Luận văn thực trạng văn hóa an toàn người bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng tại các khoa lâm sàng bệnh viện quân y 211 năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN THOẠI THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG THUỘC BỆNH VIỆN QUÂN Y 211 NĂM 2021 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 U H Hà Nội 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN THOẠI H P THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG THUỘC BỆNH VIỆN QUÂN Y 211 NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quang Vịnh Hà Nội 2021 i LỜI CẢM ƠN Tốt nghiệp khóa học Thạc sỹ hồn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Quý thầy cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng tận tình hướng dẫn, chia sẻ cho tơi nhiều kiến thức quý báu chuyên ngành Quản lý bệnh viện, trang bị cho hành trang đường thực ước mơ quản lý chất lượng bệnh viện Thầy cơ, người bỏ nhiều công sức để giúp định hướng có nhiều góp ý, bảo cho tơi thực thành cơng nghiên cứu Các thầy giáo Trường Đại học Y tế công cộng, Tiến sĩ Nguyễn Quang Vịnh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tận tình hướng dẫn tơi hồn thiện phương pháp nghiên cứu cho luận văn Tơi bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người động viên, khuyến khích tơi q trình hồn thành khóa học H P Một lần xin gửi lời cảm ơn tất cả! NGUYỄN VĂN THOẠI H U ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm văn hóa, ATNB văn hóa ATNB 1.2 Thang đo nghiên cứu VHATNB bệnh viện 1.3 Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến VHATNB 1.5 Khung lý thuyết 13 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 H P 2.2 Thời gian địa điểm 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4 Cỡ mẫu 15 2.5 Phương pháp chọn mẫu 15 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 16 2.7 Biến số nghiên cứu 16 U 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 17 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 18 2.10 Đạo đức nghiên cứu 18 H CHƢƠNG 19 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh 15 khoa lâm sàng 19 3.1.2 Kết đánh giá 12 yếu tố văn hóa ATNB khoa lâm sàng 20 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa ATNB 29 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Thực trạng văn hóa ATNB Bệnh viện Quân y 211 35 4.1.1 Làm việc nhóm khoa LS 35 4.1.2 Lên kế hoạch thực trưởng khoa 36 4.1.3 Đối với hoạt động cải tiến VHATNB khoa lâm sàng 36 4.1.4 Thông báo phản hồi có SCSS khoa lâm sàng 37 4.1.5 Sẵn sàng trao đổi thông tin VHATNB khoa lâm sàng 37 4.1.6 Nguồn nhân lực khoa lâm sàng 38 4.1.7 Hành xử buộc tội có SCSS 38 4.1.8 Hỗ trợ Ban Giám đốc bệnh viện VHATNB 39 iii 4.1.9 Sự phối hợp làm việc khoa lâm sàng 39 4.1.10 Bàn giao kíp trực chuyển ca bệnh 40 4.1.11 Quan điểm NVYT ATNB 40 4.1.12 Số lần báo cáo SCSS 41 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa ATNB 41 4.2.1 Nguồn nhân lực 42 4.2.2 Môi trường làm việc 43 4.2.3 Công tác quản lý 44 4.2.4 Hạn chế nghiên cứu 45 KẾT LUẬN 46 Thực trạng VHATNB NVYT tế khoa lâm sàng Bệnh viện Quân Y 211 năm 2021 46 Các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bệnh 46 H P KHUYẾN NGHỊ 47 PHỤ LỤC 50 PHIẾU KHẢO SÁT 50 VỀ VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ 50 PHỤ LỤC 57 HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 57 U PHỤ LỤC 58 HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 58 PHỤ LỤC 59 H HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 59 PHỤ LỤC 60 BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 60 iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3- Đặc điểm chung nhân viên y tế 15 khoa lâm sàng 19 Bảng 3- Làm việc nhóm khoa lâm sàng 20 Bảng 3- Lên kế hoạch thực trưởng khoa 20 Bảng 3- Hoạt động cải tiến khoa lâm sàng 21 Bảng 3- Thơng báo phản hồi có SCSS 21 Bảng 3- Sẵn sàng trao đổi thông tin VHATNB khoa lâm sàng 22 Bảng 3- Đội ngũ nhân viên khoa 22 Bảng 3- Hành xử buộc tội có SCSS 23 Bảng 3- Hỗ trợ Ban Giám đốc 23 Bảng 3- 10 Sự phối hợp làm việc khoa lâm sàng 24 H P Bảng 3- 11 Bàn giao kíp trực chuyển ca bệnh 24 Bảng 3- 12 Quan điểm NVYT an toàn người bệnh 25 Bảng 3- 13 Số lần báo cáo SCSS 25 Bảng 14 Kết tỷ lệ đáp ứng tích cực 12 nhóm yếu tố văn hóa ATNB 27 H U v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AHRQ Agency for healthcare research and Qualiti (Cơ quan chất lượng nghiên cứu sức khỏe) ATNB An toàn người bệnh BGĐ Ban giám đốc BS Bác sĩ BV Bệnh viện CSYT Cơ sở y tế ĐD – YS – KTV Điều dưỡng – Y sĩ – Kỹ thuật viên HSOPCS Hospital Survey on patien Safety Culture (Bộ câu hỏi khảo H P sát văn hóa an tồn người bệnh) KCB Khám chữa bệnh LĐ Lãnh đạo LS Lâm sàng NB Người bệnh NVYT SCSS VHATNB WHO U H Nhân viên y tế Sự cố sai sót Văn hóa an tồn người bệnh Tổ chức y tế giới vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Xã hội ngày phát triển, đời sống người dân nâng cao nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày địi hỏi tồn diện hơn, chất lượng Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người dân đòi hỏi bệnh viện phải tiến hành cải tiến VHATNB bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng điều trị, hạn chế rủi ro không mong muốn chuyên môn nhân viên y tế khối lâm sàng hàng ngày phải trực tiếp làm thủ thuật, chăm sóc người bệnh Khảo sát, nghiên cứu văn hóa ATNB bệnh viện nhằm mục tiêu tìm hiểu, nắm bắt suy nghĩ, thái độ, hành vi nhân viên y tế yếu tố ảnh hưởng liên quan đến an toàn người bệnh Đề tài thực nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu H P định lượng chọn mẫu nhân viên y tế có thâm niên cơng tác từ tháng trở lên phương pháp nghiên cứu định tính hình thức thảo luận nhóm vấn sâu 12 người Đề tài sử dụng công cụ khảo sát “Văn hóa an tồn người bệnh” quan chất lượng nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ (AHRQ) dịch sang phiên tiếng việt tác giả Tăng Chí Thượng áp dụng nghiên cứu Bệnh viện Nhi đồng năm U 2014 Kết nghiên cứu định lượng: Qua khảo sát 162 NVYT 15 khoa lâm sàng Bệnh viện Quân y 211 từ tháng 10 năm 2020 đến tháng 12 năm 2021 Kết điểm H trung bình cộng VHATNB 3,94 ± 0,68 tỷ lệ đánh giá tích cực chung cao đạt 87,36% Kết tỷ lệ đánh giá tích cực nhóm yếu tố đạt > 75%, gồm 10 yếu tố: Làm việc nhóm khoa lâm sàng đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 98,57% Lên kế hoạch thực trưởng khoa đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 94,94% Hoạt động cải tiến khoa lâm sàng đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 97,70%.Thơng báo phản hồi có SCSS đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 97,33% Sẵn sàng trao đổi thông tin VHATNB khoa lâm sàng đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 77,38% Hỗ trợ Ban Giám đốc bệnh viện đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 96,07% Sự phối hợp khoa lâm sàng đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 84,27% Bàn giao ca trực chuyển bệnh đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 85,40% Quan điểm NVYT ATNB đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 89,12% Số lần báo cáo SCSS đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 90,33% vii Kết tỷ lệ đánh giá chưa tích cực nhóm yếu tố đạt < 75%, gồm 02 yếu tố: Nguồn nhân lực đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 64,83% hành xử buộc tội có SCSS đạt tỷ lệ đánh giá tích cực 72,43% Từ kết nội dung nghiên cứu, kết luận nhóm nghiên cứu đưa khuyến nghị sau: Ban Giám đốc nên tạo mơi trường để NVYT tự do, cởi mở trao đổi thông tin VHATNB Ban hành chủ trương, khuyến khích NVYT tự nguyện báo cáo SCSS nhiều Đề quy định, quy trình báo cáo cố y khoa, ban hành quy định thưởng, phạt rõ ràng, trọng “văn hóa khơng trừng phạt” NVYT báo cáo SCSS tự nguyện Các khoa chủ động xếp nhân lực phù hợp với vị trí việc làm, chủ động báo cáo tải để Ban Giám đốc điều động, bổ sung nhân lực kịp thời đảm bảo công tác khám, điều trị bệnh nhân diễn thuận lợi H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn người bệnh (ATNB) vấn đề phổ biến mối quan tâm toàn xã hội Mọi khâu quy trình khám chữa bệnh tiềm ẩn rủi ro người bệnh (NB) Nếu xảy sai sót cố y khoa, người bệnh phải gánh chịu hậu ảnh hưởng đến sức khỏe bị tàn tật tạm thời hồi phục, chí tính mạng chẳng khác tai nạn đè lên tai nạn Đảm bảo ATNB mục tiêu để giảm đến mức thấp SCSS Nâng cao hiểu biết hoạt động quản lý cán quản lý bệnh viện lĩnh vực văn hóa ATNB định ATNB bệnh viện.[1] Xây dựng văn hóa an tồn người bệnh hoạt động cần thiết nhằm thay đổi suy nghĩ, thái độ, hành vi cán y tế an tồn người bệnh Và u cầu cấp thiết bệnh viện nước yêu cầu người dân ngành y tế H P [1] Văn hóa ATNB bệnh viện sản phẩm có giá trị cá nhân tập thể bệnh viện, bao gồm thái độ, khả nhận thức hành vi NVYT ban lãnh đạo Bệnh viện Một bệnh viện có văn hóa an tồn người bệnh, uy tín chất lượng hiệu liên kết thơng tin thực hiệu dựa tin U tưởng Và NVYT bệnh viện biết quan trọng ý nghĩa VHATNB từ tin tưởng, mạnh dạn tiến hành biện pháp phòng ngừa SCSS, đảm bảo ATNB[2] H Tổ chức Y tế Thế giới ln tìm hướng giải để mang lại ATNB biện pháp ngăn chặn SCSS xảy cho bệnh nhân q trình chăm sóc điều trị, đồng thời đưa số khuyến nghị giải pháp ATNB cải cách chưa đem lại kết khả quan Vấn đề mấu chốt để điều hành bệnh viện đảm bảo an tồn thiết lập mơi trườngvăn hóa ATNB cho NVYT Để NVYT chủ động thơng báo cố y khoa để tìm ngun nhân nhằm giảm thiểu cố y khoa điều trị chăm sóc Vì lý này, bệnh viện nên chuyển hình thức xử phạt nhân viên vi phạm để xây dựng văn hóa an tồn cho NVYT Lúc sai sót khơng coi lỗi cá nhân mà hội để nhân viên thay đổi, sửa sai[3] Trên giới, Tổ chức Nghiên cứu Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (AHRQ) tiến hành khảo sát nghiên cứu văn hóa ATNB NVYT [2], [4], [5] Các nghiên cứu vẽ lên tranh chung trạng văn