Luận văn thực trạng sử dụng kháng sinh cho bệnh nhi trước khi điều trị tại khoa nhi trung tâm y tế huyện gia lâm hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÃO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÊ CÔNG CỘNG CAO THỊ MAI PHƯƠNG THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH CHO BỆNH NHI TRƯỚC KHI ĐIỂU TRỊ TẠI KHOA NHI _ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIA LAM - HÀ NỘI LUẬN VÃN THẠC sĩ Y TẾ CƠNG CỘNG Mà sơ: Hướng dẫn khoa học: Phó giáo sư tiến sĩ Lê Văn Truyển HẰNỘI 2003 - Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lịng biết on chán thành, sâu sắc tới: • PGS.TS Lê Văn Truyền, người thầy trực tiếp hướng dần, tạo điều kiện cho học tập, hướng dần tận tình, chu dáo, ln động viên tơi trình học tập, nghiên cứu vá thực luận vãn, dã truyền đạt cho tịi nhiêu kinh nghiệm q báu học tập cịng tác • Đảng uỷ, Lãnh đạo Viện Kiểm nghiệm Lãnh đạo Hội dồng Dược điển (Bộ Y tế) noi tịi dang cóng tác cho phép hỗ trọ kinh phí học tập, nghiên cứu • PGS Dỗn Huy Khắc, PGS.TS Trịnh Văn Quỳ nghiệp quan tạo điều kiện giúp đỡ tịi suốt q trình học tập • Đãng uỳ, Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo, Phịng điếu phoi tồn thể Giáo sư, Giảng viên cán bọ cóng nhân viên trường Dại học Y té cóng cộng truyền đạt kiến thức, giúp đõ tói suốt thịi gian học tập trường thực luận văn • Ban giám đốc, tập thể cán hộ Khoa Nhi Đội Y tẻ dụ phòng Trung tám Y tế huyện Gia Lâm dã tạo điều kiện thuận lọi nhiệt tình giúp đỡ điều tra nghiên cứu, thu thập sơ liệu • Tiến sỹ Phạm Trí Dũng, Tiên sĩ Nguyễn Văn Mạn, Thạc sỹ Nguyễn Thanh Hương cho tòi ý kiến q báu q trình nghiên cứu hồn thành luận văn • Các hạn học viên lóp Cao học khoá 5, Trường Dại học Y tế cõng cộng chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ tói học tập thực để tủi • Cuối cùng, xin cảm on gia đình thán u ln động viên, khích lệ tạo điếu kiện cho tòi học tập Hà Nội, ngày - - 2003 DS Cao Thị Mai Phương KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Tác dụng không mong muốn CBVC ĐTV Cán viên chức Điểu ưa viên ĐHYTCC Đại học Y tế công cộng HĐT&ĐT Hội Thuốc Điều trị K+ Kiến thức mức đạt K Kiến thức mức chưa đạt KKS KS Kháng kháng sinh Kháng sinh NC Nghiên cứu NKHHCT Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính PKĐK Phịng khám đa khoa PKT Phòng khám tư P+ Thực hành mức đạt p Thực hành mức chưa đạt TCYTTG Tổ chức Y tê' thê' giới TYTX Trạm y tê' xã YHCTDT Y học cổ truyển dân tộc MỤC LỤC TÊN MỤC TRANG ĐẶT VÂN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cúu CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 Đại cương kháng sinh 10 1.2 Tình hình sử dụng kháng sinh 12 1.3 Vấn đề kháng kháng sinh vi khuẩn 19 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng, giải pháp đảm bảo sử dụng kháng sinh hợp lý, 23 an toàn hiệu 1.5 Vài nét địa bàn nghiên cứu 27 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Cách đánh giá vể kiến thức thực hành sử dụng kháng sinh 31 2.5 Phương pháp khống chê' sai sô 31 2.6 Nhũng đóng góp để tài 32 2.7 Một sô hạn chê' nghiên cứu 32 2.8 Vấn để đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG III KẾT QƯẢ NGHIÊN cứu 34 3.1 Các thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Tình hình bệnh ưẻ em nhập viên cách xử trí 38 3.3 Thực hành sử dụng kháng sinh cho trẻ bà mẹ 42 3.4 Kiến thức bà mẹ vể sử dụng kháng sinh 48 3.5 Một sô' yếu tô' liên quan đến kiến thức, thực hành sử dụng kháng sinh 62 bà mẹ CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 68 4.1 Tình trạng mắc bệnh cách xử trí trước nhập viên 68 4.2 Kiến thức bà mẹ sử dụng kháng sinh 70 4.3 Thực hành bà mẹ sử dụng kháng sinh 74 4.4 Các yêu tố ảnh hưởng tới kiến thức thực hành sử dụng kháng sinh 77 bà mẹ CHƯƠNG V KỂT LUẬN VÀ KHUYÊN NGHỊ 80 5.1 Kết luận 80 5.2 Khuyến nghị 82 PHỤ LỤC Phiếu điều tra 83 PHỤ LỤC Danh sách mẫu kháng PHỤ LỤC Cách cho điểm sinh kèm đểđánh giákiến thức, thực hành sử dụng 93 92 MỤC LỤC BIỂU ĐỐ TÊN MỤC TRANG Biểu đồ Phân bơ' nhóm tuổi đối tượng điểu tra 35 Biểu đổ Cơ cấu vể giới đối tượng điều tra 35 Biểu đồ Cơ cấu vế trình độ học vấh đối tượng điều tra 36 Biểu đồ Cơ cấu nghề nghiệp đối tượng điều ưa 37 Biểu đồ Tình trạng kinh tê' bà mẹ 38 Biểu đổ Phân bơ' nhóm bênh mắc phải trẻ nhập viện 39 Biểu đồ Xử trí trước trẻ nhập viện 40 Biểu đồ Tỷ lệ dùng kháng sinh cho trẻ trước nhập viên 43 Biểu đồ Người định cho trẻ dùng kháng sinh 44 Biểu đồ 10 Tỷ lộ bà mẹ đạt yêu cầu thực hành sử dụng kháng sinh 48 Biểu đồ 11 So sánh lựa chọn dẫn dùng thuốc bà mẹ 49 Biểu đồ 12 So sánh hiểu biết triệu chứng bênh cần dùng 51 kháng sinh Biểu đổ 13 Hiểu biết vể tác dụng có hại kháng sinh 53 Biểu đổ 14 Sự hiểu biết vể thời gian dùng kháng sinh bà mẹ 56 Biểu đồ 15 Đánh giá kiến thức sử dụng kháng sinh bà mẹ 61 MỤC LỤC CÁC BẢNG TÊN MỤC TOANG Bảng Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi,giới, trình độ văn hố, nghề nghiệp 34 Bảng Tỷ lệ ưẻ nhập viên theo giới tuổi 38 Bảng Phân bố nhóm bênh trẻ theo chẩn đốn bác sĩ 39 Bảng Xử trí trước ttẻ nhập viên 40 Bảng Tỷ lệ nhóm thuốc dùng 41 Bảng Tỷ lệ thuốc kháng sinh dùng cho trẻ em trước nhập viện 41 Bảng Tỷ lê trẻ dùng kháng sinh điều trị trước nhập viện 42 Bảng Người định sử dụng kháng sinh điều trị cho trẻ 43 Bảng Tỷ lê bà mẹ sử dụng kháng sinh theo đơn hướng dẫn BS 44 Bảng 10 Sô' thuốc kháng sinh phối hợp sử dụng đợt điều trị cho ưẻ 45 Bảng 11 Đường dùng thuốc kháng sinh cho trẻ 45 Bảng 12 Sô' ngày trẻ sử dụng kháng sinh trước nhập viện 45 Bảng 13 Cách xử trí bà mẹ điều trị bệnh không khỏi 46 Bảng 14 Tỷ lệ bà mẹ quan tâm xem hạn dùng mua thuốc 46 Bảng 15 Kết điểm thực hành sử dụng kháng sinh 47 Bảng 16 Thực hành sử dụng thuốc kháng sinh bà mẹ 47 Bảng 17 Hiểu biết bà mẹ thuốc kháng sinh 48 Bảng 18 Kiến thức bà mẹ lựa chọn dẫn dùng kháng sinh (n=306) 49 Bảng 19 Kiến thức bà mẹ triệu chứng bệnh cần dùng kháng sinh 50 Bảng 20 Kiến thức bà mẹ sử dụng kháng sinh ô'm 52 Bảng 21 Hiểu biết bà mẹ tác hại dùng kháng sinh không 52 Bảng 22 Hiểu biết bà mẹ đường dùng kháng sinh (uống, tiêm) 54 Bảng 23 Sự lựa chọn địa điểm tiêm thuốc 54 Bảng 24 Loại nước bà mẹ dùng cho uống thuốc (n=306) 55 Bảng 25 Kiến thức bà mẹ thời gian sử dụng kháng sinh (n=306) 55 Bảng 26 Cách xử trí bệnh khơng giảm dùng kháng sinh 2-3 ngày 56 Bảng 27 Sự lựa chọn địa điểm mua kháng sinh bà mẹ 57 Bảng 28 Các vấn đề bà mẹ quan tâm mua kháng sinh (n = 306) 57 Bảng 29 Hiểu biết biểu hiên tác dụng phụ kháng sinh (n=306) 58 Bảng 30 Hiểu biết bà mẹ cách xử trí tác dụng phụ kháng sinh 58 Bảng 31 Hiểu biết bà mẹ đối tượng cần thận trọng dùng kháng sinh 59 Bảng 32 Hiểu biết bà mẹ vấn đề quan trọng dùng kháng sinh 59 Bảng 33 Kết điểm kiến thức sử dụng kháng sinh bà mẹ 60 Bảng 34 Đánh giá kiến thức chung bà mẹ sử dụng kháng sinh 61 Bảng 35 Liên quan trình độ học vấn kiến thúc kháng sinh bà mẹ (n=335) 62 Bảng 36 Liên quan nghề nghiệp kiến thức sử dụng kháng sinh 62 Bảng 37 Mối liên quan kiến thức điểu kiện kinh tế bà mẹ 63 Bảng 38 Liên quan tuổi bà mẹ kiêrì thức sử dụng kháng sinh 63 Bảng 39 Liên quan trình độ học ván thực hành sử dụng kháng sinh 64 Bảng 40 Liên quan nghể nghiệp thực hành sử dụng kháng sinh (n=165) 64 Bảng 41 Liên quan điều kiên kinh tế thực hành sử dụng kháng sinh 65 Bảng 42 Liên quan tuổi bà mẹ thực hành sử dụng kháng sinh 65 Bảng 43 Liên quan kiến thức thực hành sử dụng kháng sinh kháng sinh 65 Bảng 44 Tỷ lệ thầy thuốc có kê đơn và/hoặc hướng dẫn dùng kháng sinh 66 Bảng 45 Thời gian dùng kháng sinh ghi đơn hướng dẫn 66 Bảng 46 Hướng dẫn người bán thuốc 67 Bảng 47 Nguổn thông tin sử dụng kháng sinh cho bà mẹ 67 ĐẶT VẤN ĐỂ Thuốc phòng chữa bệnh đóng vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc, bảo vê sức khoẻ nhân dân trở thành nhu cầu thiết yếu đời sống Thuốc loại hàng hố đặc biệt có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe tính mạng người Vì vậy, hiểu biết sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cần thiết Ở Việt Nam, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu hai mục tiêu Chính sách quốc gia vể thuốc Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 20 tháng năm 1996 Từ nển kinh tế Việt Nam hoạt động theo chế thị trường, bên cạnh hệ thống y dược nhà nưóc, y dược tư nhân phát triển rộng khắp Hiên nay, với nhiều chủng loại thuốc đa dạng việc cung ứng thuốc thuận tiện, nhu cầu thuốc phòng, chữa bênh nhân dân đáp ứng tốt hơn, khắc phục tình trạng thiếu thuốc nghiêm trọng từ thập kỷ 80 trở trước Tuy nhiên, điều kiện kinh tế cịn khó khăn, trình độ chun mơn cán y tê' chưa cao, hiểu biết người dân thuốc chữa bệnh cịn hạn chế, cơng tác quản lý nhà nước y tê' chưa chặt chẽ phong phú loại thuốc, mua bán thuốc dễ dàng dẫn tới việc sử dụng thuốc không Mặt khác, tiêu cực kinh tê' thị truờng tác động tới thái độ hành vi sô' thầy thuốc người bán thuốc đưa đến nhũng định dùng thuốc không hợp lý Hậu việc sử dụng KS tuỳ tiện, lạm dụng KS, sử dụng KS không hợp lý điều trị vấh đề xúc, gây lo lắng không cho nhà quản lý mà nhân dân Trên phạm vi toàn cầu, bệnh nhiễm khuẩn chiếm vị trí quan trọng mơ hình bệnh tật Bệnh nhiễm khuẩn nguyên nhân hàng đầu gây tử vong khoảng 17 triệu người hàng năm, đa sơ' trẻ nhỏ [19] Tại nước phát triển nước phát triển, KS sử dụng để chữa triệu chứng bệnh nhiễm khuẩn qua kê đơn tự chữa bệnh có tới 75% KS sử dụng khơng chắn có hiệu [19] Việt Nam, nhiểu nước thê' giới, bệnh nhiễm khuẩn chiếm tỉ trọng cao KS loại thuốc sử dụng phổ biến Theo sô' liệu Vụ Điều trị - Bộ Y tế [45] KS nhóm thuốc dùng nhiều (2 nhóm cịn lại nhóm thuốc thần kinh, thuốc tiêu hoá chuyển hoá), 77,1% bệnh nhân nội trú phải sử dụng KS, tỷ lệ bệnh nhân ngoại trú phải sử dụng KS 59,9% tỷ lệ người bệnh tự mua KS để sử dụng gần 50% Do lạm dụng KS, sử dụng KS chưa hợp lý định thầy thuốc, người bán thuốc, người bênh tự dùng KS điều trị không dẫn đến hậu tình trạng kháng KS vi khuẩn ngày gia tăng Điều khẳng định nhiều cơng trình nghiên cứu vể độ nhạy cảm vi khuẩn với thuốc [9] [16] [17] [18] [19] [20] [21][22] Như vậy, vấn đề sử dụng thuốc KS Việt Nam không đơn vấn đề y học quản lý y tế mà vấn đề nhận thức hiểu biết người bệnh, người dân Nâng cao hiểu biết nhận thức, loại bỏ tập quán sai sử dụng KS người dân phận cán y tê' việc cồng phu lâu dài Đồng thời, việc tuyên truyền giáo dục kiến thức KS để tạo sở cho người dân có nhận thức hành vi đắn ưong chăm sóc sức khoẻ yếu tơ' quan trọng để sử dụng thuốc KS hợp lý, an toàn hiệu quả, người dân nông thôn tuyến y tế sở Năm 2002, theo thống kê TTYT huyện Gia Lâm, tổng sô' ưên 2900 trẻ em nhập viện, trẻ em nông thôn chiếm 67,7%, khoảng 70% sô' trẻ em tuổi trưóc nhập viện điều trị khơng thành công TYTX tự sử dụng KS nhà không khỏi Theo báo cáo công tác điều trị Khoa Nhi - TTYT huyên Gia Lâm cho thấy bệnh nhi nhập viên đơng Khoa nhi có sô' lượng 20 giường bênh, sô' bệnh nhi nhập viện trung bình khoảng 30 đến 40, lúc cao điểm tới 60 trẻ Đa sô' bênh nhi dùng thuốc trước nhập viện, thuốc KS dùng phổ biến Tình hình đặt sô' vấh để cần nghiên cứu là: Việc sử dụng thuốc nói chung thuốc KS nói riêng cho ưẻ em trước nhập viện cộng đồng tuyến y tê' sở thê' nào? Những yếu tô' ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc KS cho trẻ em trước nhập viện Làm thê' để tăng cường sử dụng KS cho trẻ em cách an tồn, hợp lý cơng đồng Đây vấh đề Ban lãnh đạo Trung tâm y