1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Luận văn thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật có kế hoạch và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2021

110 6 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề Thực Trạng Sử Dụng Kháng Sinh Dự Phòng Trong Phẫu Thuật Có Kế Hoạch Và Một Số Yếu Tố Ảnh Hưởng Tại Bệnh Viện Trung Ương Quân Đội 108 Năm 2021
Tác giả Nguyễn Thị Kim Oanh
Người hướng dẫn TS Nguyễn Thị Kim Phương
Trường học Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
Chuyên ngành Quản Lý Bệnh Viện
Thể loại luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản 2021
Thành phố Hà Nội
Định dạng
Số trang 110
Dung lượng 3,46 MB

Nội dung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG  NGUYỄN THỊ KIM OANH H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHỊNG TRONG PHẪU THUẬT CĨ KẾ HOẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI-2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG  NGUYỄN THỊ KIM OANH H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHỊNG TRONG PHẪU THUẬT CĨ KẾ HOẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ KIM PHƯƠNG HÀ NỘI-2021 i LỜI CẢM ƠN Tốt nghiệp khóa học Thạc sỹ hoàn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Quý thầy cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng tận tình hướng dẫn, chia sẻ cho tơi nhiều kiến thức quý báu chuyên ngành Quản lý bệnh viện, trang bị cho hành trang đường thực ước mơ quản lý chất lượng bệnh viện Thầy cơ, người bỏ nhiều công sức để giúp định hướng có nhiều góp ý, bảo cho tơi thực thành cơng nghiên cứu Các thầy giáo Trường Đại học Y tế công cộng, Tiến sĩ Nguyễn Thị Kim Phương Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Tiến sĩ Trần Thị Đức Hạnh tận tình hướng dẫn tơi hồn thiện phương pháp nghiên cứu cho luận văn H P Tơi bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người ln động viên, khuyến khích tơi q trình hồn thành khóa học Một lần xin gửi lời cảm ơn tất cả! H U NGUYỄN THỊ KIM OANH ii MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii TÓM TẮT viii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương .4 H P TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm trùng vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm trùng vết mổ 1.1.2 Nguồn tác nhân gây bệnh chế lây truyền 1.1.3 Phân loại phẫu thuật 1.2 U Sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật .6 1.2.1 Đại cương kháng sinh 1.2.2 Phối hợp kháng sinh H 1.2.3 Sử dụng KSDP phẫu thuật 1.2.4 Phương pháp sử dụng KSDP 13 1.3 Tình hình sử dụng KSDP phẫu thuật .15 1.3.1 Trên giới: 15 1.3.2 Tại Việt Nam: 17 1.4 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng sử dụng KSDP phẫu thuật .19 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 1.6 Khung lý thuyết .23 Chương 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 iii 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu: 25 2.4.1 Ước lượng cỡ mẫu cho mục tiêu 1: 25 2.4.2 Cỡ mẫu cho mục tiêu 2: 25 2.5 Phương pháp chọn mẫu: .26 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 1: 26 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 2: 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 28 H P 2.6.1 Công cụ thu thập liệu: 28 2.6.2 Phương pháp thu thập: 28 2.7 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 29 2.8 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng KSDP: 35 2.8.1 Tuân thủ định sử dụng kháng sinh dự phòng: 35 U 2.8.2 Tuân thủ loại KSDP: .36 2.8.3 Tuân thủ liều KSDP: .36 2.8.4 Tuân thủ đường dùng KSDP: 36 H 2.8.5 Tuân thủ thời điểm sử dụng KSDP: 37 2.8.6 Tuân thủ bổ sung liều KSDP mổ: 37 2.8.7 Tuân thủ kéo dài KSDP sau mổ: .38 2.8.8 Tuân thủ chuyển KSDP sang kháng sinh điều trị: 38 2.8.9 Các số đánh giá tuân thủ sử dụng KSDP phẫu thuật: 39 2.9 Phương pháp phân tích số liệu: 40 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .40 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 41 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 41 2.11.2 Biện pháp khắc phục .41 Chương 42 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 iv 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 42 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 42 3.1.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu định tính 45 3.2 TUÂN THỦ QUY ĐỊNH SỬ DỤNG KSDP 45 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ QUY ĐỊNH SỬ DỤNG KSDP TRONG PHẪU THUẬT .49 3.3.1 Các yếu tố thuộc người bệnh 50 3.3.2 Yếu tố thuộc phẫu thuật: .51 3.3.3 Yếu tố thuộc nhân viên y tế 53 3.3.4 Yếu tố thuộc quản lý 53 H P 3.3.5 Cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện: 54 3.3.6 Công tác giám sát, kiểm tra, báo cáo: 55 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 57 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo Khoa 57 U 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân 57 4.1.3 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu định tính 59 4.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KSDP 59 H 4.2.1 Các đặc điểm sử dụng KSDP .59 4.2.2 Thực trạng sử dụng KSDP 60 4.2.3 Sự tuân thủ quy định sử dụng KSDP nhân viên y tế 61 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ SỬ DỤNG KSDP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2021 64 4.3.1 Yếu tố từ người bệnh .64 4.3.2 Yếu tố thuộc phẫu thuật: .64 4.3.3 Yếu tố từ nhân viên y tế 65 4.3.4 Yếu tố thuộc quản lý: 66 4.3.5 Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 66 4.3.6 Công tác giám sát, kiểm tra, báo cáo: 66 4.4 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu: 67 v 4.4.1 Điểm mạnh: .67 4.4.2 Hạn chế: 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 5.1 KẾT LUẬN 68 5.1.1 Thực trạng sử dụng KSDP phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2021 68 5.1.2 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng KSDP phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2021 68 5.2 KIẾN NGHỊ .69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 H P Phụ lục 1: 75 Phụ lục 77 Phụ lục 79 Phụ lục 80 Phụ lục 84 H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 2.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo Khoa 42 Bảng 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân 43 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 43 Bảng 3.4 Sử dụng kháng sinh trước vào viện 44 Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị phẫu thuật bệnh nhân 45 H P Bảng 3.6 Chuyên môn nhân viên y tế tham gia nghiên cứu định tính 45 Bảng 3.7 Kinh nghiệm điều trị phẫu thuật viên .45 Bảng 3.8 Các đặc điểm sử dụng KSDP .46 Bảng 3.9 Các đặc điểm sử dụng KSDP theo phân loại vết mổ 46 U Bảng 3.10 Các đặc điểm sử dụng KSDP 46 Bảng 3.11 Tỷ lệ tuân thủ tiêu chí sử dụng KSDP .47 H Bảng 3.12 Tuân thủ định sử dụng KSDP phẫu thuật 49 Bảng 3.13 Các yếu tố thuộc người bệnh tuân thủ quy định KSDP 50 Bảng 3.14 Các yếu tố thuộc phẫu thuật tuân thủ quy định KSDP 52 Bảng 3.15 Yếu tố ngày nằm viện tuân thủ quy định KSDP 52 Bảng 3.16 Công tác giám sát, kiểm tra qui trình phịng chống nhiễm khuẩn bệnh viện với tuân thủ qui định sử dụng kháng sinh dự phòng 55 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ ASA American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội nhà gây mê Hoa Kỳ) BSCK Bác sĩ chuyên khoa CI Confidence Interval (khoảng tin cậy) KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng KTV Kỹ thuật viên NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NTVM Nhiễm trùng vết mổ OR Odds Ratio (tỷ suất chênh) TM Tĩnh mạch XQ X quang H U H P viii TÓM TẮT Nhiễm trùng vết mổ (NTVM) hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh phẫu thuật tồn giới Có nhiều phương pháp để giảm biến chứng NTVM; sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) thành phần quan trọng KSDP phẫu thuật sử dụng kháng sinh trước thời điểm phẫu thuật nhằm tạo nồng độ kháng sinh vượt nồng độ ức chế tối thiểu vi khuẩn mô vùng phẫu thuật huyết nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ KSDP thường dùng mũi nhất, số kéo dài kết thúc 24 sau mổ Sử dụng KSDP vừa phòng ngừa nguy nhiễm trùng vết mổ (NTVM) H P suốt trình phẫu thuật vừa hạn chế sử dụng kháng sinh kéo dài từ làm giảm tình trạng kháng kháng sinh Đồng thời mang lại nhiều lợi ích giảm chi phí kháng sinh, giảm chi phí nằm viện giảm thời gian nằm viện chi phí điều trị Để đạt hiệu tối ưu, việc sử dụng KSDP phẫu thuật cần phải giám sát chặt chẽ theo quy trình thống bảo đảm đầy đủ yếu tố cho giám sát U thực thi Trước hết cần xây dựng Hướng dẫn sử dụng theo khuyến cáo đặc điểm ngoại khoa, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Ngoài cần xây dựng quy trình giám sát chặt chẽ, thống nhất, nhân viên giám sát cần đào tạo H để bảo đảm chất lượng công tác giám sát Nguyên tắc sử dụng KSDP: tuân thủ đầy đủ tiêu chí: loại KSDP, liều KSDP, đường dùng KSDP, thời điểm dùng KSDP, kéo dài KSDP sau phẫu thuật định chuyển từ KSDP sang kháng sinh điều trị Việc sử dụng KSDP triển khai khoa ngoại - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 2012 Vì đề tài thực nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật có kế hoạch Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2021 Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Phương pháp nghiên kết hợp định tính định lượng với cỡ mẫu 215 hồ sơ bệnh án (HSBA) 12 khoa (Khoa Chấn thương chỉnh hình tổng hợp B1-A, Khoa Phẫu thuật bàn tay vi phẫu B1-B, Khoa Phẫu thuật khớp B1-C, Khoa Chấn thương chỉnh hình cột sống B1-D, Khoa ngoại tiết niệu B2,

Ngày đăng: 02/12/2023, 10:34

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w