Theo kết quả nghiên cứu tại Anh năm 2011, VHATNB giúp giảm sự cố y khoa, giảm tỷ lệ sai sót khi sử dụng thuốc, giảm tỷ lệ nhập viện, giảm thời gian nằm viện và các biến chứng do phẫu thuật. Việc thiết lập VHATNB trong bệnh viện, có vai trò quan trọng nhằm nâng cao ATNB. Đồng thời kết quả nghiên cứu cũng khẳng định VHATNB cũng ảnh hưởng tích cực đến NVYT như giúp cải thiện thái độ của NVYT, tăng tần suất báo cáo sự cố, giảm tỷ lệ chấn thương tâm lý cho điều dưỡng viên và giảm tỷ lệ nghỉ việc của nhân viên [8].
1.3.1. Yếu tố trực tiếp từ nhân viên y tế
Ghi nhận các yếu tố ảnh hưởng từ nhân viên chăm sóc sức khỏe như sự hợp tác của các nhân viên y tế và tôn trọng lẫn nhau là một yếu tố quan trọng.
Nghiên cứu tại khu vực Jimma phía Tây nam Ethiopia năm 2016, cho thấy kết quả sự thiếu phối hợp giữa bác sĩ và điều dưỡng cũng như các nhân viên khác là một rào cản cho sự cải thiện VHATNB bên cạnh đó thái độ còn hạn chế của các nhân viên y tế đối với văn hóa an toàn người bệnh, được báo cáo là ảnh hưởng đến ATNB những người trả lời nhấn mạnh sự nhận thức của các nhân viên về sự an toàn của bệnh nhân là rất thấp [54].
Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh có mối liên quan mạnh mẽ giữa sự mệt mỏi và áp lực với mức độ thực hiện công việc kém của con người, một yếu tố nguy cơ trong an toàn người bệnh [23].
Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp (2017), cũng ghi nhận mối quan hệ đồng nghiệp là một yếu tố quan trọng thực tế tại bệnh viện ngày nay sự phân biệt đối xử giữa các chức danh như bác sĩ, điều dưỡng,.. và những nhân viên khác hoặc giữa cấp trên và cấp dưới đã dần dần được cải thiện [9].
Theo khảo sát của Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh cho thấy nhóm điều dưỡngviên/kỹ thuật viên có tỷ lệ đáp ứng tích cực cao hơn bác sĩ ở 7/12 lĩnh vực (làm việc nhóm trong khoa; lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB; hỗ trợ của lãnh đạo BV về ATNB; học tập và cải tiến liên tục; hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện về ATNB, nhân lực, bàn giao và chuyển bệnh; hành xử không buộc tội khi có sai sót), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê [8]. Theo nghiên cứu tại tỉnh Đồng Tháp đã chỉ ra các yếu tố liên quan đến VHATNB, trong đó có yếu tố con người như nhân lực có trình độ và các yếu tố khác [10], [9].
Nghiên cứu của Danielsson và các cộng sự (2018) được thực hiện tại các bệnh viện ở Thụy Điển sử dụng bộ công cụ khảo sát VHATNB với sự tham gia của 23.781 nhân viên y tế. Sau khi phân tích đa biến cho thấy, kinh nghiệm chuyên môn lâu dài (trên 15 năm) có mối liên quan đến mức độ an toàn người bệnh tăng [19].
1.3.2. Yếu tố chính sách và môi trường làm việc
Môi trường y tế, trong đó các bác sĩ, điều dưỡng cung cấp các dịch vụ y tế, luôn phải áp lực với nhiều yếu tố rủi ro liên quan như: (1) người bệnh quá tải;
(2) nhân lực thiếu dẫn đến thời gian khám, tư vấn với người bệnh không được nhiều; (3) thiếu phương tiện để khám, chăm sóc người bệnh theo nhu cầu; (4) áp lực tâm lý do hành lang pháp lý bảo vệ người hành nghề còn nhiều bất cập. Một trong những thách thức lớn hiện nay trong công tác chăm sóc sức khỏe là làm sao để công tác này an toàn hơn nữa trong môi trường y tế vô cùng phức tạp, đầy áp lực cần thay đổi nhanh chóng [8]. Môi trường công việc của điều dưỡng viên còn nhiều khó khăn, có 50% điều dưỡng viên chưa hài lòng với công việc, nguyên nhân do: nghề nghiệp chưa được đánh giá và tôn trọng đúng mức; chưa tạo điều kiện để người hành nghề chủ động trong lĩnh vực chăm sóc. Nhiều bằng chứng nghiên cứu khẳng định tỷ lệ NVYT thấp so với giường bệnh sẽ dẫn đến hậu quả tăng sai sót, tăng nhiễm khuẩn bệnh viện [8].
Nghiên cứu tại bệnh viện Đồng Tháp, cũng cho thấy tình trạcng thiết bị quá tải, luôn hoạt động hết công suát, cơ sở hạ tầng xuống cấp gây ảnh hưởng đến phục vụ người bệnh nhất là trong giai đoạn bệnh nhân quá tải, tình trạng nhân lực hầu hết nhân viên chưa hài lòng [9].
Điều quan trọng đối với tất cả nhân viên y tế là phải phát hiện được các rủi ro làm tăng khả năng xảy ra sai sót [32]. Vì vậy, việc tạo dựng môi trường làm việc, một hệ thống khó mắc lỗi giúp hạn chế khả năng gây sai sót của con người như: Tạo dựng môi trường làm việc tránh dựa vào trí nhớ như xây dựng phần mềm kê toa điện tử hoặc hình ảnh/sơ đồ hóa các bước trong qui trình; giúp làm mọi việc trở nên rõ ràng hơn như sử dụng hình vẽ và hướng dẫn về các bước vận hành trang thiết bị; hay như đơn giản hóa các bước trong qui trình, càng đơn giản càng tốt, vì quá phức tạp là công thức cho sai sót xảy ra. Nghiên cứu tại các nước phát triển như Thụy Điển, Bỉ và Nhật đều cho thấy cần cải thiện làm việc đội nhóm của các đơn vị trong tổ chức, học hỏi từ sai sót và văn hóa không trừng phạt [19], [26], [27]. Chúng ta không thể loại bỏ bản chất có thể mắc lỗi
của con người, song chúng ta có thể hành động để giảm bớt và hạn chế nguy cơ, giới hạn các loại thuốc sẵn có để kê đơn; hay giới hạn số liều của các loại thuốc sẵn có; và giữ bản kiểm kê các loại thuốc thường được dùng cho người bệnh hay như đơn giản hóa qui trình thông tin liên lạc bằng cách nhắc lại hai lần, hoặc ISBAR [34]. Chuẩn hoá các qui trình và thủ tục, vì tại bệnh viện hoặc tại các cơ sở y tế rất dễ dàng quan sát thấy mỗi khoa/phòng, mỗi nhân viên thực hiện cùng một công việc với những cách khác nhau. Điều đó có nghĩa là họ phải học lại cách thực hiện công việc mỗi khi chuyển sang một lĩnh vực mới. Với phương pháp làm việc tiêu chuẩn hóa các qui trình và thủ tục sẽ giúp nhân viên đỡ phải dựa vào trí nhớ, hạn chế sai sót, sự cố và giúp tăng hiệu suất làm việc và tiết kiệm thời gian. Sử dụng bảng kiểm, một công cụ đơn giản nhưng hiệu quả nếu được tuân thủ nghiêm túc, ví như bảng kiểm an toàn phẫu thuật của Tổ chức Y tế thế giới [22]. Hạn chế phụ thuộc vào khả năng tập trung của con người vì họ dễ bị mất tập trung và cảm thấy chán khi họ tham gia những hoạt động kéo dài và lặp đi lặp lại.
Yếu tố phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi trong văn hóa an toàn người bệnh được định nghĩa là NVYT có thể thoải mái trao đổi và phản hồi những nguy cơ có thể gây mất an toàn cho người bệnh. Để đạt được điều nay, tổ chức cần phải giúp NVYT “an toàn về mặt tâm lý”.
Nghiên cứu tại Bệnh viện II Lâm Đồng năm 2019 của tác giả Huỳnh Ngọc Thành cho thấy các yếu tố liên quan đến VHATNB là công tác phản hồi về những sai sót tỷ lệ trao đổi cởi mở về an toàn người bệnh và báo cáo sai xót còn chưa nhiều; Làm việc nhóm giữa các khoa chưa thuận lợi, một phần hai nhân viên y tế là ngại khi bàn giao chuyển người bệnh khi xảy ra sự cố, gần 50%
nhân viên y tế đánh giá khoa phòng mình là an toàn, chỉ có một phần ba nhân viên y tế thực hiện báo cáo sự cố, về các biện pháp cải tiến dựa trên báo cáo sự cố, được thông tin về những sai sót xảy ra [7].
1.3.3. Yếu tố hệ thống, quản lý
Nhận thức và quan điểm của người quản lý về VHATNB quyết định kết quả triển khai chương trình ATNB. Trước hết, người quản lý cần quan tâm khắc phục lỗi hệ thống thay vì đổ lỗi cho cá nhân.
Theo các nhà nghiên cứu (70%) các sự cố y khoa không mong muốn có nguồn gốc từ các yếu tố của hệ thống và chỉ có (30%) là do cá nhân người hành nghề. Trong thực tế vấn đề sự cố y khoa hiện nay đã trở thành vấn đề y tế công cộng, không thể thành công nếu chỉ trông chờ vào sự khắc phục của các cá nhân người hành nghề, mà toàn bộ hệ thống y tế, tất cả các nghề trong lĩnh vực y tế vào cuộc, các nhà nghiên cứu nhận định, cứ có một lỗi hoạt động xảy ra thường liên quan tới 3 đến 4 lỗi hệ thống. Chúng ta cần phải có sự chuẩn bị kỹ, đảm bảo rằng những việc này xảy ra là điều tất yếu được dự đoán từ trước. Việc đạt được sự an toàn về mặt tâm lý đòi hỏi có mô hình tổ chức phẳng và hệ thống chắc chắn để tạo điều kiện cho mọi người có thể đưa ra những ý kiến, thậm chí trong nhiều trường hợp không phù hợp với hoàn cảnh, nhưng những người khác có thể dần dần đưa ý kiến đó trở nên hữu ích. Trong vị trí là nhà đào tạo phải là tấm gương trong việc học hỏi một cách chọn lọc và đưa ra những quyết định đúng đắn, chấp nhận những sai lầm và thất bại mà họ mắc phải. Việc đào tạo và đưa ra phản hồi này là cách dễ nhất để đạt được an toàn về mặt tâm lý. Những cuộc gặp mặt đối mặt thường xuyên với nhân viên sẽ tạo điều kiện lý tưởng cho sự phát triển của an toàn về mặt tâm lý [25].
Yếu tố quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý trong văn hóa an toàn người bệnh là các chính sách hỗ trợ an toàn người bệnh cung cấp một môi trường làm việc thúc đẩy sự an toàn của người bệnh và cho thấy rằng sự an toàn của người bệnh là một ưu tiên hàng đầu. Một trong những khía cạnh quan trọng nhất của bất kỳ chương trình an toàn người bệnh nào là sự hỗ trợ từ các cấp quản lý bệnh viện cao nhất. Các nhân viên y tế hiểu rõ rằng các nhà quản lý quan tâm đến họ và có nhiều khả năng tuân thủ chính sách an toàn người bệnh hơn nếu quản lý đứng sau họ. Một số nghiên cứu tình huống cho thấy rằng
việc đầu tư nguồn lực vào các chương trình và trang thiết bị cần thiết để đảm bảo an toàn người bệnh có thể được phục hồi trong vòng từ hai đến năm năm.
Đặc biệt khi đầu tư trang thiết bị đi đôi với đào tạo và chính sách để tạo ra tác động lâu dài. Mặc dù có thể có các trang thiết bị, đào tạo và cơ sở hạ tầng đáng kể liên quan đến việc thực hiện an toàn người bệnh, các bệnh viện với các chương trình thành công đã nhận thấy rằng lợi ích lâu dài vượt xa chi phí kinh tế. Những lợi ích đó bao gồm: (1) giảm các nguy cơ gây mất an toàn; (2) giảm thiệt hại về tài chính; (3) tăng năng suất; (4) chất lượng cuộc sống và sự hài lòng của nhân viên cao hơn; (5) Lưu giữ nhân viên; (6) sự chăm sóc và hài lòng của người bệnh tốt hơn [29].
Nghiên cứu cũng chỉ ra các yếu tố thúc đẩy VHATNB như sự quan tâm, ủng hộ, khuyến khích của lãnh đạo; một số yếu tố hạn chế xoay quanh hệ thống báo cáo sự cố chưa hiệu quả, việc thực hiện kiểm tra và giám sát ATNB chưa tốt, thiếu một số hướng dẫn về ATNB, đào tạo, tập huấn còn nhiều bất cập [9]
theo nghiên cứu cắt ngang được thực hiện bởi tác giả Ngô Thị Ngọc Trinh (2018) về VHATNB tại TTYT huyện Lai Vung cho thấy một số yếu tố liên quan đến VHATNB được đề cập như chức danh, khoa/phòng làm việc, thâm niên công tác.