Mô tả thực trạng tuân thủ rửa tay ngoại khoa của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện tai mũi họng thành phố hồ chí minh năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CHU LAN ANH H P MÔ TẢ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ RỬA TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CHU LAN ANH H P MÔ TẢ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ RỬA TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN THỊ TUYẾT HẠNH HÀ NỘI, 2020 i LỜI CÁM ƠN Nhờ nỗ lực thân động viên gia đình, thầy bạn bè, thành hai năm học tập luận văn hoàn thành Với lịng chân thành kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, thầy, cô giáo trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội Đại học Nguyễn Tất Thành tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hướng dẫn, hỗ trợ thực đề tài nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Trần Thị Tuyết Hạnh, Khoa Sức H P khoẻ môi trường Nghề nghiệp, Trường Đại học Y tế Cơng cộng Hà Nội tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh khoa, phòng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu với U Cuối cùng, xin cám ơn người thân gia đình, người chia sẻ khó khăn, giúp đỡ, động viên tơi suốt hai năm học tập, đặc biệt chồng trai phải nỗ lực, nguồn động viên lớn cho tơi q trình học tập H Thành phố Hồ Chí Minh, tháng năm 2020 Chu Lan Anh ii MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm RTNK tầm quan trọng RTNK 1.1.1 Khái niệm RTNK 1.1.2 Tầm quan trọng RTNK 1.2 Lịch sử vệ sinh tay quy định RTNK U 1.2.1 Lịch sử vệ sinh tay 1.2.2 Các quy định RTNK 1.3 Nhiễm khuẩn bệnh viện 11 H 1.3.1 Định nghĩa 11 1.3.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 11 1.3.3 Phương thức lây truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 12 1.4 Thực trạng thực quy trình RTNK nhân viên y tế 12 1.4.1 Nghiên cứu giới 12 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 15 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực RTNK nhân viên y tế 17 1.5.1 Khoa, phịng làm việc chun mơn 17 1.5.2 Cường độ làm việc 17 1.5.3 Kiến thức, thái độ nhân viên y tế RTNK 18 1.5.4 Phương tiện vệ sinh tay 19 1.5.5 Mức độ diệt khuẩn kích ứng da hóa chất rửa tay 19 iii 1.5.6 Mang găng tay 19 1.5.7 Kiểm tra, giám sát 20 1.5.8 Văn bản, quy định, thi đua, khen thưởng 21 1.5.9 Đào tạo, tập huấn 22 1.6 Giới thiệu bệnh viện Tai Mũi Họng TPHCM 22 1.7 Khung lý thuyết 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chí lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chí loại trừ 25 H P 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu 26 2.4.1 Mẫu cho nghiên cứu định lượng 26 2.4.2 Mẫu cho nghiên cứu định tính 26 U 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 2.5.1 Đối với nghiên cứu định lượng: 27 2.5.2 Đối với nghiên cứu định tính: 27 H 2.6 Phương pháp thu nhập số liệu 27 2.6.1 Quan sát thực hành RTNK 27 2.6.2 Phát vấn điều tra kiến thức thái độ quy trình RTNK 27 2.7 Các biến số nghiên cứu 28 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 29 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.9.1 Nghiên cứu định lượng 30 2.9.2 Nghiên cứu định tính 31 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ 32 3.1 Tỉ lệ thực hành RTNK nhân viên y tế 32 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới RTNK 34 iv 3.2.1 Yếu tố tiền đề 34 3.2.1.1 Yếu tố cá nhân 34 3.2.1.2 Kiến thức nhân viên y tế RTNK 39 3.2.1.3 Thái độ nhân viên y tế RTNK 44 3.2.2 Yếu tố tạo điều kiện 46 3.2.2.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị RTNK 46 3.2.2.2 Yếu tố cản trở 47 3.2.3 Yếu tố tăng cường củng cố 49 3.2.3.1 Các quy định RTNK………………………………………………………….49 3.2.3.2 Công tác kiểm tra giám sát thực RTNK…………………………………49 H P 3.2.3.3 Công tác thi đua chế độ khen thưởng………………………………….… 52 3.2.3.4 Công tác đào tạo, tập huấn…………………………………………………….53 3.2.3.5 Mong muốn NVYT để tăng cường tuân thủ RTNK…………………… 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Thực trạng kiến thức, thái độ thực hành tuân thủ RTNK 59 U 4.1.1 Thực trạng kiến thức 59 4.1.2 Thực trạng thái độ 60 4.1.3 Thực trạng tuân thủ 61 H 4.1.4 Thực trạng tập huấn 63 4.1.5 Thực trạng giám sát 63 4.1.6 Mối liên quan RTNK số yếu tố 64 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình RTNK 66 4.2.1 Khoa, phịng làm việc chun mơn 66 4.2.2 Cường độ làm việc 66 4.2.3 Kiến thức, thái độ nhân viên y tế RTNK 67 4.2.4 Phương tiện vệ sinh tay 68 4.2.5 Mức độ diệt khuẩn kích ứng da hóa chất rửa tay 68 4.2.6 Kiểm tra, giám sát 68 4.2.7 Văn bản, quy định, thi đua, khen thưởng 69 4.2.8 Đào tạo, tập huấn 70 v 4.3 Bàn luận điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 70 CHƯƠNG : KẾT LUẬN 72 5.1 Kiến thức, thái độ thực hành RTNK nhân viên y tế 72 5.2 Các yếu tố liên quan đến thực hành RTNK nhân viên y tế 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC 81 Phụ lục PHIẾU QUAN SÁT RỬA TAY NGOẠI KHOA 81 Phụ lục 2: BẢNG KIỂM TRANG THIẾT BỊ RỬA TAY NGOẠI KHOA 82 Phụ lục 3: BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC THÁI ĐỘ 83 H P Phụ lục 4: CÁCH CHẤM ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ 89 Phụ lục 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VỚI GIÁM ĐỐC VÀ TRƯỞNG PHÒNG KHTH 93 Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA KSNK VÀ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG 95 U Phụ lục 7: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NHÂN VIÊN Y TẾ 96 Phụ lục 8: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI NGHIÊN CỨU 97 Phụ lục 9: CÁC BƯỚC RTNK THEO PHƯƠNG PHÁP CŨ 98 H Phụ lục 10: CÁC BIẾN SỐ CẦN THU THẬP 99 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AfPP Hội thực hành trước phẫu thuật (Association for Perioperative Practice) CDC Trung tâm phòng ngừa kiểm soát bệnh tật (Centers for disease control) NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế PTV Phẫu thuật viên RTNK Rửa tay ngoại khoa RTTQ Rửa tay thường quy STT Số thứ tự VST Vệ sinh tay WHO Tổ chức Y tế giới H U H P vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ tuân thủ bước quy trình RTNK theo 3916/QĐ-BYT 32 Bảng 3.2 Tỉ lệ NVYT đạt yêu cầu RTNK theo 3916/QĐ-BYT khoa 33 Bảng 3.3 Một số đặc điểm thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Mối liên quan tuân thủ RTNK với giới tính 36 Bảng 3.5 Mối liên quan tuân thủ RTNK với nhóm tuổi 36 Bảng 3.6 Mối liên quan tuân thủ RTNK với nghề nghiệp 37 Bảng 3.7 Mối liên quan tuân thủ RTNK với trình độ chun mơn 37 H P Bảng 3.8 Mối liên quan tuân thủ RTNK với thâm niên 38 Bảng 3.9 Mối liên quan tuân thủ RTNK với Khoa 38 Bảng 3.10 Kiến thức NVYT RTNK với NKBV 39 Bảng 3.11 Kiến thức NVYT hình thức VSTNK 41 Bảng 3.12 Mối liên quan kiến thức với tuân thủ RTNK 43 U Bảng 3.13 Thái độ NVYT RTNK vớ NKBV 44 Bảng 3.14 Thái độ NVYT với việc tăng cường thúc đẩy RTNK 45 Bảng 3.15 Mối liên quan thái độ với tuân thủ RTNK 46 H Bảng 3.16 Công tác KTGS thi đua bệnh viện liên quan đến RTNK 50 Bảng 3.17 Tiếp cận thông tin RTNK NVYT 53 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ tuân thủ thực hành RTNK theo hướng dẫn 3916/QĐ BYT 32 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ áp dụng hình thức RTNK bệnh viện Tai Mũi Họng 33 Biểu đồ 3.3: Kiến thức chung RTNK 39 Biểu đồ 3.4 Thái độ chung RTNK 44 H P H U 100 hay không Có sẵn tài liệu Là việc có sẵn hay Nhị phân RTNK khoa không tài liệu RTNK phòng khoa/ phòng Bộ câu hỏi tự điền Nhu cầu đào tạo, tập huấn RTNK theo hướng dẫn BYT 2017 Là việc NVYT có nhu Nhị phân cầu cần đào tạo, tập huấn RTNK hay không Bộ câu hỏi tự điền Kênh cung cấp Là kênh cung cấp thông Nhị phân thông tin RTNK tin RTNK phù hợp với đối tượng (phổ biến khoa, lớp tập huấn) Bộ câu hỏi tự điền H P Kiến thức NVYT RTNK C Kiến thức yếu Là hiểu biết NVYT Định danh tố góp phần phịng RTNK cách ngừa NKBV phương pháp đơn giản, hiệu góp phần phịng ngừa NKBV Bộ câu hỏi tự điền Kiến thức cách làm giảm nguy nhiễm trùng vết mổ Là hiểu biết NVYT Định danh việc tuân thủ quy trình RTNK làm giảm nguy nhiễm trùng vết mổ Bộ câu hỏi tự điền Kiến thức mối liên quan mức độ ô nhiễm bàn tay NVYT gian thực thao tác người bệnh Là hiểu biết NVYT Định danh mức độ ô nhiễm bàn tay NVYT phụ thuộc vào thời gian thực thao tác người bệnh Bộ câu hỏi tự điền Kiến thức biện Là hiểu biết NVYT Định danh pháp thay cho việc mang găng RTNK biện pháp thay cho RTNK Bộ câu hỏi tự điền Kiến thức cách loại bỏ hầu hết vi khuẩn định cư vãng lai da tay Bộ câu hỏi tự điền U H Là hiểu biết NVYT Định danh tuân thủ RTNK loại bỏ hầu hết vi khuẩn định cư vãng lai 101 da tay Kiến thức việc cần làm trước khị tham gia vào ca phẫu thuật Là hiểu biết NVYT Định danh cần phải RTNK trước tham gia vào ca phẫu thuật cho bênh nhân Bộ câu hỏi tự điền Kiến thức cách Là hiểu biết NVYT Định danh đề phịng nhiễm RTNK khơng phải khuẩn vết mổ cách để đề phòng nhiễm khuẩn vết mổ Bộ câu hỏi tự điền Kiến thức phương pháp VSTNK 2017 BYT Là hiểu biết NVYT Định danh VST ngoại khoa 2017 BYT gồm có phương pháp: rửa tay dung dịch xà phòng khử khuẩn chà tay dung dịch VST chứa cồn Bộ câu hỏi tự điền Kiến thức việc áp dụng phương pháp rửa tay dung dịch xà phòng khử khuẩn chà tay dung dịch VST chứa cồn Là hiểu biết NVYT Định danh việc không áp dụng đồng thời phương pháp rửa tay dung dịch xà phòng khử khuẩn chà tay dung dịch VST chứa cồn Bộ câu hỏi tự điền 10 Kiến thức tên Hiểu biết NVYT Định danh gọi RTNK phương pháp rửa tay dung dịch xà phòng khử khuẩn gọi RTNK Bộ câu hỏi tự điền 11 Kiến thức thời Hiểu biết NVYT Định danh điểm thực cần thực VST RTNK ngoại khoa cho ca phẫu thuật Với ca phẫu thuật thực khu phẫu thuật cần thay găng thực bước chà tay Bộ câu hỏi tự điền H P U H 102 dung dịch VST chứa cồn 12 Kiến thức tư Trong trình rửa tay, Định danh bàn tay RTNK bàn tay hướng lên Bộ câu hỏi tự điền 13 Kiến thức hóa Hóa chất RTNK dung Định danh chất RTNK dịch xà phòng khử khuẩn chứa chlorhexidine 4% đựng bình kín, có bơm định lượng cấp tự động cần gạt tay hoạt động tốt Bộ câu hỏi tự điền 14 Kiến thức Nước rửa tay ngoại khoa Danh định nguồn nước dùng nước máy đạt tiêu để RTNK chuẩn nước sinh hoạt (QCVN 02) nước RO (nước qua hệ thống thẩm thấu ngược) lọc qua màng siêu lọc khử khuẩn tia cực tím Bộ câu hỏi tự điền H P U 15 Kiến thức quy định NVYT tham gia ca phẫu thuật NVYT khơng để Danh định móng tay dài, tháo bỏ đồ trang sức tay, mang trang phục quy định Bộ câu hỏi tự điền 16 Kiến thức cách chọn lựa hóa chất để VSTNK thứ tự ca mổ - Ca mổ Danh định ngày: xà phòng khử khuẩn chứa Chlorhexidin 4% - Các ca mổ khu phẫu thuật, tay khơng bị dính bột, máu, dịch từ ca mổ trước: dung dịch VST chứa cồn - Các ca mổ sau dùng khu phẫu thuật, tay bị dính bột, máu, dịch từ ca mổ trước: xà phòng khử khuẩn chứa Chlorhexidin 4% Bộ câu hỏi tự điền H 103 17 Kiến thức quy Rửa tay theo bước Thứ hạng trình RTNK theo - Chà móng BYT 2017 - Rửa tay theo bước VSTTQ - Rửa tay lần - Lau khô tay Bộ câu hỏi tự điền 18 Kiến thức thời gian tiếp xúc với hóa chất quy trình RTNK Hiểu biết NVYT Danh định thời gian tay tiếp xúc với hóa chất tính tổng thời gian chà tay lần rửa tay phút Bộ câu hỏi tự điền 19 Kiến thức chung thực hành RTNK NVYT theo hướng dẫn 2017 Được đánh giá tổng hợp Phân loại dựa kiến thức định rửa tay; quy trình rửa tay xà phịng khử khuẩn thời gian thực RTNK, hóa chất sử dụng D H P U Bộ câu hỏi tự điền Thái độ NVYT tuân thủ RTNK H Thái độ NVYT Nếu tỉ lệ tuân thử RTNK Danh định mối liên quan tăng tỉ lệ NKBV tuân thủ giảm xuống RTNK NKBV Bộ câu hỏi tự điền Thái độ NVYT RTNK lựa chọn tốt Danh định mối liên quan để phòng ngừa RTNK nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vết mổ Bộ câu hỏi tự điền Thái độ NVYT RTNK nhiều lần Phân loại việc RTNK ngày làm tổn thương nhiều lần da tay ngày Bộ câu hỏi tự điền Thái độ NVYT Sẽ góp ý khéo đồng Phân loại đồng nghiệp nghiệp không tuân thủ không tuân thủ RTNK trước phẫu thuật Bộ câu hỏi tự điền 104 RTNK trước phẫu thuật Thái độ NVYT đồng nghiệp khơng tn thủ quy trình RTNK trước phẫu thuật Sẽ góp ý khéo đồng Phân loại nghiệp khơng tn thủ quy trình RTNK trước phẫu thuật Bộ câu hỏi tự điền Thái độ NVYT việc tổ chức buổi tập huấn/ sinh hoạt khoa học cung cấp kiến thức RTNK Tổ chức buổi tập Phân loại huấn /sinh hoạt khoa học cung cấp kiến thức RTNK làm NVYT cảm tháy phải tuân thủ rửa tay tốt Bộ câu hỏi tự điền 7Thái độ NVYT việc dán poster hướng dẫn quy trình RTNK nơi rửa tay khu phẫu thuật Dán poster hướng Phân loại dẫn quy trình RTNK nơi rửa tay khu phẫu thuật làm tăng tỉ lệ tuân thủ rửa tay Bộ câu hỏi tự điền Thái độ NVYT về việc gắn thêm camera nơi rửa tay phẫu thuật Gắn thêm camera nơi Phân loại rửa tay phẫu thuật giúp NVYT tuân thủ rửa tay ngoại khoa quy trình Bộ câu hỏi tự điền Thái độ chung Được đánh giá tổng hợp Phân loại RTNK theo hướng dựa việc biết dẫn BYT 2017 lợi ích rửa tay, có hưởng ứng thực theo hướng dẫn mới, đưa giải pháp để việc thực tốt Bộ câu hỏi tự điền E H P U H Cơ sở vật chất cho việc RTNK Trang thiết bị phục Bao gồm bồn rửa, nguồn Phân loại vụ RTNK nước, xà phòng, bàn chải, khăn Điền vào bảng kiểm 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U