Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực

Luận án Tiến sĩ Y học Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực trình bày các nội dung chính sau: Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực tại Bệnh viện Chợ Rẫy; Đánh giá kết quả can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực tại Bệnh viện Chợ Rẫy.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y LÂM TRIỀU PHÁT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội ­ 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC  PHỊNG HỌC VIỆN QN Y LÂM TRIỀU PHÁT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CAN THIỆP  ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ  PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Cán bộ hướng dẫn khoa học 1. PGS.TS. Trần Quyết Tiến 2. GS.TS. Nguyễn Trường Giang Hà Nội ­ 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của tơi với sự  hướng  dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn Các kết quả nêu trong luận án là trung thực chưa từng được ai cơng  bố. Nếu có gì sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả   Lâm Triều Phát MỤC LỤC Trang TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT  Tiếng Anh BMI Body mass Index Tiếng Việt Chỉ số khối cơ thể BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính DSA Digital Subtraction angiography Chụp động mạch số hóa xóa  ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ Hiệp hội Tim mạch Châu Âu ESC The European Society of Cardiology FDA Food and Drug Administration HR Hazard ratio Tỉ số rủi ro MSCT Multislice Computer Tomography Chụp cắt lớp đa dãy MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ MPR Multiplanar Reconstruction Dựng hình đa mặt phẳng STS Society of Thoracic Surgoens TAAs Thoracic aortic aneurysm TEVA Thoracic   Endovascular   Aneurysm  Can thiệp nội mạch điều trị  R Repair Cục quản lý Thực phẩm và  Dược phẩm Hoa Kỳ Hiệp   hội   Phẫu   thuật   viên  Lồng ngực Hoa Kỳ Phình động mạch chủ ngực phình động mạch chủ ngực DANH MỤC CÁC BẢNG   Bảng 4.4. Sự thay đổi kích thước túi phình theo thời gian sau can  thiệp……… 129 Bảng 4.5. Thay đổi kích thước túi phình sau đặt ống ghép nội  mạch…………….130 DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 60 Jacob T.G., Albert T.C., Michael L.M., et al. (2007). Risk factors for  perioperative   stroke   after   thoracic   endovascular   aortic   repair  J   The  Annals of thoracic surgery., 84(4): 1195 ­ 1200 61 Clough R. E., et al.  (2011), Predictors of stroke and paraplegia in  thoracic   aortic   endovascular  intervention,  Eur  J  Vasc  Endovasc  Surg., 41(3): 303­310 62 Wortmann   M.,   Böckler   D.,   Geisbüsch   P.  (2017)   Perioperative  cerebrospinal fluid drainage for the prevention of spinal ischemia after  endovascular aortic repair. J Gefässchirurgie., 22(2): 35 ­ 40 63 Scott   D.A.,   Denton   M.J.  (2016)   Spinal   cord   protection   in   aortic  endovascular surgery. J BJA: British Journal of Anaesthesia., 117(2): 26  ­ 31 64 Katrine   L.K.,   Line   J.R.,   Poul   E.M.,   et   al.  (2012)   Reoperation   for  bleeding   in   cardiac   surgery  J   Interactive   cardiovascular   thoracic   surgery., 14(6): 709 ­ 713 65 Pedro   V.R.,   Mariana   M.,   Inês   V.,   et   al.  (2018)   Complications   of  endovascular   aneurysm   repair:   mortality,   myocardial   infarction   and  acute kidney injury  J Turkish journal of anaesthesiology reanimation.,  46(3): 222 ­ 228 66 Joseph E.B., Jehangir J.A., Michel S.M., et al.  (2007). Endovascular  stent grafting versus open surgical repair of descending thoracic aortic  aneurysms in low­risk patients: a multicenter comparative trial  J The  Journal of thoracic cardiovascular surgery., 133(2): 369 ­ 377 67 Hyung C.L., Hyun­Chel J., Seung H.L., et al.  (2015). Endovascular  repair   versus   open   repair   for   isolated   descending   thoracic   aortic  aneurysm. J Yonsei medical journal., 56(4): 904 ­ 912 68 Daijiro H., Koichi Y., Sho K., et al.  (2018). Long­Term Outcomes of  Open Surgery and Stent Graft Treatment in Patients Undergoing Repeat  Thoracic Aortic Aneurysm Repair from Previous Anastomosis Site  J  Annals of vascular diseases., 12(4): 500 ­ 506 69 Jordan R.S., Tianyi S., Jialin M., et al.  (2019). A decade of thoracic  endovascular   aortic   aneurysm   repair   in   New   York   State:   volumes,  outcomes,   and   implications   for   the   dissemination   of   endovascular  technology. J Annals of vascular surgery., 54: 123 ­ 133 70 Suguru   S.,   Yoshinobu   N.,   Shingo   H.,   et   al.  (2020)   Debranching  thoracic   endovascular   aortic   repair   for   distal   aortic   arch   aneurysm   in  elderly   patients   aged   over   75   years   old  J   Journal   of   cardiothoracic   surgery., 15(1): 1 ­ 7 71 Nguyễn Lân Hiếu, Trần Vũ Hoàng  (2013). Một số   đặc điểm kỹ  thuật và kết quả  bước đầu của can thiệp đặt stent graft   bệnh nhân  có bệnh lý động mạch chủ  tại Viện Tim mạch quốc gia.  Y học thực   hành., 866 (04): 171 ­ 173 72 Trần Quyết Tiến, Phan Quốc Hùng  (2015). Can thiệp nội mạch  điều trị  phình động mạch chủ  tại bệnh viện Chợ  Rẫy: Một số  kết   quả bước đầu. Y học Việt Nam., 1: 39 ­ 44 73 Nguyễn Duy Tân, Trần Quyết Tiến  (2017). Kết quả  can thiệp đặt  ống ghép nội mạch trong bệnh lý phình bóc tách động mạch chủ.  Tim  mạch học Việt Nam., 80: 121 ­ 127 74 Nguyễn Trường Sơn, Nguyễn Hữu Ước và Phùng Duy Hồng Sơn.  (2021). Đánh giá kết quả  điều trị  bệnh lý động mạch chủ  ngực phức  tạp bằng phương pháp phẫu thuật kết hợp can thiệp (phương pháp  Hybrid) tại trung tâm tim mạch và lồng ngực bệnh viện Hữu Nghị,  Việt Đức. Tạp chí Y Dược Học quân sự., 6: 116­122 75 Nguyễn Ngọc Rạng (2012). Thiết kế  nghiên cứu thống kê y họ. Nhà  xuất bản y học 76 Georghios   N.,  Mohamed  I.,   Davy  C  (2013),  Thoracic  endovascular  aortic   repair:   update   on   indications   and   guidelines  J   Anesthesiology   clinics., 31(2): 451 ­ 478 77 Kpodonu J., Bonan R. (2013). Endovascular and Hybrid Therapies for   Structural Heart and Aortic Disease. Wiley – BlackWell, UK 78 Trần Văn Huy (2018). Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị  tăng huyết  áp của ACC/AHA và khuyến cáo ESC/ESH và VNHA/VSH  Khuyến   cáo của Phân hội Tăng huyết áp Việt Nam 79 Ramachandran   A  (2017)   Classification   and   diagnosis   of   diabetes,  American diabetes association. Diabetes Care., 40(1): 11 ­ 24 80 Mach   F.,   Baigent   C.,   Catapano   A.L.,   et   al.  (2019).  ESC/EAS  Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to  reduce   cardiovascular   risk:   The   Task   Force   for   the   management   of  dyslipidaemias   of   the   European   Society   of   Cardiology   (ESC)   and  European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J., 00: 1 ­ 78 81 Yakan   H.I,   Gunen   H.,   Pehlivan   E.,   et   al  (2017)   The   role   of  Tuberculosis in COPD. International Journal of COPD., 12: 323 – 329 82 Elhassan E.A., Schrier R.W.  (2013). Acute kidney injury, textbook of   critical care, sixth edition. Jean ­ louis Vincent, elsevier sauders, 883 ­  893 83 Kalkwarf   K.J,   Cotton   B.A  (2017)   Resuscitation   for   hypovolemic  shock. Surg Clin North Am. 97(6): 1307–1321 84 Trần Đỗ Trinh (2017). Hướng dẫn đọc điện tim. Nhà xuất bản y học 85 Lê Văn Phước (2019). Đọc phim X ­ quang ngực. Nhà xuất bản Đại  học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh 86 Đỗ  Dỗn Lợi, Nguyễn Lân Việt  (2012)  Siêu âm Doppler tim. Nhà  xuất bản Y học, Hà Nội 87 Evangelista   A.,   Flachskampf   F.A.,   Erbel   R.,   et   al  (2010).  Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical  practice. European Journal of Echocardiography., 11: 645 ­ 658 88 Nguyễn Phước Bảo Quân (2019). Siêu âm mạch máu. Nhà xuất bản  Đại học Huế., 6: 171 ­ 242 89 Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu  Ước, Vũ Ngọc Tú  (2010). Phồng  dạng túi quai động mạch chủ và động mạch chủ ngực: bệnh lý ngoại  khoa phức tạp. Y học Việt Nam., 375: 310 ­ 320 90 Nguyễn Hữu  Ước (2002). Một số  cấp cứu ngoại khoa hiếm gặp về  tim mạch – lồng ngực. Ngoại khoa., 72(6): 43 ­ 52 91 Mark A.F., Lee A. Wilson Y. Szato, et al (2017). Initial and midterm  results   of   the   Bolton   relay   thoracic   aortic   endovascular   pivotal   trial.  Journal of Vascular Surgery. 65(6): 1566­1566.  92 Mark F.F., Roy K.G., James F.M., et al.  (2010). Reporting standards  for thoracic endovascular aortic repair (TEVAR). J Journal of vascular   surgery., 52(4): 1022 ­ 1033.  93 Dania   D.,   Gregory   T.W  (2018)   Complications   of   endovascular  aneurysm   repair   of   the   thoracic   and   abdominal   aorta:   evaluation   and  management. Cardiovasc Diagn Ther. 8(Suppl 1): S138­S156.  94 Michele   P.,   Francesco   S.,   Luca   M.,   et   al  (2019)   Incidence   and  Predictors   of   Neurological   Complications   Following   Thoracic  Endovascular Aneurysm Repair in the Global Registry for Endovascular  Aortic Treatment. Eur J Vasc Endovasc Surg. 58: 512e519 95 Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al.  (2018). Fourth Universal  Definition of Myocardial Infarction. CIR., 13, 138(20): 618 ­ 651 96 Choudhury   A.,   Gupta   N.,   Magoon   R.,  et   al   (2017)   Airway  Management of the Cardiac Surgical Patients: Current Perspective. Ann  Card Anaesth., 20: 26 ­ 35 97 Vũ Văn Đính và cộng sự (2019). Hồi sức cấp cứu tồn tập. Nhà xuất  bản y học 98 Prateek K.G., Craig K.K. (2015). Wound infections after percutaneous  vs open femoral exposure for endovascular aortic aneurysm repair. J Am  Coll Surg. 221(4): 44­49.  99 Shih­Wei W., Yaw­Bin H., Jiann­Woei H. et al. (2015). Epidemiology,  clinical features, and prescribing patterns of aortic aneurysm in Asian  population from 2005 to 2011. J Medicine., 94(41): 1 ­ 6 100 Rita F., Giuseppe G., Paolo C., et al. (2013). Endovascular treatment of  thoracic   aortic   aneurysm:   a   single­center   experience  J   Annals   of  vascular surgery., 27(8): 1020 ­ 1028 101 Kevin   E.B.,   Katie   C.,   Munir   B.,   et   al.  (2019)   Sex   Differences   in  Thoracic   Aortic   Aneurysm   Growth:   Role   of   Aortic   Stiffness  J  Hypertension., 73(1): 190 ­ 196 102 Reuban T.D., Ian J.W., Nicholas L.S., et al.  (2019). The association  between diabetes and thoracic aortic aneurysms  J Journal of vascular   surgery., 69(1): 263 ­ 268 103 Maya L., Gunnar E., Anders G., et al. (2015). Risk profiles for aortic  dissection and ruptured or surgically treated aneurysms: a prospective  cohort study. J Journal of the American Heart Association., 4(1): 1 ­ 10 104 Woo   Y.J,   Greene   C.L  (2018)  Management   of   thoracic   aortic   aneurysm in adults, In: UpToDate. Waltham, MA 105 Rudolf R., Thomas K.H., Anja P., et al. (2015). Hoarseness causes and  treatments. J Deutsches Ärzteblatt International., 112(19): 329 ­ 337 106 Yskert   V.K.,   Christoph   A.N.,   Christoph   D.,   et   al.  (2004)   Chest  radiography for the diagnosis of acute aortic syndrome. J The American   journal of medicine., 116(2): 73 ­ 77 107 Carlos R.C., Dinaldo C.D., Fábio D.F., et al.  (2007). Prevalence and  risk factors for combined coronary artery disease and aortic aneurysm. J  Arquivos brasileiros de cardiologia., 88(1): 40 ­ 44 108 Milica V., Lazer D., Dragan V., et al. (2013). Coexistence of internal  carotid   artery   stenosis   in   patients   with   abdominal   aortic   aneurysm.  J  Korean circulation journal., 43(8): 550 ­ 556 109 Derek P.N., Chun X., Alison M.P., et al. (2011). Increased wall stress  of saccular versus fusiform aneurysms of the descending thoracic aorta.  J Annals of vascular surgery., 25(8): 1129 ­ 1137 110 Eric   K.S.,   Derek   P.N.,   William   W.B.,   et   al.  (2013)   A   modern  experience   with   saccular   aortic   aneurysms  J   Journal   of   vascular   surgery., 57(1): 84 ­ 88 111 Jip   L.T.,   Frederik   H.W.,   Frans   L.M.,   et   al.  (2013)   Influence   of  oversizing on outcome in thoracic endovascular aortic repair. J Journal   of Endovascular Therapy., 20(6): 738 ­ 745 112 Vahid E., Barry T.K., James F.B., et al. (2011). Retroperitoneal versus  direct   femoral   artery  approach   for   thoracic   endovascular   aortic  repair  access: a case–control study. J Annals of vascular surgery., 25(3): 340 ­  344 113 Frank   C.V.,   Micah   G.,   David   M.W.,   et   al.  (2014),   Iliofemoral  complications   associated   with   thoracic   endovascular   aortic   repair:  frequency, risk factors, and early and late outcomes  J The Journal of   thoracic cardiovascular surgery., 147(3): 960 ­ 965 114 Philip   P.G.,   Lori   T.,   Lucas   F.L.,   et   al.  (2011)   Survival   after   open  versus endovascular thoracic aortic aneurysm repair in an observational  study of the Medicare population. J Circulation., 124(24): 2661 ­ 2669 115 Gan   H.,   Kalar   V.  (2010)   Anaesthetic   techniques   for   thoracic  endovascular aortic aneurysm repair (TEVAR): Experience of a large  single centre: 4AP9–9  European Journal of Anaesthesiology., 27(47):  91 116 Martijn V.D., Martijn G., Patrick L., et al.  (2016). Local anesthesia  for percutaneous thoracic endovascular aortic repair. AORTA Journal., 4  (3): 78 ­ 82 117 Rebecca H., Beth C., David H.T. (2013). Hybrid aortic arch surgery. J  Annals of cardiothoracic surgery., 2(5): 680 118 Akihiro Y., Takashi H., Kazuma O., et al. (2016). Postoperative stroke  after debranching with thoracic endovascular aortic repair  J Annals of  vascular surgery., 36: 132 ­ 138 119 Nikolaos   K.,   Eike   S.D.,   Christine   F.W.,   et   al.  (2019)   Cervical  debranching   in   the   endovascular   era:   a   single   centre   experience  J  European Journal of Vascular Endovascular Surgery., 58(1): 34 ­ 40 120 Gholamreza   M.,   Fereydoun   S.,   Abdolhamid   Z.,   et   al.  (2014).  Anesthetic   management   in   complex   arch   surgery:   debranching   of  innominate   and   left   common   carotid   arteries   in   extensive   aortic  dissection  without  cardiopulmonary  bypass  J  The  Journal  of  Tehran   University Heart Center., 9(2): 85 ­ 89 121 Stilo   F.,   Spinelli   F.,   Martelli   E.,   et   al  (2012)  The   sensibility   and  specificity of cerebral oximetry, measured by INVOS ­ 4100, in patients  undergoing   carotid   endarterectomy   compared   with   awake   testing.  Minerva Anestesiol., 78(10): 1126­35 122 Jon S.M., Adnan Z.R. (2010). Left subclavian artery revascularization:  Society for vascular surgery practice guidelines  J Journal of vascular   surgery., 52(4): 65 ­70 123 Wouter   H.,   Felix   J.V.,   Frans   L.M.,   et   al.  (2013)   Thoracic  endovascular aortic repair with the chimney graft technique. J Journal of  vascular surgery., 58(2): 502 ­ 511 124 Võ Tuấn Anh, Nguyễn Hồng Định, Lê Minh Khơi  (2014). Nhân  một trường hợp phình động mạch chủ  ngực vùng 0 điều trị  bằng giá  đỡ  có phủ  kết hợp tái tạo tồn phần các nhánh của quai động mạch  chủ khơng qua mở ngực. Y học TP. Hồ Chí Minh., 18(1): 154 ­ 160 125 Xin L., Weichang Z., Jia L., et al.  (2020). Contrast­Induced Kidney  Nephropathy   in   Thoracic   Endovascular   Aortic   Repair:   A   2­Year  Retrospective Study in 470 Patients. J Angiology., 71(3): 242 ­ 248 126 Judson B.W., Barbara P.B., Syamal D.B., et al. (2011), Predictors of  massive   transfusion   with   thoracic   aortic   procedures   involving   deep  hypothermic circulatory arrest  The Journal of thoracic cardiovascular   surgery., 141(5): 1283 ­ 1288 127 Alexander   S.F.,   Adam   W.B.,   Mahmoud   B.M.,   et   al.  (2020).  Reinterventions in the modern era of thoracic endovascular aortic repair.  J Journal of vascular surgery., 71(2): 408 ­ 422 128 Nimesh   D.D.,   Kristen   B.,   William   M.,   et   al.  (2012)   Long­term  comparison   of   thoracic   endovascular   aortic   repair   (TEVAR)   to   open  surgery for the treatment of thoracic aortic aneurysms. J The Journal of   thoracic cardiovascular surgery., 144(3): 604 ­ 611 129 Tan   G.J.S.,   Khoo   P.L.Z.,   Chan   K.M.J  (2018)   A   review   of  endovascular treatment of thoracic aorta disease  J The Annals of The   Royal College of Surgeons of England., 100(8): 662 ­ 668 130 Lee H.C., Joo H.C., Lee S.H., et al (2015). Endovascular Repair versus  Open Repair for Isolated Descending Thoracic Aortic Aneurysm. Yonsei   Med J., 56(4): 904­12 131 Koichi Y., Atsushi Y., Daijiro H., et al. (2012). Surgical treatment for  thoracic aneurysms: comparison of stent grafting and open surgery  J  Annals of vascular diseases., 5(1): 15 ­ 20 132 Orhan G., Levent Y., Hasan İ., et al. (2018). Treatment of aortic arch  aneurysms:  Open surgery or  hybrid procedure?  J Turkish Journal of   Thoracic Cardiovascular Surgery., 26(3): 351 ­ 358 133 Prashanth V., Wilson S., Nimesh D., et al. (2013). Type I and type II  hybrid aortic arch replacement: postoperative and mid ­ term outcome  analysis. J Annals of cardiothoracic surgery., 2(3): 280 – 290 134 Hamdy S., Mohammed N.E.G., Reham M.D., et al. (2018). Short term  outcome of thoracic endovascular aortic repair in patients with thoracic  aortic diseases. The Egyptian Heart Journal., 70: 89 ­ 94 135 Jean­Marc  A.,  Ilya   K.,  Pierre   J.,  et   al.  (2011).  The  significance   of  endoleaks   in   thoracic   endovascular   aneurysm   repair  J   Annals   of   vascular surgery., 25(3): 345 ­ 351 136 Jose P.M., Roy K.G., Qingsheng L., et al. (2008). Endoleaks following  endovascular repair of thoracic aortic aneurysm: etiology and outcomes.  J Journal of Endovascular Therapy., 15(6): 631 ­ 638 137 Yuji K., Takao O., Koji M., et al. (2017). Analysis of risk factors for  early type I endoleaks after thoracic endovascular aneurysm repair  J  Journal of Endovascular Therapy., 24(1): 89 ­ 96 138 Ourania   P.,   Grayson   H.W.,   Venkatesh   G.R.,   et   al.  (2008).  Management   of   endoleaks   associated   with   endovascular   treatment   of  descending   thoracic   aortic   diseases  J   Journal   of   vascular   surgery.,  48(1): 69 ­ 73 139 Joseph   J.R.  (2010)   Endoleak   management   and   postoperative  surveillance following endovascular repair of thoracic aortic aneurysms.  J Journal of vascular surgery., 52(4): 91 ­ 99 140 Minhaj S.K., Auh W.P., Warren S., et al. (2014). Treatment of type II  endoleak   using   Onyx   with   long­term   imaging   follow­up  J  Cardiovascular interventional radiology., 37(3): 613 ­ 622 141 Hyun­Chel   J.,   Young­Nam   Y.,   Young­Guk   K.,   et   al.  (2018).  Comparison   of   open   surgical   versus   hybrid   endovascular   repair   for  descending  thoracic  aortic aneurysms  with distal  arch involvement  J  Journal of thoracic disease., 10(6): 3548 ­ 3557 142 Salvatore T.S., Catherine K.C., Robert J.F., et al. (2012). Preoperative  prediction of mortality within 1 year after elective thoracic endovascular  aortic aneurysm repair. J Journal of vascular surgery., 56(5): 1266 ­ 273 143 Asad A.S., Damian M.C., Nicholas D.A., et al. (2013). Risk factors for  1­year   mortality   after   thoracic   endovascular   aortic   repair  J   Thorac   Cardiovasc Surg., 145(5): 1242 ­ 1247.  144 Malas  M.B.,   S   Locham,   G.C   Hughes   et  al  (2020)   Mid­Term  Outcomes   in   Patients   Undergoing   Endovascular   Repair   of   Thoracic  Aortic   Aneurysms   and   Penetrating   Atherosclerotic   Ulcers   using   the  RelayPlus Stent­Graft, Journal of Vascular Surgery., 73(2):459 ­ 465 145 Shin­Ah   S.,   Deok   H.L.,   Tak­Hyuk   O.,   et   al.  (2019)   Risk   factors  associated with reintervention after thoracic endovascular aortic repair  for   descending   aortic   pathologies  J   Vascular   endovascular   surgery.,  53(3): 181 ­ 188 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA 1/ Bệnh nhân nam, 64 tuổi, nhập viện vì đau ngực, tiền căn tăng huyết áp,  chụp cắt lớp vi tính phát hiện phình động mạch chủ ngực đoạn quai, dạng  túi, kích thước túi phình 60mm, chiều dài từ đầu gần cổ túi phình đến động  mạch dưới địn trái ngắn