4.1. Thực trạng VHATNB của NVYT tại BVĐK tỉnh Kiên Giang
4.1.3. Lĩnh vực đáp ứng phạm vi bệnh viện
Lĩnh vực tần suất ghi nhận sự cố: Có 78,2% NVYT tại BVĐK tỉnh Kiên Giang ghi nhận trả lời tích cực việc tần suất ghi nhận sợ cố tại BV, tỷ lệ này cao hơn tại các nghiên cứu trên thế giới: Hoa Kỳ với 66% [16]; tại Rumani là 59% [33]. So với một số BV công trong nước như BV Từ Dũ 48,2% [1]; BV Nhi Đồng 1 thì trung bình tỷ lệ đáp ứng đạt 64% [8], BVĐK tỉnh Đồng Tháp 67,7% [10] thì tại BVĐK tỉnh Kiên Giang đều có tỷ lệ cao hơn. Còn khi so với BV Vinmec Times thì thấp hơn với tỷ lệ tại BV tư này là 80,7% [4]. Chứng tỏ BVĐK tỉnh Kiên Giang có hệ thống trao đổi thông tin trong khoa, hay việc phản hồi ghi nhận sự cố, sai sót, lỗi được ghi nhận tích cực. Điều đó còn được chứng
tỏ tại các tiểu mục việc sai sót xảy ra nhưng đã được phát hiện và ngăn chặn trước khi ảnh hưởng đến người bệnh, hay sai sót xảy ra, đáng lẽ gây hại cho người bệnh nhưng (may mắn) chưa gây hại vẫn được NVYT tế vẫn có tỷ lệ phản hồi tích cực 78,2%.
Việc triển khai hiệu quả hoạt động báo cáo sự cố tự nguyện trong toàn bệnh viện là vô cùng cấp thiết. Về khen thưởng và xử phạt cần có những thay đổi rõ ràng để đáp ứng được VHATNB, Ban Giám đốc luôn động viên, khen ngợi khi nhân viên thực hiện theo đúng các qui trình đảm bảo an toàn cho người bệnh. Không những thế, Lãnh đạo khoa luôn lắng nghe và xem xét nghiêm túc các đề xuất của nhân viên trong việc cải tiến an toàn cho người bệnh. Đồng thời, những khen thưởng đột xuất trong công tác chuyên môn để động viên khích lệ kịp thời những tập thể và cá nhân có thành tích xuất sắc trong hoạt động chuyên môn cũng như các phong trào thi đua khác.
Lĩnh vực làm việc theo ê kíp phối hợp giữa các khoa/phòng trong Bệnh viện: Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực làm việc theo ê kíp giữa các khoa/phòng với nhau là 70,6%, Tỷ lệ này thấp hơn so với một số nghiên cứu tại các BV trong thời gian qua với BV Từ Dũ 78% [1]; BV Vinmec Times 81,1%
[4]; BVĐK tỉnh Đồng Tháp 90,3% [10]; BV ĐK Đức Giang 82,8% [11]; nhưng cao hơn nghiên cứu tại Hoa Kỳ 62% [16]; Trong nghiên cứu cũng đã chỉ ra tại lĩnh vực này, tỷ lệ đáp ứng tích cực cao nhất 83,2% “Các khoa/phòng hợp tác tốt với nhau để đảm bảo chăm sóc người bệnh tốt nhất” và thấp nhất 53,2% “Các khoa/phòng trong bệnh viện không phối hợp tốt với nhau”. Cho thấy vấn đề ATNB, chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh được BV chú trọng nên NVYT đánh giá tích cực việc các khoa/phòng phối hợp là cao, nhưng không tương xứng việc tỷ lệ các khoa/phòng phối hợp tốt với nhau thấp hơn hẳn có thế trong nhiều công việc và mức độ liên quan rộng hơn không chỉ trực tiếp trên người bệnh. Do đó, cần phải xem xét lại việc không phối hợp tốt với nhau của khoa/phòng đây là công việc gì, cho dù có lý do cụ thể nào đi nữa thì việc khoa/phòng không phối hợp ăn ý với nhau trong môi trường BV thì dẫn tới mất ATNB.
Lĩnh vực không trừng phạt khi có sự cố: Trong nhiều trường hợp trước đây và cả bây giờ trong cách chúng ta giải quyết những vấn đề, sự cố sai sót trong y khoa là luôn dựa trên cách tiếp cận con người, nghĩa là chúng ta chọn ra một người liên quan trực tiếp đến chăm sóc bệnh nhân vào thời điểm xảy ra sự cố và buộc họ chịu trách nhiệm. Hành động quy trách nhiệm này là cách làm phổ biến để giải quyết vấn đề, và hành động này được coi là một trong những cản trở lớn nhất với việc khả năng quản trị rủi ro và nâng cao chất lượng chăm sóc của hệ thống y tế [20]. Tại BVĐK tỉnh Kiên Giang tỷ lệ đáp ứng tích cực trong lĩnh vực không trừng phạt khi có sự cố thấp nhất trong 12 lĩnh vực VHATNB với 50,3%. Việc chỉ có 32,8% NVYT đáp ứng tích cực (phủ nhận) ý kiến “Nhân viên lo lắng cho rằng các sai sót của họ bị ghi nhận vào hồ sơ cá nhân” và 53,4% NVYT phủ nhận việc cảm thấy bị thành kiến khi có sai sót. Kết quả này tương đồng với nghiên cứu tại Hoa Kỳ (47%) [16], cao hơn tại Bỉ (36%) [26], thấp hơn tại Rumani (61%) [33] và một số bệnh viện đã tiến hành nghiên cứu về lĩnh vực này cho kết quả từ 50%-70% [1], [8], [10]… Từ đó có thể thấy rằng, kể cả các nước phát triển hay đang phát triển, mặc dù đã nhận thức được vấn đề này nhưng vẫn chưa thoát được cách tiếp cận văn hóa buộc tội để hướng tới văn hóa cởi mở hơn với cách tiếp cận quy trình, hệ thống nhằm giúp nhận diện, phát hiện và phòng ngừa sai sót. Với tỷ lệ đáp ứng tích cực lĩnh vực không trừng phạt khi có sự cố thấp phù hợp với một số ý kiến của NVYT cho rằng khi có sự cố báo cáo thì BV đang quan tâm ai là người làm ra lỗi chứ không tìm nguyên nhân, tại sao, cái gì làm xảy ra sự cố, gốc rễ của vấn đề và gọi người liên quan đến sự việc đi lại rất nhiều lần làm ảnh hưởng tới công việc và tạo nhiều áp lực cho nhân viên. Thiết nghĩ, khuynh hướng này tất yếu dẫn đến sự lo sợ của nhân viên không dám báo cáo các sai sót vì nghĩ rằng họ bị thành kiến và thậm chí là kỷ luật. Do đó, tạo không khí cởi mở cho nhân viên trao đổi về sai sót cũng là một trong những hoạt động góp phần vào việc xây dựng VHATNB một cách hiệu quả nhất. Khuyến khích nhân viên báo cáo sự cố tự nguyện giúp chủ động trong việc cải tiến nâng cao chất lượng bệnh viện. không
trừng phạt khi không có sự cố không đồng nghĩa với không có biện pháp chế tài đối với lỗi cá nhân, để làm tốt được vấn đề này cần lắm được kiến thức, kỹ năng và tính kỷ luật của nhân viên đó khi áp dụng.
Lĩnh vực về nhân lực làm việc: Đánh giá của NVYT tại BVĐK tỉnh Kiên Giang có tỷ lệ đáp ứng tích với trung bình là 71,7%. Trong đó, đánh giá tích cực về việc “Khoa/phòng phải sử dụng nhiều nhân viên tăng cường hơn để có thể chăm sóc người bệnh tốt nhất” chiếm tỷ lệ chưa đến 50%, đặc biệt khi cho ý kiến về việc “nhân viên trong khoa/phòng phải làm việc nhiều thời gian hơn quy định để có thể chăm sóc người bệnh tốt nhất” có tới 80,9% NVYT đồng ý. So với một số BV công thì lĩnh vực này chiếm tỷ lệ tương đương như tại Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh [1], [8], [11]. Nhưng so với nghiên cứu tại Hoa Kỳ (53%) [16] và Bỉ (38%) [26], Rumani (39%) [33] và Đài Loan [18], hay cả BV tư tại Hà Nội [4] thì cao hơn.
Qua các kết quả đó, việc sử dụng nhân lực tại một BV hiện nay đang thiếu và việc tiến tới Bệnh viện sẽ chăm sóc toàn diện thì việc làm sẽ càng tăng, trong đó khối điều dưỡng phải thực hiện nhiều nhất. Bên cạnh đó, cũng phải xem xét khía cạnh tâm lý khi trả lời vấn đề này vì khi nói về mức độ, cường độ làm việc thì người lao động đều cho rằng đang làm nhiều. Do nghề NVYT trong Bệnh viện ngoài làm giờ hành chính còn liên quan đến công tác luân phiên trực 24/24h có khoa/phòng còn chia ca làm.
Lĩnh vực bàn giao và chuyển bệnh nhân giữa các khoa: Theo kết quả về lĩnh vực bàn giao và chuyển bệnh nhân cho thấy có 74,8% NVYT phản hồi tích cực (phủ nhận) về việc “Nhiều việc bị bỏ sót khi chuyển bệnh nhân từ khoa này sang khoa/phòng khác” và 72,3% NVYT phủ nhận ý kiến “Nhiều vấn đề thường xảy ra trong quá trình trao đổi thông tin giữa các khoa/phòng trong bệnh viện”. Tỷ lệ đáp ứng tích cực chung cho lĩnh vực này tại BVĐK tỉnh Kiên Giang là 75,3% cao hơn tại các Hoa Kỳ, Bỉ, Thụy Điển, Đài Loan chiếm tỷ lệ từ 36% - 55% [16], [18], [26], [19]. Trong khi đó thấp hơn các bệnh viên trong nước như 84% tại BVĐK Đồng Tháp [10], BV Nhi Đồng 1 chiếm tỷ lệ 57% [8]. Việc bàn
giao và chuyển tiếp cũng như việc trao đổi thông tin đóng vai trò rất quan trọng trong hệ thống y tế phức tạp thì việc chăm sóc người bệnh phụ thuộc rất nhiều vào thông tin và liên lạc; liên lạc với cộng đồng, bệnh nhân, thân nhân người bệnh và giữa các nhân viên y tế [38]. Việc thất bại trong công tác liên lạc là một trong những nguyên nhân chủ yếu dẫn đến mất an toàn cho người bệnh. Vì thế, với những số liệu thống kê nêu trên là tín hiệu đáng mừng trong công tác an toàn người bệnh. Nhưng vẫn có một số ý kiến của NVYT cho rằng công tác bàn giao bệnh nhân thiếu quy trình cần thiết để đảm bảo ATNB, như sổ sách hoặc bàn giao của chính kíp trực đã tiếp nhận bệnh nhân điều trị cho khíp trực sau. Do đó, lãnh đạo BV và nhất là phòng QLCL phải xem xét lại những bất cập trong thực tế vận hành của vấn đề chuyển giao người bệnh để phù hợp và không gặp phải sự cố mất ATNB