LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ========= ĐƯỜNG HOÀNG LƯƠNG NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y ========= ĐƯỜNG HỒNG LƯƠNG NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Đình Chiến PGS.TS Nguyễn Thái Sơn HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Đình Chiến - Nguyên chủ nhiệm môn CTCH - Học viện Quân Y PGS.TS Nguyễn Thái Sơn - Nguyên Giám đốc Bệnh viện đa khoa Đức Giang Những người thầy trực tiếp hướng dẫn tôi, dạy bảo tận tâm suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn thầy: GS.TS Nguyễn Tiến Bình, PGS.TS Vũ Nhất Định, PGS.TS Đặng Hồng Anh, PGS.TS Phạm Đăng Ninh Các thầy đóng góp ý kiến q báu q trình hồn thành luận án Xin cảm ơn Ban giám đốc, Phịng sau đại học, Bộ mơn CTCH học viện Quân Y tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian học nghiên cứu sinh hoàn thành luận án Xin cảm ơn Ban giám đốc, khoa Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn cho phép, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Xin bày tỏ lịng biết ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân tin tưởng tôi, giúp đỡ tôi, cho hội thực luận án Cuối tơi xin trân trọng biết ơn gửi tình cảm yêu quý tới: vợ, người thân gia đình tơi, bạn bè, đồng nghiệp ln bên tơi lúc khó khăn nhất, chia sẻ động viên, khích lệ tơi suốt năm tháng học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2023 ĐƯỜNG HOÀNG LƯƠNG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu, nhận xét kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án Đường Hồng Lương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình PHỤ LỤC Trang CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN CPTXCT CLVT Chụp cắt lớp vi tính CTCH Chấn thương chỉnh hình ĐTXCT Đầu xương cánh tay MĐL PT PTV Phẫu thuật viên CĐN Cố định 10 CTSN Chấn thương sọ não 11 PHCN Phục hồi chức Bệnh nhân Cổ phẫu thuật xương cánh tay Mấu động lớn Phẫu thuật DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Phụ lục BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh án số Họ tên bệnh nhân: Luyện Hải Đ 37 tuổi Giới: Nam Địa chỉ: Tân Phú – TP HCM Vào viện: 16/09/2018 Ra viện: 18/09/2018 Số LT: 18119575 Ngày phẫu thuật: 17/09/2018 Bệnh sử: BN bị TNSH ngã đập vai T xuống cứng cách vào viện ngày, sau tai nạn đau vận động tay T, khám chụp Xquang CT dựng hình 3D đo kích thước ống tuỷ bệnh viện Xanh Pơn chẩn đoán gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay T Neer IV gãy phần (MĐL) BN làm hồ sơ bệnh án xét nghiệm chuẩn bị mổ ngày 17/09/2018 kết xương kín đinh Metaizeau C-Arm Trước, trong, sau mổ không xảy tai biến, biến chứng Kết nắn chỉnh xương thẳng trục Thời gian theo dõi 13 tháng Kết liền xương thẳng trục Kết chung theo tiêu chuẩn Neer : tốt Hình X quang trước mổ Hình CT dựng hình 3D trước mổ Hình C-Arm mổ BN: Luyện Hải Đ số LT: 18119575 Hình X quang sau mổ Hình Hình ảnh vết mổ BN: Luyện Hải Đ số LT: 18119575 Hình 6: Xquang kiểm tra sau 12 tháng Hình Xquang kiểm tra sau rút đinh 13 tháng BN: Luyện Hải Đ số LT: 18119575 Hình Tư tay dạng, duỗi, gấp BN: Luyện Hải Đ số LT: 18119575 Bệnh án số Họ tên: Nguyễn Tuyết M 62 tuổi Giới: Nữ Địa chỉ: Hoài Đức – Hà Nội Ngày vào viện 08/12/2018 Ngày viện: 12/12/2018 Số LT: 18156614 Ngày phẫu thuật: 10/12/2018 Bệnh sử: BN bị TNSH ngã đập vai P xuống cứng sau tai nạn đau vận động vai P vào cấp cứu viện Hoài Đức chuyển viện Xanh Pôn ngày chụp Xquang CT dựng hình 3D, đo kích thước ống tuỷ chẩn đốn gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay P Neer III BN làm xét nghiệm chuẩn bị mổ kết xương kín đinh Metaizeau tăng sáng Trước, trong, sau mổ không xảy tai biến, biến chứng Kết nắn chỉnh: Xương thẳng trục Thời gian theo dõi: 21 tháng Kết quả: Liền xương thẳng trục, chức tay P tốt Kết chung theo tiêu chuẩn Neer: Tốt Hình 1: Xquang trước mổ Hình CT dựng hình 3D trước mổ Hình 3: Chụp CArm mổ Bn: Nguyễn Tuyết M Số LT 18156614 Hình 4: Xquang sau mổ Hình Hình ảnh vết mổ Bn: Nguyễn Tuyết M Số LT 18156614 Hình Xquang sau mổ tháng Hình Xquang sau mổ 21 tháng Bn: NguyễnTuyết M Số LT 18156614 Hình Tư tay duỗi, dạng gấp Bn: Nguyễn Tuyết M Số LT 18156614 Bệnh án số Họ tên: Đoàn Chiến T 69 tuổi Giới: Nam Địa chỉ: Thanh Trì – Hà Nội Ngày vào viện 29/06/2017 Ngày viện: 04/07/2017 Số LT: 17085454 Ngày phẫu thuật: 30/06/2017 Bệnh sử: BN bị TNGT ngã đập vai P xuống cứng ngày 19/06/2017 sau tai nạn đau vận động vai P vào cấp cứu viện Hồi Đức chuyển viện Xanh Pơn ngày chụp Xquang chuyển nắn chỉnh bó bột sau 10 ngày chụp xquang kiểm tra lại thấy di lệch bột BN gia đình xin nhập viện Xanh Pơn phẫu thuật, BN chụp CT dựng hình 3D đo kích thước ống tuỷ chẩn đốn gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay P Neer IV gãy phần (MĐL) BN làm xét nghiệm chuẩn bị mổ kết xương kín đinh Metaizeau tăng sáng Trước, trong, sau mổ không xảy tai biến, biến chứng Kết nắn chỉnh: Xương thẳng trục Thời gian theo dõi xa: 39 tháng Kết quả: Liền xương thẳng trục, chức tay P tốt Kết chung theo tiêu chuẩn Neer: Tốt Hình 1: Xquang trước mổ Hình CT dựng Hình 3: Chụp Chình 3D trước mổ Arm mổ Bn: Đồn Chiến T Số LT 17085454 Hình 4: Xquang sau mổ Hình Xquang sau mổ tháng Hình Xquang sau mổ 39 tháng Bn: Đoàn Chiến T Số LT 17085454 Hình Tư tay duỗi, dạng gấp Bn: Đoàn Chiến T Số LT 17085454 Bệnh án số Họ tên: Bùi Đình C 76 tuổi Giới: Nam Địa chỉ: Thanh Trì – Hà Nội Ngày vào viện 24/09/2018 Ngày viện: 27/09/2018 Số LT: 18126063 Ngày phẫu thuật: 26/09/2018 Bệnh sử: BN bị TNSH ngã đập vai P xuống cứng ngày 24/09/2018 sau tai nạn đau vận động vai P vào cấp cứu viện Hồi Đức chuyển viện Xanh Pơn ngày, BN chụp Xquang CT dựng hình 3D đo kích thước ống tuỷ chẩn đốn gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay P Neer III BN làm xét nghiệm chuẩn bị mổ kết xương kín đinh Metaizeau tăng sáng Trước, trong, sau mổ không xảy tai biến, biến chứng Kết nắn chỉnh: Xương thẳng trục Thời gian theo dõi xa: 36 tháng Kết quả: Liền xương thẳng trục, chức tay P tốt Kết chung theo tiêu chuẩn Neer: Tốt Hình 1: Xquang Hình 2: CT dựng Hình 3: Chụp C- Hình 4:Xquang sau trước mổ hình 3D trước mổ Arm mổ mổ Bn: Bùi Đình C Số LT 18126063 Hình Xquang sau mổ tháng Hình Xquang sau mổ 39 tháng Bn: Bùi Đình C Số LT 18126063 Hình Tư tay duỗi, dạng gấp Bn: Bùi Đình C Số LT 18126063 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài : "Nghiên cứu, xây dựng quy trình kĩ thuật điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay đinh Metaizeau" Nơi thực hiện: BV ĐKXP HN Người thực hiện: Đường Hồng Lương I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Mã bệnh án: …………… tuổi: ……………… giới: ……………… ……………… Chẩn đoán: ……………… ………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ: Ngày vào: ……………… Ngày mổ: ………………Ngày ra: ……………… Số ngày nằm điều trị: ngày II PHẦN GHI CHÉP NGHIÊN CỨU 1.Nguyên nhân gãy xương TNGT TNLĐ TNTT TNSH 2.Cơ chế chấn thương  Trực tiếp Tay gãy:  Gián tiếp P T Xử lí tổn thương kết hợp: Các gãy xương khác có:  mổ, bảo tồn,  mổ sau ổn định Tổn thương ngực, bụng, tiết niệu, ngực, sọ não: cùng mổ, mổ trước, mổ sau Xử lý tuyến trước: Nẹp áodesaul; Nắn chỉnh, bó bột Bó thuốc nam Phân loại gãy kín cổ pt xương cánh tay theo Neer.CS  Neer II;  Neer III; PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Thời điểm mổ: < 24 Giờ; 2-3 ngày; 4-7 ngày; > ngày; Phương pháp vơ cảm: Mê nội khí quản Tê đám rối tkct Đo đường kính eo ống tuỷ xương cánh tay CT- Scanner mm; 8mm; 9mm; > 10mm 10 Đường kính đinh Metaizeau 3,0mm; 11 Đóng đinh:  Thuận lợi;  Không thuận lợi; Nếu không thuận lợi:  Cong đinh;  Kẹt đinh; Vỡ thành xương  Xoắn đinh 12 Số lượng đinh Metaizeau sử dụng kết xương: 13.Kĩ thuật nắn chỉnh 3,5mm;  Gãy đinh; đinh ; đinh ;  Nắn kín c-arm  Mở tối thiểu 30-60p; 17 Số lần phát tia C-arm mổ  >60-90p  20-30 lần  Gãy đinh  Không biến chứng 19 Bột hỗ trợ sau mổ:  Có;  Không KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT QUẢ GẦN 20 Diễn biến vết mổ:  Liền kỳ đầu  Nhiễm khuẩn nơng  Liền vết mổ hai 21 Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu  Hết di lệch;  Di lệch ít;  Di lệch nhiều 22 Bất động sau mổ:  Túi treo tay; 23 Thời gian nằm viện:  1-3 ngày; 24 Biến chứng sớm:  Nẹp bột  4-6 ngày; Khơng có biến chứng;  > ngày Viêm dị vị trí đinh 25 Thời gian có can xương bắc cầu: Tuần tuần tuần 10 tuần 12 tuần KẾT QUẢ XA 26 thời gian kiểm tra kết xa 12-18 tháng 18-24 tháng 27 tình trạng sẹo mổ: >24 tháng Sẹo mềm mại khơng viêm rị; Sẹo dính xương; Sẹo loét,lồi , phì đại 28 Kết mức độ liền xương (x quang): Liền xương(LX) hết di lệch thẳng trục;  LX di lệch mở góc ngồi vào 15 độ; Khơng LX LX di lệch xoay 29 Mức độ đau:  Đau nhiều  Thoáng qua  Khi vận động nhiều gắng sức  Không đau 30 Biên độ hoạt động khớp vai theo Neer: Gấp: 180 độ; 170 độ; 130 độ ;  100 độ Duỗi: 40 độ  30 độ  15 độ Dạng:  180 độ 170 độ  140 độ Xoay ngoài:  60 độ 30độ 80 độ 