca gii đn s thay đi CLCS 31 Bng 3.15: nh hng ca nguyên nhân đn s thay đi CLCS 31 Bng 3.16: nh hng ca v trí tn thng đn s thay đi CLCS 32 Bng 3.17: nh hng ca mc đ ASIA đn s thay đi CLCS 32 Hình 1.1: Ct sng 3 Hình 1.2: Loét 9 Hình 1.3: Tp ln t v trí nm nga sang bên 14 Hình 1.4: Tp chuyn t ging sang xe ln 14 Hình 1.5: Trao tng xe ln cho ngi tàn tt 15 MC LC T VN  1 CHNG 1 : TNG QUAN TÀI LIU 3 1.1. S lc gii phu chc nng ct sng . 3 1.1.1. Ct sng 3 1.1.2. Ty sng 4 1.2. i cng v tn thng ty sng 4 1.2.1. Khái nim tn thng ty sng 4 1.2.2. Dch t hc tn thng ty sng 5 1.2.3. Nguyên nhân tn thng ty sng 6 1.2.4. Phân loi tn thng ty sng 6 1.2.5. Biu hin lâm sàng ca lit ty 7 1.2.6. Thng tn th cp thng gp 9 1.3. Phc hi chc nng cho bnh nhân tn thng ty sng 9 1.3.1. nh ngha 9 1.3.2. Ý ngha chc nng ca các mc ty sng b tn thng 9 1.3.3. Nhim v, vai trò ca điu dng trong PHCN 10 1.4. Cht lng cuc sng 16 1.4.1. nh ngha: 16 1.4.2. Cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng ty sng theo tiêu chun Châu Âu 16 1.5. Mt s nghiên cu có liên quan trên th gii và trong nc 18 1.5.1. Trên th gii 18 1.5.2. Tình hình nghiên cu trong nc 18 CHNG 2 : I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊNCU 20 2.1. i tng nghiên cu 20 2.1.1. S lng và đc đim đi tng: 20 2.1.2. Tiêu chun chn la mu và loi tr 20 Thang Long University Library 2.2. Phng pháp nghiên cu 20 2.2.1. Thit k nghiên cu 20 2.2.2. Bin s và k thut thu thp s liu 20 2.2.3. X lý s liu 22 2.2.4. a đim và thi gian nghiên cu 22 2.2.5. Vn đ đo đc nghiên cu 22 CHNG 3 : KT QU NGHIÊN CU 23 3.1. c đim chung ca nhóm bnh nhân nghiên cu 23 3.1.1. c đim v tui 23 3.1.2. c đim v gii tính 23 3.1.3. Phân b bnh nhân theo trình đ hc vn 24 3.1.4. Phân b bnh nhân theo ngh nghip 24 3.1.5. Phân b bnh nhân theo mc đ kinh t 24 3.1.6. Phân b bnh nhân theo tình trng hôn nhân 25 3.1.7. Nguyên nhân tn thng ty sng 25 3.1.8. V trí tn thng 26 3.1.9. Thi gian t khi bnh nhân tai nn đn khi vào trung tâm PHCN 26 3.1.10.Mc đ tn thng ASIA 27 3.1.11. Phân b bnh nhân theo bin pháp can thip 27 3.1.12. Tn thng th cp 28 3.2. ánh giá s thay đi cht lng cuc sng trc và sau khi đc PHCN 29 3.2.1. im trung bình CLCS qua các thi đim đánh giá 29 3.2.2. S thay đi CLCS ca bnh nhân sau khi đc PHCN 1 tháng 29 3.2.3. S thay đi kh nng hot đng đc lp chc nng 30 3.3. Mt s yu t liên quan đn s thay đi CLCS  bnh nhân 30 3.3.1. Mi liên quan gia tui và s thay đi CLCS sau 1 tháng chm sóc PHCN 30 3.3.2. Mi liên quan gia gii và s thay đi CLCS 31 3.3.3. Mi liên quan gia nguyên nhân tn thng và s thay đi CLCS 31 3.3.4. Mi liên quan gia v trí tn thng và s thay đi CLCS 32 3.3.5. Mi liên quan gia mc đ tn thng ASIA và s thay đi CLCS 32 CHNG 4: BÀN LUN 33 4.1. c đim chung ca nhóm bnh nhân nghiên cu 33 4.1.1. Tui 33 4.1.2. Gii tính 33 4.1.3. c đim gia đình, kinh t - xã hi 34 4.1.4. Nguyên nhân gây tn thng ty sng 34 4.1.5. V trí tn thng ty sng 35 4.1.6. Mc đ tn thng ASIA 35 4.2. S thay đi cht lng cuc sng  bnh nhân tn thng ty sng sau khi đc PHCN 36 4.3. S thay đi kh nng hot đng đc lp chc nng 36 4.4. Mt s yu t liên quan đn s thay đi CLCS 37 4.4.1. nh hng ca tui 37 4.4.2. nh hng ca gii 38 4.4.3. nh hng ca v trí tn thng 38 4.4.4. nh hng ca mc đ tn thng ASIA 38 KT LUN 39 KIN NGH 40 TÀI LIU THAM KHO PH LC Thang Long University Library 1 T VN  Tn thng ty sng (TTTS) là tình trng bnh lý gây nên gim hoc mt vn đng t chi hoc hai chi di kèm theo nhng ri lon khác v cm giác, bàng quang, rut, sinh dc Bnh nhân TTTS thng ch đc quan tâm điu tr trong giai đon cp sau đó xut vin mà cha đc chú trng đúng mc đn giai đon phc hi chc nng, giai đon s góp phn quyt đnh đn cht lng cuc sng ca bnh nhân [5]. Hàng nm trên th gii, t l TTTS có xu hng ngày càng gia tng  các nc phát trin cng nh  Vit Nam. Nn nhân phn ln là nam gii trong đ tui lao đng. Nm 2004 ti Hoa K, t l mi mc là 11.000 ngi, t l hin mc là 250.000 ngi, trong đó nam chim 80%, n chim 20%, đ tui trung bình là 31,2, đc bit trong đ tui lao đng t 16 – 59 chim 60%. Hàng nm, nc này phi chi tr hàng trm triu đôla cho vic điu tr nhng bnh nhân này [21].  Vit Nam, t nm 2000 đn 2005, mi nm Trung tâm Phc hi chc nng – Bnh vin Bch Mai tip nhn điu tr khong 50 bnh nhân b TTTS trong đó đ tui lao đng chim 86% [16]. Theo nghiên cu ca Lng Tun Khanh (1998), nguyên nhân ch yu gây TTTS là do tai nn giao thông và tai nn lao đng [9]. TTTS là bnh nh hng nhiu nht đn cuc sng ca ngi bnh. Trc đây, TTTS đc coi là mt bnh không th cha tr, nhng ngày nay ngi ta thy rng nhng bnh nhân TTTS nu đc điu tr và can thip sm, đúng cách thì có th sng mt cuc sng nh bình thng [17]. Mc tiêu ca phc hi chc nng không ch phc hi nhanh nht các chc nng sinh lý ca bnh nhân mà còn ci thin đc cht lng cuc sng  mc cao nht cho ngi bnh [5]. Theo Van Koppenhagen. CF nghiên cu ti Pháp (2009), đánh giá s hài lòng v cht lng cuc sng ca bnh nhân TTTS trong quá trình điu tr ni trú cho thy: tng s đim hài lòng ci thin t 5,3 ± 0,16 khi vào vin lên đn 6,5 ± 0,17 lúc xut vin và vn n đnh 6,5 ± 0,16 trong nm đu tiên sau khi ra vin [30]. Theo Lin. KH và CS nghiên cu v cht lng cuc sng ca bnh nhân TTTS và các yu t nh hng đn cht lng cuc sng bng cách s dng bng câu hi ca Hip hi chn thng ty sng Trung Quc (1992 -1993) cho thy bnh nhân lit t 2 chi hoàn toàn có cht lng cuc sng thp nht (-0,41), sau đó đn bnh nhân lit t chi không hoàn toàn (-0,31), bnh nhân lit hai chi di hoàn toàn (-0,13) và lit hai chi di không hoàn toàn (-0,04) [20]. Hin nay  Vit Nam có rt ít nghiên cu v s thay đi cht lng cuc sng ca bnh nhân chn thng ct sng có lit ty. Do đó, đ góp phn vào công tác điu tr và chm sóc phc hi chc nng, nâng cao cht lng cuc sng cho bnh nhân TTTS, chúng tôi tin hành nghiên cu đ tài “ Bc đu đánh giá s ci thin cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng ty sng do chn thng” vi hai mc tiêu: 1. ánh giá s thay đi cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng ty sng khi đc chm sóc và phc hi chc nng. 2. Mô t bc đu mt s yu t liên quan đn s thay đi cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng ty sng do chn thng ti khoa phc hi chc nng – bnh vin Bch Mai. . Thang Long University Library [...]... Theo Segun T.D (2001) t i Hoa K cao là 18,1% (x tai n TTTS do TNGT là 44,5%, do ngã 45 tu ành hung b là 16,6%, do à 12,7% [23] Theo th êc ê TTTS Hoa K TTTS do TNGT là 40,3%, do ngã cao là 20,2%, do b ên nhân à 17,8%, do tai n thao là 10,4% [27] T T ên c yt là 56%, do TNSH là 32%, do TNGT là 12% [9] Theo t ch T 9%, tr 1.2.4 Phân lo là nguyên nhân là 53,5% [10] t [4] 1.2.4.1 Phân lo -T àn toàn: thu àc... BN TTTS c à 44,7% BN T ành ph 50% Nguyên nhân ch 23,7% và TNGT chi i vi – th chi [19] 5 – 40 chi (TNSH) chi b – 9/1997 th T gm – th – 2003) ch ã lên t êng s T [18] t TTTS h Theo V B –B Trinh (2005), Trung tâm Ph m ti b – 59 chi - h bao g ành hung t Các bi B - [16] Các b - TTS, nam g nguyên nhân gây TTTS: n - –B [4] Do ch - i ch TTTS c 1.2.3 Nguyên nhân t Có nhi Mai [10] ùng,… B s ù, v ên: ph -quang... Giáo d ình trong vi - Gi ình và c àn c - Phòng ng - c - Giúp h òn l 1.3.4 PHCN có th khi ranh gi tái h ãh ph [4] àm nhi o ài ng õ ràng nh theo nguyên t h BN b TTTS X ã àb 10 Thang Long University Library BN: h Corticoid: dùng li cao trong vi h BN òng 12 gi òng và h ày t M tâm y t êu: - Tìm nguyên nhân và gi ên nhân - Phòng ng è ép, nhi ùng ph trùng ti - tiêu hóa Các bi Tìm và gi ên nhân: Nguyên nhân. .. Long University Library 3.1.6 Phân b ình tr B Phân b Hôn nhân ình tr S BN Có v T 25 75,8 4 12,1 Góa 3 9,1 Ly hôn/ ly thân 1 3,0 33 100 T Nh Có 75,8% s s 9,1% BN b v ùng v ng s òn l ã ly hôn s 3.1.7 Nguyên nhân t n 42.20% 45.00% 36.40% 40.00% 35.00% 30.00% 21.20% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% TNG T Bi TNL D TNS H ên nhân t Nh là nguyên nhân ch y chi òn TNL chi 25 TTTS TNGT ch nghiên c 3.1.8... BN òng 12 gi òng và h ày t M tâm y t êu: - Tìm nguyên nhân và gi ên nhân - Phòng ng è ép, nhi ùng ph trùng ti - tiêu hóa Các bi Tìm và gi ên nhân: Nguyên nhân n ên nhân Nguyên nhân ngo ùy vào h ên (Hi ên c ào ch à ph Phòng ng ng t òng loét do - Gi khô ráo, s ùng t vai, khu - ên 2 – 3h/l Cung c ch khoáng ch ã có v loét Thay r àng ngày, chi M s ì ph ho êu: t à h Can thi - à ài ti 11 - ào c Trong 1 – ày... 1.2 t 1.2.1 Khái ni t TTTS là t trong TTS có nguyên nhân do ch à nh c c, v c [23] TTTS là h - T + Hay g ão [1]: – xoay: TTS c à th ên, dây ch sau rách +T - ãn và ép: ch à thi ut T + Hay g +T - ì dây ch à tr òn nguyên v T + Hay g + Ch – àn toàn và t 4 Thang Long University Library à 1.2.2 D 1.2.2.1.Tình hình t Theo th ên th ê trên th TTTS ùng và ngày nn nhân (BN) là nam gi TTS gây nhi ình và xã h K [31]... vi àng ngày Frankel A ph hoàn toàn S trong di chuy [9] 18 Thang Long University Library Theo Ngô Th thi 2010), sau 1 tháng PHCN, s gi guyên chi às [8] 19 c 2 ên c 2.1.1 S : Bao g BN li toàn do t àn toàn ho s àn –B Mai t tháng 01/2011 2.1.2 Tiêu chu và lo - Tiêu chu : +B ã ph +B có tu ên +B áng +B giao ti +B t ên c - Tiêu chu : +B có ch +B có các b gây + B có các b êm t ngang, thoát v +B có t 2.2.1 Thi... Gi ít nh - B câu h bao g giá ch ôh òn: g n Các b phù h à thu ã và th nghi ình thu th 21 2.2.3 X S ê yh ên máy vi tính theo ình SPSS 16.0 à th - ên c : ên c Trung tâm PHCN – B - Th ên c T 05/2011 2.2.5 V Nghiên c ên c ày c B h ên c báo và gi tham gia nghiên c à ch àt ên c t nh ào trong quá trình nghiên c à không ào trong ch trình ph à tôn tr nghiên c m b S ào b ai Thông tin cá nhân c ia nghiên c hoàn... University Library -T àn toàn: n òn b và/ho à bao g ùng th à không hoàn toàn M àn toàn theo gi +H ùng c , v giác t òn c ùng và y +H ên: hay còn g c àh àm ùng bên, m à nhi +H ch nh àm à nhi +H èm theo m t 1.2.4.2 Phân lo Phân lo ch ày d M ào s TTTS theo t t àc àm 5 lo A = Hoàn toàn: không có ch các khoanh t ùng S4 – S5 B = Không hoàn toàn: ch không còn bên d òn nh à bao g ùng S4 – S5 C = Không hoàn toàn:... Làm r - Giúp BN ki - Tránh gây các bi n ch àng quang và khi ti ên và hoàn toàn ùng ti - àng quang lên th Can thi - Hàng ngày v - N bí ti b ên t s - ùng b ì ài t sonde ti Quá trình àng ngày Theo dõi ánh giá àu s àm xét nghi Cho BN u (1,5 – 2 lít/ ngày) có vitamin C ùng ti - – 4 gi m àng quang và t - àc T theo nguyên t luy ài t g kh àng s àng t ên c àn ch ình tr 12 Thang Long University Library ùng v s . “ Bc đu đánh giá s ci thin cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng ty sng do chn thng” vi hai mc tiêu: 1. ánh giá s thay đi cht lng cuc sng ca bnh nhân tn thng. tui), do hành hung bo lc là 16,6%, do tai nn th thao là 12,7% [23]. Theo thng kê ca Trung tâm thng kê TTTS Hoa K (2009), nguyên nhân TTTS do TNGT là 40,3%, do ngã cao là 20,2%, do bo. hô hp. Các bin pháp c th: Tìm và gii quyt nguyên nhân: Nguyên nhân ni khoa: gii quyt theo nguyên nhân. Nguyên nhân ngoi khoa: có th phu thut hoc không phu thut tùy vào quan