Đại cương về nhiễm trùng vết mổ
1.1.1 Khái niệm nhiễm trùng vết mổ [3]
Nhiễm trùng vết mổ (NTVM) là tình trạng nhiễm khuẩn xảy ra tại vị trí phẫu thuật trong khoảng thời gian từ khi mổ đến 30 ngày sau mổ đối với phẫu thuật không có cấy ghép, và kéo dài đến một năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép bộ phận giả NTVM được phân loại thành ba loại chính: (1) NTVM nông, liên quan đến nhiễm khuẩn ở lớp da hoặc tổ chức dưới da tại vị trí rạch da; (2) NTVM sâu, bao gồm nhiễm khuẩn tại lớp cân và/hoặc cơ, có thể phát triển từ NTVM nông; và (3) nhiễm khuẩn cơ quan hoặc khoang cơ thể.
Hình 1: Sơ đồ phân loại nhiễm trùng vết mổ
1.1.2 Nguồn tác nhân gây bệnh và cơ chế lây truyền [3]
Có 2 nguồn tác nhân gây NTVM gồm:
Vi sinh vật nội sinh trên cơ thể người bệnh đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của nhiễm trùng vết mổ (NTVM) Chúng bao gồm các vi sinh vật thường trú tại tế bào biểu bì da, niêm mạc, và các khoang hoặc tạng rỗng như khoang miệng, đường tiêu hóa, và đường tiết niệu - sinh dục Trong một số ít trường hợp, vi sinh vật có thể xâm nhập từ các ổ nhiễm khuẩn ở xa vết mổ qua đường máu.
HUPH hoặc bạch mạch có thể xâm nhập vào vết mổ, dẫn đến nhiễm trùng vết mổ (NTVM) Các tác nhân gây bệnh nội sinh thường xuất phát từ môi trường bệnh viện và có khả năng kháng thuốc cao.
Vi sinh vật ngoại sinh là những vi sinh vật tồn tại bên ngoài môi trường, có khả năng xâm nhập vào vết mổ trong quá trình phẫu thuật hoặc khi chăm sóc vết thương Các tác nhân gây bệnh này thường xuất phát từ môi trường xung quanh, gây nguy cơ nhiễm trùng cho bệnh nhân.
+ Môi trường khu phẫu thuật: Bề mặt phương tiện, thiết bị, không khí buồng phẫu thuật, nước và phương tiện vệ sinh tay ngoại khoa, v.v
+ Dụng cụ, vật liệu cầm máu, đồ vải phẫu thuật bị ô nhiễm
+ Nhân viên kíp phẫu thuật: Từ bàn tay, trên da, từ đường hô hấp
Vi sinh vật có thể xâm nhập vào vết mổ nếu quy trình chăm sóc không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn Tuy nhiên, sự xâm nhập này thường dẫn đến nhiễm trùng vết mổ nông (NTVM nông) và ít gây ra hậu quả nghiêm trọng.
Vi sinh vật gây bệnh thường xâm nhập vào vết mổ trong thời gian phẫu thuật qua cơ chế trực tiếp Các tác nhân gây nhiễm trùng vết mổ chủ yếu là vi sinh vật cư trú trên da vùng rạch da, mô/tổ chức xung quanh hoặc từ môi trường bên ngoài Chúng có thể xâm nhập vào vết mổ thông qua các tiếp xúc trực tiếp và gián tiếp, đặc biệt là từ bàn tay của kíp phẫu thuật.
Theo phân loại của Bộ y tế năm 2012, được chia thành 4 loại vết mổ:
Loại vết mổ Định nghĩa Nguy cơ
Các phẫu thuật không nhiễm khuẩn không xâm lấn vào đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục và tiết niệu Những vết thương sạch được đóng kín hoặc dẫn lưu kín, bao gồm cả các phẫu thuật sau chấn thương kín.
Các phẫu thuật mở vào đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục và tiết niệu được thực hiện trong điều kiện kiểm soát và không ô nhiễm Đặc biệt, các phẫu thuật như đường mật, ruột thừa, âm đạo và hầu họng được phân loại là vết mổ sạch nhiễm nếu không có bằng chứng nhiễm khuẩn và không vi phạm quy tắc vô khuẩn trong quá trình mổ.
Các vết thương hở và chấn thương kèm theo vết thương mới, cũng như các phẫu thuật có nguy cơ xảy ra lỗi vô khuẩn lớn, đặc biệt là phẫu thuật thoát dịch từ đường tiêu hóa, đều cần được chú ý Ngoài ra, các phẫu thuật mở vào đường sinh dục tiết niệu và đường mật có nguy cơ nhiễm khuẩn, cùng với các phẫu thuật tại những vị trí có nhiễm khuẩn cấp tính nhưng chưa hoá mủ, cũng là những trường hợp cần thận trọng.
Các chấn thương cũ kèm theo mô chết, dị vật hoặc ô nhiễm phân Các phẫu thuật có nhiễm khuẩn rõ hoặc có mủ
KSDP được chỉ định cho tất cả các trường hợp phẫu thuật có phân loại vết mổ là sạch - nhiễm.
Sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật
1.2.1 Đại cương về kháng sinh
1.2.1.1 Khái niệm về kháng sinh
Kháng sinh là hợp chất được chiết xuất từ vi sinh vật hoặc tổng hợp hóa học, có khả năng ức chế hoặc tiêu diệt vi sinh vật ngay cả với liều lượng rất nhỏ Chúng có thể được sử dụng tại chỗ hoặc toàn thân và thường ít độc hoặc không độc hại cho cơ thể.
Kháng sinh chiếm 60-70% tổng số thuốc sử dụng, đặc biệt phổ biến ở các nước đang phát triển Với sự đa dạng về chủng loại và biệt dược, Penicillin alone đã có 15 loại khác nhau Mặc dù đã phát hiện hơn 2000 chất có hoạt tính kháng sinh, nhưng chỉ chưa tới 100 loại thực sự được áp dụng trong lâm sàng.
Các nhóm thuốc kháng sinh được phân loại theo cấu trúc hóa học của chúng
Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học [4]
TT Tên nhóm Phân nhóm
1 Beta-lactamin các penicillin các cephalosporin các beta- lactam khác carbapenem monobactam các chất ức chế beta- lactamse
6 Tetracylin thế hệ 1 thế hệ 2
Các nhóm kháng sinh khác
Many antibiotics exhibit bactericidal properties, effectively killing bacteria; examples include polymyxin, penicillin, cephalosporin, aminoglycosides, rifampicin, and vancomycin Conversely, other antibiotics are bacteriostatic, meaning they inhibit bacterial growth rather than kill them, with notable examples being tetracycline, chloramphenicol, erythromycin, lincomycin, sulfonamides, and nitrofurantoin Understanding the distinction between these two types of antibiotics is crucial in clinical practice.
HUPH rất khó để phân loại rõ ràng do phụ thuộc vào nhiều yếu tố như số lượng và loại vi khuẩn gây bệnh, tốc độ phát triển của vi khuẩn và nồng độ kháng sinh tiếp xúc Do đó, thuốc kháng sinh có thể tiêu diệt vi khuẩn ở nồng độ cao, nhưng ở nồng độ thấp chỉ có tác dụng ức chế sự phát triển của vi khuẩn.
1.2.1.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh
- Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn: Căn cứ để biết người bệnh có nhiễm khuẩn hay không dựa vào:
Lâm sàng: Quá trình phát triển của bệnh, kết quả thăm khám người bệnh, đường vào của vi khuẩn
Cận lâm sàng: Tổng phân tích máu bạch cầu tăng, đặc biệt là bạch cầu đa nhân trung tính
Tìm vi khuẩn gây bệnh là phương pháp chính xác nhất để xác định tác nhân gây nhiễm trùng Tất cả các trường hợp nhiễm trùng cần được điều trị bằng kháng sinh và thực hiện kháng sinh đồ nếu có thể.
Không nên sử dụng kháng sinh khi nhiễm virus đơn thuần hoặc khi sốt không do vi khuẩn, như sốt do mất nước hay bệnh chất tạo keo Tuy nhiên, đối với nhiễm virus đường hô hấp như viêm phế quản ở người già, người suy hô hấp và trẻ em nhỏ, cần theo dõi chặt chẽ để phát hiện bội nhiễm và sử dụng kháng sinh kịp thời.
Khi điều trị nhiễm khuẩn đã xác định, cần chỉ định kháng sinh phổ hẹp với liều lượng đủ để đạt được nồng độ ổn định trong cơ thể, tránh việc tăng liều dần Thời gian sử dụng kháng sinh cũng rất quan trọng; nếu sau 2 ngày điều trị mà sốt không giảm, cần xem xét thay thế hoặc phối hợp kháng sinh Ngay cả khi hết sốt, vẫn cần tiếp tục sử dụng kháng sinh trong một thời gian nhất định.
Chỉ định phối hợp kháng sinh là cần thiết trong điều trị nhiễm khuẩn do nhiều loại vi khuẩn, đặc biệt là trong các trường hợp nhiễm khuẩn nặng chưa xác định nguyên nhân Việc phối hợp này giúp tăng cường khả năng diệt khuẩn, đặc biệt khi có sự hiện diện của các vi khuẩn kháng thuốc Thực tế cho thấy, chỉ nên áp dụng phối hợp kháng sinh khi nhiễm nhiều loại vi khuẩn khác nhau hoặc trong các tình huống nguy hiểm đến tính mạng như nhiễm trùng huyết hay viêm màng tim.
Phối hợp kháng sinh có nhược điểm đáng lưu ý, đặc biệt khi thầy thuốc không nắm rõ và thực hiện không đúng cách Điều này có thể dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh do sự chọn lọc của vi khuẩn, tăng độc tính của thuốc, và gây ra hiệp đồng đối kháng không mong muốn Hơn nữa, chi phí điều trị cũng sẽ cao hơn Do đó, việc hạn chế phối hợp kháng sinh là cần thiết, nhất là khi đã có sẵn các kháng sinh phổ rộng.
Nguyên tắc phối hợp kháng sinh yêu cầu không sử dụng các kháng sinh thuộc cùng phân nhóm hoặc có cùng mục tiêu tác động Đồng thời, cần tránh kết hợp hai loại kháng sinh có cơ chế diệt khuẩn như beta-lactam và aminosid với những kháng sinh ức chế chuyển hóa như cyclin, phenicol và macrolid.
1.2.3 Sử dụng KSDP trong phẫu thuật [1]
1.2.3.1 Khái niệm về KSDP trong phẫu thuật
Kháng sinh dự phòng (KSDP) là việc sử dụng kháng sinh trước khi phẫu thuật để giảm nguy cơ nhiễm khuẩn tại vị trí phẫu thuật Tuy nhiên, KSDP không được áp dụng cho các trường hợp nhiễm khuẩn toàn thân hoặc những vị trí, cơ quan xa nơi phẫu thuật.
- Nhiễm khuẩn mắc phải trong lúc mổ
- Nhiễm khuẩn do kỹ thuật chăm sóc sau mổ.[6]
Nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP)
Có thể tóm gọn lại trong 3 nguyên tắc:
- Chọn đúng kháng sinh (xem kĩ hơn ở mục 1.2.3.4)
- Đưa thuốc đúng thời điểm (xem kĩ hơn ở mục 1.2.4.1)
Độ dài đợt điều trị kháng sinh phải được tuân thủ nghiêm ngặt; không sử dụng kháng sinh kéo dài quá 24 giờ sau phẫu thuật để tránh nguy cơ kháng thuốc Đối với phẫu thuật tim mạch, có thể kéo dài đến 48 giờ do tính chất nghiêm trọng của nhiễm trùng có thể xảy ra, mặc dù đây là loại phẫu thuật sạch.
1.2.3.2 Chỉ định sử dụng KSDP
KSDP được chỉ định cho tất cả các can thiệp phẫu thuật thuộc loại phẫu thuật sạch - nhiễm
Trong phẫu thuật sạch, liệu pháp KSDP cần được áp dụng cho các can thiệp ngoại khoa nặng, có khả năng ảnh hưởng đến sự sống còn và chức năng sống, bao gồm phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật tim mạch, phẫu thuật thần kinh và phẫu thuật nhãn khoa.
Phẫu thuật nhiễm và phẫu thuật bẩn đều cần sự can thiệp của kháng sinh để điều trị Kháng sinh không thể ngăn ngừa nhiễm khuẩn trước khi xảy ra, nhưng có tác dụng ngăn chặn sự phát triển của nhiễm khuẩn đã hình thành.
1.2.3.3 Tiêu chuẩn lựa chọn kháng sinh dự phòng
Để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ (NTVM), kháng sinh cần có phổ tác dụng phù hợp với các chủng vi khuẩn tại vết mổ và tình trạng kháng thuốc của địa phương, đặc biệt là trong từng bệnh viện.
Tình hình sử dụng KSDP trong phẫu thuật
Bài báo của Magill.S.S và cộng sự đã khảo sát tỷ lệ các bệnh nhiễm trùng phổ biến liên quan đến chăm sóc sức khỏe tại 183 bệnh viện với 11.282 bệnh nhân, trong đó có 452 người mắc bệnh nhiễm trùng (4,0%, p 0,05).
N Kasatpibal và công sự [43], tỷ lệ sử dụng KSDP trong phẫu thuật là 92,2% và chủ yếu là trước phẫu thuật ( 89,8% ) Nhưng tỷ lệ KSDP được sử dụng trong khoảng thời gian một giờ trước lúc bắt đầu rạch da là thấp ( 38,9% ) và KSDP được sử dụng nhiều nhất là metronidazol và gentamycin ( 64,2% ) Ngoài ra, các tác giả cũng đã chỉ ra tuân thủ KSDP liên quan đến việc giảm tỷ lệ NTVM Nhóm có dùng KSDP trong một hoặc nhiều ngày làm giảm nguy cơ NTVM gấp 3 lần so với nhóm không dùng KSDP
Nghiên cứu của nhóm tác giả Antonella Agodi và cộng sự năm 2015, phân tích kết quả 28 nghiên cứu về tuân thủ KSDP giai đoạn 2011 – 2015 cho thấy: Chỉ
HUPH cho thấy tỷ lệ hợp lý trong việc sử dụng kháng sinh là 18,6% - 99,4%, với lựa chọn kháng sinh hợp lý đạt 25,5% - 90,6% Thời điểm đưa kháng sinh hợp lý dao động từ 30,3% đến 95% Liều lượng và khoảng cách giữa các liều kháng sinh được thực hiện hợp lý ở mức 65,3% - 76,4%, trong khi đường dùng kháng sinh hợp lý đạt 85,3% Độ dài đợt dự phòng kháng sinh có tỷ lệ hợp lý từ 26,7% đến 82% [28].
Nghiên cứu về đặc điểm dịch tễ học nhiễm trùng vết mổ và tình hình sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân phẫu thuật tại một số bệnh viện tỉnh phía Bắc đã chỉ ra những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỉ lệ nhiễm trùng Việc phân tích dữ liệu từ các bệnh viện giúp xác định các loại vi khuẩn phổ biến và mức độ kháng kháng sinh, từ đó đề xuất các biện pháp phòng ngừa hiệu quả Kết quả nghiên cứu cũng nhấn mạnh sự cần thiết của việc sử dụng kháng sinh hợp lý nhằm giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật.
Năm 2010, Nguyễn Việt Hùng và cộng sự xác định tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ (NTVM) trên mẫu nghiên cứu là 10,5% Qua phân tích hồi quy logistics, các yếu tố nguy cơ gây NTVM bao gồm vết mổ sạch nhiễm (OR=2,7; p 0,05) giữa số ngày nằm viện của bệnh nhân và việc tuân thủ quy định sử dụng KSDP Cụ thể, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ quy định sử dụng KSDP có thời gian nằm viện dưới 5 ngày chỉ đạt 24,2%, thấp hơn so với 76,4% ở nhóm bệnh nhân nằm viện từ 5 ngày trở lên Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê.
Trong Khoa chúng tôi, việc đảm bảo 100% bệnh nhân không nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật là một thách thức lớn do phụ thuộc vào nhiều yếu tố Tình trạng sức khỏe và bệnh lý của bệnh nhân, cùng với khối lượng công việc lớn và số lượng bệnh nhân ra vào liên tục, ảnh hưởng đáng kể đến quy trình Hơn nữa, đội ngũ điều dưỡng và bác sĩ phải xử lý một khối lượng giấy tờ hành chính lớn, khiến cho việc tuân thủ đầy đủ quy trình sử dụng KSDP trở nên khó khăn.
3.3.3 Yếu tố thuộc về nhân viên y tế
Nhân viên y tế, đặc biệt là bác sĩ, đóng vai trò quyết định trong việc tuân thủ quy định sử dụng KSDP Kiến thức chuyên môn và kinh nghiệm điều trị của họ ảnh hưởng lớn đến việc thực hiện quy định này Kết quả phỏng vấn sâu với ba lãnh đạo khoa cho thấy tất cả đều đồng ý rằng kiến thức và kinh nghiệm của bác sĩ là yếu tố then chốt trong việc đảm bảo tuân thủ KSDP.
Bác sĩ tại các khoa đều sở hữu kiến thức chuyên môn và kinh nghiệm trong việc sử dụng KSDP trong phẫu thuật Họ là người chịu trách nhiệm chính về kết quả điều trị của bệnh nhân, vì vậy, kiến thức và kinh nghiệm của bác sĩ đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo thành công trong điều trị.
HUPH là một ca bệnh cho thấy việc sử dụng KSDP trong phẫu thuật không chỉ góp phần vào điều trị thành công mà còn giúp rút ngắn thời gian nằm viện và tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân.
(Phỏng vấn sâu, một lãnh đạo khoa)
Tình trạng bệnh của từng bác sĩ có sự khác biệt, và quyết định về phẫu thuật phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể Nhiều bác sĩ vẫn chưa cập nhật kịp thời hướng dẫn sử dụng KSDP của bệnh viện, dẫn đến việc kéo dài thời gian sử dụng và tăng liều KSDP do lo ngại về tình trạng bệnh nhân Để đảm bảo tuân thủ quy định sử dụng KSDP, cần thiết phải huấn luyện kỹ lưỡng và giám sát chặt chẽ, thay vì chỉ dựa vào kinh nghiệm cá nhân.
Về nhận thức của bác sĩ và điều dưỡng về sử dụng KSDP trong phẫu thuật:
Kiểm soát nhiễm khuẩn hiệu quả giúp giảm thiểu vi khuẩn xâm nhập vào vết mổ, cho phép sử dụng KSDP chỉ trong một ngày mà không cần kéo dài thời gian kháng sinh Để đạt được hiệu quả tối ưu từ KSDP, việc kiểm soát nhiễm khuẩn là điều kiện tiên quyết Tại Khoa chúng tôi, quy trình này bao gồm các bước chăm sóc bệnh nhân trước phẫu thuật, thực hiện vô khuẩn trong quá trình phẫu thuật, và chăm sóc hậu phẫu, cùng với quy định về dụng cụ y tế, rửa tay, trang phục và tuân thủ các quy định chống nhiễm khuẩn Các quy trình này được thực hiện hàng ngày cho tất cả bệnh nhân phẫu thuật.
3.3.4 Yếu tố thuộc về quản lý
Yếu tố quản lý đóng vai trò quan trọng trong việc tuân thủ quy định sử dụng KSDP Bệnh viện Trung ương quân đội 108 đã triển khai hướng dẫn sử dụng KSDP trong phẫu thuật với phác đồ cụ thể cho từng loại phẫu thuật, giúp bác sĩ và điều dưỡng thực hiện các quy định một cách thuận lợi Hướng dẫn này là cơ sở cho việc nâng cao hiệu quả và an toàn trong quy trình phẫu thuật.
HUPH liên tục cập nhật thông tin chi tiết về liều dùng, thời điểm sử dụng và loại kháng sinh phù hợp cho từng loại phẫu thuật Bác sĩ sẽ dựa trên tình trạng bệnh cụ thể của từng bệnh nhân để đưa ra chỉ định chính xác.
Liên quan đến vấn đề tập huấn sử dụng KSDP, một lãnh đạo khoa cho biết:
Một số bác sĩ chưa tham gia tập huấn về KSDP do bận mổ hoặc nghỉ phép, dẫn đến việc áp dụng không đúng hướng dẫn của bệnh viện, như chỉ định liều tối đa cho kháng sinh sau phẫu thuật và kéo dài thời gian sử dụng KSDP.
Về công tác thi đua, khen thưởng trong tuân thủ quy định sử dụng KSDP
BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU
4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo Khoa
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tiếp cận 12 Khoa của Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108, với tiêu chí chọn mẫu là bệnh nhân phẫu thuật có vết mổ loại I (sạch) và loại II (sạch-nhiễm) Từ tháng 02/2021 đến tháng 5/2021, chúng tôi đã thu thập được 215 hồ sơ bệnh án, với sự phân bố tương đối đồng đều giữa các Khoa Khoa Phẫu thuật khớp B1A có số lượng hồ sơ bệnh án cao nhất, chiếm 14,4% tổng số hồ sơ (31/215).
4.1.2.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân
Theo số liệu nghiên cứu tại bảng 3.2, bệnh nhân được phân thành 3 nhóm tuổi, trong đó nhóm dưới 35 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất (27%) và nhóm từ 35-55 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (36,7%) Tuổi trung bình của bệnh nhân là 47,68 ± 17,4 Kết quả này phù hợp với cơ cấu bệnh cần phẫu thuật tại Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng độ tuổi có mối liên quan đến nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật, như Nguyễn Thị Thu Hương đã đề cập.
Người bệnh trên 40 tuổi có nguy cơ nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật cao hơn so với những người dưới 40 tuổi Trong số các bệnh nhân, tỷ lệ nam giới chiếm 67,9%, trong khi nữ giới chỉ chiếm 32,1%, với tỷ lệ nam/nữ là 2,12 Một nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hương cho thấy tỷ lệ nam/nữ là 1,2.
Chỉ số BMI bình thường chiếm tỷ lệ cao nhất với 59,5%, nhưng chỉ số này cũng là yếu tố quan trọng trong việc đánh giá nguy cơ mắc nhiều bệnh Khi chỉ số BMI tăng cao, nguy cơ mắc các bệnh như tim mạch, huyết áp cao và tiểu đường cũng gia tăng.
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân có điểm ASA 1 đạt 85,6%, cho thấy việc chọn mẫu ban đầu chỉ tập trung vào những bệnh nhân có tình trạng sức khỏe tốt.
HUPH những ngươi bệnh có phẫu thuật sạch hoặc sạch-nhiễm, do đó bệnh nhân trước phẫu thuật thường là khỏe mạnh hoặc có bệnh nhẹ
4.1.2.2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân
Thời gian nằm viện trước phẫu thuật ảnh hưởng lớn đến phương pháp điều trị và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy 49,3% bệnh nhân có thời gian nằm viện từ 2-3 ngày, điều này phản ánh sự cần thiết trong việc chuẩn bị hồ sơ và thủ tục trước mổ Ngoài ra, thời gian nằm viện cũng liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng vết mổ; theo Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn Hoa Kỳ (NNIS), tỷ lệ nhiễm trùng sẽ tăng 1,1% với mỗi ngày nằm viện thêm, và tăng 2,1% nếu thời gian nằm viện kéo dài thêm một tuần.
Trong nghiên cứu của chúng tôi với 215 hồ sơ bệnh án, tỷ lệ bệnh nhân có vết mổ sạch nhiễm là 27% Tại Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai, tỷ lệ vết mổ loại II ở bệnh nhân phẫu thuật sử dụng KSDP năm 2020 đạt 80,6%, cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi Theo các tài liệu, vết mổ loại I có nguy cơ nhiễm trùng dưới 2%, trong khi vết mổ loại II có nguy cơ từ 4-10% Điều này cho thấy tình trạng vết mổ thường liên quan đến việc sử dụng kháng sinh dự phòng trong các khoa điều trị phẫu thuật.
Phương pháp mổ được quyết định dựa trên tình trạng bệnh nhân, loại vết thương và loại bệnh Theo số liệu từ bảng 3.3, có 27,4% trường hợp thực hiện mổ nội soi, tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Chí Anh, cho thấy 45,0% bệnh nhân được mổ nội soi.
Trong một nghiên cứu gần đây, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện chỉ đạt 1,9%, thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hương, nơi có đến 21,6% bệnh nhân đã sử dụng kháng sinh trước khi thực hiện phẫu thuật cắt túi mật nội soi tại bệnh viện Đại học.
Tại Y Hà Nội, đối với những trường hợp đã sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật thường xem xét kỹ lưỡng trước khi quyết định có nên sử dụng KSDP hay không.
4.1.2.3 Đặc điểm điều trị phẫu thuật của bệnh nhân
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian phẫu thuật được chia thành hai nhóm: 74,9% thời gian phẫu thuật dưới 120 phút và 25,1% trên 120 phút Tương tự, tác giả Nguyễn Thị Thu Hương cho biết tỷ lệ thời gian phẫu thuật trên 120 phút là 20,6% Thời gian phẫu thuật có ảnh hưởng trực tiếp đến nguy cơ nhiễm trùng vết mổ (NTVM), với nguy cơ này tăng 1,5 lần khi thời gian phẫu thuật kéo dài thêm 60 phút Do đó, thời gian mổ càng dài, nguy cơ nhiễm trùng càng cao do vùng mổ bị phơi bày lâu hơn.
Số ngày nằm viện sau phẫu thuật là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm trùng vết mổ, đặc biệt ở những bệnh nhân có thời gian nằm viện kéo dài trên 30 ngày Trong nghiên cứu với 215 hồ sơ bệnh án, 60% trường hợp có thời gian nằm viện trên 5 ngày, với số ngày nằm viện trung bình là 7,12 ± 4,4 ngày Nghiên cứu cũng cho thấy số ngày nằm viện trung bình của một số nghiên cứu khác khi sử dụng KSDP trong điều trị phẫu thuật.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian nằm viện của bệnh nhân trung bình là 3,7 ± 1,3 ngày theo Phan Thị Hồng Loan và 4,1 ± 0,8 ngày theo Phan Văn Bé Thời gian này dài hơn so với các nghiên cứu trước đó do chúng tôi chọn mẫu bệnh nhân từ nhiều chuyên khoa ngoại khác nhau, với các bệnh lý phức tạp như gãy xương và ung thư cần phẫu thuật, dẫn đến quá trình phục hồi sau mổ kéo dài và làm tăng thời gian nằm viện.
4.1.3 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu định tính Đối tượng tham gia vào mẫu nghiên cứu định tính gồm Ban Chủ nhiệm Khoa 12 người (mỗi Khoa chọn 1 BS trong ban Chủ nhiệm Khoa), điều dưỡng trưởng của 12 Khoa và 12 BS phẫu thuật viên của 12 Khoa được chọn vào mẫu nghiên cứu định tính 83,3%
BS phẫu thuật viên có 5 năm kinh nghiệm điều trị phẫu thuật.
THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KSDP
4.2.1 Các đặc điểm về sử dụng KSDP
Trong 215 hồ sơ bệnh án (HSBA), có 86,5% bệnh nhân sử dụng KSDP, trong khi 9,3% không sử dụng và 4,2% được chuyển từ KSDP sang phương pháp điều trị khác Đối với các trường hợp phẫu thuật sạch, tỷ lệ bệnh nhân không sử dụng KSDP chỉ chiếm 1,9%.
HUPH có 96,2% có sử dụng KSDP Tỷ lệ sử dụng KSDP trong các trường hợp phẫu thuật sạch–nhiễm là 60,3%
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ sử dụng KSDP trong các phẫu thuật sạch–nhiễm thấp hơn so với nghiên cứu của Nongyao Kasatpibal, với tỷ lệ 92,2% Cụ thể, trong trường hợp của chúng tôi, có 10,4% bệnh nhân đã được bác sĩ chỉ định chuyển từ KSDP sang điều trị khác.
4.2.2 Thực trạng sử dụng KSDP
Theo số liệu từ bảng 3.10, Cephalosporin thế hệ 2, đặc biệt là Cefuroxim, là loại kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất trong các loại KSDP, chiếm 80,8% Nghiên cứu của Trần Lan Chi cho thấy nhóm beta-lactam, với cefazolin chiếm tỷ lệ cao nhất (60,5%), là loại kháng sinh ưu tiên cho KSDP Sự khác biệt trong việc lựa chọn kháng sinh dự phòng giữa các bệnh viện chủ yếu do nguồn cung ứng và hướng dẫn sử dụng KSDP khác nhau Hầu hết KSDP được áp dụng trước phẫu thuật, trong đó 49,5% được sử dụng 30 phút trước phẫu thuật, trong khi 7,5% được chỉ định sau mổ Thời điểm sử dụng KSDP rất quan trọng cho hiệu quả điều trị, với khoảng thời gian tối ưu là 60 phút trước rạch da; một số kháng sinh như vancomycin và fluoroquinolone được dùng trong khoảng 60 - 120 phút trước phẫu thuật Đường dùng KSDP chủ yếu là tĩnh mạch (100%), phù hợp với hướng dẫn để đạt nồng độ tối ưu trong máu và tại vết mổ, giúp ức chế sự phát triển của vi khuẩn Phần lớn KSDP chỉ sử dụng 1 liều duy nhất (49,5%) và có trường hợp lặp lại liều nhưng kết thúc trước khi phẫu thuật.
Sau 24 giờ phẫu thuật, tỷ lệ nhiễm trùng là 45,7% Theo hướng dẫn sử dụng KSDP, cần dùng một liều duy nhất hoặc liều lặp lại trong vòng 24 giờ cho các phẫu thuật thông thường và trong vòng 48 giờ cho phẫu thuật tim Việc kéo dài thời gian sử dụng KSDP sau phẫu thuật không cần thiết, không chỉ làm tăng chi phí mà còn làm tăng nguy cơ kháng kháng sinh.
4.2.3 Sự tuân thủ các quy định sử dụng KSDP của nhân viên y tế
Tuân thủ loại KSDP theo hướng dẫn của bệnh viện:
Lựa chọn kháng sinh trong KSDP là nguyên tắc quan trọng, cần phù hợp với vi khuẩn gây bệnh và tần suất vi khuẩn thường gặp trong từng loại phẫu thuật Kháng sinh phải có nồng độ đủ mạnh và kéo dài trong mô trong suốt quá trình phẫu thuật, đồng thời không gây độc hại cho cơ thể Ngoài ra, cần chọn kháng sinh tiết kiệm và không tương tác với thuốc gây mê Đối với các phẫu thuật sạch và sạch - nhiễm, phẫu thuật viên thường không chỉ định kháng sinh đồ, mà tuân theo hướng dẫn của bệnh viện Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ KSDP theo hướng dẫn bệnh viện là 82,3%, thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó Tỷ lệ tuân thủ kháng sinh trong KSDP tại Châu Âu có sự biến động từ 22,0 đến 95,0%.
Tuân thủ liều dùng KSDP:
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 212 bệnh nhân đã sử dụng KSDP, trong đó có 70,8% tuân thủ liều lượng theo hướng dẫn của bệnh viện Tỷ lệ tuân thủ này cao hơn so với nghiên cứu của Hoàng Nguyễn Kim Thoa nhưng thấp hơn so với nghiên cứu tại bệnh viện Mayo ở Rochester, Minnesota, nơi có tỷ lệ tuân thủ đạt 87,1%.
Tiêu chí tuân thủ liều dùng KSDP hiện đang ở mức thấp nhất, chủ yếu do bác sĩ vẫn kê đơn theo thói quen và kinh nghiệm cá nhân Nhiều bác sĩ không tham gia đầy đủ các lớp tập huấn do đi công tác hoặc nghỉ phép, dẫn đến việc không cập nhật kịp thời hướng dẫn sử dụng KSDP của Bệnh viện Hệ quả là việc kê đơn không được điều chỉnh theo cân nặng, và sau phẫu thuật, họ vẫn sử dụng liều tối đa KSDP.
Tuân thủ đường dùng kháng sinh dự phòng:
Trong một nghiên cứu với 215 học sinh bệnh án (HSBA), có 186 HSBA đã sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP), và 100% HSBA được nhân viên y tế truyền kháng sinh qua đường tĩnh mạch đúng theo quy định của Bộ Y tế Việc truyền kháng sinh qua đường tĩnh mạch giúp thuốc phát huy tác dụng nhanh chóng, tuy nhiên, việc sử dụng kháng sinh với số lượng lớn chủ yếu qua đường tĩnh mạch có thể dẫn đến tăng chi phí điều trị và gia tăng nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến catheter.
[3] Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu khác cho thấy 100% trường hợp tuân thủ đường truyền KSDP [16], [23], [9], [10]
Tuân thủ thời điểm đưa KSDP vào cơ thể bệnh nhân:
Theo quy định về sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP), thời điểm tối ưu để đưa kháng sinh vào cơ thể bệnh nhân là trong vòng 30 phút trước khi thực hiện rạch da Mục đích của việc này là đảm bảo nồng độ kháng sinh trong máu đủ cao để tiêu diệt các vi sinh vật có thể gặp phải trong quá trình phẫu thuật Sự thành công của KSDP phụ thuộc vào việc kháng sinh có sẵn tại vị trí phẫu thuật trước khi xảy ra nhiễm trùng Một nghiên cứu cho thấy 91,9% hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được tuân thủ quy định về thời điểm sử dụng KSDP Tỷ lệ tuân thủ này trong nghiên cứu của Gouvea Marise dao động từ 12,7% đến 100%, trong khi nghiên cứu của Hoàng Nguyễn Kim Thoa ghi nhận tỷ lệ 82,0%.
Tuân thủ thời gian sử dụng KSDP:
Theo quy định, thời gian sử dụng KSDP là 2 giờ, nhưng có thể kéo dài tối đa 24 giờ nếu cuộc mổ kéo dài hơn Hiện tại, thời gian sử dụng KSDP vẫn chưa có sự thống nhất trong y văn, nhưng đa số tác giả đồng ý rằng kháng sinh dự phòng nên được sử dụng trong thời gian ngắn nhất có thể Đối với các phẫu thuật khác, hướng dẫn chỉ yêu cầu sử dụng kháng sinh dự phòng trong 24 giờ sau mổ Dữ liệu cho thấy 95,2% HSBA tuân thủ quy định về thời gian sử dụng KSDP, tỷ lệ này cao hơn nhiều so với nghiên cứu của Hoàng Nguyễn Kim Thoa (21,4%) Ngoài ra, tác giả Đoàn Quốc Hưng cho biết 53,8% bệnh nhân mổ tim hở kéo dài thời gian sử dụng KSDP sau mổ lên đến 48 giờ.
Tuân thủ chuyển từ kháng sinh dự phòng sang kháng sinh điều trị:
Trong nghiên cứu với 215 HSBA, tỷ lệ tuân thủ chuyển từ kháng sinh dự phòng (KSDP) sang kháng sinh điều trị đạt 100% Các phẫu thuật viên đã đánh giá lại tình trạng vết mổ và nhận thấy không còn là sạch hoặc sạch-nhiễm, dẫn đến việc không còn chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng Điều này làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn sau mổ, do đó cần chuyển sang kháng sinh điều trị.
Tuân thủ kéo dài KSDP sau phẫu thuật:
Trong các phẫu thuật có nguy cơ NTVM cao như thay khớp nhân tạo và kết xương lớn phức tạp, các phẫu thuật viên cần kéo dài thời gian sử dụng KSDP sau phẫu thuật và hoàn tất trong vòng 24 giờ Tỷ lệ tuân thủ kéo dài KSDP sau phẫu thuật ở 186 HSBA đạt 92,5% Tuy nhiên, một số phẫu thuật viên vẫn kéo dài thời gian sử dụng KSDP quá 24 giờ, điều này không hiệu quả, không tuân theo hướng dẫn của Bệnh viện và làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân.
Tuân thủ chỉ định sử dụng KSDP:
Theo số liệu từ bảng 3.12, tỷ lệ tuân thủ sử dụng KSDP của 215 HSBA đạt 92,1% Tuy nhiên, tỷ lệ này có sự khác biệt rõ rệt giữa các nhóm bệnh phẫu thuật và giữa các bệnh viện M Gouvea và cộng sự (2015) ghi nhận rằng 91,8% trường hợp phẫu thuật tại bệnh viện Gaffrée e Guinle sử dụng KSDP Tại Việt Nam, Phạm Thị Ngọc Thảo cũng cho biết rằng tại Khoa Hồi sức tích cực chống độc của bệnh viện Chợ Rẫy, tỷ lệ sử dụng KSDP trong phẫu thuật cũng được ghi nhận.
Tỷ lệ HSBA của bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật nội soi tại bệnh viện Nhân dân Gia Định trong giai đoạn 2009-2011 là 67,4% theo nghiên cứu của Lê Diệu Huy và cộng sự Trong khi đó, tỷ lệ HSBA trong nghiên cứu của chúng tôi đạt 62,4% năm 2016 và 76,6% năm 2017 Sự khác biệt về tỷ lệ HSBA này có thể do nhiều yếu tố tác động như loại bệnh, đối tượng phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật và môi trường bệnh viện.
MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ SỬ DỤNG KSDP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2021
4.3.1 Yếu tố từ người bệnh Điểm ASA với tuân thủ quy định dùng KSDP
Theo phân loại của Hội Gây mê Hoa Kỳ, người bệnh phẫu thuật có điểm ASA
Điểm 4 và 5 có tỷ lệ nhiễm khuẩn cao nhất, với điểm ASA càng cao tương ứng với tình trạng bệnh nhân nặng hơn Bác sĩ thường tăng liều KSDP để đảm bảo an toàn và giảm nguy cơ nhiễm khuẩn Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có mối liên quan giữa việc tuân thủ sử dụng KSDP và điểm ASA trước phẫu thuật, tương tự như nghiên cứu của Phạm Hữu Đoàn, với p > 0,05 Đặc điểm của khoa điều trị liên quan đến việc tuân thủ quy định sử dụng KSDP cũng được đề cập.
Có sự khác biệt đáng kể về tuân thủ KSDP giữa các khoa, với Khoa B1A (Khoa chấn thương chỉnh hình) có tỷ lệ tuân thủ cao nhất (p < 0,05) Nguyên nhân có thể do đặc thù của khoa này thường xuyên thực hiện các phẫu thuật ngoại khoa can thiệp vào hệ thống xương khớp phức tạp.
Phương pháp phẫu thuật với tuân thủ quy định dùng KSDP
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có mối liên quan giữa phương pháp phẫu thuật (nội soi và mổ mở) với việc tuân thủ quy định sử dụng KSDP Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ sử dụng KSDP ở nhóm bệnh nhân mổ mở cao hơn so với nhóm phẫu thuật bằng phương pháp nội soi Điều này có thể do bệnh nhân mổ mở thường có tình trạng phức tạp hơn và được chuẩn bị kỹ càng trước phẫu thuật, dẫn đến việc tuân thủ quy định tốt hơn trong các trường hợp này.
Loại vết mổ với tuân thủ quy định dùng KSDP
Có mối liên hệ rõ ràng giữa loại vết mổ và mức độ tuân thủ quy định sử dụng KSDP ở bệnh nhân Cụ thể, tỷ lệ tuân thủ KSDP ở các ca mổ với vết mổ sạch đạt 79,3%, cao hơn đáng kể so với nhóm bệnh nhân có vết mổ sạch-nhiễm, chỉ đạt 20,7%.
Nghiên cứu định tính cho thấy rằng các ca mổ với vết mổ sạch thường liên quan đến các ca mổ quy chuẩn và có sự chuẩn bị ban đầu tốt hơn.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân có vết thương sạch và sạch-nhiễm là 79,3% và 20,7%, thấp hơn đáng kể so với tỷ lệ tuân thủ tại bệnh viện Vinmec, nơi tỷ lệ này lần lượt đạt 96,6% và 95,7%.
Thời gian phẫu thuật với tuân thủ quy định dùng KSDP
Theo Bảng 3.14, không có mối liên quan giữa thời gian phẫu thuật và việc tuân thủ quy định sử dụng KSDP với p > 0,05 Bệnh nhân có thời gian phẫu thuật dưới 120 phút có tỷ lệ tuân thủ KSDP cao hơn (73,2%) so với những bệnh nhân phẫu thuật trên 120 phút (26,8%) Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy tương tự như tác giả Nguyễn Thị Thu Hương, không có sự liên quan giữa thời gian phẫu thuật và việc sử dụng KSDP với p > 0,05.
Ngày nằm viện với tuân thủ quy định dùng KSDP
Theo bảng 3.15, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ sử dụng KSDP ở bệnh nhân có thời gian nằm viện dưới 5 ngày chỉ đạt 24,2%, trong khi đó, tỷ lệ này ở bệnh nhân nằm viện từ 5 ngày trở lên là 75,8% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Chí Anh tại bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018, cho thấy không có mối liên quan giữa số ngày nằm viện và tuân thủ quy định sử dụng KSDP.
4.3.3 Yếu tố từ nhân viên y tế
Nhân viên y tế đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện KSDP cho bệnh nhân phẫu thuật Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn và thảo luận nhóm với 36 người, bao gồm bác sĩ phẫu thuật, điều dưỡng trưởng và trưởng khoa, để tìm hiểu nhận thức của họ về việc tuân thủ quy định sử dụng KSDP Kết quả phân tích cho thấy có mối liên hệ rõ ràng giữa nhận thức của bác sĩ và điều dưỡng với việc tuân thủ quy định này HSBA của nhóm bệnh nhân điều trị tại khoa có nhân viên y tế có nhận thức về sử dụng KSDP cũng cho thấy sự cải thiện trong kết quả điều trị.
Nhân viên y tế tại Khoa HUPH có tỷ lệ tuân thủ sử dụng KSDP cao hơn so với nhóm bệnh nhân điều trị ở Khoa có nhân viên y tế có nhận thức về KSDP chưa tốt.
4.3.4 Yếu tố thuộc về quản lý:
Tập huấn quy trình KSDP:
Bệnh viện đã tiến hành tập huấn cho đội ngũ nhân viên y tế về quy định sử dụng KSDP nhằm hình thành thói quen tốt Hầu hết nhân viên các khoa đều nhận thức rõ tầm quan trọng của việc tuân thủ các quy định này Tuy nhiên, công tác quản lý nhân viên tham gia tập huấn vẫn còn lỏng lẻo, dẫn đến một số bác sĩ và điều dưỡng chưa hoàn thành đầy đủ khóa học.
Để đảm bảo 100% bác sĩ và điều dưỡng tham gia đầy đủ và hiểu rõ hướng dẫn sử dụng KSDP trong phẫu thuật, cần tổ chức tập huấn kỹ lưỡng, lặp lại nhiều lần và có bài kiểm tra đánh giá sau khóa học Theo M.E van Kasteren, thông tin hướng dẫn sử dụng KSDP không đầy đủ sẽ làm giảm tuân thủ quy định sử dụng KSDP.
4.3.5 Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện
Mục đích chính của KSDP là giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ cho bệnh nhân Việc kiểm soát nhiễm khuẩn kết hợp với KSDP không chỉ nâng cao hiệu quả mà còn giúp giảm tình trạng kháng kháng sinh Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có mối liên hệ giữa giám sát quy trình phòng chống nhiễm khuẩn tại bệnh viện và việc tuân thủ quy định sử dụng KSDP Cụ thể, nhóm bệnh nhân điều trị tại các Khoa có công tác giám sát tốt có tỷ lệ tuân thủ KSDP cao hơn so với nhóm ở các Khoa có công tác giám sát chưa hiệu quả.
4.3.6 Công tác giám sát, kiểm tra, báo cáo:
Công tác giám sát tuân thủ quy định sử dụng KSDP và công tác cải tiến chất lượng sau giám sát:
Bệnh viện đã thực hiện giám sát nhưng thói quen và kinh nghiệm sử dụng kháng sinh của nhân viên y tế vẫn là rào cản đối với việc tuân thủ KSDP Ban Giám đốc bệnh viện đã nhắc nhở và khuyến khích các khoa tăng cường áp dụng KSDP trong phẫu thuật Hiện tại, bệnh viện duy trì công tác kiểm tra thường xuyên về việc tuân thủ sử dụng KSDP.
Điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp mô tả cắt ngang, tiến cứu, với việc thu thập số liệu định lượng từ hồ sơ bệnh án và thông tin định tính qua phỏng vấn trực tiếp, giúp hạn chế sai sót thông tin Các điều tra viên tham gia thu thập số liệu là thành viên trong ban quản lý kháng sinh thuộc hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện, đảm bảo độ tin cậy cao cho nghiên cứu.
Do việc thu thập số liệu trong thời gian dịch Covid-19 bùng phát tại Việt Nam, số lượng bệnh nhân phẫu thuật tại các khoa đáp ứng tiêu chí chọn mẫu còn hạn chế, dẫn đến cỡ mẫu nghiên cứu này bị giới hạn.
Việc thu thập dữ liệu để hiểu rõ các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy định sử dụng KSDP được thực hiện thông qua bảng câu hỏi dựa trên các nghiên cứu trước đây Tuy nhiên, quá trình này có thể gặp sai sót do khả năng tiếp cận của người nghiên cứu và mức độ hợp tác của những người tham gia.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu được tiến hành trên 215 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân phẫu thuật tại 12 Khoa của Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 trong khoảng thời gian từ tháng 2 đến tháng 5 năm 2021 Dựa trên kết quả thu được, chúng tôi đã rút ra những kết luận quan trọng.
5.1.1 Thực trạng sử dụng KSDP trong phẫu thuật có kế hoạch tại bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2021
- Tỷ lệ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân có sử dụng KSDP 86,5%
- Tỷ lệ tuân thủ chỉ định sử dụng KSDP trong phẫu thuật là 92,1%
- Tỷ lệ tuân thủ loại KSDP là 82,3%
- Tỷ lệ tuân thủ đường dùng KSDP là 100%
- Tỷ lệ tuân thủ liều dùng KSDP là 69,9%
- Tỷ lệ tuân thủ thời điểm sử dụng KSDP là 91,9%
- Tỷ lệ tuân thủ khoảng thời gian sử dụng KSDP là 95,2%
- Tỷ lệ tuân thủ chuyển từ KSDP sang kháng sinh điều trị là 100%
- Tỷ lệ tuân thủ kéo dài KSDP sau phẫu thuật là 92,5%
5.1.2 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng KSDP trong phẫu thuật có kế hoạch tại bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2021
Những yếu tố ảnh hưởng tốt đến tuân thủ sử dụng KSDP bao gồm:
- Kiến thức chuyên môn cao và kinh nghiệm điều trị lâu năm của nhân viên y tế
- Hệ thống văn bản, hướng dẫn quy định sử dụng KSDP trong phẫu thuật rõ ràng cụ thể
- Công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện luôn được chú trọng
- Công tác kiểm tra, giám sát, báo cáo được duy trì thường xuyên
Những yếu tố ảnh hưởng không tốt đến tuân thủ sử dụng KSDP bao gồm:
- Thói quen cũ trong điều trị trước đây của bác sĩ và điều dưỡng
- Quản lý nhân viên y tế tham gia tập huấn cập nhật hướng dẫn sử dụng KSDP chưa chặt chẽ
Các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến đặc điểm cuộc phẫu thuật bao gồm tình trạng bệnh lý kèm theo của bệnh nhân, thời gian phẫu thuật kéo dài, đặc điểm của vết mổ và phương pháp phẫu thuật được áp dụng.
- Tiếp tục cập nhật các khâu trong quy trình sử dụng kháng sinh dự phòng để giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật
Hàng năm, các buổi tập huấn được tổ chức nhằm cập nhật hướng dẫn quy định sử dụng KSDP cho tất cả bác sĩ và điều dưỡng tham gia phẫu thuật, từ đó nâng cao nhận thức của nhân viên y tế.
Việc giám sát sử dụng kháng sinh dự phòng cần được tổng hợp hàng tuần và hàng tháng thành các báo cáo chi tiết, chú trọng phân tích nguyên nhân dẫn đến việc tuân thủ sai Mục tiêu là thực hiện kế hoạch cải tiến nhằm nâng cao chất lượng sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật, từ đó mang lại hiệu quả tốt nhất trong công tác điều trị.
KIẾN NGHỊ
1 Bệnh viện trung ương Quân đội 108 ( 2019) " Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật."
2 Bệnh viện Vinmec Times City (2018) "Thực trạng tuân thủ kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật tại bệnh viện Vinmec Times City." from https://vinmec.com/timescity/gioi-thieu/thuc-trang-tuan-thu-khang-sinh-du-phong-trong- phau-thuat-tai-benh-vien-vinmec-times-city-a1504.html
3 Bộ Y tế (2012) "Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ." Quyết định số: 3671/QĐ-BYT
4 Bộ Y tế (2015) "Giáo trình hướng dẫn sử dụng kháng sinh." Nhà xuất bản Y học
5 Bộ Y tế (1994) "Sử dụng kháng sinh hợp lý để đạt hiệu quả: Khỏi bệnh, an toàn, tiết kiệm." Ban tư vấn sử dụng kháng sinh
6 Bộ Y tế (2015) "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh." Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015: 258-259
7 Đại học Y Hà Nội (2011) "Dược lý học.", NXB Giáo dục
8 Đoàn Quốc Hưng, Đoàn Bích Phương, Phùng Duy Hồng Sơn, Phạm tiến Quân and Nguyễn Hữu Ước (2014) "Nhận xét thực trạng sử dụng kháng sinh sau mổ tim hở tại
Khoa Phẫu thuật tim mạch -lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức." Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 65: 42-49
9 Hoàng Nguyễn Kim Thoa, Phan Quỳnh Lan and Nguyễn Huy Khiêm (2016) "Đánh giá sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật chấn thương chỉnh hình tại bệnh viện Vinmec." Hội nghị Khoa học Dược bệnh viện Hà Nội mở rộng 2016 Bệnh viện Quôc tế
10 Lê Diệu Huy và cộng sự (2014) "Khảo sát sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật cắt túi mật nội soi do sỏi túi mật tại bệnh viện nhân dân Gia Định năm 2009 – 2011."
Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 18(2): 395 – 400
11 Lê Thị Anh Thư and Đặng Thị Vân Trang (2011) "Những rào cản trong áp dụng hướng dẫn sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân ngoại khoa tại bệnh viện Chợ Rẫy." Tạp chí
Y học thành phố Hồ Chí Minh 15: 38-43
12 Lê Thị Anh Thư and Nguyễn Văn Khôi (2010) "Đánh giá hiệu quả của việc sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật sạch và sạch nhiễm tại bệnh viện Chợ Rẫy." Tạp chí
13 Ngô Thu Trang (2020) "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng trên bệnh nhân phẫu thuật tại bệnh viện Hữu Nghị." Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ Đại học
14 Nguyễn Chí Anh (2018) "Thực trạng tuân thủ kháng sinh dự phòng tại bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018." Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện Trường Đại học Y Tế Công
15 Nguyễn Mạnh Nhâm (1999) "Nghiên cứu đánh giá các giải pháp tổng hợp để giảm thấp tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện Việt Đức." Báo cáo Tổng kết đề tài Khoa học công nghệ cấp Bộ, Bệnh viện Việt Đức
16 Nguyễn Thị Thu Hương (2012) "Triển khai thí điểm chương trình kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật cắt túi mật nội soi tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội,." Luận văn thạc sĩ Dược học Trường Đại học Dược Hà Nội