Đang tải... (xem toàn văn)
Khi sự cố không mong muốn sảy ra không chỉ có người bệnh và gia đình người bệnh trở thành nạn nhân mà cán bộ y tế (CBYT) liên quan trực tiếp tới sự cố y khoa cũng là nạn nhân và cũng cần được hỗ trợ về tâm lý 1. Đã có rất nhiều văn bản được Chính phủ, Bộ y tế ban hành nhằm cải thiện chất lượng bệnh viện nói chung và chất lượng khám chữa bệnh nói riêng song vấn đề ATNB vẫn đang là thách thức lớn của ngành y tế, là mối quan tâm theo dõi của xã hội đối với hệ thống khám chữa bệnh nước ta hiện nay. Các nghiên cứu cho rằng để đảm bảo ATNB phải tiếp cận một cách có hệ thống về ATNB và nâng cao tính tích cực của văn hóa tổ chức vào ATNB hay còn gọi là văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) . Và có thể nói VHATNB là một phần quan trọng đóng vai trò nền tảng trong ATNB. Từ thập niên 90 của thế kỷ XX, nhiều nước trên thế giới đã nghiên cứu về VHATNB để đề ra chính sách và các giải pháp nhằm cải thiện ATNB và giảm thiểu các sự cố y khoa. Vậy văn hóa an toàn người bệnh là gì, VHATNB là tập hợp những giá trị, thái độ, niềm tin, nhận thức và những quy tắc, quy phạm về an toàn của mọi nhân viên trong một bệnh viện 2 An toàn người bệnh (ATNB) là làm giảm tối đa các sai sót có nguy cơ gây tổn hại cho người bệnh trong quá trình điều trị và chăm sóc tại các cơ sở y tế 2. Theo cơ quan chất lượng và nghiên cứu sức khỏe (Agency for Healthcare Research and Quality – AHRQ), ATNB là một chuyên ngành trong lĩnh vực y tế, áp dụng phương pháp an toàn nhằm hướng đến xây dựng một hệ thống cung ứng dịch vụ đáng tin cậy.
BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN V TRUNG THựC TRạNG VĂN HóA AN TOàN NGƯờI BệNH CủA NHÂN VIÊN Y Tế TạI MộT Số KHOA PHòNG BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 - 2021 Và MộT Số YếU Tố ảNH HƯởNG Chuyên ngành : Quản lý y tế Mã số: CK 62 72 76 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Hoài Thu HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: Trường Đại học Y Hà Nội; Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng; Bộ môn Tổ chức Quản lý y tế; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa phòng/Trung tâm Bệnh viện Nhi TƯ giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Nguyễn Thị Hoài Thu - Người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, xin gửi lời cảm ơn đến Thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, Thầy cô cho nhiều dẫn kinh nghiệm quý báu để hồn thành đề tài Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện để tơi tập trung nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2021 Phan Vũ Trung LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Vũ Trung- Bác sĩ chuyên khoa cấp II, chuyên ngành Quản lý y tế, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Hoài Thu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2021 Học viên Phan Vũ Trung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Một số khái niệm 1.2 Sự cố y khoa phân loại cố y khoa: 1.2.1 Khái niệm cố y khoa: 1.2.2 Phân loại cố y khoa .5 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến cố y khoa 1.3 Tầm quan trọng an toàn người bệnh 10 1.4 Nguyên lý an toàn người bệnh văn hóa an tồn người bệnh .11 1.4.1 Tiếp cận hệ thống an toàn người bệnh 11 1.4.2 Văn hóa khơng buộc tội 12 1.4.3 Hệ thống khó mắc lỗi .13 1.4.4 Khảo sát Văn hóa an toàn người bệnh 14 1.5 Một số nghiên cứu cố y khoa văn hóa an tồn người bệnh giới Việt Nam 16 1.5.1 Trên giới 16 1.5.2 Tại Việt Nam 23 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng tới văn hóa an toàn người bệnh nhân viên y tế 28 1.8 Khung lý thuyết nghiên cứu 34 CHƢƠNG : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 37 2.3.3 Bộ công cụ mô tả thực trạng Văn hóa an tồn người bệnh .37 2.3.4 Biến số, số nghiên cứu .40 2.4 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 43 2.4.1 Công cụ thu thập 43 2.4.2 Xử lý, phân tích số liệu 44 2.4.3 Cách đánh giá 46 2.5 Các loại sai số cách khắc phục 46 2.5.1 Sai số gặp phải: .46 2.5.2 Khắc phục 47 2.6 Đạo đức nghiên cứu 47 CHƢƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Mô tả quan điểm nhân viên y tế báo cáo cố y khoa 49 3.1.1 Thông tin chung 49 3.1.2 An tồn người bệnh theo cấp độ khoa phịng 52 3.1.3 An toàn người bệnh theo Cấp độ bệnh viện 58 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến VHATNB Bệnh viện Nhi Trung ương 63 3.2.1 Một số yếu tố nhân học ảnh hưởng đến VHATNB 63 3.2.2 Yếu tố môi trường hệ thống quản lý 67 3.2.3.Yếu tố thuộc người bệnh 71 CHƢƠNG : BÀN LUẬN .73 4.1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 73 4.2 Thực trạng văn hố an tồn người bệnh .74 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng văn hoá an toàn người bệnh .80 4.3.1 Yếu tố đặc điểm nhân viên y tế 80 4.3.2 Yếu tố môi trường hệ thống quản lý 81 4.3.3 Yếu tố thuộc người bệnh 83 4.4 Hạn chế nghiên cứu: 84 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ATNB An toàn người bệnh BS Bác sĩ BV Nhi TƯ Bệnh viện Nhi Trung ương CSVC Cơ sở vật chất HSOPSC Hospital Survey on Patient Safety Culture NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu SCYK Sự cố y khoa TLN Thảo luận nhóm VHATNB Văn hóa an tồn người bệnh ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Phân loại cố y khoa theo mức độ tổn thương .5 Bảng Danh mục cố y khoa nghiêm trọng (NC3) Bảng Tần suất, tỷ lệ cố y khoa báo cáo số nước phát triển 17 Bảng Thang đo nghiên cứu VHATNB 38 Bảng 2 Bảng biến số nghiên cứu 40 Bảng Bảng biến số phân tích mối liên quan, yếu tố ảnh hưởng VHATNB 41 Bảng Bảng tính điểm nghiên cứu 45 Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 49 Bảng Thông tin môi trường làm việc ĐTNC .51 Bảng 3 Tần suất báo cáo cố y khoa 51 Bảng Nhận thức tổng quát ATNB 52 Bảng Quan điểm hành động người quản lý khoa 53 Bảng Công tác cải tiến, học tập hệ thống 54 Bảng Mối quan hệ làm việc theo ekip khoa/phòng 55 Bảng Phản hồi trao đổi sai sót 55 Bảng Trao đổi cởi mở .56 Bảng 10 Nhân 57 Bảng 11 Văn hóa trừng phạt phạm lỗi 58 Bảng 12 Hỗ trợ quản lý ATNB .58 Bảng 13 Làm việc theo ê kip khoa/phòng .59 Bảng 14 Bàn giao chuyển bệnh .60 Bảng 15 Văn hóa an tồn người bệnh chung .61 Bảng 16 Văn hóa an tồn người bệnh chung đặc điểm 63 Bảng 17 Mối liên quan đặc trưng công việc VHATNB chung .64 Bảng 18: Phân tích hồi quy đa biến VHATNB chung yếu tố liên quan 66 iii DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình 1: Mơ hình lớp hàng rào bảo vệ hệ thống phịng ngừa cố 12 Hình Sơ đồ khung lý thuyết nghiên cứu 35 Biểu đồ 1: VHATNB chung 62 ĐẶT VẤN ĐỀ Khi cố khơng mong muốn sảy khơng có người bệnh gia đình người bệnh trở thành nạn nhân mà cán y tế (CBYT) liên quan trực tiếp tới cố y khoa nạn nhân cần hỗ trợ tâm lý [1] Đã có nhiều văn Chính phủ, Bộ y tế ban hành nhằm cải thiện chất lượng bệnh viện nói chung chất lượng khám chữa bệnh nói riêng song vấn đề ATNB thách thức lớn ngành y tế, mối quan tâm theo dõi xã hội hệ thống khám chữa bệnh nước ta Các nghiên cứu cho để đảm bảo ATNB phải tiếp cận cách có hệ thống ATNB nâng cao tính tích cực văn hóa tổ chức vào ATNB hay cịn gọi văn hóa an tồn người bệnh (VHATNB) Và nói VHATNB phần quan trọng đóng vai trị tảng ATNB Từ thập niên 90 kỷ XX, nhiều nước giới nghiên cứu VHATNB để đề sách giải pháp nhằm cải thiện ATNB giảm thiểu cố y khoa Vậy văn hóa an tồn người bệnh gì, VHATNB tập hợp giá trị, thái độ, niềm tin, nhận thức quy tắc, quy phạm an toàn nhân viên bệnh viện [2] An toàn người bệnh (ATNB) làm giảm tối đa sai sót có nguy gây tổn hại cho người bệnh q trình điều trị chăm sóc sở y tế [2] Theo quan chất lượng nghiên cứu sức khỏe (Agency for Healthcare Research and Quality – AHRQ), ATNB chuyên ngành lĩnh vực y tế, áp dụng phương pháp an toàn nhằm hướng đến xây dựng hệ thống cung ứng dịch vụ đáng tin cậy Theo chuyên gia y tế thách thức hàng đầu lĩnh vực y tế đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) an tồn cho người bệnh Các chuyên gia y tế nhận bệnh viện khơng phải nơi an tồn họ mong muốn mâu thuẫn với sứ mệnh bảo vệ sức khỏe tính mạng người [4] Ước tính Mỹ có khoảng 44.000 đến 98.000 trường hợp người Mỹ chết năm sai sót y khoa, số vượt qua số tử vong tai nạn giao thông, ung thư bệnh AIDS với tổng số tổn thất ước tính 40 đến 50 tỷ đô la [4] Tại Việt Nam tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ người phẫu thuật số bệnh viện toàn quốc chiếm từ 4,1% đến 7,9% tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao nhóm người bệnh phẫu thuật ruột non (19,5%) người bệnh phẫu thuật đại tràng (11%) dày (7,9%) [5], [6] Tại Bệnh viện Nhi Trung ương ngày tiếp khoảng 3000 lượt khách hàng đến khám chữa bệnh Bệnh viện thành lập Phòng Quản lý chất lượng gồm thành viên ban chuyên trách thuộc Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện Trong có Ban An tồn người bệnh phụ trách an toàn người bệnh bệnh viện, thành viên ban nhân viên đại diện khoa/phịng hàng tháng ban an tồn người bệnh họp lần Nhằm nâng cao hiệu hoạt động ban an tồn người bệnh nói riêng Hội đồng quản lý chất lượng nói chung giúp đảm bảo an toàn cho người bệnh nhân viên y tế câu hỏi cần đặt là: “Nhận thức nhân viên văn hóa an tồn người bệnh bệnh viện nào?” “Có yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh bệnh viện? Xuất phát từ hai câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế số khoa phòng bệnh viện Nhi Trung ương năm 2020- 2021 số yếu tố ảnh hưởng” với hai mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế số khoa phòng bệnh viện Nhi Trung ương năm 2020- 2021 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế số khoa phòng bệnh viện Nhi Trung ương năm 2020 - 2021