Luận văn thực trạng sử dụng kháng sinh của khoa ngoại và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh trà vinh năm 2017

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HÙNG DŨNG H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH CỦA KHOA NGOẠI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH NĂM 2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: CKII 62.72.76.05 TRÀ VINH, 2017 ii BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HÙNG DŨNG THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH CỦA KHOA NGOẠI H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH NĂM 2017 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: CKII 62.72.76.05 PGS.TS PHAN VĂN TƢỜNG TRÀ VINH, 2017 i LỜI CẢM ƠN Trong toàn trình học chuyên khoa II, lời xin cảm ơn quý Thầy, Cô trường Đại học Y tế Công cộng truyền đạt kiến thức quý báo quản lý y tế cho tôi, giúp đỡ tồn q trình làm hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin gởi lời biết ơn sâu sắc đến Thầy Phan Văn Tường tận tình hướng dẫn suốt trình làm luận văn tốt nghiệp Xin cảm ơn quý Thầy Cô trường đại học Trà Vinh dành điều kiện học H P tập tốt cho suốt trình học tập trường Xin cảm ơn Lãnh đạo bệnh viện Đa khoa Trà Vinh cho phép thực luận văn bệnh viện tập thể Cán y tế hết lịng giúp đỡ tơi Xin gởi cảm ơn chân thành sâu sắc Học viên H U Trần Hùng Dũng ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG .vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1 Định nghĩa khái niệm sử dụng kháng sinh: 1.1.1 Định nghĩa Kháng sinh: 1.1.2 Các khái niệm sử dụng kháng sinh 1.2 Khái niệm sử dụng kháng sinh an toàn: 10 1.2.1 Mục tiêu sử dụng kháng sinh an toàn: 10 U 1.2.2 Các tiêu chí đánh giá sử dụng kháng sinh an toàn: 10 1.3 Tầm quan trọng phòng ngừa đề kháng kháng sinh 14 1.3.1 Nguyên nhân gây đề kháng kháng sinh tăng cao 14 H 1.3.2 Biện pháp hạn chế gia tăng đề kháng kháng sinh 15 1.4 Hậu gánh nặng kháng thuốc 16 1.5 Các giải pháp tăng cƣờng quản lý kháng sinh từ phía Bộ Y tế: 17 1.6 Đặc điểm tình hình bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2016 19 1.6.1 Cơ sở hạ tầng: 19 1.6.2 Công tác điều trị: 19 1.7 Khung lý thuyết 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 22 iii 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu: 22 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu: 23 2.6 Các biến số nghiên cứu : 23 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu: 24 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25 2.9 Hạn chế đề tài cách khắc phục 25 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 27 3.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh 29 H P 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới việc sử dụng kháng sinh 34 3.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến định sử dụng kháng sinh 37 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh an toàn Khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa Trà Vinh năm 2017 42 U 4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện đa khoa Trà Vinh năm 2017 48 KẾT LUẬN 55 H KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC 61 Phụ lục Kế hoạch triển khai nghiên cứu 61 Phụ lục 2: Bảng kiểm sử dụng kháng sinh bệnh viện 63 Phụ lục 3: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 65 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu bác sỹ điều trị 66 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu trƣởng khoa dƣợc 67 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu Lãnh đạo bệnh viện 68 Phụ lục 7: Hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu Trƣởng phịng tài 69 Phụ lục 8: Hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu Trƣởng Khoa Ngoại 70 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADE Biến cố bất lợi thuốc Adverse drug event ADR AMR Phản ứng có hại thuốc Kháng thuốc Adverse Drug Reaction Antimicrobial resistance ANSORP Mạng lƣới giám sát châu Á kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens thƣờng gặp BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK BV CBYT CLS Bệnh viện Đa khoa Bệnh viện Cán y tế Cận lâm sàng CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Protein phản ứng C CRP CTQLKS Chƣơng trình quản lý kháng sinh U H P Centers for Disease Control and Prevention C- reactive protein DDD ĐD ĐTSĐH ESBL HSBA HĐT&ĐT IM IV KONSAR Liều xác định trung bình ngày Điều dƣỡng Đào tạo sau đại học Men Beta – Lactamase phổ rộng Hồ sơ bệnh án Hội đồng Thuốc & Điều trị Đƣờng tiêm bắp Đƣờng tiêm tĩnh mạch Mạng lƣới giám sát quốc gia kháng Defined Daily Dose Antimicrobial Resistance KS KSĐ KSNK LS MDR-TB thuốc Hàn Quốc Kháng sinh Kháng sinh đồ Kiểm soát nhiễm khuẩn Lâm sàng Bệnh lao đa kháng thuốc H Extended - Spectrum Beta –Lactamase Intramuscular Intravenous Korean Nationwide Surveillance of Multidrug - resistant tuberculosis v NB NEUT Ngƣời bệnh Bạch cầu hạt trung tính NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện PO TCYTTG VK WBC Đƣờng uống Tổ chức Y tế Thế giới Vi khuẩn Bạch cầu Neutrophil Per os White Blood Cell H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên tắc MINDME sử dụng kháng sinh Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi giới 27 Bảng 3.2: Một số đặc điểm đợt điều trị 27 Bảng 3.3: Tình trạng bệnh phƣơng pháp điều trị bệnh nhân 28 Bảng 3.4: định sử dụng kháng sinh 29 Bảng 3.5: Cách sử dụng kết hợp kháng sinh 30 Bảng 3.6: Danh mục kháng sinh đƣợc sử dụng cho bệnh nhân 31 H P Bảng 3.7: Thời gian sử dụng kháng sinh 33 Bảng 3.10 Mối liên quan việc sử dụng kháng sinh với đặc điểm bệnh nhân 34 Bảng 3.11 Phân loại sử dụng kháng sinh theo tình trạng sức khỏe bệnh nhân 35 Bảng 3.12 Phân loại việc sử dụng kháng sinh dự phòng với thời gian nằm viện 36 U Bảng 3.14 Sử dụng kháng sinh kết điều trị chung 36 DANH MỤC SƠ ĐỒ H Sơ đồ 1.1 Tiêu chí để xét chuyển việc sử dụng thuốc từ đƣờng tiêm sang đƣờng uống 13 vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Hiện nay, kháng thuốc vấn đề toàn cầu, đặc biệt trội nƣớc phát triển có Việt Nam Thế giới năm có hàng trăm ngàn ngƣời chết kháng thuốc phí hàng trăm tỷ USD cho kháng thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2016 sử dụng kháng sinh nhiều chủng loại, chi phí chiếm gần 15% kinh phí bệnh viện; Khoa ngoại sử dụng khoảng 25% kinh phí dùng cho mua thuốc kháng sinh năm 2016 Nhằm mục đích góp phần sử dụng kháng sinh an tồn, hiệu nhằm góp phần cứu sống bệnh nhân H P giảm Tử vong nhiễm khuẩn bệnh viện, giảm biến chứng có hại thuốc, rút ngắn thời gian điều trị, tiết kiệm chi phí, hạn chế giảm đề kháng kháng sinh, tiến hành thực đề tài “Thực trạng sử dụng kháng sinh Khoa ngoại số yếu tố ảnh hƣởng Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh năm 2017” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh Khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa Trà Vinh năm 2017 Xác định yếu tố ảnh hƣởng đến sử dụng U thuốc kháng sinh khoa ngoại Bệnh viện đa khoa Trà Vinh năm 2017 Phƣơng pháp nghiên cứu áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng số H liệu hồi cứu với phƣơng pháp nghiên cứu định lƣợng định tính Cở mẫu lấy ngẫu nhiên 385 bệnh án có sử dụng kháng sinh khoa Ngoại khoảng thời gian từ tháng 06/2016 – 06/2017 Kết nghiên cứu: thực trạng sử dụng kháng sinh Khoa Ngoại phẫu thuật chiếm 100% Sử dụng kháng sinh trƣớc phẫu thuật chiếm 33,72% sau phẫu thuật 66,28% Sử dụng loại kháng sinh chiếm 42,1%; Sử dụng loại kháng sinh chiếm 39,5%, 15,3% sử dụng loại việc sử dụng loại KS nhiều chiếm 3,1% Đƣờng sử dụng: truyền tĩnh mạch chậm 33,2%, đƣờng uống dƣới dạng viên 32,0%, tiêm bắp chiếm 25,7% tiêm tĩnh mạch 9,1% Thời gian sử dụng: trung bình từ – ngày chiếm 49,1% Kháng sinh đƣợc sử dụng nhiều nhóm viii cephalosporin hệ 2, cephalosporin hệ 3, Penicilin +chất ức chế beta – lactamase Aminoglycosid Kháng kháng sinh: Các chủng trực khuẩn có mức độ kháng cao kháng sinh: Ampicillin (97.97%); Amox-Clavulanic (72,74%); Cephalotin (85,12%); Co-trimoxazole (73,34%); Cefuroxime (67,95%); Cefotaxime (58,25%); Ceftriaxone (60,51%); Ofloxacine (58,33%); Ciprofloxacine (55,45%); Gentamycin (50,65%); Cloramphenicol (51,98%) Tụ cầu có mức kháng cao đối với: Oxacillin (93,1%); Penicillin (89,69%); Erythromycin (87,02%); Polymycin B (82.82%); Clindamycin (69,96%); Gentamycin (57,63%); Co-trimoxazol (54,4%); Ciprofloxacin (53,43%) H P Một số yếu tố ảnh hƣởng tới việc sử dụng kháng sinh: Nhóm tuổi dƣới thành niên dƣới 18 tuổi nhóm bệnh nhân cao tuổi bác sỹ có tỷ sử dụng kháng sinh thấp lần lƣợt 20,0% 67,8% Nam giới có lƣợt định kháng sinh cao nữ nam có định kháng sinh 58,7% nữ có 41,3% Bệnh nhân có 84,9% bệnh nhân có BHYT đƣợc định kháng điều trị 15,1% khơng có BHYT đƣợc U định kháng sinh điều trị Sử dụng kháng sinh có đến 81,3% có tình trạng nhiễm trùng có 18,7 có tình trạng nhiễm trùng chƣa rõ cho kháng sinh dự phòng Việc sử dụng kháng sinh dự phòng mức 14,3% khơng sử dụng kháng sinh dự phịng 85,7% H chủ yếu tiểu phẫu Thời gian nằm viện tập trung nhóm từ – ngày chiếm đa số 56,1% thấp ≥ 15 ngày chiếm 3,1% Số khỏi sau điều trị kháng sinh 85,7% số đở sau điều trị 11,7% Các yếu tố ảnh hƣởng đến định sử dụng kháng sinh: Lựa chọn kháng sinh dựa phác đồ điều trị kháng sinh sở để bác sỹ thực việc kê đơn Căn định lựa chọn kháng sinh tình trạng bệnh nhân, cận lâm sàng nhƣ: kháng sinh đồ, kết VS, CRP, bạch cầu,…Cung ứng kháng sinh đƣợc thực khoa Dƣợc bệnh viện việc cung ứng thuốc ảnh hƣởng trực tiếp việc sử dụng kháng sinh bác sỹ, gây khó khăn cho bác sỹ suốt q trình điều trị cho bệnh nhân thuốc cung ứng không đầy đủ Cập nhật thông tin thuốc kháng sinh có ảnh hƣởng đến việc kê đơn bác sỹ với phát triển mạng xã hội Internet