Nghiên cứu thực trạng và đánh giá kết quả thực hiện một số giải pháp giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhi trước 24 giờ tại bệnh viện sản nhi nghệ an

1 T VN T vong tr em hin ang l c cỏc nh qun lý y t ht sc quan tõm t c mc tiờu thiờn niờn k th 4, ng v Nh nc cn thc hin nhiu gii phỏp ng b mi cú th gim c t sut t vong nh mc tiờu ó T sut t vong tr em di tui Vit Nam vo nm 1995 l 44,2, nm 2010 l 15,8, nm 2012 l 15,4 v nm 2014 l 14,9 [1] T sut t vong tr em di tui gim t 55,4 vo nm 1995 xung cũn l 46 nm 2000 [2] T vong bnh vin l tỡnh trng ngi bnh t vong sau nhp vin v ó c CBYT thc hin cp cu tớch cc nhng khụng cu sng c ngi bnh T l t vong vũng 24 gi ti bnh vin chim t l ln so vi t l t vong chung, 39% nm 2000, 23% nm 2004 v t l ny gim khụng ỏng k ba nm 2005, 2006 v 2007 [3] Trong nhng nm qua, mt s cụng trỡnh nghiờn cu t vong ti cỏc bnh vin cho thy, t vong chung tr em cú gim nhng t l t l t vong tr em vũng 24 gi sau nhp vin li cú xu hng gia tng hn trc bnh nhi n mun v thng nhp vin tỡnh trng bnh nng Cỏc nghiờn cu ó ch nhiu nguyờn nhõn v cỏc yu t nh hng dn ti tỡnh trng t vong tr em, bao gm cỏc iu kin kinh t - xó hi, bnh tt, c im c a, s phỏt trin ca dch v khỏm bnh, cha bnh cho tr Dch v khỏm cha bnh hin cũn cha ỏp ng kp vi nhu cu thc tin, c bit l cp cu v hi sc cp cu, phng tin, nhõn s chuyn ngi bnh; mụ hỡnh chuyn tuyn ca bnh vin tuyn di; iu kin giao thụng, liờn lc;[3],[4],[5],[6] H thng cp cu Nhi khoa hin cũn yu kộm v thiu tớnh ng b [7],[8],[9] Ngh An l mt a bn ụng dõn c, a hỡnh phc tp, cú y hỡnh thỏi a lý ca c nc Theo nghiờn cu ca Nguyn Th Thu Nhn v cs (2001) t l t vong vũng 24 gi sau nhp vin ti Bnh vin Nhi Ngh An (1998 - 1999) l 55,6% [10], Nguyn Th Minh Phng nghiờn cu v t vong tr em iu tr ti Bnh vin Nhi Ngh An nm 2000 2002 [11], v thc trng h thng cp cu nhi khoa nm 2004 [12] ú cú khuyn cỏo gim t l t vong cho tr cn phi nõng cp h thng v trang thit b cp cu, trỡnh k nng ca CBYT Tuy nhiờn qua hn mt thp k va qua, cha cú nghiờn cu no cp n t vong tr em c bit l t vong vũng 24 gi u nhp vin Ngh An gúp phn xõy dng v thc hin mt s cỏc gii phỏp vic gim t l t vong bnh nhi 24 gi u sau nhp vin, qua ú tng kh nng sng tr, gúp phn gim t l t vong chung tr, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu thc trng v ỏnh giỏ kt qu thc hin mt s gii phỏp gim t l t vong bnh nhi trc 24 gi ti Bnh vin Sn Nhi Ngh An, vi mc tiờu: Kho sỏt thc trng t vong bnh nhi 24 gi u nhp vin ti Bnh vin Sn Nhi Ngh An t 2009 - 2014 Nhn xột mt s yu t liờn quan n t vong tr em 24 gi u nhp vin ỏnh giỏ kt qu thc hin mt s gii phỏp nhm gim t l t vong tr em 24 gi u nhp vin Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 T VONG TR EM 1.1.1 T vong tr em trờn th gii 1.1.1.1 T vong tr s sinh Ln u tiờn lch s, nguyờn nhõn t vong hng u tr em khụng phi bnh truyn nhim m l nguyờn nhõn non Mi nm, cú 1,09 triu tr em di tui cht vỡ bin chng trc tip non iu ny cú ngha rng cú 3.000 tr em t vong mi ngy cỏc nguyờn nhõn ú bao gm cỏc bin chng hụ hp phi cha trng thnh, h thõn nhit v yu t dinh dng, 44% t vong tr em trờn ton th gii l t vong s sinh (28 ngy u tiờn sau sinh) [13] T l TVTSS ngy cng gim i nhng t vong vũng 24 gi u sau cũn rt cao v c tớnh khong 65% TVTE di tui Vic gim thp hn na TVTSS ph thuc ch yu vo d phũng tr cõn nng thp, chn oỏn trc sinh v iu tr sm cỏc bnh mang thai cng nh sinh [14],[15] 1.1.1.2 T vong tr t 28 ngy n di tui V phng din lch s, t l TVTE di tui rt khỏc gia cỏc nc phỏt trin v ang phỏt trin, gỏnh nng bnh tt v t vong ri vo tr em nh nhng nc kộm phỏt trin Thng kờ t vong hng nm ca WHO, vo nm 1978, Anh v M cho thy t l TVTE di tui l 17 ú Zambia v Afganistan l 182 v 258 [16] Vo nm 1994, t l TVTE di tui rt khỏc gia cỏc nc, thp nht cỏc nc phỏt trin nh Singapore v Nht Bn 3,8, cao nht cỏc nc ang phỏt trin t 30 n 150 [17] Trong nhng thp niờn gn õy, t l TVTE di tui trung bỡnh trờn ton th gii ó gim i ỏng k, gim t 97 nm 1970 xung 60 nm 1995 Tuy vy cũn 24 nc cú t l TVTE di tui trờn 100, ch yu cỏc nc chõu Phi, cao nht Sierra Leone 169,3, Afganistan 154,4 [18] Theo s liu ca trung tõm thng kờ y t quc gia M, t l TVTE di tui gim ỏng k vo na sau ca th k 19: 75 nm 1925; 47 vo nm 1940; 10,1 vo nm 1987 v 7,2 nm 1996 [19],[20] Quỏ trỡnh gim t vong ny l nh cú nhng tin b iu tr bnh lý chu sinh cỏc bnh hụ hp v tiờu hoỏ Tuy nhiờn s TVTE chung, t l TVTE di tui chim 70,3% v phn ln ó xy la tui s sinh [14] T l t vong tr em ca mt s nc trờn th gii theo thng kờ vo nm 2013 nh sau: Afganistan: 187,5, Anh: 13,93, c: 4,49, Cambodia: 52,70, Lo: 56,13, Malaysia 14,12, Ai cp: 23,30, Ethiopia: 58,28, Ghana: 39,70, n 42,00, Iraq 38,96, Vit Nam 19,61 [21] Biu 1.1 T l t vong tr em di tui ca mt s nc trờn th gii 1.1.1.3 T vong tr em t n di tui Trong vi thp niờn gn õy t l TVTE di tui trờn th gii ó gim ỏng k Cú khong 10 triu t vong nh vy vo nm 1997 so vi 21 triu vo nm 1955 [22] T l TVTE di tui trờn tr sng l 210 vo nm 1955 v gim xung cũn 78 vo nm 1995 Tuy nhiờn, theo thng kờ y t hng nm ca UNICEF t l TVTE di tui thay i t 200 cỏc nc kộm phỏt trin nht n cỏc nc phỏt trin nht [23] Thng kờ nc Anh vo nm 1996 cú khong 7.500 TVTE, ú t l TVTE t n tui chim 11,65% cũn li l TVTE di tui 1.1.1.4 T vong tr em n di 15 tui Theo thng kờ ca WHO nm 2000 cú hn 12,3 triu TVTE t n 14 tui, ú hn 1,4 triu TVTE t n 14 tui chim t l 13% T vong la tui ny cng khỏc gia cỏc khu vc trờn th gii, cao nht l chõu (536.000 trng hp) thp nht l chõu u (48.000 trng hp) [22] T l TVTE t n di 15 tui so vi TVTE chung tng i thp, nh Anh nm 1997 chim 15,7% v M nm 1987 l 16,0% 1.1.2 T vong tr em ti Vit Nam 1.1.2.1 Tỡnh hỡnh thi gian gn õy Trc nm 1990, nu nc ta xp theo tng sn phm quc ni (GDP) thỡ thuc mt mi nc cú thu nhp bỡnh quõn u ngi thp nht (200 USD/nm) nhng ch s sc kho núi chung v ca tr em núi riờng li thuc loi trung bỡnh th gii (xp th 70/129 nc) [24] Tng sn phm quc ni (GDP) l yu t quyt nh chớnh sc khe tr em Tuy nhiờn c GDP thp cú th h thp t l t vong tr em di tui nh: thc hin tt vic tiờm chng phũng bnh; tip cn tt h thng dch v y t Trong ú, mun tip cn tt h thng dch v y t cn cú ngun nhõn lc thit yu; hp lớ húa vi lng ghộp chm súc sc khe ban u; phõn b kinh phớ hp lớ v cú s tham gia ca cng ng [24] - Theo niờn giỏm thng kờ ca B Y t nm 1995 [25]: + T sut cht tr di tui chim 42,2 + T sut cht tr di tui chim 55,4 - Theo niờn giỏm thng kờ ca B Y t nm 2014 [26]: + T sut cht tr di tui chim 14,9 + T sut cht tr di tui chim 22,4 Nh vy, 20 nm gn õy t sut TVTE Vit Nam ó gim xung tng i nhanh so vi cỏc nc cú bỡnh quõn thu nhp u ngi thp nh nc ta Bng 1.1 T sut t vong tr em di mt tui Theo s liu niờn giỏm thng kờ nm 2014 [27] n v tớnh: Tr em di mt tui t vong/1000 tr sinh sng 2010 2011 2012 15,8 15,5 15,4 S b 2014 15,3 14,9 Nam 17,9 17,5 17,5 17,4 16,9 N 13,6 13,4 13,3 13,2 12,9 Thnh th 9,2 8,5 8,9 8,9 8,7 Nụng thụn 18,2 18,1 18,3 18,3 17,9 ng bng sụng Hng 12,3 12,5 12,3 12,2 11,9 Trung du v nỳi phớa Bc 24,3 23,0 23,5 23,2 22,4 Bc Trung B v duyờn hi Trung 17,1 17,1 17,1 17,0 16,6 Tõy Nguyờn 26,8 24,3 26,4 26,1 25,9 9,6 9,3 9,2 9,1 8,8 12,6 12,2 12,0 12,0 11,6 C nc 2013 Phõn theo gii tớnh Phõn theo thnh th, nụng thụn Phõn theo vựng ụng Nam B ng bng sụng Cu Long Nh vy, t sut t vong tr em di mt tui vựng Bc Trung B v duyờn hi Trung cũn cao hn so vi t sut t vong tr em di mt tui chung ca c nc Bng 1.2 T sut t vong tr em di nm tui Theo s liu niờn giỏm thng kờ nm 2014 [27] n v tớnh: Tr em di mt tui t vong/1000 tr sinh sng 2010 2011 2012 2013 S b 2014 23,8 23,3 23,2 23,1 22,4 Nam 30,7 30,2 30,1 29,9 29,1 N 16,3 16,0 15,9 15,8 15,4 Thnh th 13,7 12,8 13,4 13,3 13,1 Nụng thụn 27,4 27,2 27,6 27,5 26,9 ng bng sụng Hng 18,4 18,7 18,4 18,3 17,7 Trung du v nỳi phớa Bc 36,9 34,9 35,7 35,2 33,9 Bc Trung B v duyờn hi Trung 25,7 25,8 25,8 25,5 24,9 Tõy Nguyờn 40,9 37,0 40,2 39,8 39,5 ụng Nam B 14,3 13,9 13,7 13,5 13,1 ng bng sụng Cu Long 18,9 18,3 18,0 17,9 17,4 C nc Phõn theo gii tớnh Phõn theo thnh th, nụng thụn Phõn theo vựng T sut t vong tr em di nm tui vựng Bc Trung B v duyờn hi Trung cũn cao hn so vi t sut t vong tr em di nm tui chung ca c nc 1.1.2.2 Tỡnh hỡnh t vong ti cỏc bnh vin Cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v t vong tr em ti cỏc bnh vin ó c thc hin Kt qu ca cỏc cụng trỡnh nghiờn cu ny phn ln u cho thy t l t vong tr em ti cỏc bnh vin cú gim i rừ rt nhng nm gn õy Theo cỏc cụng trỡnh nghiờn cu ó c cụng b thỡ thng kờ t l TVTE ti mt s bnh vin t tuyn tnh n trung ng nm 19981999 cú kt qu nh sau: + Ti Bnh vin Xanh Pụn H Ni l 1,65% - 1,34% [28] + Ti khoa Nhi Bnh vin Trung ng Hu l 2,15% - 2,29% [29] + T l t vong chung ton Vin BVSKTE H Ni trc nm 1980 l 15 - 16% v n nm 1998 cũn 2,73%, nm 1999 cũn 2,36% [10] Nh vy, t vong ti Bnh vin Nhi Trung ng ó gim ỏng k, nhng khoa nhi cỏc bnh vin tnh cha gim Tuy nhiờn, so sỏnh t l t vong tr em v ngi ln mt bnh vin a khoa thỡ t l TVTE cũn cao, nh bnh vin Xanh Pụn [28] chim gn 40% tng s t vong chung ton vin ỏng quan tõm ú l t l TVTE ngy cng gim thp, thỡ t l TVTSS v TVCS cũn cao, ng thi TVTE vũng 24 gi sau nhp vin cú xu hng gia tng Thng kờ TVTE nm 1998 - 1999 ti cỏc bnh vin tnh n trung ng cho thy qu nh sau: Bng 1.3 T l t vong tr s sinh so vi t vong tr em chung ton bnh vin [2],[28],[30],[31] T l t vong s sinh (%) Nm nghiờn cu Xanh Pụn H Ni 83,30 1998 - 1999 Nhi Ngh An 52,94 1997 - 2000 Tr em Hi Phũng 51,20 1990 - 1999 T l Bnh vin Vin BVSKTE H Ni Trung ng Hu 52,5- 59,5 1998 - 1999 60,25 1998 - 1999 Theo bng trờn thỡ t l TVTSS chim khong 50% - Ti bnh vin tr em Hi Phũng, nghiờn cu TVTE 10 nm (1990 1999) cho thy t l TVTE vũng 24 gi sau nhp vin l 51,58% [2] - Theo nghiờn cu ca inh Vn Thc, s TVTE di tui ti cng ng huyn ngoi thnh Hi Phũng nm 1995 - 1999, TVTE di tui chim t l cao nht, ú ng u l TVTSS (36,12% vo nm 1995 v 45,39% vo nm 1999) T l TVTE di tui trc 24 gi vo vin ti Bnh vin Tr em Hi Phũng v bnh huyn chim 59,86% [32] 1.2 NGUYấN NHN GY T VONG TR EM 1.2.1 Trờn th gii 1.2.1.1 Nguyờn nhõn bnh gõy t vong tr s sinh Nguyờn nhõn t vong cng cú s khỏc gia cỏc nc phỏt trin v kộm phỏt trin Theo kho sỏt cỏc nm (1985 - 1990) cỏc nc ang phỏt trin nh Indonesia, Bangladesh, Myanma, Philipine non v nhim trựng l cỏc nguyờn nhõn c bn gõy TVSS v xp theo th t nh sau [33]: 1) non 2) Un vỏn 3) Sang chn 4) Nhim trựng hụ hp 5) Cỏc nhim trựng khỏc 6) Tiờu chy 7) Cỏc bt thng bm sinh cỏc nc phỏt trin nh: c, Nht Bn, i Loan, Hng Kụng, nguyờn nhõn t vong tr s sinh theo th t nh sau [34]: 1) Cỏc bt thng bm sinh 2) ngt/Thiu ụ xy mỏu 3) quỏ non 10 4) Cỏc bt thng nhim sc th 5) Cỏc nhim trựng chu sinh 6) Hi chng suy hụ hp 7) Chn thng nóo/ tu 8) Hớt i, phõn su 9) Cỏc tai nn/Hi chng t vong t ngt 10) Nhim trựng 11) Viờm phi Theo Owa-JA; Osinaike-A; nghiờn cu t vong tr s sinh Nigeria (1981 - 1990) cho thy cỏc nguyờn nhõn gõy TVTSS hng u bao gm [35]: 1) non cõn nng thp 42,8% 2) Vng da 14,1% 3) Un vỏn rn 12,8% 4) Nhim trựng 12,4% 5) ngt 11,6% Nh vy non v cõn nng thp l nguyờn nhõn TVTSS hng u cỏc nc phỏt trin cng nh cỏc nc ang phỏt trin 1.2.1.2 Nguyờn nhõn bnh gõy t vong sau s sinh (t 28 ngy n di 12 thỏng tui) Nguyờn nhõn t vong la tui ny cng khỏc gia cỏc nc phỏt trin v ang phỏt trin [22],[33] cỏc nc phỏt trin nguyờn nhõn hng u gõy t vong tr nh nhi xp theo th t nh sau [36]: 1) Bnh chu sinh 2) D tt bm sinh 3) Bnh nhim trựng 4) Bnh tim mch v chn thng 97 B Y t (2005) "Quyt nh s 23/2005/Q-BYT v vic Ban hnh Quy nh Phõn tuyn k thut v Danh mc k thut khỏm cha bnh" 98 B Y t (2013) "Thụng t s 43/2013/TT-BYT ca B Y t quy nh chi tit phõn tuyn chuyờn mụn k thut i vi h thng c s khỏm bnh, cha bnh" 99 inh Th Liờn, Lờ Th Hon (2000) "Nhn xột tỡnh hỡnh t vong ca bnh nhõn c iu tr ti khoa nhi bnh vin Bch Mai t 1994-1999", Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc, Nh xut bn Y hc, tr 482- 487 100 Nguyn Phỳ Lc (2004) "c im dch t hc v tớnh an ton ca nhng trng hp chuyn vin n khoa cp cu BVN1 nm 2003", Lun chuyờn khoa 2, H Y Dc TP HCM 101 Tụ Thanh Hng v Nguyn Kim Nga (1994) Nhn xột v tỡnh hỡnh t vong ti khoa s sinh vin bo v sc khe tr em nm 1992-1993, Túm tt k yu cụng trỡnh nhi khoa, Hi ngh nhi khoa ln th 16 - H Ni, 35-36 102 Nguyn Th Nga v Nguyn Th Phỳc (1997) "Nhn xột mt s yu t nguy c gõy t vong tr non", K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc, Vin Bo v sc khe tr em, tr 58-62 103 Lờ Th Nga v cs v (2009) "ỏnh giỏ kt qu cp cu bnh nhõn nng 24 gi nhp vin ti khoa Nhi bnh vin a khoa trung ng Thỏi Nguyờn", Tp Khoa hc & Cụng ngh 51(3) tr 3-7 104 Warren J et al ( 2004) "American College of Critical Care Medicine Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients", Crit Care Med 32, tr 256-62 105 B Y t (2000) T chc, qun lý mng li cp cu hi sc ti bnh vin v cp cu ngoi vin, Chuyờn ngnh hi sc cp cu v chng c B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN VN CNG Nghiên cứu thực trạng đánh giá kết thực số giải pháp giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhi tr-ớc 24 Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An LUN N TIN S Y HC H NI 2017 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN VN CNG Nghiên cứu thực trạng đánh giá kết thực số giải pháp giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhi tr-ớc 24 Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s : 62720135 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc PGS.TS Lờ Thanh Hi PGS.TS Phm Vn Thng H NI 2017 LI CAM OAN Tụi l Trn Vn Cng, nghiờn cu sinh khúa 28, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhi khoa, xin cam oan õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca cỏc Thy: - Hng dn 1: PGS.TS Lờ Thanh Hi - Hng dn 2: PGS.TS Phm Vn Thng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt c nghiờn cu no khỏc ó cụng b ti Vit Nam v Th gii Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 15 thỏng 02 nm 2017 Ngi vit cam oan Trn Vn Cng CC T VIT TT ABC Airway Brearhing Circulation (ng th, Nhp th, Tun hon) BN Bnh nhõn BS Bỏc s BV Bnh vin BVKKV Bnh vin a khoa khu vc CBYT Cỏn b y t CBYTCS Cỏn b y t c s CC Cp cu CND C nhõn iu dng CSSKB Chm súc sc kho ban u DTH iu dng trung hc HSCC Hi sc cp cu ICD 10 Phõn loi quc t bnh tt ln th 10 NHS N h sinh NKHHC Nhim khun hụ hp cp NKQ Ni khớ qun TCYTTG T chc y t th gii TLTVSS T l t vong s sinh TM Tnh mch TTB Trang thit b TV T vong UNICEF Qy nhi ng liờn hp quc VCCC Vn chuyn cp cu XV Xin v YS Y s MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 T VONG TR EM 1.1.1 T vong tr em trờn th gii 1.1.2 T vong tr em ti Vit Nam 1.2 NGUYấN NHN GY T VONG TR EM 1.2.1 Trờn th gii 1.2.2 Ti Vit Nam 13 1.3 T VONG TRONG 24 GI U NHP VIN 15 1.3.1 Quan im, ch s o lng v mt s nghiờn cu v t vong 24 gi u nhp vin 15 1.3.2 Mt s yu t nh hng n t vong 24 gi u nhp vin 18 1.3.3 c im v nguyờn nhõn chớnh t vong 24 gi u nhp vin 24 1.4 GII PHP GIM T VONG TRONG 24 GI U NHP VIN 26 1.4.1 Nõng cao cht lng chm súc cp cu nhi ti cỏc tuyn, c bit tuyn huyn, tnh 26 1.4.2 u tiờn chm súc cp cu s sinh, tr nh 26 1.4.3 Ci thin hiu qu cp cu hụ hp, thn kinh, tun hon, nhim khun, tai nn, ng c, ngoi khoa 28 1.4.4 Tng cng cụng tỏc Chm súc cp cu cng ng 29 1.4.5 Cng c h thng chuyn cp cu 30 1.5 CễNG TC VN CHUYN CP CU 33 1.5.1 Vn chuyn cp cu ti cỏc nc trờn th gii 33 1.5.2 Vn chuyn cp cu ti Vit Nam 35 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 37 2.1 I TNG NGHIấN CU 37 2.1.1 Bnh nhi t vong 24 gi u nhp vin ti Bnh vin Sn Nhi Ngh An 37 2.1.2 Nhúm bnh nhi cỏc cuc chuyn cp cu 37 2.2 THI GIAN, A IM NGHIấN CU 38 2.2.1 Thi gian nghiờn cu 38 2.2.2 a im nghiờn cu 38 2.3 THIT K NGHIấN CU 39 2.3.1 Nghiờn cu, ỏnh giỏ thc trng 40 2.3.2 Trin khai mt s bin phỏp can thip 41 2.4 C MU V PHNG PHP CHN MU 43 2.4.1 C mu nghiờn cu ca mc tiờu v mc tiờu 43 2.4.2 C mu nghiờn cu ca mc tiờu 43 2.5 NI DUNG V CC CH S NGHIấN CU 44 2.5.1 Ni dung nghiờn cu 44 2.5.2 Phõn loi bin s 47 2.6 TIấU CHUN P DNG TRONG NGHIấN CU 50 2.6.1 Tiờu chun ỏnh giỏ chc nng sng, bnh tt 50 2.6.2 Tiờu chun ỏnh giỏ trang thit b, nhõn lc v t chc cp cu 51 2.6.3 Tiờu chun ỏnh giỏ k nng v kin thc chuyờn mụn ca CBYT 52 2.7 PHNG PHP THU THP S LIU 53 2.7.1 Thit k mu phiu iu tra 53 2.7.2 Th nghim phiu iu tra 54 2.7.3 Tp hun iu tra viờn 54 2.7.4 Thu thp s liu t h s, bnh ỏn 54 2.7.5 Theo dừi, giỏm sỏt phiu iu tra 55 2.8 QUN Lí V PHN TCH S LIU 55 2.8.1 Nhp s liu 55 2.8.2 Phõn tớch s liu 55 2.9 O C TRONG NGHIấN CU 57 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 58 3.1 THC TRNG T VONG TRONG 24 GI U NHP VIN TI BNH VIN SN NHI NGH AN 58 3.1.1 Phõn b theo thi gian t nhp vin n t vong ca tr 58 3.1.2 Phõn b theo tui ca tr 58 3.1.3 Tỡnh hỡnh tr t vong theo thi gian 59 3.2 MT S YU T NH HNG N T VONG TRONG 24 GI U NHP VIN 60 3.2.1 Nhõn khu hc 60 3.2.2 X trớ trc chuyn ngi bnh 61 3.2.3 Chc nng sng thi im nhp vin 62 3.2.4 Bnh chớnh ca ngi bnh lỳc nhp vin 64 3.3 T VONG TRONG QU TRèNH CP CU, HI SC V VN CHUYN 65 3.3.1 Thc trng t vong quỏ trỡnh cp cu v chuyn cp cu 65 3.3.2 Ngun nhõn lc thc hin cp cu v tham gia chuyn cp cu 66 3.3.3 Phng tin tham gia chuyn cp cu 68 3.3.4 Trang thit b, thuc v dch truyn phc v chuyn cp cu 69 3.3.5 Cụng tỏc hnh h thng chuyn cp cu 70 3.4 KT QU CAN THIP VO QU TRèNH VN CHUYN CP CU V O TO CBYT 72 3.4.1 Vn chuyn cp cu nhi khoa 72 3.4.2 o to v cp cu 76 3.4.3 o to v hi sc s sinh 79 3.5 T VONG TRC V SAU THC HIN CAN THIP 80 3.5.1 Thc trng t vong 24 gi u nhp vin ti huyn can thip v khụng can thip 80 3.5.2 T vong 24 gi u nhp vin trc v sau thi gian can thip 92 Chng 4: BN LUN 95 4.1 THC TRNG T VONG TRONG 24 GI U NHP VIN TI BNH VIN SN NHI NGH AN, MT S YU T LIấN QUAN 95 4.1.1 T l t vong 24 gi u nhp vin 95 4.1.2 Mt s yu t liờn quan 96 4.1.3 c im tr t vong 24 gi u nhp vin 101 4.1.4 Mt s nguyờn nhõn chớnh 104 4.2 THC HIN GII PHP CAN THIP CễNG TC VN CHUYN CP CU V O TO KIN THC CHO CN B Y T 112 4.2.1 c im, tớnh n nh bnh nhi 112 4.2.2 Ngun lc cho cụng tỏc chuyn tuyn cp cu 113 4.2.3 X trớ ca cỏn b y t chuyn tuyn cp cu 118 4.3 VN CHUYN KHễNG AN TON V MT S YU T NH HNG 123 4.3.1 Tớnh an ton ca bnh nhi chuyn tuyn 123 4.3.2 Nhõn lc, TTB chuyn chuyn tuyn cp cu nhi 126 4.3.3 K nng x trớ chuyn chuyn vin cp cu 128 4.4 TNH KH THI V KH NNG DUY TRè CC GII PHP CAN THIP 129 4.4.1 Tớnh kh thi ca cỏc gii phỏp can thip 129 4.4.2 Kh nng trỡ v ỏp dng cỏc gii phỏp can thip 129 4.5 MT S HN CH CA NGHIấN CU 130 4.5.1 Hn ch thit k nghiờn cu 130 4.5.2 Hn ch a bn thc hin nghiờn cu 130 KT LUN 131 KIN NGH 133 CC CễNG TRèNH CễNG B LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 T sut t vong tr em di mt tui Bng 1.2 T sut t vong tr em di nm tui .7 Bng 1.3 T l t vong tr s sinh so vi t vong tr em chung ton bnh vin .8 Bng 1.4 Mi nguyờn nhõn TVTE hng u ca cỏc bnh vin nhi v cỏc khoa nhi ton quc nm 1998 - 1999 14 Bng 1.5 Xp loi bnh cn chuyn n khoa iu tr tớch cc .21 Bng 1.6 T vong ti bnh vin Nhi trung ng qua theo thi gian 24 Bng 1.7 T vong 24 gi u nhp vin ti Bnh vin Nhi Trung ng25 Bng 1.8: Bnh ph bin nhúm tr s sinh 27 Bng 1.9 Nguyờn nhõn t vong nhúm tr s sinh 27 Bng 1.10: Nhúm bnh gõy t vong 24 gi u 28 Bng 1.11 Bnh gõy t vong nhiu vũng 24 gi u 29 Bng 2.1 ỏnh giỏ ch s suy tun hon 51 Bng 3.1 Phõn b t vong trc v sau 24 gi 58 Bng 3.2 tui tr t vong theo thi gian nhp vin 58 Bng 3.3 Tỡnh hỡnh tr t vong so vi bnh nhõn iu tr ni trỳ 59 Bng 3.4 Phõn b theo nhõn khu hc v theo gii 60 Bng 3.5 X trớ bnh nhi trc chuyn n bnh vin nhúm bnh nhi t vong 24 gi u nhp vin 61 Bng 3.6 Quỏ trỡnh chuyn n bnh vin 61 Bng 3.7 ỏnh giỏ chc nng hụ hp thi im nhp vin .62 Bng 3.8 ỏnh giỏ chc nng tun hon thi im nhp vin 62 Bng 3.9 ỏnh giỏ chc nng thn kinh thi im nhp vin 63 Bng 3.10 Cỏc tỡnh trng kốm theo khỏc 63 Bng 3.11 Chn oỏn lỳc nhp vin tr t vong .64 Bng 3.12 S nguyờn nhõn khin tr phi nhp vin .64 Bng 3.13 Phõn b t vong trờn ng chuyn theo tui, gii 65 Bng 3.14 Phõn b bnh nhõn t vong theo nhúm bnh 66 Bng 3.15 Cỏn b VCCC tuyn tnh 66 Bng 3.16 Thc trng k nng ca CBYT thc hin cỏc k thut cp cu .67 Bng 3.17 Phng tin tham gia chuyn cp cu .68 Bng 3.18 Trang thit b, thuc v dch truyn VCCC 69 Bng 3.19 Thc trng t chc chuyn cp cu ti cỏc tuyn .70 Bng 3.20 C ch hnh VCCC ti cỏc tuyn 71 Bng 3.21 Kt qu ỏnh giỏ thc hin VCCC nhi khoa 72 Bng 3.22 Chuyn bnh nhõn chc nng sng bnh nhõn cha n nh 73 Bng 3.23 Kt qu thc hin chuyn cp cu nhi khoa trc v sau can thip ti tuyn tnh 73 Bng 3.24 Kt qu thc hin chuyn cp cu nhi khoa trc v sau can thip ti tuyn huyn 74 Bng 3.25 Kt qu thc hin k nng cp cu ca CBYT tham gia VCCC tuyn tnh trc v sau can thip .75 Bng 3.26 Kt qu thc hin k nng cp cu ca CBYT tham gia VCCC tuyn huyn trc v sau can thip 75 Bng 3.27 ỏnh giỏ kin thc lý thuyt cp cu nhi khoa trc v sau o to 76 Bng 3.28 ỏnh giỏ kin thc lý thuyt cp cu nhi khoa trc v sau o to theo trỡnh 76 Bng 3.29 Kt qu trc v sau o to cp cu tuyn tnh .77 Bng 3.30: Kt qu trc v sau o to cp cu tuyn huyn 78 Bng 3.31: Kt qu o to hi sc s sinh .79 Bng 3.32 Phõn b tỡnh hỡnh t vong trc v sau 24 gi 80 Bng 3.33 nh hng yu t dch t hc n t vong 81 Bng 3.34 nh hng mt s yu t n t vong 24 gi u nhp vin ca cỏc huyn nhúm can thip 81 Bng 3.35 nh hng yu t dch t hc n t vong 24 gi u nhp vin ca cỏc huyn khụng can thip 82 Bng 3.36 nh hng vic x trớ tuyn trc n thi gian t vong .83 Bng 3.37 nh hng quỏ trỡnh chuyn n t vong 84 Bng 3.38 nh hng quỏ trỡnh chuyn n t vong vũng 24 gi tr nhúm can thip 84 Bng 3.39 nh hng quỏ trỡnh chuyn n t vong vũng 24 gi tr nhúm khụng can thip 85 Bng 3.40 nh hng ca kt qu ỏnh giỏ chc nng sng n t vong vũng 24 gi 86 Bng 3.41 nh hng ca kt qu ỏnh giỏ chc nng sng n t vong vũng 24 gi nhúm can thip 87 Bng 3.42 nh hng ca kt qu ỏnh giỏ chc nng sng n t vong vũng 24 gi nhúm khụng can thip 88 Bng 3.43 nh hng ca mt s nguyờn nhõn chn oỏn ban u nhp vin n t vong 24 gi u nhp vin 89 Bng 3.44 nh hng ca s nguyờn nhõn t vong n t vong 24 gi u nhp vin tr .90 Bng 3.45 Phõn tớch a bin mụ hỡnh hi qui Logistic ca mt s yu t liờn quan n t vong 24 gi u nhp vin 91 Bng 3.46 Phõn b t l t vong 24 gi u nhp vin theo thi gian92 Bng 3.47: So sỏnh t l t vong vũng 24 gi sau nhp vin trc v sau can thip .93 Bng 3.48: T vong trờn ng chuyn t Bnh vin Sn Nhi Ngh An lờn tuyn trờn 93 Bng 3.49: T vong trờn ng chuyn t cỏc huyn cú can thip 94 DANH MC BIU Biu 1.1: T l t vong tr em di tui ca mt s nc trờn th gii Biu 1.2: Chm súc cp cu cng ng gn lin CSSKB 30 Biu 2.1: Bn hnh chớnh tnh Ngh An 39 Biu 3.1: Tỡnh hỡnh tr vo vin t vong theo thỏng 59 Biu 3.2: Phõn b t l t vong vũng 24 gi sau nhp vin theo thỏng n Bnh vin Sn nhi Ngh An 94 4,30,39,59,60 1-3,5-29,31-38,40-49,50-58,61-175,177- ... giá kết thực số giải pháp giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhi trƣớc 24 Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An , với mục tiêu: Khảo sát thực trạng tử vong bệnh nhi 24 đầu nhập viện Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ 2009... số giải pháp việc giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhi 24 đầu sau nhập viện, qua tăng khả sống trẻ, góp phần giảm tỷ lệ tử vong chung trẻ, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu thực trạng đánh giá kết. .. Tỷ lệ tử vong vòng 24 sau nhập viện đƣợc xác định: Tỷ lệ tử vong vòng 24 sau nhập viện (%) Số BN tử vong vòng 24 đầu nhập viện = x 100 Số BN tử vong thời điểm Tỷ lệ tử vong vòng 24 sau nhập viện