Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực.Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực.Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực.Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực.Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực.Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực.Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực.Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực.Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực.Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÂM TRIỀU PHÁT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÂM TRIỀU PHÁT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Cán hướng dẫn khoa học PGS.TS Trần Quyết Tiến GS.TS Nguyễn Trường Giang Hà Nội - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực chưa công bố Nếu có sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Lâm Triều Phát ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOANi MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT v DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ x CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng điều trị bệnh phình động mạch chủ ngực 1.1.1 Động mạch chủ lên quai động mạch chủ 3 1.1.2 Động mạch chủ xuống 1.1.3 Động mạch đường vào (động mạch chậu-đùi):7 1.2 Bệnh phình động mạch chủ ngực 1.2.1 Định nghĩa phân loại phình động mạch chủ ngực 1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh phình động mạch chủ ngực 10 1.2.3 Diễn tiến tự nhiên phình động mạch chủ ngực 13 1.2.4 Chẩn đốn phình động mạch chủ ngực 14 1.3 Các phương pháp điều trị phình động mạch chủ ngực 19 1.3.1 Điều trị nội khoa 19 1.3.2 Điều trị phẫu thuật 20 1.4 Can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ (TEVAR) 22 1.4.1 Lịch sử đời TEVAR 22 1.4.2 Chỉ định can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực 1.4.3 Các điều kiện giải phẫu học 24 22 iii 1.4.4 Lên kế hoạch trước can thiệp vùng hạ đặt 26 1.4.5 Phẫu thuật chuyển vị nhánh quai động mạch chủ 28 1.4.6 Các loại ống ghép nội mạch động mạch chủ 32 1.4.7 Kĩ thuật can thiệp nội mạch động mạch chủ ngực 1.4.8 Các loại rò nội mạch cách xử lý 34 34 1.4.9 Các biến chứng can thiệp nội mạch36 1.5 Tình hình nghiên cứu 40 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 40 1.5.2 Tình hình Việt Nam 42 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 44 44 2.1.2 Tiêu chí loại trừ 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu 45 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 45 2.3 Qui trình phẫu thuật can thiệp 46 2.3.1 Quy trình chuyển vị động mạch quai động mạch chủ 48 2.3.2 Quy trình đo đạc lựa chọn ống ghép nội mạch 2.3.3 Quy trình can thiệp nội mạch 2.4 Các biến số nghiên cứu 46 51 55 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TEVAR 2.4.2 Kết sau đặt ống ghép động mạch chủ ngực 55 58 2.5 Xử lý số liệu 64 2.6 Đạo đức nghiên cứu 64 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TEVAR 66 iv 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 66 68 3.2 Kết can thiệp nội mạch điều trị TAAs 73 3.2.1 Đặc điểm phẫu thuật can thiệp…………………………….73 3.2.2 Kết sau đặt ống ghép nội mạch động mạch chủ78 CHƯƠNG BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TEVAR 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 93 93 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 96 4.2 Kết sau đặt ống ghép nội mạch điều trị TAAs104 4.2.1 Đặc điểm phẫu thuật can thiệp nội mạch 104 4.2.2 Đánh giá kết sau TEVAR 115 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ136 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Tiếng Anh BMI Body mass Index Tiếng Việt Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính DSA Digital Subtraction angiography Chụp động mạch số hóa xóa ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ESC The European Society of Cardiology FDA Food and Drug Administration HR Hazard ratio Tỉ số rủi ro MSCT Multislice Computer Tomography Chụp cắt lớp đa dãy MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ MPR Multiplanar Reconstruction Dựng hình đa mặt phẳng STS Society of Thoracic Surgoens TAAs Thoracic aortic aneurysm TEVAR Thoracic Endovascular Aneurysm Repair Hiệp hội Tim mạch Châu Âu Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ Hiệp hội Phẫu thuật viên Lồng ngực Hoa Kỳ Phình động mạch chủ ngực Can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đường kính đoạn động mạch chủ ngực Bảng 1.2 Chỉ định điều trị bệnh lý động mạch chủ theo ESC .23 Bảng 1.3 Khuyến cáo điều trị can thiệp nội mạch 24 Bảng 1.4 Phân loại rò nội mạch 35 Bảng 3.1 Tiền sử, bệnh kết hợp yếu tố nguy 67 Bảng 3.2 Lý nhập viện 68 Bảng 3.3 Kết siêu âm tim động mạch cảnh 70 Bảng 3.4 Đặc điểm túi phình động mạch chủ ngực .71 Bảng 3.5 Đặc điểm kích thước túi phình 71 Bảng 3.6 Kích thước túi phình nhóm có khơng chuyển vị mạch máu .72 Bảng 3.8 Đặc điểm đường kính động mạch đường vào 73 Bảng 3.9 Đặc điểm kiểu chuyển vị động mạch 75 Bảng 3.10 Vị trí đặt cầu nối ống ghép làm đường vào 76 Bảng 3.11 Kích thước ống ghép 77 Bảng 3.12 Đặc điểm thời gian, cản quang số lượng máu 79 Bảng 3.13 Đặc điểm kết sau can thiệp nội mạch 80 Bảng 3.14 Thời gian thở máy, hồi sức, hậu phẫu nằm viện 82 Bảng 3.15 So sánh thời gian nhóm có khơng chuyển vị mạch ni não 83 Bảng 3.16 Kết sớm sau can thiệp nội mạch 80 Bảng 3.17 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật, can thiệp 81 Bảng 3.18 Biến chứng sớm nhóm có khơng chuyển vị mạch máu 81 Bảng 3.19 Các yếu tố liên quan đến tử vong sớm 83 Bảng 3.20 Nguyên nhân thời gian tử vong trung hạn 85 Bảng 3.21 Biến chứng theo dõi trung hạn .87 Bảng 3.22 Biến chứng nhóm có khơng chuyển vị mạch máu trung hạn 87 Bảng 3.23 Liên quan đặc điểm bệnh nhân với tỷ lệ tử vong trung hạn 90 Bảng 3.24 Liên quan đặc điểm túi phình, chuyển vị với tỷ lệ tử vong trung hạn .91 vii Bảng 3.25 Liên quan loại can thiệp với tỷ lệ tử vong trung hạn 92 Bảng 4.1 Tuổi giới bệnh nhân phình động mạch chủ ngực 94 Bảng 4.2 So sánh kết TEVAR phẫu thuật TAAs 116 Bảng 4.3 Tỉ lệ sống trung hạn TEVAR phẫu thuật mở 126 Bảng 4.4 Sự thay đổi kích thước túi phình theo thời gian sau can thiệp……… 129 Bảng 4.5 Thay đổi kích thước túi phình sau đặt ống ghép nội mạch…………….130 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 66 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 67 Biểu đồ 3.3 Một số đặc điểm lâm sàng 68 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm nhịp tim 69 Biểu đồ 3.5 Hình ảnh cung động mạch chủ vồng X - quang ngực 69 Biểu đồ 3.6 Kết chụp mạch vành 70 Biểu đồ 3.7 Phân loại phẫu thuật 73 Biểu đồ 3.8 Phương pháp vô cảm 74 Biểu đồ 3.9 Chuyển vị mạch máu quai động mạch chủ 74 Biểu đồ 3.10 Đường vào đặt ống ghép nội mạch 75 Biểu đồ 3.11 Số lượng ống ghép lần can thiệp .76 Biểu đồ 3.12 Vị trí đầu gần ống ghép .77 Biểu đồ 3.13 Truyền máu nhóm có khơng chuyển vị .79 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ thành công, thất bại kỹ thuật 82 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ tử vong sớm 78 Biểu đồ 3.16 Số bệnh nhân tử vong trung hạn 84 Biểu đồ 3.17 Đặc điểm lâm sàng theo dõi trung hạn .85 Biểu đồ 3.18 Diễn tiến đường kính túi phình theo thời gian 86 Biểu đồ 3.19 Diễn tiến đường kính túi phình nhóm có khơng chuyển vị mạch máu 86 Biểu đồ 3.20 Biểu đồ Kaplan Meier tỉ lệ sống trung hạn 88 Biểu đồ 3.21 Biểu đồ Kaplan-Meier sống cịn nhóm có khơng chuyển vị 88 Biểu đồ 3.22 Biểu đồ Kaplan Meier tử vong trung hạn động mạch chủ .89 Biểu đồ 3.23 Biểu đồ Kaplan Meier rò nội mạch trung hạn 89 Biểu đồ 3.24 Biểu đồ Kaplan Meier tỉ lệ can thiệp lại trung hạn 90 Biểu đồ 4.1 Tỉ số số chênh đái tháo đường phình động mạch chủ ngực 95 Biểu đồ 4.2 So sánh tỉ lệ tử vong TEVAR phẫu thuật TAAs 105 elderly patients aged over 75 years old J Journal of cardiothoracic surgery., 15(1): - 71 Nguyễn Lân Hiếu, Trần Vũ Hoàng (2013) Một số đặc điểm kỹ thuật kết bước đầu can thiệp đặt stent graft bệnh nhân có bệnh lý động mạch chủ Viện Tim mạch quốc gia Y học thực hành., 866 (04): 171 - 173 72 Trần Quyết Tiến, Phan Quốc Hùng (2015) Can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ bệnh viện Chợ Rẫy: Một số kết bước đầu Y học Việt Nam., 1: 39 - 44 73 Nguyễn Duy Tân, Trần Quyết Tiến (2017) Kết can thiệp đặt ống ghép nội mạch bệnh lý phình bóc tách động mạch chủ Tim mạch học Việt Nam., 80: 121 - 127 74 Nguyễn Trường Sơn, Nguyễn Hữu Ước Phùng Duy Hồng Sơn (2021) Đánh giá kết điều trị bệnh lý động mạch chủ ngực phức tạp phương pháp phẫu thuật kết hợp can thiệp (phương pháp Hybrid) trung tâm tim mạch lồng ngực bệnh viện Hữu Nghị, Việt Đức Tạp chí Y Dược Học quân sự., 6: 116-122 75 Nguyễn Ngọc Rạng (2012) Thiết kế nghiên cứu thống kê y họ Nhà xuất y học 76 Georghios N., Mohamed I., Davy C (2013), Thoracic endovascular aortic repair: update on indications and guidelines J Anesthesiology clinics., 31(2): 451 - 478 77 Kpodonu J., Bonan R (2013) Endovascular and Hybrid Therapies for Structural Heart and Aortic Disease Wiley – BlackWell, UK 78 Trần Văn Huy (2018) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp ACC/AHA khuyến cáo ESC/ESH VNHA/VSH Khuyến cáo Phân hội Tăng huyết áp Việt Nam 79 Ramachandran A (2017) Classification and diagnosis of diabetes, American diabetes association Diabetes Care., 40(1): 11 - 24 80 Mach F., Baigent C., Catapano A.L., et al (2019) ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) Eur Heart J., 00: - 78 81 Yakan H.I, Gunen H., Pehlivan E., et al (2017) The role of Tuberculosis in COPD International Journal of COPD., 12: 323 – 329 82 Elhassan E.A., Schrier R.W (2013) Acute kidney injury, textbook of critical care, sixth edition Jean - louis Vincent, elsevier sauders, 883 893 83 Kalkwarf K.J, Cotton B.A (2017) Resuscitation for hypovolemic shock Surg Clin North Am 97(6): 1307–1321 84 Trần Đỗ Trinh (2017) Hướng dẫn đọc điện tim Nhà xuất y học 85 Lê Văn Phước (2019) Đọc phim X - quang ngực Nhà xuất Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh 86 Đỗ Dỗn Lợi, Nguyễn Lân Việt (2012) Siêu âm Doppler tim Nhà xuất Y học, Hà Nội 87 Evangelista A., Flachskampf F.A., Erbel R., et al (2010) Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice European Journal of Echocardiography., 11: 645 - 658 88 Nguyễn Phước Bảo Quân (2019) Siêu âm mạch máu Nhà xuất Đại học Huế., 6: 171 - 242 89 Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu Ước, Vũ Ngọc Tú (2010) Phồng dạng túi quai động mạch chủ động mạch chủ ngực: bệnh lý ngoại khoa phức tạp Y học Việt Nam., 375: 310 - 320 90 Nguyễn Hữu Ước (2002) Một số cấp cứu ngoại khoa gặp tim mạch – lồng ngực Ngoại khoa., 72(6): 43 - 52 91 Mark A.F., Lee A Wilson Y Szato, et al (2017) Initial and midterm results of the Bolton relay thoracic aortic endovascular pivotal trial Journal of Vascular Surgery 65(6): 1566-1566 92 Mark F.F., Roy K.G., James F.M., et al (2010) Reporting standards for thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) J Journal of vascular surgery., 52(4): 1022 - 1033 93 Dania D., Gregory T.W (2018) Complications of endovascular aneurysm repair of the thoracic and abdominal aorta: evaluation and management Cardiovasc Diagn Ther 8(Suppl 1): S138-S156 94 Michele P., Francesco S., Luca M., et al (2019) Incidence and Predictors of Neurological Complications Following Thoracic Endovascular Aneurysm Repair in the Global Registry for Endovascular Aortic Treatment Eur J Vasc Endovasc Surg 58: 512e519 95 Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al (2018) Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction CIR., 13, 138(20): 618 - 651 96 Choudhury A., Gupta N., Magoon R., et al (2017) Airway Management of the Cardiac Surgical Patients: Current Perspective Ann Card Anaesth., 20: 26 - 35 97 Vũ Văn Đính cộng (2019) Hồi sức cấp cứu toàn tập Nhà xuất y học 98 Prateek K.G., Craig K.K (2015) Wound infections after percutaneous vs open femoral exposure for endovascular aortic aneurysm repair J Am Coll Surg 221(4): 44-49 99 Shih-Wei W., Yaw-Bin H., Jiann-Woei H et al (2015) Epidemiology, clinical features, and prescribing patterns of aortic aneurysm in Asian population from 2005 to 2011 J Medicine., 94(41): - 100 Rita F., Giuseppe G., Paolo C., et al (2013) Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysm: a single-center experience J Annals of vascular surgery., 27(8): 1020 - 1028 101 Kevin E.B., Katie C., Munir B., et al (2019) Sex Differences in Thoracic Aortic Aneurysm Growth: Role of Aortic Stiffness J Hypertension., 73(1): 190 - 196 102 Reuban T.D., Ian J.W., Nicholas L.S., et al (2019) The association between diabetes and thoracic aortic aneurysms J Journal of vascular surgery., 69(1): 263 - 268 103 Maya L., Gunnar E., Anders G., et al (2015) Risk profiles for aortic dissection and ruptured or surgically treated aneurysms: a prospective cohort study J Journal of the American Heart Association., 4(1): - 10 104 Woo Y.J, Greene C.L (2018) Management of thoracic aortic aneurysm in adults, In: UpToDate Waltham, MA 105 Rudolf R., Thomas K.H., Anja P., et al (2015) Hoarseness causes and treatments J Deutsches Ärzteblatt International., 112(19): 329 - 337 106 Yskert V.K., Christoph A.N., Christoph D., et al (2004) Chest radiography for the diagnosis of acute aortic syndrome J The American journal of medicine., 116(2): 73 - 77 107 Carlos R.C., Dinaldo C.D., Fábio D.F., et al (2007) Prevalence and risk factors for combined coronary artery disease and aortic aneurysm J Arquivos brasileiros de cardiologia., 88(1): 40 - 44 108 Milica V., Lazer D., Dragan V., et al (2013) Coexistence of internal carotid artery stenosis in patients with abdominal aortic aneurysm J Korean circulation journal., 43(8): 550 - 556 109 Derek P.N., Chun X., Alison M.P., et al (2011) Increased wall stress of saccular versus fusiform aneurysms of the descending thoracic aorta J Annals of vascular surgery., 25(8): 1129 - 1137 110 Eric K.S., Derek P.N., William W.B., et al (2013) A modern experience with saccular aortic aneurysms J Journal of vascular surgery., 57(1): 84 - 88 111 Jip L.T., Frederik H.W., Frans L.M., et al (2013) Influence of oversizing on outcome in thoracic endovascular aortic repair J Journal of Endovascular Therapy., 20(6): 738 - 745 112 Vahid E., Barry T.K., James F.B., et al (2011) Retroperitoneal versus direct femoral artery approach for thoracic endovascular aortic repair access: a case–control study J Annals of vascular surgery., 25(3): 340 344 113 Frank C.V., Micah G., David M.W., et al (2014), Iliofemoral complications associated with thoracic endovascular aortic repair: frequency, risk factors, and early and late outcomes J The Journal of thoracic cardiovascular surgery., 147(3): 960 - 965 114 Philip P.G., Lori T., Lucas F.L., et al (2011) Survival after open versus endovascular thoracic aortic aneurysm repair in an observational study of the Medicare population J Circulation., 124(24): 2661 - 2669 115 Gan H., Kalar V (2010) Anaesthetic techniques for thoracic endovascular aortic aneurysm repair (TEVAR): Experience of a large single centre: 4AP9–9 European Journal of Anaesthesiology., 27(47): 91 116 Martijn V.D., Martijn G., Patrick L., et al (2016) Local anesthesia for percutaneous thoracic endovascular aortic repair AORTA Journal., (3): 78 - 82 117 Rebecca H., Beth C., David H.T (2013) Hybrid aortic arch surgery J Annals of cardiothoracic surgery., 2(5): 680 118 Akihiro Y., Takashi H., Kazuma O., et al (2016) Postoperative stroke after debranching with thoracic endovascular aortic repair J Annals of vascular surgery., 36: 132 - 138 119 Nikolaos K., Eike S.D., Christine F.W., et al (2019) Cervical debranching in the endovascular era: a single centre experience J European Journal of Vascular Endovascular Surgery., 58(1): 34 - 40 120 Gholamreza M., Fereydoun S., Abdolhamid Z., et al (2014) Anesthetic management in complex arch surgery: debranching of innominate and left common carotid arteries in extensive aortic dissection without cardiopulmonary bypass J The Journal of Tehran University Heart Center., 9(2): 85 - 89 121 Stilo F., Spinelli F., Martelli E., et al (2012) The sensibility and specificity of cerebral oximetry, measured by INVOS - 4100, in patients undergoing carotid endarterectomy compared with awake testing Minerva Anestesiol., 78(10): 1126-35 122 Jon S.M., Adnan Z.R (2010) Left subclavian artery revascularization: Society for vascular surgery practice guidelines J Journal of vascular surgery., 52(4): 65 -70 123 Wouter H., Felix J.V., Frans L.M., et al (2013) Thoracic endovascular aortic repair with the chimney graft technique J Journal of vascular surgery., 58(2): 502 - 511 124 Võ Tuấn Anh, Nguyễn Hồng Định, Lê Minh Khơi (2014) Nhân trường hợp phình động mạch chủ ngực vùng điều trị giá đỡ có phủ kết hợp tái tạo tồn phần nhánh quai động mạch chủ không qua mở ngực Y học TP Hồ Chí Minh., 18(1): 154 - 160 125 Xin L., Weichang Z., Jia L., et al (2020) Contrast-Induced Kidney Nephropathy in Thoracic Endovascular Aortic Repair: A 2-Year Retrospective Study in 470 Patients J Angiology., 71(3): 242 - 248 126 Judson B.W., Barbara P.B., Syamal D.B., et al (2011), Predictors of massive transfusion with thoracic aortic procedures involving deep hypothermic circulatory arrest The Journal of thoracic cardiovascular surgery., 141(5): 1283 - 1288 127 Alexander S.F., Adam W.B., Mahmoud B.M., et al (2020) Reinterventions in the modern era of thoracic endovascular aortic repair J Journal of vascular surgery., 71(2): 408 - 422 128 Nimesh D.D., Kristen B., William M., et al (2012) Long-term comparison of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) to open surgery for the treatment of thoracic aortic aneurysms J The Journal of thoracic cardiovascular surgery., 144(3): 604 - 611 129 Tan G.J.S., Khoo P.L.Z., Chan K.M.J (2018) A review of endovascular treatment of thoracic aorta disease J The Annals of The Royal College of Surgeons of England., 100(8): 662 - 668 130 Lee H.C., Joo H.C., Lee S.H., et al (2015) Endovascular Repair versus Open Repair for Isolated Descending Thoracic Aortic Aneurysm Yonsei Med J., 56(4): 904-12 131 Koichi Y., Atsushi Y., Daijiro H., et al (2012) Surgical treatment for thoracic aneurysms: comparison of stent grafting and open surgery J Annals of vascular diseases., 5(1): 15 - 20 132 Orhan G., Levent Y., Hasan İ., et al (2018) Treatment of aortic arch aneurysms: Open surgery or hybrid procedure? J Turkish Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery., 26(3): 351 - 358 133 Prashanth V., Wilson S., Nimesh D., et al (2013) Type I and type II hybrid aortic arch replacement: postoperative and mid - term outcome analysis J Annals of cardiothoracic surgery., 2(3): 280 – 290 134 Hamdy S., Mohammed N.E.G., Reham M.D., et al (2018) Short term outcome of thoracic endovascular aortic repair in patients with thoracic aortic diseases The Egyptian Heart Journal., 70: 89 - 94 135 Jean-Marc A., Ilya K., Pierre J., et al (2011) The significance of endoleaks in thoracic endovascular aneurysm repair J Annals of vascular surgery., 25(3): 345 - 351 136 Jose P.M., Roy K.G., Qingsheng L., et al (2008) Endoleaks following endovascular repair of thoracic aortic aneurysm: etiology and outcomes J Journal of Endovascular Therapy., 15(6): 631 - 638 137 Yuji K., Takao O., Koji M., et al (2017) Analysis of risk factors for early type I endoleaks after thoracic endovascular aneurysm repair J Journal of Endovascular Therapy., 24(1): 89 - 96 138 Ourania P., Grayson H.W., Venkatesh G.R., et al (2008) Management of endoleaks associated with endovascular treatment of descending thoracic aortic diseases J Journal of vascular surgery., 48(1): 69 - 73 139 Joseph J.R (2010) Endoleak management and postoperative surveillance following endovascular repair of thoracic aortic aneurysms J Journal of vascular surgery., 52(4): 91 - 99 140 Minhaj S.K., Auh W.P., Warren S., et al (2014) Treatment of type II endoleak using Onyx with long-term imaging follow-up Cardiovascular interventional radiology., 37(3): 613 - 622 J 141 Hyun-Chel J., Young-Nam Y., Young-Guk K., et al (2018) Comparison of open surgical versus hybrid endovascular repair for descending thoracic aortic aneurysms with distal arch involvement J Journal of thoracic disease., 10(6): 3548 - 3557 142 Salvatore T.S., Catherine K.C., Robert J.F., et al (2012) Preoperative prediction of mortality within year after elective thoracic endovascular aortic aneurysm repair J Journal of vascular surgery., 56(5): 1266 - 273 143 Asad A.S., Damian M.C., Nicholas D.A., et al (2013) Risk factors for 1-year mortality after thoracic endovascular aortic repair J Thorac Cardiovasc Surg., 145(5): 1242 - 1247 144 Malas M.B., S Locham, G.C Hughes et al (2020) Mid-Term Outcomes in Patients Undergoing Endovascular Repair of Thoracic Aortic Aneurysms and Penetrating Atherosclerotic Ulcers using the RelayPlus Stent-Graft, Journal of Vascular Surgery., 73(2):459 - 465 145 Shin-Ah S., Deok H.L., Tak-Hyuk O., et al (2019) Risk factors associated with reintervention after thoracic endovascular aortic repair for descending aortic pathologies J Vascular endovascular surgery., 53(3): 181 - 188 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA 1/ Bệnh nhân nam, 64 tuổi, nhập viện đau ngực, tiền tăng huyết áp, chụp cắt lớp vi tính phát phình động mạch chủ ngực đoạn quai, dạng túi, kích thước túi phình 60mm, chiều dài từ đầu gần cổ túi phình đến động mạch địn trái ngắn < 20mm, bệnh nhân phẫu thuật chuyển vị nhánh nuôi não: ĐM cảnh chung phải- ĐM cảnh chung trái- ĐM đòn trái kết hợp với đặt ống ghép nội mạch sau ĐM thân tay đầu Chụp kiểm tra sau can thiệp ống ghép vị trí, khơng rị nội mạch, khơng tắt hẹp nhánh ĐM ni não Bệnh nhân ổn sau xuất viện Hình Chụp động mạch trước sau đặt ống ghép nội mạch * Nguồn: Bệnh nhân Đ.M.T (STT 69) 2/ Bệnh nhân nam, 65 tuổi, nhập viện đau ngực, tiền tăng huyết áp, gout Bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính phát phình động mạch chủ ngực dạng hình thoi, kích thước lớn nhắt túi phình 84 mm, chiều dài từ đầu gần cổ túi phình đến động mạch địn trái ngắn < 20 mm, bệnh nhân phẫu thuật chuyển vị nhánh nuôi não: ĐM cảnh chung phải - ĐM cảnh chung trái - ĐM đòn trái kết hợp với đặt ống ghép nội mạch sau ĐM thân tay đầu Sau can thiệp bệnh ổn, xuất viện Kết chụp kiểm tra sau can thiệp tháng phát rò nội mạch loại IA Hình Hình chụp CLVT rò nội mạch loại IA * Nguồn: Bệnh nhân V.T.V (STT 23) 3/ Bệnh nhân nam, 60 tuổi, nhập viện đau ngực, tiền tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid, chụp cắt lớp vi tính phát phình động mạch chủ ngực dạng hình thoi, kích thước túi phình lớn 76mm, đầu gần túi phình ngắn, bệnh nhân phẫu thuật chuyển vị 02 nhánh động mạch nuôi não kết hợp với đặt ống ghép nội mạch sau ĐM thân tay đầu Kết chụp cắt lớp vi tính kiểm tra sau năm ống ghép hoạt động tốt, khơng rị nội mạch, khơng dị lệch, kích thước túi phình giảm mm Hình Hình CLVT cắt dọc cắt ngang phình ĐMC ngực trước can thiệp Hình Hình CLVT căt ngang ĐMC ngực sau can thiệp năm năm * Nguồn: Bệnh nhân N.C.C (ST 11) ... 1.4 Can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ (TEVAR) 22 1.4.1 Lịch sử đời TEVAR 22 1.4.2 Chỉ định can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực 1.4.3 Các điều kiện giải... hoạch trước can thiệp vùng hạ đặt 26 1.4.5 Phẫu thuật chuyển vị nhánh quai động mạch chủ 28 1.4.6 Các loại ống ghép nội mạch động mạch chủ 32 1.4.7 Kĩ thuật can thiệp nội mạch động mạch chủ ngực.. . HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ x CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng điều trị bệnh phình động mạch chủ ngực 1.1.1 Động mạch chủ lên quai động mạch chủ 3 1.1.2 Động mạch chủ xuống 1.1.3 Động mạch