TỔNG QUAN
Những vấn đề chung và thang đo sử dụng trong nghiên cứu
An toàn người bệnh là nguyên tắc cơ bản trong ngành y tế, với mức độ rủi ro nhất định trong quá trình chăm sóc y tế Các sự cố y khoa, hay biến cố bất lợi, xảy ra do sai sót trong khám, chữa bệnh, sử dụng thuốc, y cụ và sinh phẩm y tế Mục tiêu của an toàn người bệnh là phòng ngừa các sai sót có thể gây hại trong quá trình điều trị Như Hippocrates đã nói, "trước tiên đừng làm hại người bệnh," nhấn mạnh sự cẩn trọng của thầy thuốc trong việc điều trị và chăm sóc, vì các chỉ định và thủ thuật có thể gây nguy hiểm cho người bệnh, ngoại trừ diễn tiến bệnh lý.
Y học hiện đại đang ngày càng chú trọng đến nghiên cứu về các sai sót trong thực hành y khoa Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ở các quốc gia có thu nhập cao, 1 trong 10 bệnh nhân nhập viện sẽ gặp sự cố y khoa, trong đó 50% là những sự cố có thể phòng tránh Tại các nước có thu nhập trung bình và thấp, khoảng 2/3 sự cố y khoa xảy ra, dẫn đến chi phí phụ trội cho gia đình, thời gian nằm viện kéo dài, mất thu nhập và giảm khả năng lao động.
An toàn người bệnh là yếu tố quan trọng trong hệ thống y tế, đòi hỏi sự nỗ lực từ toàn bộ ngành, bao gồm cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, đảm bảo môi trường an toàn và quản lý rủi ro Các biện pháp như kiểm soát nhiễm khuẩn, sử dụng thuốc và thiết bị đúng cách, cùng với thực hành lâm sàng an toàn, là cần thiết để cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao Các quốc gia cần xây dựng hệ thống y tế với quy trình cụ thể nhằm phòng ngừa sự cố y khoa, rút kinh nghiệm từ các sự cố đã xảy ra, với sự tham gia của cán bộ y tế, bệnh viện và bệnh nhân Mục tiêu là xây dựng một hệ thống cung ứng dịch vụ y tế tin cậy, tối thiểu hóa sự cố và tối đa hóa khả năng phục hồi từ các sự cố y khoa.
Trong y văn thế giới và từ điển y học Việt Nam hiện nay, có nhiều thuật ngữ như “nhầm lẫn y khoa”, “sai sót y khoa” và “sự cố y khoa không mong muốn” được sử dụng để mô tả các sự cố và sai sót trong quá trình điều trị và chăm sóc bệnh nhân Mặc dù các thuật ngữ này khác nhau, nhưng chúng đều nhấn mạnh đến các vấn đề không mong muốn trong lĩnh vực y tế.
Theo các nhà nghiên cứu y học, lĩnh vực y khoa là một trong những lĩnh vực có nhiều rủi ro nhất đối với người bệnh Khi người bệnh đến cơ sở y tế để khám và chữa bệnh, sức khỏe của họ được giao phó cho các thầy thuốc, và họ luôn kỳ vọng nhận được sự chăm sóc an toàn và chất lượng Do đó, việc đảm bảo an toàn cho người bệnh là trách nhiệm chung của tất cả các cơ sở y tế, lãnh đạo bệnh viện, cũng như sứ mệnh của mỗi thầy thuốc và nhân viên y tế.
1.1.2 Văn hóa an toàn người bệnh
Văn hóa an toàn trong tổ chức, theo AHRQ, là kết quả của các giá trị, thái độ, nhận thức và hành vi của cá nhân và nhóm, ảnh hưởng đến cam kết và khả năng quản lý an toàn Các tổ chức có văn hóa an toàn tích cực thường có sự giao tiếp hiệu quả, dựa trên lòng tin và nhận thức chung về tầm quan trọng của an toàn, từ đó nâng cao hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa.
Văn hóa an toàn người bệnh tại Mỹ được định nghĩa bởi Hiệp hội an toàn người bệnh quốc gia (2021) với năm thuộc tính chính: (1) mọi nhân viên y tế đều chịu trách nhiệm về an toàn của bản thân, đồng nghiệp và bệnh nhân; (2) an toàn được ưu tiên hơn mục tiêu tài chính; (3) khuyến khích phát hiện và báo cáo vấn đề an toàn; (4) tổ chức học hỏi từ sự cố; (5) cung cấp nguồn lực và trách nhiệm để duy trì hiệu quả hệ thống an toàn Để giảm thiểu sự cố y khoa và nhiễm khuẩn bệnh viện, các cơ sở y tế cần thực hiện quy định bảo đảm an toàn, thiết lập hệ thống báo cáo sai sót, đánh giá nguyên nhân và xử lý kịp thời để phòng ngừa rủi ro Những hành động này thể hiện cam kết “hãy nói ra vì sự an toàn của người bệnh”.
1.1.3 Thang đo đánh giá Văn hóa an toàn người bệnh
Trên toàn cầu, có nhiều bộ công cụ khảo sát chính thức được áp dụng, bao gồm Khảo sát An toàn, Truyền thông, Sự cam kết và Đảm bảo hoạt động (SCORE) cùng với bộ công cụ khảo sát về Văn hóa An toàn Thông tin tại Bệnh viện.
The Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) is a key tool for evaluating safety culture in healthcare settings Other important frameworks include the Manchester Patient Safety Assessment Framework, which assesses patient safety practices, and the Patient Safety Culture in Healthcare Organisations survey, designed to gauge the safety culture within medical facilities Additionally, the Safety Attitudes Questionnaire provides insights into healthcare professionals' perceptions of safety, while the Victoria Safety Culture Survey (VSCS) and Safety Culture Survey (SCSu) focus on environmental safety assessments Lastly, the Safety Culture Scale (SCSc) measures the overall safety environment in healthcare organizations, contributing to improved patient safety outcomes.
(9) Công cụ Stanford được sửa đổi (MSI)
Bộ công cụ thang đo khảo sát VHATNB được sử dụng để đánh giá văn hóa an toàn người bệnh, với mỗi bộ công cụ có đặc điểm riêng về cấu trúc, đối tượng khảo sát, địa điểm và mục đích Trong số đó, bộ công cụ HSOPSC gồm 42 mục, đánh giá 12 khía cạnh của văn hóa an toàn, tập trung vào việc làm việc theo ê kíp trong cùng một khoa, phòng.
Quản lý an toàn người bệnh đòi hỏi sự quan tâm từ người lãnh đạo với quan điểm rõ ràng và hành động cụ thể Cần thiết lập hệ thống cải tiến và thực hiện các biện pháp an toàn nghiêm ngặt Lãnh đạo các khoa, phòng cần hỗ trợ và có quan điểm tổng quát về an toàn, đồng thời khuyến khích phản hồi và trao đổi về các sai sót trong quy trình Việc trao đổi thông tin về an toàn phải diễn ra một cách cởi mở, cùng với việc ghi nhận tần suất các sự cố, sai sót của nhân viên y tế Hợp tác làm việc theo ê kíp giữa các khoa, phòng là rất quan trọng, cùng với việc quản lý nhân sự hiệu quả Quy trình bàn giao ca trực và chuyển tiếp bệnh nhân giữa các khoa, phòng cần được thực hiện một cách cẩn thận để giảm thiểu sai sót.
Hai kết quả đầu ra gồm: “Đánh giá chung về mức độ ATNB tại bệnh viện” và “Tần suất báo cáo sự cố”
Bộ công cụ khảo sát VHATNG của tổ chức AHRQ, được công bố vào tháng 12/2004, đã được áp dụng rộng rãi tại 93 quốc gia và dịch ra 40 ngôn ngữ, bao gồm cả tiếng Việt Tại Việt Nam, vào năm 2016, Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh đã chuyển đổi bộ câu hỏi sang phiên bản tiếng Việt và được AHRQ công nhận Bộ câu hỏi này đã được sử dụng trong nghiên cứu về VHATNB tại 43 bệnh viện ở thành phố Hồ Chí Minh, giúp các bệnh viện nắm bắt nhận thức, thái độ và hành vi của nhân viên y tế, từ đó cải thiện chất lượng khám chữa bệnh.
Nghiên cứu cấp thành phố của Sở Y tế TP Hồ Chí Minh, do Tăng Chí Thượng làm chủ nhiệm, đã khảo sát thực trạng văn hoá an toàn người bệnh tại các bệnh viện trên địa bàn Đây là một lĩnh vực mới tại Việt Nam, và nghiên cứu đã tạo ra phiên bản tiếng Việt của công cụ khảo sát văn hoá an toàn người bệnh của AHRQ Sản phẩm này cung cấp dữ liệu thực tiễn cho ngành y tế, từ đó đưa ra khuyến cáo nhằm xây dựng văn hoá an toàn người bệnh tại các bệnh viện Nghiên cứu không chỉ áp dụng cho TP Hồ Chí Minh mà còn có thể triển khai trên toàn quốc.
Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh
Tại Mỹ, các dữ liệu nghiên cứu về vệ sinh an toàn thực phẩm tại các bệnh viện được gửi đến tổ chức AHRQ và lần đầu tiên được tổng hợp, so sánh vào năm 2007.
Một nghiên cứu của tổ chức AHRQ vào năm 2018 đã khảo sát 630 bệnh viện với tổng cộng 382.834 nhân viên Kết quả cho thấy điều dưỡng là nhóm nhân viên y tế chiếm tỷ lệ cao nhất (37%) Đáng chú ý, 78% người tham gia khảo sát cho biết họ có tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân, và hơn một nửa (52%) đã làm việc tại bệnh viện hiện tại ít nhất sáu năm Tương tự, 52% cũng cho biết họ đã gắn bó với khoa phòng hiện tại trong thời gian ít nhất sáu năm Hầu hết nhân viên làm việc dưới 40 giờ mỗi tuần (45%) hoặc từ 40 đến 59 giờ mỗi tuần (48%) Nghiên cứu này đã phân tích 12 lĩnh vực khác nhau trong ngành y tế.
VHATNB cho thấy tỷ lệ phản hồi tích cực cao nhất trong nội dung khảo sát là làm việc nhóm trong tổ chức (82%), tiếp theo là lãnh đạo khuyến khích hoạt động thúc đẩy an toàn người bệnh (80%) và học tập cải tiến liên tục (72%) Ngược lại, các nội dung có điểm thấp nhất liên quan đến nhóm hành xử không buộc tội khi có sai sót (47%), bàn giao và chuyển bệnh trong tổ chức (48%) và nhân lực (53%) Kết quả phân loại mức độ an toàn người bệnh cho thấy hầu hết các tổ chức được khảo sát có phản hồi tích cực (78%), trong đó 35% đánh giá xuất sắc và 43% rất tốt Tuy nhiên, tỷ lệ người được khảo sát báo cáo sự cố ít nhất một lần trong 12 tháng chỉ đạt 45%, cho thấy vấn đề an toàn người bệnh chưa được nhiều nhân viên y tế quan tâm.
Một khảo sát tương tự do Tereanu và các cộng sự thực hiện năm 2017 tại
Sáu bệnh viện tại bốn khu vực Rumani (Craiova, Cluj-Napoca, Bucharest và Brasov) đã ghi nhận tỷ lệ phản hồi tích cực cao về sự hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho an toàn người bệnh (88%), làm việc theo ê-kíp trong khoa phòng (86%), bàn giao và chuyển người bệnh giữa các khoa (84%), cùng với nỗ lực cải tiến liên tục trong chất lượng dịch vụ.
- Học tập một cách hệ thống” (81%), “Nhận thức chung về an toàn” (80%),
Tỷ lệ phản hồi và trao đổi sự cố đạt 75%, trong đó tỷ lệ phản hồi tích cực thấp nhất được ghi nhận ở các lĩnh vực "Nhân sự" (39%), "Tần suất ghi nhận sự cố" (59%) và "Không trừng phạt khi có sự cố" (61%) Đặc biệt, điều dưỡng có tỷ lệ phản hồi tích cực cao hơn so với bác sĩ.
Tại Bỉ, khảo sát của Johan Hellings và cộng sự (2007) được thực hiện tại
Nghiên cứu tại 5 bệnh viện đa khoa với sự tham gia của 3.940 nhân viên y tế đã sử dụng bộ công cụ HSOPSC và phương pháp phân tích nhân tố khám phá EFA Kết quả cho thấy tỷ lệ phản hồi tích cực về các khía cạnh văn hóa an toàn người bệnh ở mức thấp đến trung bình Cụ thể, tỷ lệ thấp nhất được ghi nhận là "hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho an toàn người bệnh" chỉ đạt 35%, tiếp theo là "không trừng phạt khi có sự cố" (36%) và "bàn giao và chuyển người bệnh giữa các khoa" cũng ở mức 36%.
“nhân sự” (38%) và “làm việc theo ê kip trong khoa phòng” (70%) [26]
Một nghiên cứu tại Đài Loan năm 2010 của I-Chi Chen và Hung-Hui Li khảo sát 42 bệnh viện bằng bộ công cụ HSOPSC cho thấy tỷ lệ phản hồi tích cực về 12 khía cạnh VHATNB đạt 64%, cao hơn so với 61% của AHRQ Kết quả cho thấy nhân viên bệnh viện tại Đài Loan có cảm giác tích cực về VHATNB trong tổ chức của họ, với tỷ lệ cao nhất ở lĩnh vực “làm việc theo nhóm trong khoa” (94%), tương tự như tại Hoa Kỳ Tuy nhiên, lĩnh vực “nhân lực” có tỷ lệ phản hồi tích cực thấp nhất (39%) Phân tích thống kê chỉ ra sự khác biệt giữa Đài Loan và Hoa Kỳ ở ba lĩnh vực: “thông báo và trả lời về sai sót”, “cởi mở trong thông tin về sai sót” và “tần suất báo cáo sự cố”.
Năm 2019, Danielsson và các cộng sự đã sử dụng bộ công cụ HSOPSC để khảo sát văn hóa an toàn người bệnh tại các bệnh viện Thụy Điển với sự tham gia của 23.781 nhân viên y tế Kết quả cho thấy, lĩnh vực có tỷ lệ phản hồi tích cực cao nhất là "Làm việc theo ê kíp trong khoa phòng" và "Không trừng phạt khi có sự cố", trong khi tỷ lệ phản hồi tích cực thấp nhất thuộc về "Hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho an toàn người bệnh" và "Nhân sự".
Qua khảo sát thực trạng VHATNB tại Bệnh viện Nhi đồng 1 vào năm
Năm 2012, một khảo sát đã được thực hiện trên các bác sĩ và điều dưỡng tại toàn bộ các khoa lâm sàng, với tỷ lệ trả lời phiếu đạt 92% Kết quả cho thấy tỷ lệ trả lời tích cực cao trong các lĩnh vực làm việc nhóm (90%), lãnh đạo khuyến khích an toàn người bệnh (86%), hỗ trợ từ bệnh viện về an toàn người bệnh (82%), thông tin phản hồi về sai sót (82%) và học tập cải tiến liên tục (88%) Tuy nhiên, một số lĩnh vực vẫn có tỷ lệ trả lời chưa tích cực, như sự phối hợp giữa các khoa (61%), phối hợp trong bàn giao bệnh (57%), nhân sự (52%), cởi mở thông tin về sai sót (55%), tần suất báo cáo sự cố (64%), nhận thức về an toàn người bệnh (67%) và hành xử không buộc tội khi có sai sót (51%).
Năm 2015, khảo sát của Trần Nguyễn Như Anh tại Bệnh viện Từ Dũ, TP Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ đáp ứng tích cực trung bình về văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) đạt 68,4% Các lĩnh vực được đánh giá tích cực nhất bao gồm "Làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng" và "Quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý" Ngược lại, lĩnh vực nhận phản hồi tích cực thấp nhất là "Bàn giao và chuyển bệnh" cũng như "Không trừng phạt khi có sai sót".
Khảo sát của Lê Trung Trọng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Tháp với 580 nhân viên y tế cho thấy nhiều lĩnh vực trong văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) đạt tỷ lệ đáp ứng tích cực trên 90% Cụ thể, 95,3% nhân viên hài lòng với việc làm việc theo ê kíp trong cùng một khoa/phòng và hành động của người quản lý về an toàn người bệnh; 94,8% đánh giá cao sự hỗ trợ về quản lý cho an toàn người bệnh; và 90,3% cho biết làm việc theo ê kíp giữa các khoa/phòng Tuy nhiên, lĩnh vực trao đổi cởi mở chỉ đạt 78,7% và tần suất báo cáo sự cố sai sót/lỗi chỉ đạt 67,7%.
Năm 2017, Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tại tỉnh Bến Tre đã tiến hành khảo sát 389 nhân viên, với tỷ lệ phản hồi đạt 92% Kết quả cho thấy điều dưỡng chiếm 56,1% và bác sĩ chiếm 13,1% Đặc biệt, nhân viên có tiếp xúc với bệnh nhân cho thấy tỷ lệ trả lời tích cực trung bình là 72,5% trong 12 lĩnh vực khảo sát Các lĩnh vực có tỷ lệ phản hồi tích cực cao bao gồm làm việc nhóm trong khoa (94,1%), làm việc nhóm giữa các khoa (91,1%), và sự khuyến khích an toàn người bệnh từ lãnh đạo khoa (90,5%) Hỗ trợ từ lãnh đạo bệnh viện đạt 96,4%, trong khi các lĩnh vực như sẵn sàng trao đổi thông tin về an toàn người bệnh chỉ đạt 34,7%, phản hồi thông tin về sai sót 72,7%, và tần suất báo cáo sự cố là 63,3%.
Tại Hà Nội, một số bệnh viện như Bệnh viện Đống Đa và Bệnh viện Vinmec Times đã triển khai khảo sát về Văn hóa An toàn Người bệnh (VHATNB) sử dụng bộ công cụ HSOPSC Kết quả tại Bệnh viện Đống Đa cho thấy tỷ lệ đáp ứng tích cực VHATNB của nhân viên y tế (NVYT) đạt 74%, với khía cạnh “làm việc theo ê kíp trong khoa phòng” cao nhất (91,6%) và “tần suất ghi nhận sự cố” thấp nhất (65,9%) Tại Bệnh viện Vinmec Times, tỷ lệ đáp ứng tích cực VHATNB của NVYT là 66%, với các khía cạnh tích cực chủ yếu liên quan đến “làm việc theo ê kíp trong khoa” và “hỗ trợ lãnh đạo bệnh viện cho An toàn Người bệnh”.
Tỷ lệ phản hồi tích cực về thông tin phản hồi và học tập cải tiến liên quan đến an toàn, vệ sinh lao động (ATNB) đang ở mức thấp trong các lĩnh vực như sự phối hợp giữa các khoa phòng, thiếu nhân sự, cởi mở trong thông tin về sai sót, và tần suất ghi nhận sự cố Việc cải thiện những vấn đề này là cần thiết để nâng cao hiệu quả công tác ATNB.
“Hành xử không buộc tội khi có sai sót” [4]
Các nghiên cứu hiện tại đã chỉ ra rằng VHATNB đạt được tỷ lệ đáp ứng tích cực cao nhất trong một số lĩnh vực nhất định, với tỷ lệ trung bình đạt trên 65% ở 12 lĩnh vực Những lĩnh vực có tỷ lệ đáp ứng tích cực cao nhất bao gồm "Làm việc theo ê kíp trong cùng khoa phòng" và "Thông tin phản hồi về ATNB của lãnh đạo" Ngược lại, lĩnh vực "Nhân sự" có tỷ lệ đáp ứng tích cực thấp do tình trạng thiếu hụt nhân lực tại các vị trí.
“trừng phạt khi có sự cố”.
Một số yếu tố liên quan đến văn hóa an toàn người bệnh
Theo nghiên cứu năm 2011 tại Anh, việc thiết lập VHATNB trong bệnh viện không chỉ giúp giảm sự cố y khoa và tỷ lệ sai sót trong sử dụng thuốc, mà còn giảm tỷ lệ nhập viện, thời gian nằm viện và các biến chứng do phẫu thuật VHATNB đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao an toàn người bệnh (ATNB) và có tác động tích cực đến nhân viên y tế (NVYT), cải thiện thái độ của họ, tăng tần suất báo cáo sự cố, giảm tỷ lệ chấn thương tâm lý cho điều dưỡng viên và giảm tỷ lệ nghỉ việc của nhân viên.
1.3.1 Yếu tố trực tiếp từ nhân viên y tế
Sự hợp tác và tôn trọng lẫn nhau giữa các nhân viên chăm sóc sức khỏe là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế.
Nghiên cứu năm 2016 tại khu vực Jimma, Tây Nam Ethiopia, chỉ ra rằng sự thiếu phối hợp giữa bác sĩ, điều dưỡng và các nhân viên y tế khác là một rào cản lớn đối với việc cải thiện văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) Thái độ hạn chế của nhân viên y tế đối với văn hóa này đã ảnh hưởng tiêu cực đến an toàn người bệnh, với nhận thức thấp về sự an toàn của bệnh nhân Ngoài ra, nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng mệt mỏi và áp lực có mối liên hệ mạnh mẽ với hiệu suất công việc kém, tạo ra nguy cơ cho an toàn người bệnh.
Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2017 cho thấy mối quan hệ đồng nghiệp là yếu tố quan trọng trong môi trường bệnh viện hiện nay Sự phân biệt giữa các chức danh như bác sĩ, điều dưỡng và nhân viên khác, cũng như giữa cấp trên và cấp dưới, đã được cải thiện đáng kể.
Khảo sát của Sở Y tế TP Hồ Chí Minh cho thấy điều dưỡng viên và kỹ thuật viên có tỷ lệ phản hồi tích cực cao hơn bác sĩ trong 7/12 lĩnh vực, bao gồm làm việc nhóm, sự khuyến khích của lãnh đạo khoa về an toàn và chất lượng, cũng như hỗ trợ từ lãnh đạo bệnh viện Nghiên cứu tại tỉnh Đồng Tháp cũng chỉ ra rằng các yếu tố liên quan đến văn hóa an toàn và chất lượng bao gồm cả trình độ nhân lực và các yếu tố khác.
Nghiên cứu của Danielsson và các cộng sự (2018) tại các bệnh viện Thụy Điển, với sự tham gia của 23.781 nhân viên y tế, sử dụng bộ công cụ khảo sát VHATNB Kết quả phân tích đa biến cho thấy, kinh nghiệm chuyên môn trên 15 năm có mối liên hệ tích cực với mức độ an toàn của bệnh nhân.
1.3.2 Yếu tố chính sách và môi trường làm việc
Môi trường y tế luôn chịu áp lực từ nhiều yếu tố rủi ro, đặc biệt là tình trạng quá tải bệnh nhân, khiến cho các bác sĩ và điều dưỡng gặp nhiều thách thức trong việc cung cấp dịch vụ y tế chất lượng.
Thiếu hụt nhân lực trong ngành y tế dẫn đến thời gian khám và tư vấn cho bệnh nhân không đủ, trong khi đó, sự thiếu thốn về phương tiện chăm sóc cũng gây khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu của người bệnh Áp lực tâm lý từ hành lang pháp lý chưa hoàn thiện tạo ra nhiều thách thức trong việc cải thiện an toàn cho công tác chăm sóc sức khỏe Môi trường làm việc của điều dưỡng viên gặp nhiều khó khăn, với 50% nhân viên chưa hài lòng do nghề nghiệp chưa được đánh giá đúng mức và thiếu sự chủ động trong chăm sóc Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế thấp so với số giường bệnh có thể dẫn đến tăng nguy cơ sai sót và nhiễm khuẩn bệnh viện.
Nghiên cứu tại bệnh viện Đồng Tháp cho thấy tình trạng quá tải thiết bị và cơ sở hạ tầng xuống cấp ảnh hưởng đến việc phục vụ bệnh nhân, đặc biệt trong giai đoạn bệnh nhân đông Để giảm thiểu sai sót, nhân viên y tế cần phát hiện các rủi ro và tạo dựng môi trường làm việc an toàn, như sử dụng phần mềm kê toa điện tử và hình ảnh hóa quy trình Cải thiện làm việc nhóm và học hỏi từ sai sót là cần thiết, như đã thấy ở các nước phát triển Mặc dù không thể loại bỏ hoàn toàn khả năng mắc lỗi của con người, nhưng có thể giảm thiểu nguy cơ bằng cách giới hạn loại thuốc kê đơn và chuẩn hóa quy trình làm việc Việc sử dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật và giảm sự phụ thuộc vào trí nhớ sẽ giúp tăng hiệu suất làm việc và hạn chế sai sót.
Yếu tố phản hồi và trao đổi về sai sót trong văn hóa an toàn người bệnh là rất quan trọng, cho phép nhân viên y tế (NVYT) tự do chia sẻ và phản ánh những nguy cơ có thể đe dọa sự an toàn của bệnh nhân Để thực hiện điều này, tổ chức cần tạo ra một môi trường làm việc an toàn về mặt tâm lý cho NVYT.
Nghiên cứu của Huỳnh Ngọc Thành tại Bệnh viện II Lâm Đồng năm 2019 chỉ ra rằng các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) bao gồm công tác phản hồi về sai sót, tỷ lệ trao đổi thông tin về an toàn còn hạn chế, và việc báo cáo sự cố chưa được thực hiện đầy đủ Hơn nữa, sự hợp tác giữa các khoa chưa hiệu quả, với một nửa nhân viên y tế ngại ngần trong việc chuyển giao bệnh nhân khi xảy ra sự cố Khoảng 50% nhân viên y tế đánh giá khoa phòng của mình là an toàn, nhưng chỉ có một phần ba thực hiện báo cáo sự cố, và biện pháp cải tiến dựa trên các báo cáo này còn thiếu thông tin về những sai sót đã xảy ra.
1.3.3 Yếu tố hệ thống, quản lý
Nhận thức và quan điểm của người quản lý về văn hóa an toàn, an ninh (VHATNB) đóng vai trò quyết định trong việc triển khai chương trình an toàn, an ninh (ATNB) Trước hết, người quản lý cần tập trung vào việc khắc phục lỗi hệ thống thay vì đổ lỗi cho cá nhân.
Theo các nhà nghiên cứu, 70% sự cố y khoa không mong muốn xuất phát từ yếu tố hệ thống, trong khi chỉ 30% do cá nhân người hành nghề Vấn đề này đã trở thành thách thức y tế công cộng, đòi hỏi sự can thiệp từ toàn bộ hệ thống y tế, không chỉ dựa vào cá nhân Mỗi lỗi hoạt động thường liên quan đến 3 đến 4 lỗi hệ thống khác Để đảm bảo an toàn tâm lý, cần có mô hình tổ chức phẳng và hệ thống vững chắc, khuyến khích mọi người đưa ra ý kiến, kể cả những ý kiến không phù hợp Nhà đào tạo cần là tấm gương trong việc học hỏi, chấp nhận sai lầm và thất bại Đào tạo và phản hồi thường xuyên là cách hiệu quả để nâng cao an toàn tâm lý, trong khi các cuộc gặp mặt trực tiếp với nhân viên tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển này.
Quan điểm và hành động của người quản lý về an toàn người bệnh (ATNB) trong văn hóa an toàn là yếu tố then chốt để tạo ra môi trường làm việc hỗ trợ sự an toàn cho bệnh nhân Sự hỗ trợ từ các cấp quản lý cao nhất là rất quan trọng, vì nhân viên y tế sẽ có xu hướng tuân thủ chính sách ATNB hơn khi họ cảm nhận được sự quan tâm từ lãnh đạo Nghiên cứu cho thấy, đầu tư vào chương trình và thiết bị an toàn có thể thu hồi chi phí trong vòng hai đến năm năm, đặc biệt khi kết hợp với đào tạo và chính sách phù hợp Mặc dù cần có nguồn lực đáng kể, các bệnh viện áp dụng chương trình thành công đã nhận thấy rằng lợi ích lâu dài, bao gồm giảm nguy cơ mất an toàn, thiệt hại tài chính, tăng năng suất, cải thiện chất lượng cuộc sống và sự hài lòng của nhân viên, cũng như nâng cao sự chăm sóc và hài lòng của bệnh nhân, vượt xa chi phí đầu tư.
Nghiên cứu của tác giả Ngô Thị Ngọc Trinh chỉ ra rằng các yếu tố thúc đẩy văn hóa an toàn thông tin bao gồm sự quan tâm, ủng hộ và khuyến khích từ lãnh đạo Tuy nhiên, một số yếu tố hạn chế như hệ thống báo cáo sự cố chưa hiệu quả, việc kiểm tra và giám sát an toàn thông tin chưa đạt yêu cầu, cùng với sự thiếu hụt trong hướng dẫn và đào tạo về an toàn thông tin cũng được nêu rõ.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Địa điểm nghiên cứu
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang là cơ sở y tế hạng I, sở hữu quy mô 1.200 giường bệnh và đội ngũ hơn 1.350 cán bộ, nhân viên y tế, bao gồm 256 bác sĩ và 720 điều dưỡng viên, cùng hơn 240 nhân viên y tế khác.
Bệnh viện đa khoa tại số 13 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, phường An Hòa, thành phố Rạch Giá, tỉnh Kiên Giang, cung cấp nhiều chuyên ngành như Cấp cứu, Hồi sức, Nội khoa, Ngoại khoa, và các khoa Ngũ quan, Da liễu, Truyền nhiễm Năm 2020, bệnh viện ghi nhận lượt khám trung bình từ 2.500 đến 3.000 lượt/ngày, với hơn 1.300 bệnh nhân điều trị nội trú mỗi ngày, trong đó 80% bệnh nhân có bảo hiểm y tế Đến thời điểm hiện tại (năm 2020-2021), bệnh viện chưa thực hiện nghiên cứu nào về vệ sinh an toàn thực phẩm.
Bệnh viện đã thiết lập phòng Quản lý chất lượng, đóng vai trò là đơn vị chủ chốt trong việc triển khai và tư vấn cho Hội đồng Quản lý chất lượng về công tác quản lý chất lượng bệnh viện Phòng này hoạt động theo hướng dẫn của Thông tư 19/2013/TT-BYT và bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam phiên bản 2.0.
Bệnh viện đã cập nhật quy trình báo cáo và xử lý sự cố y khoa theo Thông tư 43/2018/TT-BYT của Bộ Y tế Việc mạnh dạn báo cáo các sự cố y khoa được coi là bài học kinh nghiệm quý giá, giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và cải thiện dịch vụ chăm sóc người bệnh.
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang có đội ngũ nhân viên y tế đa dạng, bao gồm lãnh đạo bệnh viện, trưởng khoa/phòng, bác sĩ, điều dưỡng viên, kỹ thuật viên, dược sĩ và nhân viên khối hành chính.
Thời gian công tác tại bệnh viện từ 06 tháng trở lên tính đến thời điểm tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu
Minh mẫn trả lời các câu hỏi nghiên cứu Đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu
- Tiêu chuẩn loại trừ: Đi học, đi công tác, nghỉ thai sản, nghỉ ốm hoặc vắng mặt trong thời gian tiến hành nghiên cứu.
Thời gian nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12/2020 đến tháng 06/2021
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu
Để xác định cỡ mẫu trong nghiên cứu mô tả với quần thể hữu hạn, chúng ta áp dụng công thức Slowin Tính đến tháng 12/2020, tổng số nhân viên y tế tại Bệnh viện Đa khoa là 1.350 người, với N đại diện cho tổng số cá thể trong toàn bộ quần thể.
- n: Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu
- Z1-/2: Giá trị của hệ số giới hạn tin cậy, tương ứng với độ tin cậy 95%, tra bảng được giá trị Z1-/2 = 1,96
- p: Tỷ lệ ước lượng NVYT có đáp ứng tích cực chung về VHATNB: p
Tỷ lệ đáp ứng tích cực chung tại các bệnh viện Việt Nam hiện nay dao động từ 65% đến 77%, với mức trung bình là 0,65 Để đảm bảo tính chính xác, mức thấp nhất này được sử dụng để xác định cỡ mẫu tối thiểu lớn nhất.
- d: sai số ước lượng trong nghiên cứu; lấy d=0,02
Thay số vào công thức trên tính được n = 835, dự kiến thêm 13% đề phòng mất mẫu thành 946 làm tròn n = 950 người
Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu theo PPS, với 950/1.350 = 70%
Với tỷ lệ trên chúng tôi chọn được mẫu nghiên cứu theo bảng sau:
Khoa, phòng của BVNN Số NVYT
Dự kiến số được chọn vào NC
Phòng Tổ chức cán bộ 10 7
Phòng Hành chính quản trị 83 58
Phòng Kế hoạch tổng hợp 15 10
Phòng Quản lý Chất lượng Bệnh viện 5 3
Phòng Tài chính Kế toán 43 30
Phòng Vật tư Thiết bị y tế 28 20
Khoa Cấp cứu tổng hợp 76 53
Khoa Hồi sức chống độc 92 65
Khoa Nội tiết & Cơ xương khớp 38 27
Khoa, phòng của BVNN Số NVYT
Dự kiến số được chọn vào NC
Khoa Chấn thương chỉnh hình 35 25
Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức 95 68
Khoa Ngoại thận Tiết niệu 32 25
Khoa Vật lý trị liệu-Phục hồi chức năng 15 10
Khoa Chẩn đoán hình ảnh 20 14
Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn 25 17
Khoa Dinh dưỡng – Tiết chế 10 7
Tại từng khoa, phòng chọn ngẫu nhiên đơn cho đủ số lượng theo bảng trên Kết quả thực tế chúng tôi chọn được đủ 950 người.
Khung lý thuyết nghiên cứu
Làm việc theo ê kíp trong khoa/ phòng
Quan điểm và hành động của người quản lý về ATNB
Cải tiến liên tục, học tập một cách hệ thống
Hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho ATNB
Quan điểm tổng quát về
ATNB Phản hồi và trao đổi về sự cố
Trao đổi cởi mở Tần suất ghi nhận sự cố
Làm việc theo ê kíp giữa các khoa/phòng Nhân sự
Bàn giao và chuyển người bệnh giữa các khoa
Yếu tố môi trường, chính sách
- Hệ thống văn bản, quy định về ATNB;
- Đào tạo, tập huấn về ATNB;
Yếu tố quản lý, lãnh đạo
- Sự quan tâm của lãnh đạo đến ATNB;
- Cơ chế khen thưởng, xử phạt
YẾU TỐ LIÊN QUAN VĂN HÓA AN TOÀN
Không trừng phạt khi có sự cố
Biến số và chỉ số nghiên cứu
Mục tiêu của nghiên cứu là mô tả thực trạng văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang trong năm 2021 Nghiên cứu này bao gồm 42 biến số về văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) được phân chia theo 12 lĩnh vực khác nhau, cùng với 2 biến số liên quan đến số lượng báo cáo sự cố và mức độ an toàn người bệnh.
STT Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Vị trí trong bộ câu hỏi
A Các biến số thông tin về đối tượng nghiên cứu
Là thời gian được tính theo năm dương lịch được tổ chức quyết định phân công về công tác tại bệnh viện
3 Thời gian làm việc (giờ/tuần)
Là tổng số giờ làm việc trong một tuần
4 Tiếp xúc trực tiếp người bệnh
Là công việc hiện tại có khám bệnh, chăm sóc, thực hiện các kỹ thuật cho người bệnh
Thời gian làm việc theo chuyên ngành
Là thời gian tính theo năm dương lịch của đối tượng nghiên cứu được phân công phục vụ theo ngành
6 Thu nhập Thu nhập bình quân hàng tháng của cá nhân
B Xác định tỷ lệ đáp ứng tích cực của nhân viên về 7 lĩnh vực ATNB trong phạm vị khoa/ phòng
1 Quan điểm và hành động về
Là mức độ nhân viên đánh giá hoạt động của lãnh đạo trong lĩnh
STT Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Vị trí trong bộ câu hỏi
Nghiên cứu này tập trung vào vai trò của người quản lý trong lĩnh vực An toàn và Tính mạng (ATNB) Nhân viên đã đánh giá xem lãnh đạo có ghi nhận và khuyến khích các ý kiến cũng như giải pháp cải thiện ATNB từ cấp dưới hay không, đồng thời cũng xem xét liệu lãnh đạo có bỏ qua các vấn đề liên quan đến ATNB hay không.
Hoạt động cải tiến và thực hiện có hệ thống các biện pháp ATNB
Mức độ người được hỏi đánh giá tổ chức có cải thiện liên tục trong an toàn và bảo mật (ATNB) là rất quan trọng Đặc biệt, cần chú ý đến việc sau khi xảy ra sai sót, tổ chức có thực hiện những thay đổi tích cực và hiệu quả hay không.
Làm việc theo ê kíp trong cùng một khoa/phòng
Là mức độ nhân viên tự nhận xét về hoạt động nhóm trong khoa gồm nội dung hỗ trợ lẫn nhau, tôn trọng nhau và làm việc nhóm
Trao đổi cởi mở về thông tin về ATNB
Nhân viên cảm thấy thoải mái khi phát biểu về các vấn đề tiêu cực có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân, đồng thời họ cũng tự do đặt câu hỏi với những người có quyền lực hơn.
Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi trong khoa/phòng
Mức độ cảm nhận của nhân viên khi xảy ra sai sót tại khoa được đánh giá qua ba nội dung chính: thông báo về sai sót, thông tin phản hồi liên quan và quy trình xử lý sự cố Việc cải thiện giao tiếp và phản hồi sẽ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ và sự hài lòng của nhân viên.
Bảng hỏi có cấu trúc trả lời câu hỏi: C1, C3, C5
STT Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Vị trí trong bộ câu hỏi những khắc phục và các giải pháp phòng ngừa sai sót
Không trừng phạt khi có sai lỗi
Là mức độ nhân viên cảm nhận lúc phạm sai sót: sợ bị trừng phạt và ghi lý lịch
Nhận xét của nhân viên về nhân sự cho thấy rằng số lượng nhân viên và thời gian làm việc hiện tại là phù hợp, đảm bảo khả năng chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân.
C Xác định tỉ lệ đáp ứng tích cực của NVYT về 4 lĩnh vực ATNB ở phạm vi bệnh viện
ATNB, hay An toàn và Năng suất Bền vững, là ưu tiên hàng đầu của người quản lý Đánh giá của nhân viên về môi trường làm việc cho thấy rằng một môi trường thuận lợi là yếu tố quan trọng để cải thiện ATNB.
Làm việc theo ê kíp giữa các khoa/phòng là rất quan trọng trong việc cải thiện môi trường làm việc Đánh giá của nhân viên cho thấy an toàn và nâng cao chất lượng môi trường làm việc là ưu tiên hàng đầu Mức độ hợp tác và phối hợp liên khoa trong chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện cũng nhận được sự đánh giá tích cực từ nhân viên.
3 Bàn giao ca trực và chuyển tiếp
-Mức độ nhân xét của nhân viên về trao đổi thông tin ATNB trong
STT Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Vị trí trong bộ câu hỏi người bệnh giữa các khoa/ phòng toàn bệnh viện:
Giao ca: Những thông tin quan trọng trong chăm sóc người bệnh thường bị mất trong quá trình bàn giao phiên trực
Nguy cơ về ATNB khi NB không được theo dõi liên tục trong quá trình giao ca và chuyển khoa
D Xác định mức độ nhận thức chung của nhân viên về VHATNB
Quan điểm tổng quát về
Cảm nhận tổng quát của nhân viên về sự quan tâm của đơn vị đối với ATNB
Nhân viên tự xếp hạng mức độ thực hiện ATNB của khoa, phòng theo 5 mức độ:
Tần suất ghi nhận sự cố/sai sót/ lỗi của
Nhân viên tự đánh giá bản 26han cần báo cáo các sự kiện liên quan đến lỗi, sai sót, sự cố, tai nạn và thương tổn, dù có hay không có kết quả ảnh hưởng đến người bệnh.
Mục tiêu 2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang
Đặc điểm cá nhân của nhân viên y tế bao gồm chức danh nghề nghiệp, thu nhập trung bình, vị trí công tác và thời gian công tác tại khoa/phòng Thời gian làm việc hàng tuần, mức độ tiếp xúc trực tiếp với người bệnh và nhận thức về an toàn nghề nghiệp cũng là những yếu tố quan trọng cần được xem xét.
Các yếu tố môi trường và chính sách đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo an toàn và bảo mật y tế Hệ thống văn bản và quy định về an toàn thông tin y tế cần được thiết lập rõ ràng Đồng thời, việc xây dựng hệ thống báo cáo sự cố y khoa giúp phát hiện và xử lý kịp thời các vấn đề phát sinh Đào tạo và tập huấn về an toàn thông tin y tế là cần thiết để nâng cao nhận thức và kỹ năng cho nhân viên Cuối cùng, điều kiện làm việc cũng phải được cải thiện để tạo ra môi trường an toàn và hiệu quả cho tất cả mọi người.
- Yếu tố quản lý, lãnh đạo: Sự quan tâm của lãnh đạo đến vấn đề ATNB;
Cơ chế khen thưởng, xử phạt; Giám sát thực hiện các chương trình ATNB
Kỹ thuật thu thập số liệu
Tổ chức AHRQ Hoa Kỳ đã công bố thông tin về bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an toàn bệnh viện phiên bản 2.0 (SOPS) trên trang thông tin điện tử của mình.
Năm 2019, Việt Nam chính thức trở thành quốc gia thứ 66 trên thế giới nghiên cứu về văn hóa an toàn người bệnh, với tiếng Việt là phiên bản ngôn ngữ thứ 31 của bảng câu hỏi khảo sát văn hóa an toàn người bệnh do tổ chức AHRQ phát triển Bộ câu hỏi bao gồm 42 câu, được chia thành 12 lĩnh vực khác nhau Để đánh giá, bộ câu hỏi sử dụng thang đo Likert 5 điểm, từ "hoàn toàn không đồng ý" đến "hoàn toàn đồng ý," hoặc thang đo tần suất từ "không bao giờ" đến "luôn luôn."
Dữ liệu được thu thập thông qua phương pháp tự điền bằng cách phát vấn đối tượng nghiên cứu Sau khi gửi bộ câu hỏi, điều tra viên hướng dẫn cách điền phiếu và yêu cầu đối tượng tự hoàn thành, sau đó thu thập ngay tại chỗ khi phiếu đã được điền xong.
Mười hai lĩnh vực khảo sát bao gồm: a) 7 lĩnh vực về văn hóa an toàn trong phạm vi từng khoa:
1- Làm việc nhóm trong khoa (4 câu hỏi),
2- Lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB (4 câu hỏi)
3- Học tập - cải tiến liên tục (3 câu hỏi),
6- Thông báo phản hồi sai sót (3 câu hỏi),
8- Cởi mở trong thông tin về sai sót (3 câu hỏi),
12- Hành xử không buộc tội khi có sai sót (3 câu hỏi), b) 3 lĩnh vực về văn hóa an toàn phạm vi toàn bệnh viện:
4- Hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện (3 câu hỏi),
9- Làm việc nhóm giữa các khoa (4 câu hỏi),
11- Bàn giao và chuyển bệnh (4 câu hỏi), c) 2 lĩnh vực về kết quả liên quan đến ATNB
5- Nhận thức về ATNB (4 câu hỏi),
7- Tần suất báo cáo sự cố (3 câu hỏi),
Thước đo và tiêu chuẩn đánh giá
- Các tiểu mục về VHATNB được đánh giá theo thang điểm Likert với 5 mức độ, từ 1 đến 5:
Rất không đồng ý/ Không bao giờ;
Không biết/ Đôi khi Đồng ý/
- Kết quả đánh giá được phân thành 2 nhóm như sau [16]:
Đáp ứng tích cực được xác định khi người tham gia trả lời "Rất đồng ý" hoặc "Đồng ý" với các câu hỏi có nội dung tích cực, và ngược lại, họ chọn "Rất không đồng ý" hoặc "Không đồng ý" với các câu hỏi có nội dung tiêu cực.
Đáp ứng chưa tích cực được xác định khi người tham gia trả lời "Rất không đồng ý" hoặc "Không bao giờ" cho các tiểu mục diễn đạt xuôi, và "Rất đồng ý" hoặc "Luôn luôn" cho các tiểu mục diễn đạt ngược Ngoài ra, các trường hợp trả lời "Không biết", "Đôi khi" hoặc "Chấp nhận được" cũng được xếp vào nhóm này.
Tỷ lệ trả lời tích cực và chưa tích cực trong từng lĩnh vực được tổng hợp bằng cách tính trung bình tỷ lệ phần trăm của các câu trả lời trong các tiểu mục thuộc lĩnh vực đó.
Mức độ an toàn của người bệnh được đánh giá qua phần E, với hai mức độ chính là "tốt" và "chưa tốt" Trong đó, mức "tốt" bao gồm các lựa chọn "xuất sắc" và những tiêu chí khác liên quan đến sự an toàn trong quá trình chăm sóc sức khỏe.
“rất tốt” Các lựa chọn còn lại được đánh giá là “chưa tốt”
- Xác định điểm mạnh của các lĩnh vực VHATNB tại Bệnh viện: trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực từ 65% trở lên
- Xác định điểm yếu của các lĩnh vực VHATNB tại Bệnh viện trung bình tỷ lệ đáp ứng chưa tích cực dưới 65% [16].
Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Tất cả các phiếu thu thập từ bảng câu hỏi tự điền (phụ lục 1) đã được nhập liệu và làm sạch dữ liệu bằng phần mềm Epidata 3.1.
Chuyển bộ số liệu sang phần mềm SPSS 20.0 để thực hiện phân tích, sau đó sử dụng Excel 2016 của Microsoft để tính toán và vẽ biểu đồ dựa trên các kết quả phân tích thu được.
Mô tả: Tần số và tỷ lệ các biến về VHATNB của nhân viên y tế
Phân tích: Sử dụng kiểm định χ², Fisher’s, giá trị p
Biến phụ thuộc: Văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế
Biến độc lập trong nghiên cứu bao gồm các thông tin cơ bản về nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu, cùng với những biến độc lập khác được xem xét trong quá trình phân tích số liệu.
2.11 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.11.1 Một số loại sai số
Sai số trong nghiên cứu thường xuất phát từ việc đối tượng trả lời không chính xác, do lo ngại rằng câu trả lời của họ có thể ảnh hưởng đến quyền lợi cá nhân và cách đánh giá của lãnh đạo đối với họ.
+ Sai số do thu thập thông tin (các thông tin không được thu thập đầy đủ, điều tra viên (ĐTV) gợi ý câu trả lời…)
+ Sai số ghi chép: Thông tin do đối tượng ghi thiếu thông tin, đánh sai đáp án, không điền đủ thông tin
+ Sai số khi nhập liệu: Nhân viên nhập liệu bỏ sót phiếu, nhầm lẫn gữa các câu hỏi và các phiếu
2.11.2 Cách khắc phục sai số
Tập huấn cho điều tra viên về bộ câu hỏi điều tra là rất quan trọng, giúp họ hiểu rõ mục đích và nội dung nghiên cứu Điều này không chỉ giúp điều tra viên giải thích chính xác khi có sự nhầm lẫn từ đối tượng mà còn đảm bảo tính tương tác cao trong quá trình phỏng vấn.
- Khuyến khích đối tượng nghiên cứu tự nguyện tham gia
- Điều tra viên phải giải thích rõ những nội dung cho đối tượng
- Xem xét, kiểm tra lại các phiếu, những phiếu không đủ thông tin được điều tra lại
Để đảm bảo tính chính xác của dữ liệu, việc tập huấn nhập liệu cho điều tra viên là rất quan trọng Quá trình nhập liệu và giám sát được thực hiện hàng ngày ngay sau khi số liệu được thu thập, giúp kịp thời phát hiện và khắc phục những sai sót trong quá trình nhập liệu.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng thẩm định thông qua cho luận văn thạc sỹ chuyên ngành Quản lý bệnh viện Khóa 8, theo Quyết định số 20122202/QĐ-ĐHTL ngày 22/12/2020 của Hiệu trưởng Trường Đại học Thăng Long, trước khi được triển khai tại Sở Y tế tỉnh Kiên Giang.
Nội dung nghiên cứu phù hợp, được Ban giám đốc, Hội đồng khoa học kỹ thuật BVĐK tỉnh Kiên Giang chấp thuận cho nghiên cứu tại Bệnh viện
Kết quả nghiên cứu được phản hồi và báo cáo tới lãnh đạo Bệnh viện khi kết thúc nghiên cứu.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên 950 nhân viên y tế làm việc toàn thời gian tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang, bao gồm tất cả các đơn vị trong bệnh viện, như được thể hiện chi tiết trong Bảng 3.1.
Bảng 3.1 trình bày vị trí và chức danh chuyên môn của đối tượng nghiên cứu, trong đó khối lâm sàng chiếm tỷ lệ lớn nhất với 85,3% Tiếp theo, khối cận lâm sàng đóng góp 8,4%, trong khi khối đơn vị và phòng ban chức năng chỉ chiếm 6,3%.
Khối điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao nhất với 68,4%, trong khi bác sĩ chỉ chiếm 15,8% Nhân viên làm các công việc không liên quan đến chuyên môn như hành chính, bảo vệ, tổng đài chăm sóc khách hàng, truyền thông và pháp chế chiếm 14,7%.
Vị trí, chức danh chuyên môn Số lượng %
Khối Đơn vị, phòng ban chức năng 60 6,3
Dược sĩ 50 5,2 Điều dưỡng viên 650 68,4
Có tiếp xúc Không tiếp xúc
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ NVYT tham gia nghiên cứu có hoặc không tiếp xúc thường xuyên với người bệnh
Có 85,3% là đối tượng có tiếp xúc với người bệnh thường xuyên trong công tác KB, CB và 14,7% là không tiếp xúc trực tiếp với người bệnh
Bảng 3.2 Thời gian công tác của đối tượng nghiên cứu
Công tác trong môi trường bệnh viện Số lượng %
Trong môi trường bệnh viện, 63,68% nhân viên y tế có kinh nghiệm làm việc từ 5 năm trở lên, trong khi tỷ lệ nhân viên có thời gian công tác dưới 2 năm chỉ chiếm 18,42% Đặc biệt, 86,5% nhân viên y tế làm việc dưới 60 giờ mỗi tuần, cho thấy sự cân bằng trong thời gian lao động.
Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế
3.2.1 Đáp ứng tích cực VHATNB của NVYT trong phạm vi khoa/phòng
Bảng 3.3 Tỷ lệ đáp ứng tích cực làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng
(n= 950) Làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng Số lượng %
Mọi người trong khoa/phòng luôn hỗ trợ lẫn nhau (A1) 892 93,9
Khi có nhiều việc cần phải hoàn tất trong thời gian ngắn, nhân viên trong khoa/phòng luôn làm việc theo nhóm để hoàn thành (A3)
Mọi người trong khoa/phòng luôn tôn trọng lẫn nhau
Khi một đơn vị hoặc nhóm trong khoa/phòng trở nên bận rộn thì nhân viên trong khoa luôn hỗ trợ nhau để hoàn thành công việc (A11)
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực: 91,6%
Tỷ lệ đáp ứng tích cực trong lĩnh vực "Làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng" đạt trung bình 91,6% Trong đó, tiểu mục "Mọi người trong khoa/phòng luôn hỗ trợ lẫn nhau (A1)" ghi nhận tỷ lệ cao nhất với 93,9%.
“Mọi người trong khoa/phòng luôn tôn trọng lẫn nhau (A4)” với 89,6%
Bảng 3.4 trình bày tỷ lệ đáp ứng tích cực về quan điểm và hành động của người lãnh đạo khoa/phòng đối với an toàn, an ninh thông tin (ATNB) với 950 mẫu khảo sát Kết quả cho thấy sự quan tâm và cam kết của lãnh đạo trong việc nâng cao ý thức và thực thi các biện pháp bảo vệ ATNB, góp phần tạo ra môi trường làm việc an toàn và hiệu quả.
Lãnh đạo khoa/phòng luôn nói lời động viên khi nhân viên tuân thủ các quy trình đảm bảo ATNB (B1) 845 88,9
Lãnh đạo khoa/phòng luôn xem xét nghiêm túc các đề xuất của nhân viên trong việc cải tiến ATNB (B2) 826 86,9
Khi áp lực công việc gia tăng, lãnh đạo khoa/phòng thường yêu cầu nhân viên làm việc nhanh hơn, mặc dù điều này có thể dẫn đến việc không tuân thủ đầy đủ các bước trong quy trình (B3r) 687 72,3.
Lãnh đạo khoa/phòng bỏ qua các vấn đề ATNB dù biết các lỗi cứ lặp đi lặp lại (B4r) 723 76,1
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực: 81,6%
Tỷ lệ đáp ứng tích cực về quan điểm và hành động của người quản lý về an toàn thông tin (ATNB) đạt 81,6% Trong đó, cao nhất là việc lãnh đạo khoa/phòng luôn động viên nhân viên tuân thủ quy trình với 88,9%, và xem xét nghiêm túc các đề xuất cải tiến ATNB của nhân viên cũng đạt 88,9% Ngoài ra, 72,3% nhân viên y tế (NVYT) đánh giá tích cực khi lãnh đạo mong muốn làm việc nhanh hơn trong điều kiện áp lực công việc tăng cao, trong khi 76,1% NVYT cho rằng lãnh đạo khoa/phòng thường bỏ qua các lỗi ATNB lặp lại.
Bảng 3.5 trình bày tỷ lệ đáp ứng tích cực của các khoa/phòng về cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống, với tổng số mẫu khảo sát là 950 Tỷ lệ này được thể hiện rõ qua số lượng và phần trăm cụ thể, phản ánh mức độ hiệu quả trong việc áp dụng các phương pháp cải tiến và học tập trong tổ chức.
Khoa/phòng chủ động triển khai các hoạt động để đảm bảo ATNB (A6) 895 94,2
Các sai sót đã dẫn đến những thay đổi tích cực trong khoa/phòng (A9) với tỷ lệ 90,9% Sau khi thực hiện các cải tiến nhằm nâng cao an toàn và nâng cao chất lượng, khoa đã tiến hành đánh giá hiệu quả của những can thiệp này (A13) với tỷ lệ 75,4%.
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực: 86,8%
Tỷ lệ đáp ứng tích cực trong việc cải tiến liên tục và học tập hệ thống đạt 86,8% Đặc biệt, 94,2% nhân viên y tế cho biết khoa/phòng chủ động triển khai các hoạt động nhằm đảm bảo an toàn người bệnh (ATNB), trong khi 75,4% có đánh giá tích cực về hiệu quả của các can thiệp thay đổi sau khi thực hiện các cải tiến ATNB.
Bảng 3.6 Tỷ lệ đáp ứng tích cực sự hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho
Hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho ATNB Số lượng %
Lãnh đạo bệnh viện tạo bầu không khí làm việc hướng đến ATNB (F1) 869 91,4
Hoạt động quản lý bệnh viện cho thấy ATNB là ưu tiên hàng đầu của bệnh viện (F8) 875 92,1
Lãnh đạo bệnh viện chỉ quan tâm đến ATNB khi có sự cố nghiêm trọng xảy ra (F9r) 634 66,7
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực: 83,5%
Tỷ lệ đáp ứng tích cực của lãnh đạo bệnh viện đối với an toàn nghề nghiệp của nhân viên y tế đạt 83,5% Tuy nhiên, có 66,7% ý kiến cho rằng lãnh đạo chỉ chú ý đến an toàn nghề nghiệp khi xảy ra sự cố nghiêm trọng.
Bảng 3.7 Tỷ lệ đáp ứng tích cực quan điểm tổng quát của khoa/phòng về
ATNB (n = 950) Quan điểm tổng quát về ATNB Số lượng %
Sai sót nghiêm trọng ở khoa/phòng không xảy ra là do may mắn (A10r) 754 79,3
Không bao giờ khoa/phòng hy sinh sự an toàn của người bệnh để đạt được nhiều mục tiêu hơn Tuy nhiên, hiện tại có một số vấn đề cần cải thiện để đảm bảo an toàn cho người bệnh trong các khoa/phòng.
Khoa/phòng có những quy trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra (A18) 867 91,2
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực: 75,4%
Tỷ lệ đáp ứng tích cực về an toàn người bệnh (ATNB) của nhân viên y tế (NVYT) đạt trung bình 75,4% Trong đó, tỷ lệ thấp nhất là 64,7% cho câu hỏi liên quan đến việc "Không bao giờ khoa/phòng hy sinh sự an toàn của người bệnh để làm được nhiều việc hơn" (A15), trong khi tỷ lệ cao nhất là 91,2% cho câu hỏi về "Quy trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra" (A18) Đánh giá về việc "Sai sót nghiêm trọng ở khoa/phòng không xảy ra là do may mắn" (A10r) có tỷ lệ đồng ý đạt 79,3%.
Bảng 3.8 Tỷ lệ đáp ứng tích cực phản hồi và trao đổi về sự cố tại khoa/phòng (n = 950)
Phản hồi về sự cố Số lượng %
Nhân viên trong khoa/phòng được phản hồi về những biện pháp cải tiến đã được thực hiện dựa trên những báo cáo sự cố (C1)
Nhân viên được thông báo về các sai sót trong khoa/phòng, với tỷ lệ 81,6% Đồng thời, khoa/phòng cũng tổ chức thảo luận nhằm tìm ra các biện pháp phòng ngừa tái diễn sai sót, đạt tỷ lệ 80,4%.
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực: 79,1%
Tỷ lệ đáp ứng tích cực đối với phản hồi và trao đổi về sự cố đạt trung bình 79,1% Tuy nhiên, tiểu mục “Nhân viên trong khoa/phòng được phản hồi về những biện pháp cải tiến đã được thực hiện dựa trên những báo cáo sự cố (C1)” ghi nhận tỷ lệ thấp nhất, chỉ đạt 75,3%.
Bảng 3.9 Tỷ lệ đáp ứng tích cực trao đổi cởi mở tại khoa/phòng (n = 950)
Trao đổi cởi mở Số lượng %
Nhân viên có thể thoải mái nói ra khi họ thấy có những vấn đề ảnh hưởng không tốt đến chăm sóc người bệnh
Nhân viên cảm thấy thoải mái trong việc chất vấn những quyết định hoặc hành động của lãnh đạo khoa/phòng lãnh đạo bệnh viện (C4)
Nhân viên ngại hỏi khi thấy những việc dường như không đúng (C6r) 586 61,7
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực: 66,1%
Tỷ lệ đáp ứng tích cực về việc trao đổi cởi mở đạt trung bình 66,1%, trong đó tiểu mục “Nhân viên cảm thấy thoải mái trong việc chất vấn những quyết định hoặc hành động của lãnh đạo khoa/phòng, lãnh đạo bệnh viện (C4)” ghi nhận mức thấp nhất với 59,5%.
Quan điểm tổng quát về ATNB
Phản hồi và trao đổi về sự cố
Hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho ATNB
Quan điểm và hành động của lãnh đạo về ATNB
Cải tiến liên tục học tập một cách hệ thống
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đáp ứng tích cực VHTNB của NVYT trong phạm vi từng khoa/phòng (n = 950)
Trong bảy lĩnh vực về Văn hóa An toàn Người bệnh (VHATNB) tại các khoa/phòng trong bệnh viện, tỷ lệ đáp ứng tích cực thấp nhất được ghi nhận ở lĩnh vực trao đổi cởi mở với 59,5% Ngược lại, lĩnh vực làm việc theo ê kíp đạt tỷ lệ cao nhất, lên tới 92,6%.
3.2.2 Đáp ứng tích cực của nhân viên lĩnh vực ATNB trong phạm vi BV
Bảng 3.10 Tỷ lệ đáp ứng tích cực tần suất ghi nhận sự cố (n = 950)
Tần suất ghi nhận sự cố Số lượng %
Khi một sai sót xảy ra nhưng được phát hiện và ngăn chặn kịp thời trước khi ảnh hưởng đến bệnh nhân, câu hỏi đặt ra là liệu loại sai sót này có thường xuyên được báo cáo hay không.
Khi một sai sót xảy ra nhưng không có khả năng gây hại cho người bệnh, loại sai sót này có thường được báo cáo không? (D2)
Khi một sai sót xảy ra, đáng lẽ gây hại cho người bệnh nhưng (may mắn) chưa gây hại, loại sai sót này có thường được báo cáo (D3)?
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực: 78,2
Một số yếu tố liên quan đến văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa việc tiếp xúc với người bệnh và đánh giá mức độ VHATNB của NVYT (n = 950) Đáp ứng Tiếp xúc với người bệnh
Tích cực Chưa tích cực Tổng
Số lượng % Số lượng % Số lượng %
Nghiên cứu cho thấy rằng nhân viên y tế (NVYT) tiếp xúc với người bệnh có khả năng đáp ứng tích cực với an toàn nghề nghiệp (ATNB) cao gấp 4,71 lần so với nhóm không tiếp xúc Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, với khoảng tin cậy 95% (95%CI: 3,19-6,96).
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa thời gian làm trong môi trường bệnh viện và đánh giá mức độ VHATNB của NVYT (n = 950) Đáp ứng
Làm trong môi trường BV
Tích cực Chưa tích cực Tổng p OR (95%CI)
Số lượng % Số lượng % Số lượng %
Nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa thời gian làm việc trong môi trường bệnh viện và mức độ văn hóa an toàn nơi làm việc (VHATNB) của nhân viên y tế (NVYT) Cụ thể, nhóm làm việc từ 5 năm trở lên có khả năng đáp ứng tích cực với an toàn nơi làm việc cao gấp 1,04 lần so với nhóm làm việc dưới 5 năm, mặc dù sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (95%CI: 0,75-1,45).
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa việc thực hiện báo cáo sự cố và đánh giá mức độ VHATNB của NVYT (n0) Đáp ứng Báo cáo sự cố
Tích cực Chưa tích cực Tổng p
Số lượng % Số lượng % Số lượng %
Chưa báo cáo lần nào 398 63,8 221 36,2 619 100 p=0,94
OR= 0,99; (CI95%: 0,75-1,31) Đã từng báo cáo ít nhất 1 lần 209 64,0 122 40,0 331 100
Nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa việc thực hiện báo cáo sự cố và mức độ văn hóa an toàn trong nhóm nhân viên y tế Nhóm chưa từng báo cáo sự cố có khả năng đáp ứng tích cực với an toàn thấp hơn 0,99 lần so với nhóm đã báo cáo ít nhất một lần Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (95%CI: 0,75-1,31).
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa bác sĩ, dược sĩ và khối điều dưỡng, kỹ thuật viên về đánh giá mức độ VHATNB của NVYT (nv2) Đáp ứng
Tích cực Chưa tích cực Tổng P,
Số lượng % Số lượng % Số lượng % ĐDV/ kỹ thuật viên 528 90,6 55 9,4 583 100 p=0,49
OR=1,21 (CI95%: 0,70-2,07) Bác sĩ/dược sĩ 162 90,5 17 9,5 179 100
Mối liên quan giữa mức độ văn hóa an toàn nghề nghiệp (VHATNB) của nhân viên y tế (NVYT) và vị trí việc làm cho thấy nhóm điều dưỡng viên và kỹ thuật viên (KTV) có mức độ đáp ứng tích cực với an toàn nghề nghiệp (ATNB) cao hơn 1,21 lần so với nhóm bác sĩ và dược sĩ Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% (95%CI: 0,70-2,07).
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa bác sĩ, dược sĩ và khối hành chính về đánh giá mức độ VHATNB của NVYT (n'1) Đáp ứng
Tích cực Chưa tích cực Tổng
Số lượng % Số lượng % Số lượng %
Nhóm công tác khối chuyên môn bác sĩ và dược sĩ có khả năng đáp ứng tích cực với an toàn, bảo mật thông tin (ATNB) cao gấp 12,95 lần so với nhóm khối hành chính và các chức danh khác, cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (95%CI: 6,77-24,77).
Bảng 3.21 Mối liên quan giữa khối điều dưỡng và khối hành chính về đánh giá mức độ VHATNB của NVYT (ng5) Đáp ứng
Tích cực Chưa tích cực Tổng
Số lượng % Số lượng % Số lượng % ĐDV/ kỹ thuật viên 528 90,6 55 9,4 583 100 OR,05;
Nhóm công tác khối chuyên môn điều dưỡng (ĐDV/kỹ thuật viên) thể hiện khả năng đáp ứng tích cực với an toàn người bệnh (ATNB) cao gấp 13,05 lần so với nhóm hành chính và các chức danh khác Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% (CI: 7,93-21,47).