CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA Ở BỆNH NHÂN NAM CAO TUỔI MẮC BỆNH GÚT ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG Đỗ Thị Thanh Loan1, Đỗ Tuyết Ngọc2, Nguyễn Thúy Hằng2 TĨM TẮT 21 Nghiên cứu mơ tả cắt ngang - 42 bệnh nhân nam giới cao tuổi mắc bệnh gút khoa Nội – bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải phòng từ 01/ 2020 đến 10/ 2020 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy hội chứng chuyển hóa đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu: Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân nam giới cao tuổi mắc bệnh gút cho thấy: tỷ lệ thành thị: nơng thơn 2,23 : 1; tuổi trung bình: 77,36 ± 10,66; 35,71% bệnh nhân béo bụng, 71,43% rối loạn lipid máu, 76,19% tăng huyết áp, 7,14% đái tháo đường, 11,9% rối loạn glucose máu lúc đói, 59,52% bệnh nhân có rối loạn chuyển hóa; nhóm đối tượng nghiên cứu có rối loạn chuyển hóa có vịng bụng trung bình cao nồng độ HDL – cholesterol huyết thấp nhóm khơng rối loạn chuyển hóa (p < 0,05); nhóm đối tượng nghiên cứu lạm dụng corticoid có nguy bị hội chứng chuyển hóa gấp 3,67 lần nhóm khơng lạm dụng corticoid (CI: 1,0 - 13,51, p < 0,05) Kết luận: Bệnh gút bệnh nhân nam lớn tuổi hay gặp thành thị Tỷ lệ tăng huyết áp, rối loạn lipid máu rối loạn chuyển hóa nhóm nghiên cứu cao Nhóm đối tượng nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Thị Thanh Loan Email: dttloan@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 13.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 140 có rối loạn chuyển hóa có nồng độ glucose máu lúc đói cao nồng độ HDL – cholesterol huyết thấp nhóm khơng rối loạn chuyển hóa (p < 0,05) Nhóm đối tượng nghiên cứu lạm dụng corticoid có nguy bị hội chứng chuyển hóa gấp 3,67 lần nhóm khơng lạm dụng corticoid, nhóm đối tượng nghiên cứu béo bụng có nguy mắc hội chứng chuyển hóa gấp 2,7 lần nhóm khơng béo bụng Từ khóa: gút, hội chứng chuyển hóa, lâm sàng, cận lâm sàng SUMMARY RESEARCH METABOLIC SYNDROME IN MALE ELDERLY PATIENTS WITH GOUT IN INTERNAL MEDICINE DEPARTMENT NO – VIET TIEP HOSPITAL HAI PHONG Cross-sectional descriptive study - 42 elderly male patients with gout in Internal Medicine Department no.4 - Viet Tiep Hospital Hai Phong from January 2020 to October 2020 Objective: Describe clinical, subclinical and risk factors for metabolic syndrome in study patients Research results: Through the study of 42 elderly male patients with gout, the ratio of urban: rural areas is 2.23: 1; Average age: 77.36 ± 10.66; 35.71% of patients with abdominal obesity, 71.43% dyslipidemia, 76.19% hypertension, 7.14% diabetes, 11.9% fasting blood glucose disorder, 59.52% metabolic syndrome; the study subjects with metabolic syndrome had higher mean abdominal circumference and lower serum HDL - cholesterol concentrations than the non- TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 metabolic group (p 0,05 Huyết áp tâm thu 144,6 ± 16,77 125,29 ± 16,72 > 0,05 (mmHg) Huyết áp tâm trương 79,4 ± 10,24 70,0 ± 7,91 > 0,05 (mmHg) Nồng độ acid uric trung bình 511,55 ± 134,11 (µmol/l), nồng độ acid uric trung bình nhóm tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nhóm đối tượng nghiên cứu có rối loạn chuyển hóa có nồng độ glucose máu lúc đói cao nồng độ HDL – cholesterol huyết thấp nhóm khơng rối loạn chuyển hóa (p < 0,05) 3.2 Một số yếu tố nguy hội chứng chuyển hóa đối tượng nghiên cứu Bảng 4: Một số yếu tố nguy liên quan đến hội chứng chuyển hóa đối tượng nghiên cứu Nhóm có hội Nhóm khơng hội chứng chuyển chứng chuyển hóa Chỉ tiêu OR, CI95%, p hóa (n = 25) (n = 17) n % n % Lạm Có 14 OR = 1,43 dụng CI95% (0,46 - 4,93) Không 11 rượu p > 0.05 Lạm Có 18 72,0 41,18 OR = 3,67 143 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG dụng corticoid CI95%(1,0 - 13,51) p < 0.05 Có 10 40,0 41,18 OR = 0,95 Hút CI95%(0,27 - 3,34) thuốc Không 15 60,0 10 58,82 p > 0.05 Tăng Có 20 80,0 15 88,24 OR = 0,53 acid uric CI95%(0,09 - 3,14) Không 20,0 11,76 máu p > 0.05 Vịng Có 15 60,0 0,0 OR = 2,7 bụng ≥ CI95%(1,65 - 4,415) Không 10 40,0 17 100,0 90 cm p < 0.05 Nhóm đối tượng nghiên cứu lạm dụng corticoid có nguy bị hội chứng chuyển hóa gấp 3,67 lần nhóm khơng lạm dụng corticoid (CI: 1,0 - 13,51, p < 0,05), nhóm đối tượng nghiên cứu béo bụng có nguy mắc hội chứng chuyển hóa gấp 2,7 lần nhóm khơng béo bụng Khơng 28,0 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng chuyển hóa đối tượng nghiên cứu - Trong nghiên cứu thấy bệnh gút nam giới lớn tuổi gặp thành thị nông thôn, tỷ lệ thành thị:nông thôn 2,23:1 - Nhóm tuổi 80 có tỷ lệ mắc bệnh gút cao với 50,0%, tỷ lệ mắc bệnh gút giảm dần theo tuổi Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả khác Theo y văn, gút bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin với đặc điểm tăng acid uric lắng đọng tinh thể monosodium urat khớp phần mềm quanh khớp Các yếu tố nguy bệnh bao gồm: tuổi cao nguy mắc bệnh gút cao, sử dụng rượu bia, thói quen ăn uống nhiều thịt, hải sản, phủ tạng động vật, thuốc, số bệnh lý mạn tính, dùng số loại thuốc kéo dài, Điều lý giải tỷ lệ mắc bệnh gút tăng dần theo tuổi nghiên cứu 144 10 58,82 - 59,52% bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có hội chứng chuyển hóa cao nghiên cứu tác giả Đinh Thị Thu Hiền nghiên cứu lứa tuổi mắc bệnh gút thấy tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa 46,0% Trong đó, 35,71% bệnh nhân béo bụng, 71,43% rối loạn lipid máu, 76,19% tăng huyết áp, 7,14% đái tháo đường, 11,9% rối loạn glucose máu lúc đói Ngày nhiều nghiên cứu mối liên hệ bệnh gút với hội chứng chuyển hóa Các nghiên cứu cho thấy tăng acid uric máu đóng vai trị việc thúc đẩy viêm, tăng huyết áp bệnh tim mạch, tăng sinh mỡ tạo mỡ, rối loạn điều hòa insulin glucose - So sánh đặc điểm hội chứng chuyển hóa đối tượng nghiên cứu có khơng có hội chứng chuyển hóa nghiên cứu chứng tơi thấy nhóm đối tượng nghiên cứu có rối loạn chuyển hóa có nồng độ glucose máu lúc đói cao nồng độ HDL – cholesterol huyết thấp nhóm khơng rối loạn chuyển hóa (p < 0,05) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Các tiêu acid uric, triglycerid, huyết áp bệnh nhân bị gút có hội chứng chuyển hóa khơng thấy khác biệt với nhóm khơng có hội chứng chuyển hóa 4.2 Một số yếu tố nguy hội chứng chuyển hóa đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng nghiên cứu lạm dụng corticoid có nguy bị hội chứng chuyển hóa gấp 3,67 lần nhóm khơng lạm dụng corticoid (CI: 1,0 - 13,51, p < 0,05), nhóm đối tượng nghiên cứu béo bụng có nguy mắc hội chứng chuyển hóa gấp 2,7 lần nhóm khơng béo bụng Glucocorticoid tăng cao máu gây gây béo phì trung ương, tăng huyết áp, tăng lipid máu không dung nạp glucose Glucocorticoid làm tăng hoạt động enzym tham gia vào trình tổng hợp acid béo thúc đẩy tiết lipoprotein gây tích tụ chất béo trung tính gan gây giảm độ nhạy cảm insulin gan góp phần vào sinh lý bệnh hội chứng chuyển hóa Glucocorticoid kích thích biểu phosphoenolpyruvate carboxykinase glucose-6-phosphatase dẫn đến tăng sản lượng glucose gan tăng đường huyết Trong mô mỡ, glucocorticoid thúc đẩy biệt hóa tiền tế bào mỡ thành tế bào mỡ, điều dẫn đến tăng khối lượng chất béo thể Tuy nhiên, biệt hóa, tế bào mỡ phát triển kháng insulin có glucocorticoid, giảm hấp thu glucose insulin kích thích mà khơng làm thay đổi khả liên kết insulin chúng Sự giảm độ nhạy cảm với insulin glucocorticoid đối kháng với chuyển vị insulin kích thích chất vận chuyển glucose từ ngăn nội bào đến màng sinh chất Glucocorticoid ức chế hấp thu acid amin insulin kích thích tế bào mỡ Tăng phân giải lipid oxy hóa lipid liên quan đến đề kháng insulin ngoại vi glucocorticoid gây glucocorticoid chất chủ vận thụ thể mineralocorticoid , kích hoạt dẫn đến giữ muối thận làm tăng huyết áp Sự biểu 11β-HSD1 11β-HSD2 thận cho thấy chuyển đổi lẫn glucocorticoid trơ hoạt động trì trạng thái cân để q trình hoạt hóa mineralocorticoid kiểm sốt mơ Glucocorticoid dư thừa tăng hoạt tính 11β-HSD1 giảm hoạt động 11β-HSD2 dẫn đến hoạt hóa mineralocorticoid tăng huyết áp Glucocorticoid làm tăng co mạch động mạch chủ thông qua 11β-HSD1 tế bào nội mô động mạch chủ chế thứ gây tăng huyết áp glucocorticoid Béo phì trung tâm cho bước khởi đầu tiến trình bệnh sinh hội chứng chuyển hóa Mỡ nội tạng tiết loạt chất có hoạt tính sinh học gọi adipocytokine leptin, resistin, yếu tố hoại tử u α (TNFα), interleukin-6 (IL-6), angiotensin II dẫn tới kháng insulin, với chất ức chế hoạt hóa plasminogen (PAI1), có liên quan đến bệnh mạch máu tắc mạch Đáng ý, adiponectin - adipocytokine quan trọng bảo vệ chống lại phát triển ĐTĐ2, tăng huyết áp, viêm, xơ vữa động mạch bệnh mạch máu - bị giảm người có tích tụ mỡ nội tạng, điều liên quan nhân đến hội chứng chuyển hóa Các hợp chất khác sản xuất mơ mỡ ngun nhân gây hội chứng chuyển hóa, axit béo tự khơng ester hóa (FFAs) 145 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Với diện kháng insulin, trình huy động FFAs từ triglyceride tích trữ mơ mỡ gia tăng Tại gan, FFAs làm tăng sản xuất glucose triglyceride, tiết VLDL, tạo thành vòng luẩn quẩn FFAs làm giảm nhạy cảm insulin cách ức chế hấp thu glucose, tăng sản xuất fibrinogen PAI-1 V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân nam giới cao tuổi mắc bệnh gút cho thấy: - Tỷ lệ thành thị: nông thôn 2,23:1 - Tuổi trung bình: 77,36±10 - 35,71% bệnh nhân béo bụng, 71,43% rối loạn lipid máu, 76,19% tăng huyết áp, 7,14% đái tháo đường, 11,9% rối loạn glucose máu lúc đói, 59,52% bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa - Nhóm đối tượng nghiên cứu có rối loạn chuyển hóa có nồng độ glucose máu lúc đói cao nồng độ HDL – cholesterol huyết 146 thấp nhóm khơng rối loạn chuyển hóa (p