Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Cán hướng dẫn khoa học Hà Nội - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố Nếu có sai, tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả MỤC LỤC Trang TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Tiếng Anh BMI Body mass Index Tiếng Việt Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính DSA Digital Subtraction angiography Chụp động mạch số hóa xóa ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ESC The European Society of Cardiology FDA Food and Drug Administration HR Hazard ratio Tỉ số rủi ro MSCT Multislice Computer Tomography Chụp cắt lớp đa dãy MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ MPR Multiplanar Reconstruction Dựng hình đa mặt phẳng STS Society of Thoracic Surgoens TAAs Thoracic aortic aneurysm TEVAR Thoracic Endovascular Aneurysm Repair Hiệp hội Tim mạch Châu Âu Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ Hiệp hội Phẫu thuật viên Lồng ngực Hoa Kỳ Phình động mạch chủ ngực Can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 4 Sự thay đổi kích thước túi phình theo thời gian sau can thiệp……… 129 Bảng Thay đổi kích thước túi phình sau đặt ống ghép nội mạch…………… 130 DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Phình động mạch chủ ngực (ĐMCN) định nghĩa kích thước ĐMCN tăng 1,5 lần kích thước ĐMCN bình thường [1] Đa số bệnh nhân (BN) phình ĐMCN khơng có triệu chứng, phát tình cờ qua phương tiện chẩn đốn hình ảnh X-quang ngực chụp cắt lớp điện toán Bệnh lý phình ĐMCN gây hậu nặng nề tàn tật cao không phát điều trị kịp thời Tại số nước phát triển, tỷ lệ tử vong biến chứng phình động mạ ch chủ tăng lên rõ rệt Đan Mạch 2,4%, Hungary 2,1%, Nhật Bản 0,5% Romani 1,3%, độ tuổi tử vong hay gặp từ 75 đến 79 tuổi [2] Phình động mạch chủ ngực với đường kính lớn (> 60 mm) có nhiều biến chứng vỡ (3,6%), lóc tách (3,7%) tử vong (10,8%) [3] Trước đây, điều trị phình ĐMCN chủ yếu phẫu thuật thay đoạn phình ống ghép nhân tạo với tỷ lệ tử vong biến chứng sau mổ cao, thời gian nằm hồi sức nằm viện lâu, đặc biệt bệnh nhân có nguy phẫu thuật cao lớn tuổi, nhiều bệnh kết hợp Tác giả Jennifer H thấy tỉ lệ tử vong sau mổ 30 ngày đầu 9,1% tỷ lệ đột quỵ hậu phẫu 5,8% [4] Năm 1990, Parodi cộng tiến hành thành công trường hợp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ bụng giới Viện tim mạch Buenos Aires, Argentina [5] Năm 1994, bác sĩ Michael Dake trường đại học Stanford, Hòa Kỳ cộng báo cáo trường hợp điều trị phình ĐMCN đoạn xuống phương pháp can thiệp đặt ống ghép nội mạch Kết ban đầu nghiên cứu cho thấy can thiệp đặt ống ghép nội mạch có tỷ lệ tử vong chu phẫu thấp thời gian nằm viện ngắn so với mổ mở kinh điển [6] Năm 1999, cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa kỳ thức công nhận lưu hành sản phẩm ống ghép 10 nội mạch, tạo thuận lợi cho phát triển mạnh mẽ kỹ thuật Với kết ưu việt hậu phẫu, tỷ lệ tử vong thấp, thời gian nằm viện ngắn, hồi phục nhanh, từ đến nay, can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực phương pháp điều trị ưu tiên chọn lựa so với phẫu thuật mổ mở kinh điển nước giới Tuy nhiên, phình ĐMCN có liên quan đến nhánh động mạch (ĐM) ni não ni tạng cịn thách thức thực phương pháp can thiệp nội mạch đơn che lấp ĐM đặt ống ghép Khuynh hướng kết hợp phẫu thuật can thiệp nội mạch (Hybrid) nhằm tránh cho bệnh nhân phải chịu phẫu thuật lớn với nhiều nguy Tại Việt Nam, nhiều trung tâm nước Bệnh viện Việt Đức, Bạch Mai, Trung Ương Huế, Bình Dân, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh… thực kỹ thuật Mặc dù đến có số cơng trình nghiên cứu cơng bố, nhiên số lượng BN cịn chưa có nghiên cứu hệ thống đánh giá kết can thiệp nội mạch động mạch chủ đoạn ngực bệnh nhân Việt Nam Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, tiến hành đặt ống ghép nội mạch từ tháng 05/2012 thu số kết ban đầu khả quan Việc đánh giá kết điều trị kỹ thuật cần thiết để đưa tổng kết đầy đủ, biến chứng ưu thế, nhược điểm cúa kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình ĐMCN Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực Bệnh viện Chợ Rẫy Đánh giá kết can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực Bệnh viện Chợ Rẫy 141 Hyun-Chel J , Young-Nam Y , Young-Guk K , et al (2018) Comparison of open surgical versus hybrid endovascular repair for descending thoracic aortic aneurysms with distal arch involvement J Journal of thoracic disease , 10(6): 3548 - 3557 142 Salvatore T S , Catherine K C , Robert J F , et al (2012) Preoperative prediction of mortality within year after elective thoracic endovascular aortic aneurysm repair J Journal of vascular surgery , 56(5): 1266 - 273 143 Asad A S , Damian M C , Nicholas D A , et al (2013) Risk factors for 1-year mortality after thoracic endovascular aortic repair J Thorac Cardiovasc Surg , 145(5): 1242 - 1247 144 Malas M B , S Locham, G C Hughes et al (2020) Mid-Term Outcomes in Patients Undergoing Endovascular Repair of Thoracic Aortic Aneurysms and Penetrating Atherosclerotic Ulcers using the RelayPlus Stent-Graft, Journal of Vascular Surgery , 73(2):459 - 465 145 Shin-Ah S , Deok H L , Tak-Hyuk O , et al (2019) Risk factors associated with reintervention after thoracic endovascular aortic repair for descending aortic pathologies J Vascular endovascular surgery , 53(3): 181 - 188 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA 1/ Bệnh nhân nam, 64 tuổi, nhập viện đau ngực, tiền tăng huyết áp, chụp cắt lớp vi tính phát phình động mạch chủ ngực đoạn quai, dạng túi, kích thước túi phình 60mm, chiều dài từ đầu gần cổ túi phình đến động mạch địn trái ngắn < 20mm, bệnh nhân phẫu thuật chuyển vị nhánh nuôi não: ĐM cảnh chung phải- ĐM cảnh chung trái- ĐM đòn trái kết hợp với đặt ống ghép nội mạch sau ĐM thân tay đầu Chụp kiểm tra sau can thiệp ống ghép vị trí, khơng rị nội mạch, khơng tắt hẹp nhánh ĐM ni não Bệnh nhân ổn sau xuất viện Hình Chụp động mạch trước sau đặt ống ghép nội mạch * Nguồn: Bệnh nhân Đ M T (STT 69) 2/ Bệnh nhân nam, 65 tuổi, nhập viện đau ngực, tiền tăng huyết áp, gout Bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính phát phình động mạch chủ ngực dạng hình thoi, kích thước lớn nhắt túi phình 84 mm, chiều dài từ đầu gần cổ túi phình đến động mạch địn trái ngắn < 20 mm, bệnh nhân phẫu thuật chuyển vị nhánh nuôi não: ĐM cảnh chung phải - ĐM cảnh chung trái - ĐM đòn trái kết hợp với đặt ống ghép nội mạch sau ĐM thân tay đầu Sau can thiệp bệnh ổn, xuất viện Kết chụp kiểm tra sau can thiệp tháng phát rị nội mạch loại IA Hình Hình chụp CLVT rò nội mạch loại IA * Nguồn: Bệnh nhân V T V (STT 23) 3/ Bệnh nhân nam, 60 tuổi, nhập viện đau ngực, tiền tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid, chụp cắt lớp vi tính phát phình động mạch chủ ngực dạng hình thoi, kích thước túi phình lớn 76mm, đầu gần túi phình ngắn, bệnh nhân phẫu thuật chuyển vị 02 nhánh động mạch nuôi não kết hợp với đặt ống ghép nội mạch sau ĐM thân tay đầu Kết chụp cắt lớp vi tính kiểm tra sau năm ống ghép hoạt động tốt, khơng rị nội mạch, khơng dị lệch, kích thước túi phình giảm mm Hình Hình CLVT cắt dọc cắt ngang phình ĐMC ngực trước can thiệp Hình Hình CLVT căt ngang ĐMC ngực sau can thiệp năm năm * Nguồn: Bệnh nhân N C C (ST 11) ... máu tủy cải thiện kết phẫu thuật động mạch chủ ngực - bụng can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực (TEVAR) + Trong nghiên cứu gộp biến thể động mạch Adamkiewicz, Dominik... bệnh nhân phình quai động mạch chủ có định điều trị phình động mạch chủ lân cận (động mạch chủ lên, xuống) Động mạch chủ ngực xuống TEVAR nên ưu tiên phẫu thuật giải phẫu động IIaC mạch chủ phù... cửa sổ, ống ghép có nhánh cho quai ĐMC nghiên cứu, phát triển áp dụng bước đầu cho bệnh nhân phình quai ĐMC can thiệp nội mạch Chỉ định can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực - Theo