Kết quả nghiên cứu cho thấy phù hợp với thực trạng công việc tại BVĐK tỉnh Kiên Giang, có 65,3% NVYT cho rằng khoa, phòng chưa đủ nhân lực để làm việc. Với 950 NVYT tham gia nghiên cứu, khối lâm sàng chiếm tỷ lệ 85,3%
gấp bảy lần khối cận lâm sàng 8,4%, và đơn vị chức năng, phòng ban chiếm 6,3%.
Khi NVYT tham gia nghiên cứu có tiếp xúc trực tiếp với người bệnh chỉ có 89,5% và tỷ lệ này vẫn thấp hơn so với một số bệnh viện công như BVĐK Đức Giang, Hà Nội năm 2018 với 92,6% [12]; BVĐK tỉnh Đồng Tháp năm 2017 với 93,4% [10] và cao hơn bệnh viện tư Vinmec Times năm 2017 với 82,8% NVYT có tiếp xúc với người bệnh [4]. Tỷ lệ có sự khác biệt là do cách chọn đối tượng tham gia nghiên cứu của chúng tôi rộng hơn, hướng tới toàn bộ khoa/phòng trong BV đề có người tham gia đảm bảo VHATNB là cả hệ thống không chỉ khu trú các đơn vị liên quan trực tiếp tới người bệnh. Về mối liên quan giữa việc tiếp xúc với người bệnh và mức độ VHATNB của NVYT, trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm có tiếp xúc với người bệnh có khả năng
đáp ứng tích cực với ATNB cao gấp 4,71 lần so với nhóm không có tiếp xúc với người bệnh. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (95%CI: 3,19-6,96). Hiện chúng tôi chưa tìm được các nghiên cứu tương đồng nên không có cơ sở để so sánh với các nghiên cứu khác. Song chúng tôi cho rằng điều này là hợp lý, bởi có tiếp xúc với người bệnh mới thấu hiểu và đồng cảm với họ và từ đó có cách ứng xử hợp lý nhất.
Trong đối tượng tham gia nghiên cứu, thâm niên công tác trong bệnh viện trên 5 năm chiếm tỷ lệ 63,68% điều này cho thấy phần lớn các NVYT tại BVĐK tỉnh Kiên Giang đều là những cán bộ có trình độ, thâm niên công tác lâu năm trong nghề. Về mối liên quan giữa thời gian làm trong môi trường bệnh viện và mức độ VHATNB của NVYT, nhóm làm việc từ 5 năm trở lên có khả năng đáp ứng tích cực với ATNB cao gấp 1,04 lần so với nhóm làm việc dưới 5 năm. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (95%CI: 0,75-1,45). Vị trí công tác hiện đang đảm nhận của NVYT trên hoặc dưới 5 năm không có sự khác biệt về đánh giá mức độ VHATNB. Cho thấy sự cảm nhận tương đồng giữa các NVYT có thâm niên và NVYT trẻ. Kết quả này khác với nghiên cứu tại BV Vinmec Times [4] và BV Từ Dũ [1] và nghiên cứu tại các bệnh viện ở Thụy Điển [19] khi đưa ra nhận định chuyên môn lâu dài có mối liên quan đến mức độ an toàn người bệnh tăng. Sự khác biệt này hoàn toàn có thể do mô hình và tổ chức của BV với BVĐK tỉnh Kiên Giang là BV có nhiều chuyên ngành lĩnh vực, đối tượng đa dạng khác với BV Từ Dũ.
Trong khi kết qủa nghiên cứu nhóm chưa báo cáo sự cố lần nào trong 12 tháng qua, thì đánh giá mức độ tích cực với ATNB (63,8%) thấp hơn nhóm đã có ít nhất báo cáo 1 lần (64,0%). Diễn giải bằng ngôn ngữ khác, mối liên quan giữa việc thực hiện báo cáo sự cố và mức độ VHATNB của NVYT, nhóm chưa báo cáo lần nào có khả năng đáp ứng tích cực với ATNB bằng 0,99 lần so với nhóm đã từng báo cáo ít nhất 1 lần. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (95%CI: 0,75-1,31).
Mặc dù sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê nhưng cũng phản ánh được rằng những người đã có trách nhiệm hay nhận thức được tầm quan trọng của báo cáo sự cố thuộc lĩnh vực VHATNB trong bệnh viện sẽ được đánh giá cẩn trọng và xem xét nhiều khía cạnh hơn.
Việc NVYT tiếp xúc người bệnh hay không tiếp xúc người bệnh đánh giá tích cực hay chưa tích cực về mức độ VHATNB tại BVĐK tỉnh Kiên Giang có sự khác biệt khi nhóm tiếp xúc với người bệnh đánh giá VHATNB cao hơn nhóm không tiếp xúc. Khi so sánh về tỷ lệ đánh giá mức độ VHATNB tích cực theo vị trí công tác làm việc tại BVĐK tỉnh Kiên Giang, cho thấy khối điều dưỡng (điều dưỡng viên, kỹ thuật viên) có tỷ lệ cao nhất, tiếp đến bác sĩ, dược sĩ có tỷ lệ trả lời đáp ứng tích cực và thấp nhất khối đơn vị chức năng gần như không tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân. Điều này có thể hiểu được rằng nhóm nào càng tiếp xúc với bệnh nhân nhiều thì thường có đánh giá tích cực hơn về VHATNB, vì chính họ là những người được làm trực tiếp nên nắm chắc nhất về các quy trình này. Nhóm NVYT không có tiếp xúc với người bệnh sẽ có những cảm nhận và đánh giá VHATNB thấp hơn. Cụ thể hơn, về mối liên quan giữa mức độ VHATNB của NVYT và vị trí việc làm, chức danh chuyên môn, nhóm điều dưỡng viên/KTV có đáp ứng tích cực với ATNB cao hơn 1,21 lần so với nhóm bác sỹ và dược sỹ, tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (95%CI: 0,70-2,07).
Nhận định đó càng được làm rõ hơn khi so sánh giữa các nhóm với nhau, kết quả nghiên cứu cho thấy giữa nhóm bác sĩ, dược sĩ và điều dưỡng/KTV hàng ngày có tiếp xúc với bệnh nhân thì việc đánh giá khả năng đáp ứng tích cực ATNB không có sự khác biệt. Nhưng khi so hai nhóm này với nhóm khối hành chính (không hoặc tiếp xúc ít với người bệnh) thì đáp ứng tích cực ATNB cao hơn rất nhiều. Cụ thể, nhóm công tác khối chuyên môn khối điều dưỡng (ĐDV/kỹ thuật viên) có khả năng đáp ứng tích cực với ATNB cao gấp 13,05 lần so với nhóm khối hành chính và các chức danh khác, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (95%CI: 7,93-21,47). Nhóm công tác khối chuyên môn bác sĩ/ dược sĩ
có khả năng đáp ứng tích cực với ATNB cao gấp 12,95 lần so với nhóm khối hành chính và các chức danh khác, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (95%CI:
6,77-24,77).
Điều này chứng minh rằng những người làm việc tại các khoa lâm sàng thường xuyên tiếp xúc trực tiếp với người bệnh luôn đặt vấn đề an toàn người bệnh lên hàng đầu trong công tác chăm sóc sức khỏe. Mặt khác, từ kết quả này cũng cho thấy cần nâng cao hơn về VHATNB trong khối hành chính, vì khi người bệnh vào BV thì ngay cả người bảo vệ, trông giữ xe cũng phải nhận thức được vai trò và vị trí của mình trong tổng thể ATNB.
4.2.2 Yếu tố hệ thống và quản lý
Yếu tố hệ thống và quản lý bao gồm: sự quan tâm, khuyến khích của lãnh đạo bệnh viện, hệ thống các hướng dẫn và quy định về an toàn người bệnh hoạt động kiểm tra, giám sát về an toàn người bệnh, hệ thống báo cáo và quản lý sự cố, các yếu tố này có ảnh hưởng rất lớn đến văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế.
Sự quan tâm khích lệ của lãnh đạo bệnh viện: được xem là yếu tố thúc đẩy VHATNB, đa phần nhân viên cảm thấy trong quá trình làm việc luôn đường lãnh đạo hỗ trợ cho việc đảm bảo ATNB. Trong các buổi giao ban, lãnh đạo luôn ghi nhận các thông tin báo cáo từ các khoa, phòng đồng thời nhắc nhở việc triển khai các hoạt động đảm bảo ATNB. Lãnh đạo bệnh viện, các hội đồng chuyên môn đã đưa ra các cơ chế khuyến khích nhân viên tuân thủ các quy định, tích cực báo cáo sự cố và thực hiện các đề án cải tiến dựa trên phân tích sự cố.
Hệ thống các hướng dẫn quy định về ATNB: để tránh xảy ra sự cố trong bệnh viện thực hiện theo Thông tư 19/2013/TT-BYT về công tác quản lý chất lượng, thực hiện theo 83 tiêu chí chất lượng bệnh viện, bệnh viện cũng đã chuẩn hóa và ban hành hàng loạt các quy trình chuyên môn, quy trình quản lý, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc… nhằm cụ thể hóa các hành động trong công tác chăm sóc sức khỏe người bệnh. Ngoài việc định kỳ cập nhật các quy định, hướng dẫn, các hội đồng chuyên môn còn xây dựng các bản kiểm như: bản
kiểm tuân thủ quy trình kỹ thuật của bác sĩ, điều dưỡng, kiểm soát nhiễm khuẩn, an toàn phẫu thuật, thủ thuật… là những biện pháp thiết yếu sẽ mang lại hiệu quả cao trong công tác kiểm tra, giám sát việc tuân thủ quy trình. Tuy nhiên, khi tìm hiểu sâu chi tiết vào một số nội dung của ATNB như: trao đổi thông tin giữa NVYT, phòng, ngừa té ngã, đảm bảo an toàn trong quản lý trang thiết bị y tế thì bệnh viện mới chỉ ban hành một số quy trình để nhân viên thực hiện chứ chưa triển khai tập huấn đi vào hoạt động hiệu quả.
Hoạt động kiểm tra giám sát về ATNB: kết quả nghiên cứu cho thấy hoạt động kiểm tra, giám sát các hoạt động hàng ngày đang tập trung nhiều hơn ở lĩnh vực của điều dưỡng và kiểm soát. Một phương pháp giám sát phổ biến trong bệnh viện là thông qua đo lường chỉ số chất lượng của từng lĩnh vực. Hình thức kiểm tra, giám sát bao gồm: giám sát trực tiếp của lãnh đạo, điều dưỡng trưởng khoa, kiểm tra chéo giữa các khoa và giám sát từ khối phòng chức năng đối với các khoa bằng việc đo lường bộ tiêu chí chất lượng hiệu quả của các hoạt động này có thể lượng giá được, từ đó việc tuân thủ quy trình kỹ thuật được nâng cao và chất lượng chăm sóc người bệnh được tốt hơn. Tuy nhiên hoạt động giám sát tại bệnh viện chưa bao phủ toàn diện các lĩnh vực, đặc biệt là giám sát công tác dược lâm sàng và phát đồ điều trị.
Hệ thống báo cáo và quản lý sự cố: một nền văn hóa an toàn bao gồm ba thành tố chính: văn hóa công bằng, văn hóa báo cáo sự cố và văn hóa học tập liên tục. Hệ thống báo cáo sự cố là thành phần cơ bản trong khả năng rút kinh nghiệm từ sai sót của một tổ chức. Hệ thống báo cáo sự cố được xem như là một hệ thống thông tin an toàn dựa trên các báo cáo của nhân viên về các sự cố xảy ra và các nguy cơ để dẫn đến sai sót trong những tình huống làm việc hằng ngày để học hỏi rút kinh nghiệm. Báo cáo sự cố được đề cập là một thành phần thiết yếu của nhân viên y tế để cải thiện văn hóa học tập từ sai sót và kế đến là văn hóa an toàn người bệnh báo cáo sự cố chỉ có trong môi trường văn hóa không trừng phạt và không đổ lỗi cá nhân tại bệnh viện, phòng Quản lý chất lượng đã tham mưu thiết lập hệ thống quản lý sự cố bao gồm đầy đủ các quy định quy
trình và hướng dẫn báo cáo phân tích cải tiến liên quan đến sự cố. Có chế tài khen thưởng cho đơn vị tích cực báo cáo tình huống có nguy cơ dẫn đến sự cố, nhưng việc báo cáo mới tập trung ở một nhóm nhân viên tích cực. Nghiên cứu cũng chỉ ra nhiều sự cố trong chăm sóc y tế không được báo cáo vì các lý do như: nhân viên lo sợ, bị sỉ nhục, bị trừng phạt hoặc báo cáo nhưng rồi không có can thiệp thay đổi nào sau đó. Một văn hóa an toàn tích cực có thể khuyến khích nhân viên y tế báo cáo và phân tích các sai sót và đây là một phương pháp hữu ích nhằm cải tiến an toàn người bệnh.
4.2.3. Yếu tố nhân viên y tế
Nhận thức thái độ của nhân viên y tế về VHATNB: thực tế tại bệnh viện theo hiểu biết của nhân viên thì VHATNB chỉ là tuân thủ các quy trình và quy định của bệnh viện. Tuy nhiên, để hướng tới văn hóa an toàn người bệnh thì họ chưa hiểu trong VHATNB có nhiều lĩnh vực cụ thể như: lãnh đạo xem an toàn người bệnh là ưu tiên hàng đầu trong mọi hoạt động của bệnh viện, mọi người được quyền lên tiếng và chỉ ra các nguy cơ sai sót trong khoa mình. Cách thức bệnh viện tổ chức học hỏi và cải tiến dựa trên những báo cáo sự cố đảm bảo công bằng, xem xét lỗi hệ thống trước khi kết luận lỗi cá nhân và luôn lấy
“người bệnh làm trung tâm”. Quan trọng nhất là tất cả nhân viên ở mọi vị trí trong bệnh viện đều có Ý thức đều chung tay xây dựng văn hóa an toàn người bệnh việc xây dựng các chuẩn mực cũng giúp tạo dựng văn hóa an toàn người bệnh bởi về các chuẩn mực chung của tổ chức định hướng thái độ của nhân viên và hành vi của họ nghiên cứu tại cũng chỉ ra thái độ thấp của các nhân viên chăm sóc sức khỏe đối với an toàn bệnh nhân trong báo cáo là ảnh hưởng tiêu cực đến VHATNB [54].
Sự hợp tác tôn trọng lẫn nhau: với đặc thù ngành y làm việc nhóm được tích cực triển khai trong các hoạt động điều trị và chăm sóc người bệnh mỗi nhóm có các ê kíp bác sĩ và điều dưỡng, kỹ thuật viên, việc hoạt động nhóm tích cực được xem là yếu tố thúc đẩy VHATNB tại bệnh viện [53]. Mặc dù giao tiếp với nhau hàng ngày trong thời gian làm việc, họ lại có những nhận thức khác
nhau về vai trò và trách nhiệm của mình với nhu cầu của người bệnh, Do vậy mục tiêu chăm sóc người bệnh cũng khác nhau. Hợp tác của NVYT và tôn trọng lẫn nhau là một yếu tố quan trọng một số điều dưỡng cũng báo cáo sự thiếu hợp tác với bác sĩ và người không phải bác sĩ được coi là một rào cảng để cải thiện VHATNB do sự khác biệt về thứ bậc. Các điều dưỡng cho biết mối quan hệ như vậy khiến họ thất vọng và mất đi động lực làm việc. Các nghiên cứu khác cũng có kết quả tương tự rằng việc hợp tác không hiệu quả này ảnh hưởng tiêu cực đến hiệu suất làm việc của điều dưỡng và làm giảm chất lượng chăm sóc người bệnh [55].
Hoạt động tập huấn, đào tạo: ATNB là một nội dung không thể thiếu trong chương trình đào tạo liên tục hằng năm của bệnh viện. Bên cạnh cập nhật phác đồ điều trị, bệnh viện triển khai tập huấn cập nhật kiến thức về an toàn người bệnh phù hợp với vị trí việc làm trong bệnh viện. Tổ chức Hội thi tay nghề cho tất cả các chức danh, các phòng, ban cũng đưa nhiều nội dung về ATNB vào phần thi vấn đáp và câu hỏi tình huống, thông qua hội thi này mỗi nhân viên đều được trau dồi thêm kiến thức kinh nghiệm về lâm sàng và ATNB các khoa, phòng cũng cần phải đoàn kết cởi mở hơn trong công việc. Phòng Quản lý chất lượng cũng thường xuyên tổng hợp các sự cố có nguy cơ của những cá nhân, đơn vị thành bài học kinh nghiệm chung cho các khoa phòng trong bệnh viện. Nhân viên phòng Quản lý chất lượng, thường xuyên được tham gia các khóa đào tạo chuyên sâu hơn và cập nhật kiến thức về các vấn đề liên quan đến ATNB.
4.2.4 Yếu tố về môi trường làm việc
Điều kiện làm việc quá tải, thiếu nhân lực: sự thiếu hụt nhân sự trong bệnh viện, đặc biệt trong những giai đoạn cao điểm theo mô hình bệnh tật làm hạn chế VHATNB, trong bệnh viện khi các nhân viên làm việc nhiều hơn thì khả năng thực hiện tốt VHATNB sẽ thấp hơn, phát hiện này phù hợp với kết quả nghiên cứu [54] cho rằng sự thiếu hụt nhân viên và khối lượng công việc nhiều hơn đối với nhân viên chăm sóc sức khỏe ảnh hưởng tiêu cực đến văn hóa an
toàn người bệnh. Trong thực tế việc định kỳ ra soát các khoa, các bộ phận trong một khoa thường xuyên bị quá tải người bệnh, để có kế hoạch hợp lý trong phân bổ nguồn nhân lực hoặc điều phối công việc giữa các khoa là trách nhiệm của phòng Tổ chức cán bộ, phòng Điều dưỡng, phòng Kế hoạch tổng hợp và các phòng ban liên quan, mạng lưới giám sát hội đồng chuyên môn, hội đồng điều dưỡng và hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn, cũng tăng cường hoạt động giám sát đảm bảo nguyên tắc không vì phải hoàn thành khối lượng lớn công việc mà bỏ và tuân thủ các quy định về ATNB.
Trang thiết bị, cơ sở vật chất: các chiến lược và chương trình quản lý của cải tiến an toàn bị ảnh hưởng bởi sự thiếu hụt nguồn lực về trang thiết bị, vật tư y tế, hoá chất, thuốc, trang thiết bị công nghệ, hơn nữa nếu thiếu hụt nguồn lực cũng dẫn tới thất bại trong việc đổi mới các chương trình an toàn [56].
Nghiên cứu của Mahmood A năm 2011, tại Mỹ trên đối tượng điều dưỡng nhấn mạnh rằng môi trường làm việc không phù hợp và không an toàn gây ra áp lực và căng thẳng về thể chất và tinh thần cho các điều dưỡng làm tăng nguy cơ tai nạn nghề nghiệp [57].