S BN (%) Sau 4 tu n S BN (%) C i thi n 10 (30,3%) 29 (87,9%) Gi nguyên 22 (66,7%) 3 (9,1%) Gi m đi 1 (3,0%) 1 (3,0%) T ng s 33 (100%) 33 (100%) p < 0,05 Nh n xét:
Qua b ng trên chúng tôi th y r ng, sau 2 tu n đa s BN ch a có c i thi n v CLCS 66,7% nh ng sau 4 tu n đ c ch m sóc và tham gia các ho t đ ng PHCN thì CLCS c a h u h t BN nghiên c u t ng lên rõ r t. Trong đó, s BN có CLCS c i thi n chi m 87,9%, s BN không c i thi n ch chi m 9,1% và s BN có CLCS gi m đi chi m t l r t nh 3%.
3.2.3. S thay đ i kh n ng ho t đ ng đ c l p ch c n ng
B ng 3.12: i m SCIM c a BN t i các th i đi m đánh giá
Các ch c n ng Khi vào vi n Trung bình ± đ l ch Sau 2 tu n Trung bình ± đ l ch Sau 4 tu n Trung bình ± đ l ch Di chuy n 3,33 ± 5,21 5,61 ± 5,80 7,64 ± 6,69 T ch m sóc 3,82 ± 5,61 5,94 ± 5,98 6,76 ± 6,35 Hô h p – c tròn 17,59 ± 11,21 25,18 ± 9,42 27,97 ± 8,23 Nh n xét:
Sau 1 tháng đi u tr , đi m s SCIM trung bình c a các BN đ u t ng so v i th i đi m vào vi n. S thay đ i này có ý ngha th ng kê (ki m đ nh AVOVA, p < 0,05). Vì v y, đa s BN đ u có CLCS t t h n.
3.3. M t s y u t liên quan đ n s thay đ i CLCS b nh nhân
xác đ nh m t s liên quan đ n s thay đ i CLCS c a BN TTTS, chúng tôi ti n hành phân tích m i t ng quan gi a CLCS và các y u t sau: tu i, gi i, nguyên nhân t n th ng, v trí t n th ng, m c đ t n th ng ASIA.
3.3.1. M i liên quan gi a tu i và s thay đ i CLCS sau 1 tháng ch m sóc PHCN
B ng 3.13: nh h ng c a tu i đ n s thay đ i CLCS Tu i Tu i C i thi n CLCS 18 -30 S BN (t l %) 31 -55 S BN (t l %) >55 S BN (t l %) C i thi n 7 (100%) 18 (85,7%) 4 (80%) Gi nguyên 0 (0%) 3 (14,3%) 0 (0%) Gi m đi 0 (0%) 0 (0%) 1 (20%) T ng 7 (100%) 21 (100%) 5 (100%) p>0,05 Nh n xét:
Sau 1 tháng đ c đi u tr, t l BN đ c c i thi n CLCS r t cao, trong đó nhóm tu i 18 – 30 100% BN đ c c i thi n, còn nhóm 31 – 55 có t i 85,7% và nhóm >55 c ng đ t đ c 80%., ch có 20% BN có CLCS gi m đi.
3.3.2. M i liên quan gi a gi i và s thay đ i CLCS B ng 3.14: nh h ng c a gi i đ n s thay đ i CLCS B ng 3.14: nh h ng c a gi i đ n s thay đ i CLCS Gi i C i thi n CLCS Nam S BN (t l %) N S BN (t l %) C i thi n 25 (89,3%) 4 (80%) Gi nguyên 2 (7,1%) 1 (20%) Gi m đi 1 (3,6%) 0 (0%) T ng 28 (100%) 5 (100%) p > 0,05 Nh n xét:
Sau 1 tháng đ c đi u tr , BN nam đ c c i thi n CLCS có t l cao nh t 89,3%, ch có 7,1% BN có CLCS gi nguyên và v n còn 3,6% BN b gi m CLCS.
nhóm BN n c ng có đ n 80% có CLCS đ c c i thi n.
3.3.3. M i liên quan gi a nguyên nhân t n th ng và s thay đ i CLCS
B ng 3.15: nh h ng c a nguyên nhân đ n s thay đ i CLCS
Nguyên nhân t n th ng C i thi n CLCS TNGT S BN (%) TNL S BN (%) TNSH S BN (%) C i thi n 6 (85,7%) 10 (83,3%) 13 (92,9%) Gi nguyên 0 (0%) 2 (16,7%) 1 (7,1%) Gi m đi 1 (14,3%) 0 (0%) 0 (0%) T ng 7 (100%) 12 (100%) 14 (100%) p > 0,05 Nh n xét:
Sau 1 tháng đ c đi u tr , dù v i nguyên nhân t n th ng nào thì t l BN đ c c i thi n CLCS đ u r t cao, trong đó nhóm BN b TNSH đ c c i thi n chi m t l cao nh t v i 92,9%, sau đó đ n nhóm BN b TNGT v i 85,7% và cu i cùng là nhóm BN b TNL v i 83,3%.
3.3.4. M i liên quan gi a v trí t n th ng và s thay đ i CLCS B ng 3.16: nh h ng c a v trí t n th ng đ n s thay đ i CLCS B ng 3.16: nh h ng c a v trí t n th ng đ n s thay đ i CLCS V trí t n th ng C i thi n CLCS T y c S BN (%) T y l ng S BN (%) T y th t l ng S BN (%) C i thi n 11 (78,6%) 15 (100%) 3 (75,0%) Gi nguyên 2 (14,3%) 0 (0%) 1 (25,0%) Gi m đi 1 (7,1%) 0 (0%) 0 (0%) T ng 14 (100%) 15 (100%) 4 (100%) p > 0,05 Nh n xét: T l BN t n th ng t y l ng c i thi n đ c CLCS t i đa v i 100%. T y c và th t l ng c ng chi m t l t ng đ i cao v i 78,6 % và 75% có c i thi n.
3.3.5. M i liên quan gi a m c đ t n th ng ASIA và s thay đ i CLCS
B ng 3.17: nh h ng c a m c đ ASIA đ n s thay đ i CLCS M c đ t n th ng ASIA C i thi n CLCS A S BN (%) B S BN (%) C S BN (%) D S BN (%) C i thi n 10 (83,3%) 1 (50%) 11 (100%) 7 (87.5%) Gi nguyên 1 (8,3%) 1 (50%) 0 (0%) 1 (12,5%) Gi m đi 1 (8,3%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) T ng 12 (100%) 2 (100%) 11 (100%) 8 (100%) p < 0,05 Nh n xét:
Qua b ng trên chúng tôi th y r ng, có s c i thi n CLCS t t c các nhóm BN ASIA, nhi u nh t là nhóm BN ASIA C v i 100% và ASIA D v i 87,5%, sau đó là nhóm BN ASIA A v i 83,3% và cu i cùng là nhóm ASIA B v i 50%.
CH NG 4 BÀN LU N
4.1. c đi m chung c a nhóm b nh nhân nghiên c u
4.1.1. Tu i
B ng 3.1 cho th y r ng đ tu i trung bình c a nhóm BN nghiên c u là 43,53 ± 14,01 (tu i), trong đó nhóm tu i t 31 đ n 55 tu i chi m t l cao nh t 63,6. BN ít tu i nh t trong nghiên c u là 18 tu i, BN nhi u tu i nh t là 72 tu i.
T l trên phù h p v i nhi u nghiên c u c a các tác gi khác n c ngoài c ng nh Vi t Nam. Theo Hospital. L đ tu i trung bình là 46 tu i, theo Dauphin. A là 43,6 tu i [19], theo Ravaud là 44,1 tu i [22]. Theo ào V (2006) đ tu i trung bình c a BN TTTS là 43,25 tu i [19], theo Hoàng Th H i Hà (2007) là 41,29 tu i [6], theo Ngô Th Huy n (2010) nhóm tu i t 18 đ n 55 chi m t l cao nh t 76,6% [8].
Nhóm tu i t 31 đ n 55 là l c l ng lao đ ng chính, s n xu t ra ph n l n c a c i v t ch t cho xã h i, do đó TTTS đã th c s tr thành gánh n ng cho n n kinh t c a toàn xã h i. Theo m t s tác gi thì tu i là y u t tiên l ng cho quá trình PHCN.
4.1.2. Gi i tính
Qua bi u đ 3.1 chúng tôi th y BN nam b TTTS chi m t l v t tr i v i 84,8% g p kho ng 5,6 l n so v i t l TTTS n 15,2%.
S khác bi t này c ng phù h p v i m t s nghiên c u trong n c và trên th gi i: theo Waters. R. L (1994) t l nam: n là 4,5: 1 [31], theo C quan th ng kê TTTS M (2009) t l này là 4: 1 [27], theo ào V (2006) là 7: 3 [19], theo Nguy n Hoàng Thnh (2010) là 4:1 [14].
S khác bi t này x y ra là do có s chênh l ch v s c kh e gi a nam và n . Nam gi i có s c kh e t t h n nên th ng làm nh ng công vi c n ng nh c, có đ nguy hi m cao (leo trèo, làm vi c trên cao,…). M t khác, nam gi i có nhi u y u t nguy c b ch n th ng nh u ng r u, phóng nhanh v t u khi tham gia giao thông,…
4.1.3. c đi m gia đình, kinh t - xã h i
Qua b ng 3.2 ta th y 72,7% s BN có trình đ h c v n d i đ i h c, trong đó có 30,3% ch a h c h t ph thông trung h c.
Qua b ng 3.3 ta th y 63,6% s BN hi n đang sinh s ng b ng các ngh lao đ ng chân tay (h u h t là làm ru ng).
Ch có 15,2% s BN t cho r ng cu c s ng c a h là hài lòng, 33,3% cho bi t kinh t c a h khó kh n, s còn l i cho r ng h ch v a đ n.
75,8% s BN đã k t hôn và đa s trong s này ph i nuôi con nh và ch m sóc cha m già.
Nh v y có th th y r ng, đ i đa s các BN TTTS có đi u ki n kinh t - xã h i khó kh n, thu nh p th p nh ng l i là tr c t trong gia đình. Vì v y, khi b TTTS nh ng BN này và gia đình c a h s ph i đ ng đ u v i cu c s ng h t s c khó kh n. Chính đi u này đã nh h ng l n đ n CLCS c a BN.
4.1.4. Nguyên nhân gây t n th ng t y s ng
Theo nghiên c u c a chúng tôi bi u đ 3.2 cho th y nguyên nhân TTTS do TNSH chi m t l cao nh t v i 42,4%, sau đó đ n TNL là 36,4% và cu i cùng là TNGT v i 21,2%.
Tuy nhiên, k t qu nghiên c u c a chúng tôi có s khác bi t v i k t qu c a m t s tác gi khác: theo Dauphin. A (2000), TNGT chi m đa s v i 57,9%, tai n n th thao là 16%, TNSH là 4,5% [19]. Theo L ng Tu n Khanh (1998), nguyên nhân TTTS do TNL chi m t l cao nh t 56%, TNSH chi m 32%, TNGT ch chi m 12% [9]. Theo Ngô Th Huy n (2010), TNGT là nguyên nhân l n nh t v i 37,5%, sau đó đ n TNSH 30,4% [8].
S khác bi t này có th gi i thích là do th i đi m nghiên c u. Trong th i đi m nghiên c u c a Ngô Th Huy n, có s gia t ng bùng n c a các ph ng ti n giao thông, m ng l i c s h t ng giao thông ch a phát tri n k p, s coi th ng lu t l giao thông còn nhi u nên TNGT chi m t l cao. Trong nghiên c u c a chúng tôi, khi mà ý th c tham gia giao thông c a ng i dân càng ngày càng đ c nâng cao, c s h t ng phát tri n v t b c làm cho t l TNGT gi m đi đáng k thì s ch quan thi u ý th c trong sinh ho t hàng ngày và nh n th c v an toàn lao đ ng v n còn kém làm t l TNSH và TNL ngày càng t ng.
4.1.5. V trí t n th ng t y s ng
Theo b ng 3.7 cho th y, t n th ng t y s ng l ng và th t l ng chi m t l cao nh t, trong đó t n th ng l ng chi m 45,5%, t n th ng th t l ng chi m 42,4%, cu i cùng t n th ng c t s ng c chi m 12,1%.
K t qu này c ng t ng t v i k t qu nghiên c u c a Hoàng Th H i Hà (2007), t n th ng t y l ng – th t l ng chi m ch y u 71,43%, t n th ng t y c ch chi m 28,57% [6]. Tuy nhiên, k t qu này c ng có s khác bi t v i m t s nghiên c u khác. Theo inh Th Thúy Hà (2008), BN b ch n th ng t y c chi m cao nh t 40,5%, sau đó đ n t y l ng 32,5% và cu i cùng là t y th t l ng 27% [7]. Theo Ngô Th Huy n (2010), đ ng đ u c ng là t y c v i 42,9%, th hai là t y l ng v i 39,2% và sau cùng là t y th t l ng chi m 17,9% [8]. S khác bi t này x y ra là do th i đi m nghiên c u và th i gian t khi BN b ch n th ng cho đ n khi vào vi n khác nhau.
V trí t n th ng t y có ý ngh a r t quan tr ng trong PHCN. V trí t n th ng càng cao thì ch c n ng bên d i m t đi càng nhi u, BN càng d m c các t n th ng th c p cho nên th i gian PHCN càng kéo dài làm cho CLCS c a BN càng khó kh n h n.
4.1.6. M c đ t n th ng ASIA
Theo nghiên c u c a chúng tôi, lúc vào vi n nhóm BN b TTTS hoàn toàn ASIA A chi m t l cao nh t 36,4%, sau đó ASIA C là 33,3%, ASIA D là 24,2% và cu i cùng là ASIA B v i 6,1%. Nh v y, nhóm BN t n th ng m c đ n ng và v a (ASIA A và ASIA C) chi m ch y u 69,7%.
K t qu này phù h p v i nghiên c u c a ào V (2006): BN ASIA A và ASIA B chi m 50%, BN ASIA C chi m 37,5% và BN ASIA D chi m 12,5% [19]. Nh v y, đa s BN khi vào PHCN t n th ng m c đ n ng và v a 88.89%. gi i thích cho k t qu này, chúng tôi cho r ng nguyên nhân chính là do nh n th c c a BN và gia đình BN. H ch đ n các trung tâm PHCN khi tình tr ng đã n ng.
Tuy nhiên, m t s nghiên c u c a các tác gi khác l i cho th y t l BN TTTS các m c đ ASIA B, ASIA C và ASIA D là x p x nh nhau nh nghiên c u c a Nguy n Th Thanh Nga (2007) [13], c a Hoàng Th H i Hà (2007) [6].
i u này có th gi i thích do s khác bi t v c m u nghiên c u, ngoài ra trong s BN nghiên c u c a hai tác gi trên có nhi u BN vào vi n sau tai n n m t th i gian t ng đ i dài.
4.2. S thay đ i ch t l ng cu c s ng b nh nhân t n th ng t y s ng sau khi đ c PHCN đ c PHCN
Theo nghiên c u c a chúng tôi, sau khi đ c PHCN 1 tháng thì đa s BN có đi m CLCS đ u t ng. Theo b ng 3.10 chúng tôi th y r ng CLCS khi vào vi n c a BN là 1,88 ± 1,86 lên đ n 4,12 ± 1,80 sau 1 tháng đi u tr . K t qu này có s t ng đ ng v i k t qu nghiên c u c a Van Koppenhagen. CF v i CLCS t 5,3 ± 0,16 khi vào vi n và 6,5 ± 0,17 khi xu t vi n [30]. Theo Ngô Th Huy n (2010), CLCS t - 0,08 ± 0,17 khi vào vi n lên đ n 0,21 ± 0,29 sau 4 tu n [8]. i u này có th lý gi i r ng, sau khi vào vi n BN đ c các bác s , đi u d ng và các k thu t viên ch m sóc r t t n tình, chu đáo cùng v i s n l c, c g ng c a b n thân BN nên CLCS đ c c i thi n nhi u.
Theo b ng 3.11 cho th y sau 1 tháng PHCN và ch m sóc có 87,9 % BN đ c c i thi n CLCS, 9,1% BN không có ti n tri n và 3,0% BN có CLCS gi m đi. K t qu này c ng t ng đ ng v i k t qu c a Ngô Th Huy n (2010) v i 85,8% BN đ c c i thi n, 7,1% BN gi nguyên và 7,1% gi m đi [8]. Ta th y, TTTS là m t b nh r t n ng và đi u tr nó đòi h i r t nhi u th i gian. BN ph i n m vi n lâu dài là m t v n đ không tránh kh i. Do đó, m t s BN trong quá trình n m vi n b m c thêm m t s t n th ng th c p nh teo c , loét,….Theo L u Th Nguy t Minh (2005), cùng là BN ASIA D nh ng BN không loét thì sau 2 tháng đã có kh n ng đ c l p hoàn toàn còn v i BN b loét sau 4 tháng m i đ c l p trong sinh ho t [12]. Chính đi u này đã làm nh h ng đ n quá trình PHCN , làm BN lo l ng nên CLCS c a BN b gi m sút.
4.3. S thay đ i kh n ng ho t đ ng đ c l p ch c n ng
Qua nghiên c u chúng tôi nh n th y r ng, h u h t BN vào vi n t n th ng t y m c đ n ng và v a, v trí t n th ng t y đa s là t y c và t y l ng do đó kh n ng di chuy n c a h không đ c t t. Sau 1 tháng đ c PHCN và ch m sóc, kh n ng di chuy n t ng h n h n t 3,33 ± 5,21 đ n 7,64 ± 6,69. K t qu này c ng phù h p v i k t qu c a Hoàng Th H i Hà (2007) v i đi m SCIM trung bình v kh n ng di chuy n t 7,81 ± 9,4 đ n 11,14 ± 9,26 [6] và Nguy n Hoàng Thnh t 3,59 ± 4,80 đ n 10,72 ± 9,07 [14].
V kh n ng t ch m sóc, h u h t các BN đ u ph thu c hoàn toàn ho c m t ph n vào ng i nhà v i các công vi c nh m c qu n áo, t m, v sinh cá nhân, n
u ng,… nên đi m SCIM trung bình là 3,82 ± 5,61. K t qu này cao h n so v i k t qu c a Nguy n Th Thanh Nga (2007) là 2,27 ± 1,24 [13]. S khác bi t này ph thu c vào nhi u y u t : c m u nghiên c u, m c đ t n th ng t y, ý th c sinh ho t đ c l p c a ng i b nh…Trong nghiên c u c a chúng tôi, h u h t BN li t hai