ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Trong quá trình chuẩn bị ca phẫu thuật có kế hoạch tại các khoa Ngoại – Gây mê Hồi sức, Phụ Sản và các chuyên khoa liên quan như Răng Hàm Mặt, Mắt, Tai Mũi Họng, nhân viên y tế thực hiện các bước cần thiết trong giờ hành chính từ 7h30 đến 17h00, đồng thời theo dõi hồ sơ bệnh án (HSBA) của bệnh nhân được phẫu thuật.
- Định tính: Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo các khoa có người bệnh phẫu thuật, khoa GMHS và nhân viên khoa có người bệnh phẫu thuật
Tiêu chuẩn lựa chọn cho nghiên cứu bao gồm sự đồng ý tham gia của lãnh đạo Bệnh viện và lãnh đạo các khoa Nghiên cứu sẽ tập trung vào các ca phẫu thuật được lên kế hoạch trong giờ hành chính, từ 7h30 đến 17h00, và sẽ không bao gồm những ca phẫu thuật có sự tham gia của nhóm nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ trong nghiên cứu bao gồm việc lãnh đạo khoa từ chối tham gia, các ca phẫu thuật cấp cứu, phẫu thuật ngoài giờ hành chính, và những ca phẫu thuật có sự tham gia của nhân viên là cán bộ nghiên cứu.
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ 10/03/2020 - 10/07/2020
- Địa điểm thu thập số liệu: Tại bệnh viện đa khoa Phương Đông.
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, định lượng kết hợp định tính.
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng được xác định theo công thức tính cỡ mẫu ước lượng một tỷ lệ, nhằm đánh giá thực trạng thực hiện quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật trong từng giai đoạn.
- n: Số ca phẫu thuật cần thiết để mô tả quá trình thực hiện của NVYT
- α: mức ý nghĩa thống kê (chọn α= 0,05 tương ứng với độ tin cậy 95%) ta được
Tỷ lệ tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước mổ tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí đạt 96.7%, theo kết quả đánh giá thực trạng chuẩn bị người bệnh trước mổ có kế hoạch.
- Cỡ mẫu thực tế n= 151 ca phẫu thuật
Khi chọn mẫu cho nghiên cứu, cần lựa chọn mẫu thuận tiện trong toàn bộ ca phẫu thuật, đảm bảo đủ điều kiện theo tiêu chuẩn đã được Hội đồng Y đức thông qua, cho đến khi đạt kích thước mẫu nghiên cứu cần thiết.
Trong nghiên cứu thu thập dữ liệu, có 38 điều dưỡng tham gia, với kế hoạch quan sát 151 lượt chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, trung bình mỗi điều dưỡng sẽ được quan sát 4 lần (151/38) Mỗi lượt quan sát sẽ được điều tra viên ghi nhận quá trình chuẩn bị của nhân viên y tế cho từng bệnh nhân Tổng cộng có 151 bệnh nhân và hồ sơ bệnh án được chuẩn bị trước phẫu thuật Điều dưỡng trưởng của khoa sẽ phối hợp cùng chuyên viên phòng KHTH - QLCL để trực tiếp quan sát và rà soát hồ sơ bệnh án do điều dưỡng thực hiện.
Phương pháp thu thập số liệu
Nghiên cứu viên tiến hành kiểm tra hồ sơ bệnh án tại khoa phẫu thuật trước khi bệnh nhân được chuyển lên phòng mổ 2 giờ Mục tiêu là đánh giá các bước chuẩn bị và thực hiện đã được ghi chép trong hồ sơ bệnh án Đồng thời, nghiên cứu viên sẽ phản hồi trực tiếp với nhân viên y tế để đảm bảo mọi thông tin cần thiết cho bệnh nhân được hoàn thiện trước khi chuyển đến phòng mổ.
Nhóm nghiên cứu bao gồm nhân viên quản lý chất lượng và điều dưỡng trưởng khoa, thực hiện quan sát trực tiếp quá trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật theo lịch đã được phòng KHTH phê duyệt Tất cả nhân viên y tế, bao gồm điều dưỡng, nhân viên hỗ trợ và bác sĩ, đều tham gia vào công tác chuẩn bị bệnh nhân tại ba khoa có bệnh nhân phẫu thuật theo kế hoạch, và những người này được mời tham gia nghiên cứu trong thời gian thu thập dữ liệu.
- Nghiên cứu định tính có chủ đích: Nghiên cứu viên:
Phỏng vấn sâu với các đối tượng: 7 cuộc phỏng vấn
+ 1 PVS với đại diện lãnh đạo bệnh viện
21 + 3 PVS với 3 lãnh đạo khoa có NB phẫu thuật
+ 3 PVS với 3 ĐDT tại các khoa có NB phẫu thuật
Cuộc thảo luận nhóm với Nhân viên Y tế các khoa có bệnh nhân phẫu thuật nhằm phân tích các văn bản pháp quy và hướng dẫn từ Bộ Y tế, WHO, cũng như quy định của bệnh viện Nội dung thảo luận tập trung vào cơ chế giám sát, động viên, khuyến khích, thưởng phạt và cách xử lý sự cố y khoa hiệu quả.
+ Sự quan tâm, chỉ đạo của lãnh đạo Bệnh viện đến việc tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật
+ Nhận thức, sự hiểu biết, kỹ năng thực hành của Nhân viên y tế với quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật
+ Sự phối hợp giữa các khoa/phòng trong việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật + Sự hợp tác và mức độ hài lòng của NB đối với NVYT
Để đánh giá việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của nhân viên y tế, hai phương pháp thu thập số liệu được sử dụng là quan sát và phỏng vấn sâu Nghiên cứu này cũng xem xét một số yếu tố ảnh hưởng đến quá trình chuẩn bị này.
* Công cụ phương pháp thu thập số liệu định lượng
Giai đoạn 1 : Kiểm tra HSBA: Để đánh giá một số công việc chuẩn bị người bệnh của
Bác sĩ và điều dưỡng đã thực hiện các chỉ định mà không thể quan sát được, cùng với các ghi chép trong quá trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật Thông tin cơ bản về ca bệnh, bệnh nhân và nội dung chuẩn bị của nhân viên y tế đã được thu thập và ghi nhận.
Giai đoạn 2 của quy trình chuẩn bị trước phẫu thuật tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông bao gồm việc kiểm tra các yếu tố quan trọng như tinh thần người bệnh và việc tư vấn trước phẫu thuật Bên cạnh đó, cần xác nhận các mục liên quan đến công tác chuẩn bị thể chất và thực hiện các chỉ định cận lâm sàng cần thiết cho người bệnh.
Giai đoạn 3 bao gồm việc quan sát trực tiếp quá trình bàn giao người bệnh, từ vận chuyển đến kiểm tra thông tin Quá trình này cũng bao gồm việc bàn giao trực tiếp bằng lời nói và ký xác nhận, nhằm đánh giá sự thực hiện bàn giao người bệnh trước phẫu thuật của nhân viên y tế.
Quan sát trực tiếp là một phần quan trọng trong quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, được thực hiện bởi nhân viên y tế tại phòng mổ.
* Phương pháp thu thập số liệu định tính:
Xin duyệt ban lãnh đạo và trưởng các khoa phòng để tổ chức cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu với các đối tượng được lựa chọn, đồng thời gửi giấy mời tham gia.
Nghiên cứu viên tiến hành thảo luận và phỏng vấn sâu theo hướng dẫn nhóm, với sự hỗ trợ ghi chép từ thư ký và ghi âm cuộc phỏng vấn Nội dung chủ yếu tập trung vào việc làm rõ các hiểu biết về chuẩn bị người bệnh, kiến thức phòng chống nhiễm khuẩn, quan điểm thực hành, cải tiến quy trình, và hoạt động của mạng lưới giám sát chất lượng bệnh viện.
Các biến số nghiên cứu
Trong phần trình bày biến số nghiên cứu, cần tổ chức thành bảng theo mục tiêu nghiên cứu, bao gồm tên biến số, định nghĩa, phân loại và phương pháp thu thập dữ liệu dựa trên bộ công cụ chuẩn của Bệnh viện, tuân thủ quy trình của Bộ Y tế Việc đối chiếu với mục tiêu nghiên cứu là cần thiết để đảm bảo rằng các biến số đáp ứng đầy đủ yêu cầu Nghiên cứu định tính sẽ tham khảo bộ công cụ PVS của Nguyễn Thị Ngọc Dung, từ đó các biến số sẽ được sử dụng làm cơ sở để phát triển phiếu hỏi và bảng trống trong kế hoạch phân tích dữ liệu.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi xác định các biến số theo mục tiêu nghiên cứu đã đưa ra, bao gồm:
Mục tiêu 1 của nghiên cứu là mô tả thực trạng quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch do nhân viên y tế thực hiện, với các biến số nghiên cứu được nêu rõ trong Phụ lục 1.
Mục tiêu 2 của nghiên cứu là phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch do nhân viên y tế thực hiện Những yếu tố này có thể bao gồm sự giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân, mức độ hiểu biết của bệnh nhân về quy trình phẫu thuật, cũng như các yếu tố tâm lý và môi trường xung quanh Việc hiểu rõ những yếu tố này sẽ giúp cải thiện chất lượng chuẩn bị và tăng cường an toàn cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật.
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Dựa trên bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật và quy trình hiện tại tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông, chúng tôi tiến hành đánh giá thực trạng công tác chuẩn bị của nhân viên y tế, bao gồm các thành phần thiết yếu.
Chuẩn bị hồ sơ bệnh án cho người bệnh trước ngày mổ là rất quan trọng, bao gồm việc thực hiện các thủ tục hành chính, chẩn đoán, cận lâm sàng, hội chẩn và khai thác tiền sử dị ứng Ngoài ra, cần có các cam kết phẫu thuật và hướng dẫn người bệnh trước khi nhập viện vào ngày mổ, nhằm đảm bảo an toàn cho ca phẫu thuật và chuẩn bị sức khỏe cho người bệnh sẵn sàng cho cuộc mổ.
Chuẩn bị tinh thần và thể chất cho người bệnh là rất quan trọng, bao gồm việc nhân viên y tế tư vấn và giải thích rõ ràng về các rủi ro và tai biến có thể xảy ra Đồng thời, việc thông báo thời gian và dự kiến cuộc mổ giúp người bệnh an tâm và có những chuẩn bị tốt nhất cho ngày phẫu thuật.
Chuẩn bị vùng mổ, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, dùng các thuốc đặc hiện, hướng dẫn chế độ dinh dưỡng
Chuẩn bị người bệnh trước ngày mổ là rất quan trọng để đảm bảo an toàn trong quá trình phẫu thuật Người bệnh cần được thụt tháo theo y lệnh, nhịn ăn đủ thời gian, đeo vòng định danh, và kiểm tra lại dấu hiệu sinh tồn Ngoài ra, việc tắm rửa và vệ sinh vùng mổ, cũng như đánh dấu vị trí vết mổ, giúp giảm thiểu nguy cơ nhầm lẫn, sai sót và nhiễm khuẩn, tạo điều kiện thuận lợi cho cuộc mổ diễn ra suôn sẻ.
Trong nghiên cứu đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh, quy ước đánh giá sử dụng thang đo Likert nhằm đo lường mức độ thực hiện các mục tiêu đã được xác định Mỗi bước trong quy trình được chấm điểm 2 điểm dựa trên hướng dẫn xây dựng bảng kiểm kỹ thuật.
- Thực hiện đầy đủ: 2 điểm
- Thực hiện một phần, chưa đầy đủ: 1 điểm
Thực hiện đầy đủ quy trình là việc tuân thủ từng bước hướng dẫn mà không bỏ sót bất kỳ bước nào, tránh tình trạng làm việc theo hình thức đối phó.
Thực hiện một phần không đầy đủ nghĩa là đã tiến hành một số bước theo quy trình nhưng chưa hoàn tất tất cả các tiểu mục Tuy nhiên, điều này không ảnh hưởng đến chất lượng của quy trình và không gây hại cho người bệnh.
- Không thực hiện là không làm hoặc bỏ sót bước thực hiện theo quy trình
Các yếu tố quan trọng được đánh dấu sao (*) là bước bắt buộc để đảm bảo quy trình đánh giá đạt yêu cầu cho từng nhóm thành phần Nếu một trong các bước này không đạt, toàn bộ quy trình sẽ bị coi là không tuân thủ Đánh giá dựa trên cách chọn mẫu và số lần quan sát với từng mức điểm theo quy định đạt yêu cầu.
- Mức chuẩn bị NB giỏi, xuất sắc đạt từ 90% - 100%
- Mức chuẩn bị NB khá 70% - 89%
Mức điểm chuẩn bị người bệnh đạt yêu cầu là dưới 69%, tương ứng với tình trạng trung bình hoặc yếu Để tính điểm chuẩn bị người bệnh trong một lần quan sát, cần lấy tổng điểm chia cho 2 và sau đó chia cho 28 tiêu chí.
Phương pháp phân tích số liệu
+ Nhập thông tin của phiếu phỏng vấn bằng phần mềm EpiData Version 3.1
+ Kiểm tra các thông tin sau nhập số liệu để tránh những sai sót trong quá trình nhập phiếu
+ Phân tích thông tin thu được bằng phần mềm SPSS 22.0 và excell 13.0
Nhóm nghiên cứu đã tiến hành phân tích các thông tin định tính để đánh giá mức độ kiến thức, thái độ và thực hành của nhân viên y tế Nghiên cứu cũng xem xét các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật, bao gồm thâm niên công tác và khoa/phòng làm việc, nhằm xác định mối liên hệ giữa kiến thức và thực hành của nhân viên y tế trong quy trình này.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Các nhân viên y tế được phỏng vấn đã đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Những người không đồng ý hoặc từ chối sẽ không được đưa vào mẫu nghiên cứu và sẽ không bị phân biệt đối xử.
- Thông tin nhạy cảm đều được giữ bí mật và mã hóa trên máy tính, đảm bảo không tiết lộ thông tin
- Khi quan sát, xem HSBA nếu phát hiện thực hiện chưa đầy đủ các bước thì nhóm
NC sẽ gặp trực tiếp NVYT trao đổi và nhắc nhở tránh sai phạm tiếp theo
Nghiên cứu này nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và đề xuất cải tiến quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, phục vụ cho công tác nghiên cứu khoa học, không có mục đích nào khác.
Nghiên cứu đã được Hội đồng Y đức của Trường Đại học Y tế Công Cộng phê duyệt theo quyết định số 67/2020/YTCC-HD3 vào ngày 04 tháng 3 năm 2020, đồng thời được Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Phương Đông xem xét và thông qua.
Sai số có thể gặp phải trong nghiên cứu và biện pháp khắc phục sai số
Sai số của nghiên cứu:
Quan sát trực tiếp và công khai có thể gây ra sự chuẩn bị không tự nhiên cho bệnh nhân trước phẫu thuật Điều này dẫn đến việc họ có thể không thực hiện các thói quen hàng ngày hoặc chỉ hành động theo cách đối phó do sự giám sát liên tục từ người quản lý, từ đó có thể làm giảm độ chính xác trong việc đánh giá tình trạng của bệnh nhân.
Đánh giá mức độ hoàn thành các tiêu chí không thể quan sát trực tiếp thường dựa vào tài liệu thứ cấp, tuy nhiên, việc này có thể dẫn đến sai sót Nhân viên y tế có thể ghi chép vào hồ sơ bệnh án (HSBA) để đối phó, nhưng thực tế lại không thực hiện các tiêu chí đó.
Điều dưỡng thường phải thực hiện nhiều tiểu mục cùng lúc, dẫn đến khả năng xảy ra sự chủ quan trong việc đánh giá mức độ hoàn thành của từng tiểu mục Sự khác biệt trong cách đánh giá giữa các điều tra viên có thể gây ra sai số, tạo ra hạn chế trong nghiên cứu.
Việc thu thập thông tin chủ yếu dựa vào Bảng kiểm được thiết kế sẵn tại Bệnh viện, do đó có thể xảy ra sai số, đặc biệt trong những trường hợp có mối quen biết giữa các nhân viên y tế.
Việc thu thập thông tin qua phỏng vấn sâu có thể bị ảnh hưởng bởi thái độ hợp tác của người tham gia nghiên cứu và sự e ngại về môi trường y tế tư nhân, điều này có thể dẫn đến sai số trong việc thể hiện quan điểm cá nhân.
Biện pháp khắc phục sai số:
Nghiên cứu viên thực hiện công việc dưới sự giám sát độc lập của giám sát viên để đảm bảo tính khách quan Sự phối hợp với điều dưỡng trưởng khoa giúp ghi nhận kết quả ngay tại thời điểm đánh giá, đồng thời nhắc nhở và điều chỉnh kịp thời trước khi kết thúc mỗi ca quan sát.
Việc phối hợp chặt chẽ với phỏng vấn viên và động viên tinh thần các nhân viên y tế là rất quan trọng để tạo dựng lòng tin và sự hợp tác từ đối tượng được phỏng vấn Nội dung câu hỏi cần được thiết kế ngắn gọn và rõ ràng, giúp nâng cao hiệu quả của quá trình phỏng vấn.
Xây dựng tiêu chí đánh giá cho các khoa về mức độ thực hiện chuẩn bị NB trước phẫu thuật là rất quan trọng Cần xác định rõ ba mức đánh giá: “Thực hiện đầy đủ”, “Thực hiện không đầy đủ” và “Không thực hiện” Việc này giúp đảm bảo tính chính xác trong đánh giá chung về mức độ hoàn thành, đồng thời thống nhất với điều tra viên về các tiêu chí đánh giá.
- Tổ chức các buổi gặp mặt trực tiếp các điều dưỡng viên, điều dưỡng trưởng khoa để giải thích rõ mục đích nghiên cứu và điều tra, phỏng vấn
Để giảm thiểu sai số trong nghiên cứu, chúng tôi tiến hành thử nghiệm trước khi thực hiện nghiên cứu chính thức Quá trình này bao gồm đánh giá bộ công cụ, đảm bảo ngôn ngữ phù hợp cho cả người tham gia và điều tra viên, cũng như tổ chức tập huấn kỹ lưỡng cho điều tra viên nhằm thu thập thông tin đúng theo mục tiêu nghiên cứu.
- Có sử dụng máy ảnh, camera, ghi âm để ghi hình lại cuộc điều tra để có thể đối chiếu khi có nghi ngờ
Để thu thập số liệu hiệu quả, cần bố trí các khu vực phỏng vấn riêng biệt, nhằm đảm bảo không bị ảnh hưởng bởi các đối tượng khác Điều này giúp khu vực điều tra chỉ có sự hiện diện của điều tra viên và người tham gia nghiên cứu, tạo ra môi trường thuận lợi cho việc thu thập thông tin chính xác.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1: Đặc điểm chung của nhân viên y tế
STT Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Trình độ học vấn Đại học
Thâm niên công tác < 5 năm
5 Biết về quy trình Có
Theo thống kê, nhân viên y tế nữ chiếm 86,84% tổng số, với 65,8% trong độ tuổi trên 30 và 34,2% dưới 30 tuổi Về trình độ học vấn, 86,9% nhân viên y tế có trình độ cao đẳng (63,2%) và đại học (23,7%), trong khi chỉ 13,1% có trình độ trung cấp.
Tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) có thâm niên công tác dưới 10 năm chiếm 92,1%, trong đó 47,4% có thời gian công tác dưới 5 năm và 44,7% có thâm niên từ 5-10 năm Chỉ có 7,9% nhân viên y tế có thời gian công tác trên 10 năm.
Trong nghiên cứu với 38 nhân viên y tế, có 4 trường hợp (10,5%) cho biết họ không rõ quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật tại bệnh viện.
Biểu đồ 3.1: Phân loại phẫu thuật của người bệnh được quan sát
Trong số 148 ca phẫu thuật thì phẫu thuật loại I chiếm đa số 64% phẫu thuật loại
II là 33%, còn phẫu thuật loại III chiếm tỷ lệ thấp là 2% và phẫu thuật loại đặc biệt chỉ chiếm tỷ lệ là 1% (1 ca).
Thực trạng công tác thực hiện quy trình CBNB trước PT
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng
Biểu đồ 3.2 minh họa quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật với 28 bước cụ thể Tỷ lệ hoàn thành toàn bộ quy trình đạt 67,5%, tương đương 102 lượt, và không phát sinh lỗi đặc biệt nào (đánh dấu *).
Loại đặc biệt Loại 1 Loại 2 Loại 3
Hoàn thành HUPH Không hoàn thành
Bảng 3.2: Chuẩn bị người bệnh trước ngày phẫu thuật
Thực hiện một phần không đầy đủ
NB được hướng dẫn chế độ ăn nhiều ngày trước mổ
NB được hướng dẫn chế độ ăn trước ngày phẫu thuật (*)
Người bệnh được khám, tư vấn đầy đủ theo quy định
Người bệnh được chỉ định cận lâm sàng theo quy định
Thông báo lịch phẫu thuật toàn bệnh viện theo quy định
Chuẩn bị thủ tục trước ngày phẫu thuật:
Chuẩn bị một phần không đầy đủ: 31,8% (48 lượt)
Chuẩn bị không đạt 45,7% (69 lượt)
Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có 45,7% bệnh nhân chuẩn bị đầy đủ các bước trước ngày phẫu thuật Việc hướng dẫn chế độ ăn trước phẫu thuật rất quan trọng, nhưng 21,2% bệnh nhân chưa thực hiện tốt bước này Hơn nữa, 35,8% ca phẫu thuật không được thông báo lịch mổ đúng quy định, và 2% trường hợp chưa thực hiện đầy đủ các chỉ định cận lâm sàng cần thiết trước khi phẫu thuật.
Bảng 3.3: Chuẩn bị tinh thần cho người bệnh trước phẫu thuật
Thực hiện một phần không đầy đủ
Tỷ lệ (%) SL (n) Tỷ lệ
1 Người bệnh được đón tiếp nhập viện chờ mổ 151 100 0 0 0 0
NVYT: trao đổi với người nhà người bệnh những điều cần thiết để họ hợp tác
NVYT: Tìm hiểu tâm lý người bệnh trước mổ để giải thích cho người bệnh yên tâm
NVYT: Giải thích cho người bệnh về phương án mổ, các biến chứng sau mổ có thể xảy ra (*)
Người bệnh: được đưa về phòng/giường nằm, thay quần áo của bệnh viện
Chuẩn bị tinh thần cho người bệnh:
Chuẩn bị đầy đủ: 83,44% (126 lượt)
Chuẩn bị một phần không đầy đủ: 9,93% (15 lượt)
Chuẩn bị không đạt 6,63% (10 lượt)
Nghiên cứu tại bảng 3.3 cho thấy sự chuẩn bị tinh thần của điều dưỡng viên cho bệnh nhân được ghi nhận qua hồ sơ bệnh án và phỏng vấn trước khi chuyển bệnh nhân lên phòng mổ Trong 151 lần quan sát, tỷ lệ chuẩn bị đầy đủ theo quy trình đạt 83,44%, trong khi một số trường hợp có chuẩn bị nhưng chưa đáp ứng yêu cầu chung của quy trình.
Tỷ lệ người bệnh không nắm rõ các nguy cơ biến chứng sau mổ lên đến 6,63%, trong khi việc ghi chép của điều dưỡng trong hồ sơ bệnh án (HSBA) lại không đầy đủ Ngoài ra, chỉ có 88,7% người bệnh được điều dưỡng thăm hỏi để tìm hiểu tâm tư, lo lắng và băn khoăn của họ.
Bảng 3.4: Chuẩn bị thể chất cho người bệnh trước phẫu thuật
Thực hiện một phần không đầy đủ
1 Đánh giá lại tình trạng sức khỏe của người bệnh:
Tri giác (tỉnh, lơ mơ hay hôn mê), cân nặng (gầy hay béo), các chỉ số của dấu hiệu sinh tồn (*)
Chuẩn bị vệ sinh cá nhân, chuẩn bị da vùng nổ:
Hướng dẫn NB tắm rửa sạch sẽ trước khi mổ bằng povidine 4%, lau sạch sơn móng tay, móng chân (*)
Kiểm tra báo cáo các dấu hiệu bất thường tại vùng da nơi sẽ mổ (u, nhọt, vết thương có sẵn, viêm da…),
Kiểm tra việc vệ sinh của
NB (cạo lông, tóc vùng phẫu thuật), sát khuẩn và băng vô khuẩn vùng mổ
Thực hiện một phần không đầy đủ
Phát hiện ổ nhiễm trùng trong cơ thể người bệnh:
Cho NB đi khám các chuyên khoa khác (tai mũi họng, răng hàm mặt…), những dấu hiện nhiễm trùng khác (nhiệt độ tăng đột ngột, cảm cúm, sổ mũi…)
Chuẩn bị thể chất cho người bệnh:
Chuẩn bị đầy đủ: 76,7% (116 lượt)
Chuẩn bị một phần không đầy đủ: 11,9% (18 lượt)
Chuẩn bị không đạt 11,3% (17 lượt)
Theo kết quả nghiên cứu tại bảng 3.5, việc chuẩn bị thể chất cho bệnh nhân trước phẫu thuật cho thấy có 76,8% (116 lượt) thực hiện đầy đủ các bước theo yêu cầu.
Trong tổng số lượt thực hiện, 17 lượt đã chuẩn bị một phần nhưng chưa đầy đủ, chiếm 11,3% Đặc biệt, có 18 lượt không thực hiện hoặc thực hiện không đạt yêu cầu theo quy trình, chiếm 11,9%.
Bảng 3.5: Chuẩn bị hồ sơ bệnh án của người bệnh trước phẫu thuật
Thực hiện một phần không đầy đủ
1 Giấy cam kết chấp thuận phẫu thuật của người 138 91.4 11 7.3 2 1.3
Thực hiện một phần không đầy đủ
(%) bệnh hoặc người nhà NB
Bảng tóm tắt bệnh án, biên bản hội chẩn thông qua mổ, phiếu khám gây mê (*)
3 Đầy đủ: phiếu thử phản ứng thuốc (nếu cần), các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết theo chỉ định (*)
4 Đầy đủ các giấy tờ về bảo hiểm, viện phí, chuyển viện…
Chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án đạt yêu cầu:
Chuẩn bị đầy đủ: 84,77% (128 ca)
Chuẩn bị không đạt: 15,23% (23 ca)
Theo bảng 3.4, tỷ lệ chuẩn bị hồ sơ bệnh án đạt yêu cầu là 84,77%, trong khi tỷ lệ không đạt yêu cầu là 15,23% Có 2 trường hợp (1,3%) bệnh nhân chưa ký cam đoan trước phẫu thuật, và 11 trường hợp (7,3%) bác sĩ gây mê cùng phẫu thuật viên chưa thực hiện tư vấn hướng dẫn cam đoan trong hồ sơ bệnh án Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng 5 ca (3,3%) chưa hoàn thành biên bản tóm tắt và hội chẩn qua mổ, trong khi 6% chưa thực hiện đầy đủ việc thử phản ứng thuốc và đọc kết quả.
Bảng 3.6: Chuẩn bị, bàn giao người bệnh
Thực hiện một phần không đầy đủ
Tỷ lệ (%) SL (n) Tỷ lệ
1 Đo lại dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh
Làm gọn tóc cho người bệnh và đội mũ
Tháo các tư trang của
NB gửi cho người nhà hoặc ký gửi
4 Đeo vòng định danh vào tay người bệnh
Thay quần áo sạch cho người bệnh mổ theo quy định
6 Kiểm tra lại đầy đủ hồ sơ bệnh án 146 96,7 4 2,6 1 0,7
7 Đưa người bệnh lên nhà mổ, bàn giao bằng lời nói và
Thực hiện một phần không đầy đủ
Tỷ lệ (%) SL (n) Tỷ lệ
Bàn giao người bệnh, hồ sơ bệnh án và những lưu ý đặc biệt về người bệnh với nhân viên phòng mổ
Kí nhận sổ bàn giao
Báo cáo kết quả với điều dưỡng trưởng khoa
Chuẩn bị, bàn giao người bệnh:
Chuẩn bị đầy đủ: 80,1% (121 lượt)
Chuẩn bị một phần không đầy đủ: 6,7% (10 lượt)
Chuẩn bị không đạt 13,2% (20 lượt)
Kết quả công tác bàn giao người bệnh giữa khoa phẫu thuật và phòng mổ cho thấy, trong tổng số 131 lượt bàn giao, chỉ có 20,1% thực hiện đầy đủ các bước theo quy trình, trong khi 6,7% thực hiện chưa đầy đủ và 13,2% không đạt yêu cầu Đặc biệt, có 11,3% lượt bàn giao không sử dụng sổ bàn giao và không có sự trao đổi trực tiếp các thông tin cần lưu ý với kỹ thuật viên tiếp nhận tại phòng mổ.
Một số yếu tố ảnh hưởng tới quy trình CBNB trước PT
3.3.1 Đặc điểm nhân lực NVYT
Bảng 3.7: Mối liên quan giữa đặc điểm nhân viên y tế và mức độ tuân thủ quy trình chuẩn bị trước phẫu thuật Đặc điểm
Tuân thủ Không tuân thủ
Kết quả nghiên cứu tại bảng 3.7 chỉ ra sự khác biệt rõ rệt về tỷ lệ không tuân thủ bảng kiểm giữa nhóm nhân viên y tế (NVYT) trên 30 tuổi và nhóm dưới 30 tuổi, với 30,6% NVYT không tuân thủ quy định.
Tại độ tuổi 30, việc không tuân thủ quy trình chiếm tỷ lệ 69,4% trong nhóm người dưới 30 tuổi Sự chênh lệch tỷ suất giữa hai nhóm tuổi này là 0,74, cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong việc thực hiện quy trình.
Trình độ học vấn của điều dưỡng ảnh hưởng đến tỷ lệ tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật Cụ thể, tỷ lệ tuân thủ của điều dưỡng trình độ trung cấp là 23,1%, cao đẳng là 38,9% và đại học là 29,9% Tuy nhiên, hiện chưa có đủ bằng chứng để khẳng định sự khác biệt giữa các trình độ nhân viên y tế trong việc tuân thủ bảng kiểm.
Nghiên cứu cho thấy 45,7% nhân viên y tế có thâm niên công tác dưới 5 năm không tuân thủ quy trình, cao hơn so với 26,3% ở nhóm 5-10 năm và 30% ở nhóm trên 10 năm.
Bảng 3.8: Mối liên quan giữa tuân thủ quy trình thực hiện và giới tính của nhân viên y tế
Tuân thủ Không tuân thủ
SL (n) Tỷ lệ (%) SL (n) Tỷ lệ (%)
Theo bảng 3.8, tỷ lệ nam giới trong nhóm nhân viên y tế (NVYT) tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh chỉ đạt 40%, thấp hơn so với nữ giới Trong khi đó, tỷ lệ nữ giới tuân thủ quy trình này đạt 60,6% (20/33), nhưng vẫn có 39,4% (13/33) không tuân thủ quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật.
Biểu đồ 3.3: Thực trạng công tác khám trước ngày phẫu thuật của BS gây mê
Biểu đồ 3.3 thể hiện tình hình khám gây mê trước phẫu thuật, cho thấy 3% bệnh nhân không được khám Kết quả này tương tự với nghiên cứu năm 2015 về chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật tim hở tại Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai, với tỷ lệ không được khám là 4%.
3.3.2 Đặc điểm của ca phẫu thuật
Bảng 3.9: Mối liên quan giữa việc tuân thủ quy trình thực hiện và loại phẫu thuật
STT Loại phẫu thuật Tuân thủ Không tuân thủ
SL (n) Tỷ lệ (%) SL (n) Tỷ lệ (%)
Bảng 3.9 chỉ ra rằng tỷ lệ không tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh của nhân viên y tế trong phẫu thuật đặc biệt đạt 100% Đối với phẫu thuật loại 1, tỷ lệ này là 23,7%, trong khi phẫu thuật loại II có tỷ lệ không tuân thủ là 46% và phẫu thuật loại III là 66,7%.
Bảng 3.10: Mối liên quan giữa tuân thủ quy trình thực hiện và chuyên khoa phẫu thuật
STT Khoa Phẫu thuật Tuân thủ Không tuân thủ
SL (n) Tỷ lệ (%) SL (n) Tỷ lệ (%)
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ quy trình phẫu thuật giữa các khoa có sự khác biệt rõ rệt Cụ thể, Khoa Liên Chuyên khoa (Mắt, RHM, TMH) đã thực hiện 16 ca phẫu thuật, nhưng chỉ có 12,5% số ca tuân thủ đúng quy trình.
Tỷ lệ không tuân thủ quy trình trong các khoa là 87,5%, trong khi khoa Ngoại - GMHS và khoa Phụ Sản có tỷ lệ tuân thủ lần lượt là 70,97% và 76,71%, cao hơn đáng kể so với tỷ lệ không tuân thủ là 29,03% và 23,29%.
Giữa các khoa Liên chuyên khoa, khoa Ngoại – GMHS và khoa Phụ Sản, tỷ lệ tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có sự khác biệt rõ rệt.
Bảng 3.11: Mối liên quan giữa tuân thủ quy trình thực hiện với bệnh nhân có thẻ BHYT
Tuân thủ Không tuân thủ
SL (n) Tỷ lệ (n) SL (n) Tỷ lệ (%)
Kết quả từ bảng 3.11 cho thấy mối liên quan giữa người bệnh phẫu thuật có thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) và việc tuân thủ quy trình chuẩn bị trước phẫu thuật Cụ thể, 47,1% người bệnh có BHYT tuân thủ quy trình, trong khi 52,9% người bệnh không có thẻ BHYT cũng được thực hiện tuân thủ Tuy nhiên, tỷ lệ ca phẫu thuật không tuân thủ quy trình vẫn còn cao, với 46,9% người bệnh có thẻ BHYT và 53,1% người bệnh không có thẻ Kết quả này cho thấy rằng việc có thẻ BHYT không ảnh hưởng đến mức độ tuân thủ quy trình của nhân viên y tế.
3.3.3 Một số yếu tố hỗ trợ việc thực hiện quy trình
Cơ sở vật chất, điều kiện làm việc
Các điều kiện về trang thiết bị và cơ sở vật chất có ảnh hưởng lớn đến công tác chuẩn bị người bệnh trước và trong quá trình bàn giao tại phòng mổ Để đảm bảo sự hài lòng và giảm thiểu sự cố trong quá trình chuẩn bị phẫu thuật, các trang thiết bị như phòng tắm cho người bệnh và phòng mổ cần được bảo trì, bảo dưỡng định kỳ Lãnh đạo bệnh viện cần chú trọng đến công tác này, đặc biệt là việc vệ sinh, khử trùng sau khi sử dụng và quan trắc môi trường định kỳ Sự quan tâm của lãnh đạo bệnh viện đối với vấn đề này sẽ được làm rõ qua các cuộc phỏng vấn sâu.
Vấn đề tắm trước khi phẫu thuật cho bệnh nhân đang được chú trọng, đặc biệt tại các bệnh viện công, nơi thường chỉ có một phòng tắm chung cho cả khoa Tuy nhiên, với cơ sở vật chất hiện đại ngày nay, hầu hết các phòng bệnh đều có phòng tắm riêng Việc hướng dẫn bệnh nhân tắm và sát khuẩn vết mổ trước khi phẫu thuật không chỉ mang lại lợi ích sức khỏe mà còn giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Bệnh viện tư nhân được đầu tư cơ sở vật chất hiện đại, thiết kế theo tiêu chuẩn quốc tế, nổi bật với kiến trúc đẹp và tiện nghi vượt trội so với bệnh viện công lập Điều này được xác nhận qua ý kiến của nhân viên y tế từng làm việc tại bệnh viện công Mỗi phòng bệnh đều có nhà vệ sinh khép kín, bao gồm cả phòng tắm riêng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc vệ sinh trước phẫu thuật Theo khảo sát, 92,1% bệnh nhân được hướng dẫn tắm rửa sạch sẽ bằng povidine 4% trước khi mổ, trong khi một số ít bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ không tuân thủ việc làm sạch móng tay, chân.
Sự quan tâm của lãnh đạo Bệnh viện và các khoa
Lãnh đạo bệnh viện và các khoa có người bệnh phẫu thuật rất quan tâm tới vấn đề chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của khoa/phòng mình:
Các trưởng khoa và điều dưỡng trưởng cần được đào tạo và tuân thủ quy trình yêu cầu của nhà mổ Tất cả trưởng khoa phải đảm bảo rằng nhân viên được huấn luyện đầy đủ về các vấn đề trong mổ Các khoa đã thực hiện phối hợp hiệu quả Lãnh đạo duyệt mổ cần thực hiện chính xác và đúng quy trình, bao gồm tắm rửa và uống thuốc an thần.
Một số giải pháp đề xuất nhằm nâng cao chất lượng
Để nâng cao chất lượng chuẩn bị và giảm thiểu sai sót, Ban lãnh đạo và nhân viên y tế đề xuất một số biện pháp cải tiến quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện.
“cần sự quyết liệt hơn nữa của ban lãnh đạo, trưởng phòng KHTH, TK GMHS đến phẫu thuật viên….”;
“Cần đào tạo, những khoa có người bệnh chuyển mổ cần thuộc quy trình, đào tạo quy trình liên tục và thực hiện đúng tuân thủ quy trình.”
Cần thiết phải thiết lập chế tài khen thưởng và xử phạt rõ ràng Việc giám sát cần được thực hiện liên tục và kiểm tra đầy đủ trước khi tiến hành các bước tiếp theo.
Theo tôi, việc giảm bớt giấy tờ là cần thiết, đặc biệt là trong hồ sơ bệnh án Không nên để bệnh án quá dày; chỉ cần lưu giữ giấy tờ từ tuần 36 trở đi, còn trước tuần 36, khách hàng có thể tự lưu trữ, trừ những trường hợp đặc biệt.
Kỹ năng của điều dưỡng và bác sĩ trẻ hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật là yếu tố quan trọng cần được đào tạo bài bản Việc nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ y tế sẽ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
Việc sử dụng bethadin sát khuẩn để đánh răng và xúc miệng trước khi phẫu thuật có thể giảm tỷ lệ nhiễm trùng, theo nghiên cứu của bệnh viện Tim, tỷ lệ này giảm từ 15-20% cho bệnh nhân.
Đối với mắt, răng và tai, việc tắm không phải là điều bắt buộc Tuy nhiên, việc đánh răng và xúc miệng bằng dung dịch sát khuẩn bethadin là rất quan trọng, giúp giảm tỷ lệ nhiễm trùng Nghiên cứu của bệnh viện Tim cho thấy phương pháp này có thể giảm nguy cơ nhiễm trùng từ 15-20% cho bệnh nhân.
Thông qua thảo luận nhóm, nhiều nhân viên y tế đã đưa ra ý kiến và giải pháp nhằm cải tiến quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, bao gồm việc tăng cường đào tạo và giám sát để đảm bảo an toàn người bệnh Họ cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giảm thiểu các giấy tờ và thủ tục không cần thiết trong hồ sơ bệnh án để thuận tiện cho quá trình thăm khám và điều trị Đặc biệt, việc áp dụng quy trình xúc miệng bằng betadine được coi là bước bắt buộc nhằm giảm thiểu nguy cơ vi khuẩn xâm nhập qua đường miệng vào cơ thể bệnh nhân sau phẫu thuật.
BÀN LUẬN
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu trên 38 nhân viên y tế cho thấy tỷ lệ nữ giới chiếm 86,84%, trong khi nam giới chỉ chiếm 13,16% Công việc của điều dưỡng viên chủ yếu là chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân, đảm bảo an toàn và nâng cao chất lượng sống Sự chiếm ưu thế của nữ giới trong ngành điều dưỡng không chỉ phù hợp với bản năng và tính cách của họ mà còn đáp ứng yêu cầu cần sự dịu dàng, thấu hiểu và cảm thông với nỗi đau của bệnh nhân Khi có sự đồng cảm và yêu thương, điều dưỡng viên sẽ chăm sóc bệnh nhân tận tình như người thân trong gia đình Kết quả này tương đồng và có phần cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung năm 2018, trong đó tỷ lệ nữ giới chiếm 68,1%.
Tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông, tỷ lệ điều dưỡng dưới 30 tuổi chiếm 65.8%, cho thấy sự trẻ trung và năng động trong đội ngũ chăm sóc bệnh nhân Bệnh viện mới thành lập và hoạt động gần 2 năm, với đội ngũ điều dưỡng chủ yếu tham gia vào việc chăm sóc và chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật Trong khi đó, điều dưỡng trên 30 tuổi chỉ chiếm 34.2%.
Tỷ lệ điều dưỡng dưới 30 tuổi tại bệnh viện tư nhân cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung năm 2018, đạt 57.5% Mặc dù điều dưỡng trẻ mang lại lợi thế, nhưng cũng đặt ra thách thức cho các bệnh viện mới do thiếu kinh nghiệm trong chuyên môn và giao tiếp với bệnh nhân Do đó, việc đào tạo liên tục về chuyên môn và đạo đức nghề nghiệp là cần thiết Trong bối cảnh đa dạng hóa dịch vụ y tế, nguồn nhân lực có sự chuyển dịch lớn giữa các cơ sở y tế công lập và tư nhân Sau khi được đào tạo và cấp chứng chỉ hành nghề, nhân viên y tế thường có xu hướng di chuyển, dẫn đến khó khăn trong việc duy trì nguồn nhân lực ổn định cho bệnh viện Việc này vừa tạo cơ hội phát triển nghề nghiệp, vừa là thách thức lớn đối với các cơ sở y tế.
Tại Bệnh viện Đức Giang, tỷ lệ nhân viên y tế có trình độ cao đẳng chiếm 63,2%, trong khi trình độ đại học là 23,7% và trung cấp chỉ đạt 13,1% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung vào năm 2018, khi cho thấy 80,8% nhân viên y tế có trình độ cao đẳng.
Trong một nghiên cứu về kinh nghiệm và thâm niên công tác của nhân viên y tế, 47,4% điều dưỡng có kinh nghiệm dưới 5 năm, 44,7% có thâm niên từ 5 đến 10 năm, và chỉ 7,9% có hơn 10 năm kinh nghiệm Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Hoàng Thị Hồng Xuyên tại Đại học Y Hà Nội năm 2016, cho thấy 43,2% điều dưỡng có thâm niên dưới 5 năm và 56,8% có thâm niên trên 5 năm, nhấn mạnh tầm quan trọng của kinh nghiệm trong việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong chăm sóc sau phẫu thuật.
Kể từ ngày 1/1/2021, theo Thông tư số 26/2015/TTLT-BYT-BNV của Bộ Y tế, Bệnh viện Đa khoa Phương Đông sẽ chỉ tuyển dụng điều dưỡng viên có trình độ cao đẳng trở lên, nhằm nâng cao chuyên môn cho nhân viên y tế Quy định này phù hợp với xu thế chung của ngành Y tế, hướng tới việc cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
Thực trạng thực hiện quy trình CBNB trước PT của NVYT
4.2.1 Chuẩn bị người bệnh trước ngày phẫu thuật của NVYT
Công tác chuẩn bị người bệnh trước ngày phẫu thuật của nhân viên y tế bao gồm khám, tư vấn, hướng dẫn chế độ ăn, chỉ định thực hiện cận lâm sàng và thông báo lịch phẫu thuật Chuẩn bị tốt sẽ giúp giảm thời gian chờ đợi và tạo tâm lý sẵn sàng cho bệnh nhân, đồng thời hỗ trợ các phòng ban liên quan trong công tác tiếp đón Tuy nhiên, theo nghiên cứu của chúng tôi, việc chuẩn bị vẫn chưa đạt yêu cầu, với 31,8% trường hợp chuẩn bị chưa đầy đủ và 22,5% không đạt yêu cầu Hướng dẫn nhịn ăn trước phẫu thuật cũng không tốt, đạt 21,2%, tương đương với 22,4% của nghiên cứu tại Bệnh viện Đức Giang, nhưng thấp hơn so với 93,3% tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2015 Sự khác biệt này có thể do số lượng bệnh nhân tại Bệnh viện Phương Đông còn hạn chế, trong khi Bệnh viện Bạch Mai có lượng ca phẫu thuật kế hoạch đông và thời gian chuẩn bị dài hơn Thêm vào đó, việc thông báo lịch phẫu thuật trong toàn bệnh viện vẫn chưa thực hiện tốt, với 35,8% số ca không được thông báo đầy đủ.
Tỷ lệ phẫu thuật chưa được thông báo đầy đủ tại các đơn vị phẫu thuật là 49%, cao hơn so với nghiên cứu của Trịnh Quang Đại năm 2018 tại Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn với 14,3% ca mổ chưa được thông báo thời gian dự kiến Trong quá trình này, có 2 trường hợp bệnh nhân không được bác sĩ phẫu thuật viên khám và tư vấn đầy đủ, mặc dù vẫn được chỉ định thực hiện cận lâm sàng, đặc biệt là ở bệnh nhân phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ Để cải thiện tình hình, bác sĩ và điều dưỡng cần nhắc nhở bệnh nhân về chế độ ăn trước ngày phẫu thuật và thực hiện thông báo nhắc nhở qua điện thoại cho bệnh nhân và người nhà để đảm bảo bệnh nhân không ăn sau 19 giờ tối hôm trước.
Chỉ có 2% bệnh nhân không được thực hiện đầy đủ các cận lâm sàng cần thiết cho phẫu thuật, tỷ lệ này thấp hơn nhiều so với 18,6% bệnh nhân không được thực hiện đầy đủ cận lâm sàng theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung tại Bệnh viện Đức Giang.
Việc thực hiện cận lâm sàng là rất quan trọng vì nó ảnh hưởng trực tiếp đến việc đánh giá tình trạng bệnh nhân, đảm bảo phẫu thuật diễn ra an toàn cho cả bệnh nhân và nhân viên y tế Tại bệnh viện tư nhân, bác sĩ thường tuân thủ tốt các dịch vụ cận lâm sàng Hệ thống phần mềm tích hợp gói dịch vụ cận lâm sàng cho bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật, giúp giảm thiểu thiếu sót trong chỉ định Tuy nhiên, vẫn có trường hợp không chỉ định đầy đủ do đặc thù bệnh hoặc thiếu sót trong quá trình tích hợp Do đó, cần tăng cường giám sát thực hiện, đặc biệt là lãnh đạo cần kiểm tra đầy đủ các chỉ định cận lâm sàng trước khi bệnh nhân được chuyển tới phòng mổ để nhắc nhở bác sĩ thực hiện bổ sung.
4.2.2 Công tác chuẩn bị tinh thần cho người bệnh của NVYT
Trong nghiên cứu đánh giá 151 ca chuẩn bị phẫu thuật của 38 điều dưỡng, chúng tôi ghi nhận rằng 100% người bệnh đã được tiếp đón và nhập viện đúng quy trình Việc trao đổi thông tin cần thiết với người nhà và bệnh nhân đạt tỷ lệ cao, lên đến 97,4% Tuy nhiên, việc tìm hiểu tâm lý và động viên, giải thích để bệnh nhân yên tâm chỉ đạt 88,7%, tương đương với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung tại bệnh viện.
Tỷ lệ thực hiện giải thích cho bệnh nhân tại Bệnh viện Đức Giang đạt 89,3%, thấp hơn so với 100% tại Bệnh viện 354 theo nghiên cứu của Bùi Thị Huyền Một số vấn đề được ghi nhận là bệnh nhân không nhớ những thông tin được điều dưỡng giải thích, và điều dưỡng cũng không thể hiện rõ việc này trong hồ sơ Việc chuẩn bị tâm lý và động viên bệnh nhân là trách nhiệm chung của bác sĩ và điều dưỡng, giúp bệnh nhân hợp tác tốt hơn trong quá trình điều trị Mặc dù công tác này đã được thực hiện tương đối tốt, nhưng vẫn cần cải thiện hơn nữa, đặc biệt là trong việc ghi chép hướng dẫn trong hồ sơ bệnh án và tăng cường giao tiếp để hiểu rõ tâm tư, nguyện vọng của bệnh nhân.
4.2.3 Công tác chuẩn bị thể chất cho người bệnh của NVYT
Công tác vệ sinh cá nhân và chuẩn bị da vùng mổ có vai trò quan trọng trong phòng chống nhiễm khuẩn hậu phẫu Theo lãnh đạo bệnh viện, việc vệ sinh răng miệng trước phẫu thuật giúp giảm nguy cơ nhiễm khuẩn và thời gian nằm viện Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thực hiện vệ sinh cá nhân tại bệnh viện Phương Đông đạt 92,1%, cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung (62,8%) nhưng thấp hơn Đoàn Quốc Hưng (98,7%) Một số bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ không thực hiện vệ sinh móng tay, móng chân, do đó, nhân viên y tế cần giải thích rõ ràng về tác hại của việc không tuân thủ quy trình vệ sinh để bệnh nhân hiểu và thực hiện đúng.
Trong 17,2% trường hợp nghiên cứu, điều dưỡng không kiểm tra lại vệ sinh của bệnh nhân, bao gồm việc cạo lông, tóc tại vùng phẫu thuật, sát khuẩn và băng vô trùng vùng mổ Sự thiếu sót trong kiểm tra và đánh giá lại của nhân viên y tế đối với bệnh nhân có thể dẫn đến những rủi ro nghiêm trọng.
Sự không hợp tác của bệnh nhân có thể dẫn đến nguy cơ mất an toàn trong phòng chống nhiễm khuẩn và kéo dài thời gian nằm viện, với tỷ lệ thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung (27,7%) Mặc dù việc thực hiện hướng dẫn cho bệnh nhân đã được thực hiện tốt, việc kiểm tra lại sự hợp tác của họ cũng rất quan trọng Điều dưỡng cần chú ý hơn đến bước này để đảm bảo an toàn trong quá trình phẫu thuật.
Theo dõi toàn trạng của người bệnh, bao gồm đánh giá tri giác, cân nặng, mạch, huyết áp và nhiệt độ, là nhiệm vụ quan trọng của điều dưỡng trước khi chuyển mổ Việc này cần thực hiện ngay khi tiếp nhận người bệnh và trước ngày phẫu thuật để báo cáo bác sĩ về những bất thường trong chỉ số sinh tồn, giúp bác sĩ tiên lượng tình trạng bệnh Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ thực hiện công tác này đạt 98,7%, cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung (94,7%) Tuy nhiên, vẫn còn 2 trường hợp người bệnh chưa được đánh giá và không được ghi nhận trên hồ sơ bệnh án.
4.2.4 Công tác chuẩn bị hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật của NVYT
Công tác chuẩn bị hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật đạt yêu cầu 84,77%, trong khi tỷ lệ không đạt yêu cầu là 15,23% Các bước kiểm tra thông tin như mã, tên, tuổi bệnh nhân và giấy tờ bảo hiểm viện phí được thực hiện tốt với tỷ lệ 99,3%, cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung (77,1%) Tuy nhiên, vẫn còn nhiều thiếu sót trong các thủ tục quan trọng khác trong phần này.
Phiếu cam đoan phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc chuẩn bị cho người bệnh trước khi tiến hành phẫu thuật Sau khi được bác sĩ tư vấn và giải thích về tình trạng bệnh, phương pháp phẫu thuật cũng như các nguy cơ biến chứng có thể xảy ra trong và sau quá trình phẫu thuật, người bệnh hoặc người nhà sẽ ký vào phiếu này để xác nhận sự hiểu biết và đồng ý với quy trình điều trị.
Bệnh nhân (NB) đã hiểu và chấp nhận phẫu thuật, đồng thời ký vào phiếu cam đoan, trong đó cần ghi đầy đủ thông tin hành chính và có chữ ký của NB, người đại diện và các bác sĩ phẫu thuật, gây mê trước khi vào phòng mổ Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy có 1,3% phiếu cam đoan chưa thực hiện đầy đủ theo quy định Tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu của Bùi Thị Huyền tại Bệnh viện Quân y 354 năm 2015 và thấp hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Thảo tại Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí với tỷ lệ 10,8%.
Công tác khám trước gây mê trong nghiên cứu này đạt 97%, cho thấy sự tương đồng cao với kết quả nghiên cứu năm 2015 về công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật tim hở tại Viện tim mạch Bệnh viện Bạch Mai.
Nghiên cứu của Blitsz JD và cộng sự (2016) chỉ ra rằng nguy cơ tử vong tăng gấp đôi ở những bệnh nhân không được khám gây mê, với tỷ lệ 0,16% so với 0,08% ở nhóm được khám Dù vậy, vẫn có 7,3% bác sĩ phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê chưa thực hiện khám, hướng dẫn bệnh nhân và ký vào giấy cam kết, điều này tạo ra hồ sơ pháp lý cần thiết để đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế trước khi tiến hành phẫu thuật.
Một số yếu tố ảnh hưởng tới công tác CBNB trước PT
4.3.1 Đặc điểm nhân lực y tế
Tuổi đời và thâm niên công các của NVYT
Tuổi đời và thâm niên công tác ảnh hưởng lớn đến việc tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch Nghiên cứu định lượng cho thấy tỷ lệ điều dưỡng dưới 30 tuổi không tuân thủ quy trình lên tới 64,9%, gấp đôi so với nhóm tuổi từ 30 trở lên với tỷ lệ 30,6% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung, trong đó tỷ lệ không tuân thủ là 65,5% cho nhóm dưới 30 tuổi và 50% cho nhóm trên 30 tuổi.
30 tuổi) tại bệnh viện Đức Giang (28)
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ của nhân viên y tế có kinh nghiệm dưới 5 năm đạt 45,7%, gần gấp đôi so với nhóm có kinh nghiệm trên 5 năm Điều này phù hợp với nghiên cứu của A Saleem và cộng sự năm 2015, cho thấy việc đào tạo đầy đủ về kiến thức sau 2 năm đã nâng cao tỷ lệ kiến thức từ 77% lên 96%.
Kết quả này có sự khác biệt với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung năm 2018
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thuỳ Trâm năm 2014 tại Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre, cho thấy điều dưỡng có thâm niên công tác dưới 10 năm có mức độ hoàn thành công việc thấp gấp đôi so với những người có thâm niên trên 10 năm, chỉ ra mối liên hệ giữa thâm niên công tác và hiệu quả trong việc chăm sóc bệnh nhân.
4.3.2 Đặc điểm ca phẫu thuật
Theo thông tư 50/2014/TT-BYT, phẫu thuật được phân loại thành nhiều loại khác nhau, cùng với quy định về định mức nhân lực cho từng ca phẫu thuật – thủ thuật Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thực hiện phẫu thuật loại 1 và loại 2 tại bệnh viện đang ở mức đáng chú ý.
Tỷ lệ không tuân thủ quy trình chuẩn bị bệnh nhân trong phẫu thuật loại II gấp đôi so với loại I (46% so với 23,7%), và ở phẫu thuật loại III gần gấp ba lần Kết quả này cho thấy sự giảm tuân thủ quy trình chuẩn bị ở nhân viên y tế đối với các phẫu thuật đơn giản Dù loại phẫu thuật khác nhau, tất cả đều cần phương pháp vô cảm, và việc không tuân thủ quy trình có thể ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình phẫu thuật và hậu phẫu Do đó, cần tăng cường giám sát để đảm bảo mọi phẫu thuật đều tuân thủ quy trình chuẩn bị trước phẫu thuật.
Việc thực hiện quy trình y tế của nhân viên y tế (NVYT) bị ảnh hưởng lớn bởi việc đào tạo và kinh nghiệm làm việc Nghiên cứu của A Saleem và cộng sự (2015) cho thấy sinh viên sau 2 năm ra trường có kiến thức thực hiện quy trình tốt hơn rõ rệt so với sinh viên mới ra trường 1 năm Đặc biệt, tỷ lệ tuân thủ quy trình của Khoa Liên chuyên khoa thấp hơn nhiều so với các khoa khác có bệnh nhân phẫu thuật, với 87,5% không tuân thủ, trong khi các khoa Ngoại và Phụ Sản lần lượt là 29,03% và 23,29% Phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với lãnh đạo và nhân viên y tế Bệnh viện cũng xác nhận điều này, khi Khoa Liên chuyên khoa có số lượng bệnh nhân phẫu thuật thấp (4-6 ca/tháng), dẫn đến việc thực hành không liên tục, ảnh hưởng đến kiến thức và kỹ năng tuân thủ quy trình của NVYT.
4.3.3 Yếu tố hỗ trợ việc thực hiện quy trình
* Về cơ sở vật chất
Cơ sở vật chất đầy đủ và thống nhất là yếu tố quan trọng hỗ trợ nhân viên y tế trong việc điều trị và chăm sóc bệnh nhân, nhằm nâng cao sự hài lòng của họ Một bệnh viện được đầu tư bài bản với dịch vụ cao cấp giúp cải thiện quy trình chuẩn bị cho bệnh nhân Mỗi phòng bệnh đều được trang bị cơ sở vật chất cần thiết, bao gồm phòng tắm và sàn vinil chống trơn trượt, cùng các dụng cụ đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Theo nghiên cứu của Vương Thanh Chiến năm 2016, 87,8% bệnh nhân hài lòng với dịch vụ khám chữa bệnh có liên quan đến cơ sở vật chất của cơ sở y tế.
Cơ sở vật chất đồng bộ của bệnh viện hiện nay là một lợi thế quan trọng, giúp thu hút bệnh nhân và nâng cao sự hài lòng của họ, đồng thời hỗ trợ nhân viên y tế trong công tác khám, điều trị và chăm sóc bệnh nhân.
Số lượng bệnh nhân hiện tại còn ít giúp các chuyên khoa dễ dàng chuẩn bị người bệnh theo quy trình Tuy nhiên, một số chuyên khoa có ít ca phẫu thuật hàng tháng (dưới 10 ca) gặp khó khăn trong việc ứng dụng kiến thức đào tạo và thực hiện quy trình nếu không thường xuyên luyện tập Nghiên cứu cho thấy lãnh đạo các khoa đề xuất cần tối thiểu 2 điều dưỡng để chuẩn bị cho một bệnh nhân chờ phẫu thuật, thay vì chỉ một điều dưỡng.
* Yếu tố hợp tác giữa nhân viên y tế
Công tác chăm sóc sức khoẻ là một hệ thống phức tạp, đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các nhân viên y tế Qua phỏng vấn lãnh đạo các khoa và bệnh viện, cho thấy sự hợp tác giữa các nhân viên y tế diễn ra khá hiệu quả Các khoa có khả năng tự điều chỉnh và hỗ trợ lẫn nhau, góp phần vào sự hài lòng của người bệnh và an toàn trong phẫu thuật Nghiên cứu của A Saleem và cộng sự (2015) tại Hoa Kỳ và Canada chỉ ra rằng việc bàn giao thông tin bằng lời nói giữa các nhân viên y tế giúp giảm 67% tổn hại cho người bệnh, kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Dung.
Trung tâm đào tạo của bệnh viện hoạt động tích cực, phối hợp với các đơn vị để thực hiện đào tạo tại chỗ cho nhân viên y tế Lãnh đạo bệnh viện và nhân viên y tế chú trọng công tác đào tạo, luôn có đội ngũ kế cận và kế hoạch nâng cao tay nghề Đảm bảo nguồn nhân lực cho các bệnh viện tư nhân, không chỉ riêng Bệnh viện Phương Đông, là một yêu cầu bức thiết hiện nay.
Hiện nay, 13,2% điều dưỡng chưa nắm rõ quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của bệnh viện Do đó, các điều dưỡng trưởng cần chú trọng vào công tác đào tạo, kiểm tra và giám sát theo bảng kiểm chuẩn bị người bệnh để nâng cao chất lượng thực hiện quy trình Việc đào tạo sẽ giúp điều dưỡng có kiến thức cần thiết về quy trình và hiểu rõ các bước thực hiện nhằm đảm bảo an toàn trong phẫu thuật.
Hệ thống văn bản quy định tại bệnh viện là các tài liệu pháp lý quan trọng cho mỗi đơn vị Qua khảo sát, chúng tôi nhận thấy bệnh viện Phương Đông đã xây dựng đầy đủ quy trình thực hiện Mặc dù là một cơ sở y tế còn non trẻ, nhưng hệ thống văn bản hoàn thiện giúp vận hành quy trình một cách thống nhất Tuy nhiên, để nhân viên y tế tuân thủ hướng dẫn, bệnh viện cần thực hiện tuyên truyền, phổ biến, giám sát và đào tạo liên tục cho từng nhân viên.
4.3.4 Yếu tố cản trở việc thực hiện quy trình
Theo nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ tuân thủ bảng kiểm của các khoa chuẩn bị người bệnh phẫu thuật có sự khác biệt rõ rệt, với tỷ lệ tuân thủ của các chuyên khoa lẻ thuộc khoa Liên chuyên khoa chỉ đạt 12,5%, thấp hơn hẳn so với các khoa khác (P