Luận văn thực trạng sử dụng kháng sinh và một số yếu tố ảnh hưởng tại một số khoa lâm sàng của bệnh viện đa khoa tỉnh ninh thuận từ năm 2011 đến năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ NHƯ NGUYÊN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN U TỪ NĂM 2011 ĐẾN NĂM 2013 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ TẠOCỘNG - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y ĐÀO TẾ CÔNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H À NỘI VÕ NHƯ NGUYÊN VÕ NHƯ NGUYÊN ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG CỦA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2011 - 2013 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U TỪ NĂM 2011 ĐẾN NĂM 2013 H BÁO CÁO ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH 60.72.07.01 Hướng NGUYỄN THỊ THANH Hướngdẫn dẫnkhoa khoahọc: học:TS PGS TS NGUYỄN THANHHƯƠNG HƯƠNG Đắk Lắk, 2014 HÀ NỘI, 2014 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Các thầy, cô giáo trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ chúng tơi hồn thành chương tr ình học tập Phó Giáo sư Tiến sĩ Nguyễn Thanh H ương người thầy tận tụy, hết lòng quan tâm giúp đỡ, dẫn động viên suốt trình làm luận văn từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương hoàn thành luận văn Lãnh đạo đồng nghiệp Sở Y tế, Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận H P tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Các anh chị học viên lớp Quản lý Bệnh viện Tây Nguyên học tập chia sẻ kiến thức với Ninh Thuận, ngày 20 tháng 12 năm 2014 H U Học viên Võ Như Nguyên ii BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BVĐK : Bệnh viện đa khoa DDD : Defined Daily Dose (Liều xác định hàng ngày) GARP : Globan Antibiotic Resistence Partnership (Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) H P H U iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Kháng sinh 1.1.2 Kháng kháng sinh 1.1.3 Phối hợp kháng sinh 1.1.4 Liều xác định hàng ngày 1.1.5 Sử dụng thuốc hợp lý H P 1.1.6 Sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý 1.2 Các nghiên cứu sử dụng kháng sinh 1.2.1 Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh n ước 1.2.2 Một số nghiên cứu sử dụng thuốc Việt Nam 11 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh 14 U 1.3.1 Các yếu tố thuộc bác sĩ .14 1.3.2 Các yếu tố thuộc bệnh viện 16 1.3.3 Mong muốn sử dụng kháng sinh bệnh nhân 17 H 1.3.4 Tác động công ty dược .17 1.3.5 Ảnh hưởng sách quốc gia 18 1.3.5.1 Ảnh hưởng sách quốc gia sử dụng thuốc 18 1.3.5.2 Ảnh hưởng sách khác 20 1.3.6 Ảnh hưởng tình hình vi khuẩn kháng thuốc 20 1.4 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận 21 Chương II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.1.2 Nghiên cứu định tính 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2.1 Thời gian 25 iv 2.2.2 Địa điểm 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu 26 2.4.1 Nghiên cứu định lượng: 26 2.4.2 Nghiên cứu định tính 26 2.4.1.1 Phỏng vấn sâu 26 2.4.1.2 Thảo luận nhóm 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.5.1 Số liệu định lượng: 27 2.5.2 Số liệu định tính 27 H P 2.6 Xác định biến số nghiên cứu 28 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 28 2.6.2 Biến số nghiên cứu định tính 28 2.7 Phân tích số liệu 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 U 2.9 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 29 Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung 31 H 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận 33 3.2.1 Số lượng kháng sinh sử dụng 33 3.2.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân .36 3.2.3 Tình hình sử dụng kháng sinh tiêm 39 3.2.4 Tình hình sử dụng kháng sinh nhập 41 3.2.5 Chi phí kháng sinh 42 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh .44 3.3.1 Yếu tố thuộc bác sĩ 44 3.3.1.1 Bác sĩ chưa cập nhập thông tin kháng sinh thường xuyên 44 3.3.1.2 Bác sĩ tin tưởng kháng sinh nhập tốt h ơn kháng sinh sản xuất nước 45 3.3.1.3 Bác sĩ tin tưởng kháng sinh tiêm 45 v 3.3.1.4 Bác sĩ quan niệm dùng kháng sinh phải phối hợp 45 3.3.1.5 Bác sĩ có thói quen dùng liên tục vài loại kháng sinh 46 3.3.1.6 Điều trị kháng sinh bao vây c òn phổ biến 46 3.3.1.7 Thâm niên bác sĩ ảnh hưởng đến vấn đề sử dụng kháng sinh 48 3.3.2 Yếu tố thuộc Bệnh viện 48 3.3.2.1 Phác đồ điều trị Bệnh viện c ịn thiếu sử dụng 48 3.3.2.2 Kháng sinh đồ có giá trị hỗ trợ bác sĩ việc điều trị 50 3.3.2.3 Bệnh viện cung ứng tương đối đầy đủ kháng sinh, nh ưng có khơng kịp thời 50 3.3.2.4 Bệnh viện chưa tổ chức hoạt động dược lâm sàng để hỗ trợ bác H P sĩ việc kê đơn kháng sinh .52 3.3.2.5 Việc quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện lỏng lẻo 52 3.3.2.6 Bệnh viện chưa xây dựng chiến lược sử dụng kháng sinh 53 3.3.3 Yếu tố thuộc bệnh nhân 54 3.3.3.1 Bệnh nhân khơng có địi hỏi sử dụng kháng sinh 54 U 3.3.3.2 Điều kiện kinh tế người bệnh ảnh hưởng đến việc cho kháng sinh 54 3.3.4 Ảnh hưởng sách 55 H 3.3.4.1 Chính sách Bảo hiểm y tế 55 3.3.4.2 Các sách thuốc tự chủ tài 55 3.3.5 Ảnh hưởng Công ty Dược 56 Chương IV: BÀN LUẬN 58 4.1 Tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận 58 4.1.1 Mức độ sử dụng kháng sinh 58 4.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh 62 4.1.3 Tình hình sử dụng kháng sinh tiêm 63 4.1.4 Tình hình sử dụng kháng sinh nhập 66 4.1.5 Chi phí kháng sinh 66 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng sử dụng kháng sinh 68 4.2.1 Yếu tố thuộc bác sĩ 68 vi 4.2.2 Các yếu tố thuộc Bệnh viện 71 4.2.2.1 Xây dựng phác đồ điều trị 71 4.2.2.2 Kháng sinh đồ 72 4.2.2.3 Cung ứng thuốc 72 4.2.2.4 Công tác Dược lâm sàng 73 4.2.2.5 Quản lý sử dụng kháng sinh 74 4.2.3 Yếu tố thuộc bệnh nhân 74 4.2.4 Yếu tố thuộc công ty Dược 75 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 77 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 Tiếng Việt 78 Tiếng Anh 80 PHỤ LỤC 84 Phụ lục 1: Các số nghiên cứu sử dụng kháng sinh WHO 84 U Phụ lục 2: Mẫu thu thập số liệu định lượng 86 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu .87 Phụ lục 4: Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho bác sĩ trưởng khoa 89 H Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho bác sĩ 91 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho điều dưỡng trưởng 93 Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho điều dưỡng viên 95 Phụ lục : Các biến số nghiên cứu .96 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Số bệnh nhân điều trị số ngày điều trị khoa năm 2011 – 2013 31 Bảng 3.2 Mười bệnh thường gặp năm từ 2011 – 2013 32 Bảng 3.3 Số lượng kháng sinh sử dụng khoa tính theo DDD 33 Bảng 3.4 Số lượng kháng sinh sử dụng khoa tính theo DDD/100 giư ờng – ngày 34 Bảng 3.5 Mười kháng sinh sử dụng nhiều năm (2011 - 2013) 36 Bảng 3.6 Số bệnh nhân khơng có sử dụng kháng sinh 36 H P Bảng 3.7 Số kháng sinh trung bình s dụng cho bệnh nhân 37 Bảng 3.8 Các kiểu phối hợp kháng sinh cảnh báo có tương tác 38 Bảng 3.9 Số lượng kháng sinh tiêm sử dụng 39 Bảng 3.10 Số lần định kháng sinh tiêm 39 Bảng 3.11 Số lượng kháng sinh nhập sử dụng 41 Bảng 3.12 Chi phí kháng sinh trung bình b ệnh nhân có điều trị kháng sinh 43 U Bảng 3.13 Năm kháng sinh có chi phí cao năm 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ H Biểu đồ Chi phí kháng sinh theo t ừng năm (triệu đồng) .42 Biểu đồ Các tỷ lệ chi phí kháng sinh 43 viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Ở Việt Nam nhiều sở khám chữa bệnh đối mặt với tình trạng vi khuẩn kháng thuốc ngày tăng Một nguyên nhân tượng kháng sinh sử dụng ngày nhiều không hợp lý Tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận, tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc năm 2013 tăng so với giai đoạn 2008 - 2011 Tuy vậy, Bệnh viện chưa có đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện Nghiên cứu “Tình hình sử dụng kháng sinh số yếu tố ảnh hưởng số khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận từ năm 2011 đến năm 2013” tiến hành nhằm (1) Mơ tả tình hình sử dụng kháng H P sinh năm từ 2011 - 2013 (2) Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh Nghiên cứu không tập trung vào đánh giá việc sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện Nghiên cứu áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng sử dụng số liệu thứ cấp lưu trữ máy U tính Bệnh viện, bao gồm thông tin người bệnh kháng sinh sử dụng từ 01/01/2011 - 31/12/2013 11 khoa nội trú Bệnh viện; xử lý số liệu Excel, đánh giá tương kỵ kháng sinh dựa phần mềm kiểm tra tương tác thuốc H Medscape, kiểm định số tỷ lệ phần mềm Medcalc Thu thập số liệu định tính qua vấn sâu l ãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phịng thảo luận nhóm với 15 bác sĩ 16 điều dưỡng nhằm tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng khác sinh bệnh viện Số liệu định tính ghi chép, gỡ băng phân tích theo chủ đề Kết cho thấy, năm liền kháng sinh sử dụng nhiều Cefotaxim, Ciprofloxacin Amoxicillin, 50% bệnh nhân sử dụng kháng sinh thời gian nằm viện, trung bình bệnh nhân sử dụng từ 1,27 - 1,38 kháng sinh/đợt điều trị, số trường hợp phối hợp kháng sinh gây tương tác bất lợi Năm 2013, nửa kháng sinh định qua đường tiêm Chi phí kháng sinh năm 2013 ( đưa mặt giá năm 2011) gấp 1,5 lần so với năm 2011 Trên 90% chi phí dành cho kháng sinh tiêm Chi phí