Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật bảo tồn bộ máy dưới van trong phẫu thuật thay van hai lá

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT BẢO TỒN BỘ MÁY DƯỚI VAN TRONG PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT BẢO TỒN BỘ MÁY DƯỚI VAN TRONG PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHUƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VAN HAI LÁ 1.1.1 Vòng van hai 1.1.2 Lá van hai 1.1.3 Bộ máy van 1.1.4 Động mạch nuôi van hai 11 1.1.5 Phân bố thần kinh cho van hai 12 1.2 BỆNH LÝ VAN HAI LÁ 14 1.2.1 Bệnh hẹp van hai .14 1.2.2 Bệnh hở van hai .17 1.3 PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ 19 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật thay van hai .19 1.3.2 Phẫu thuật thay van hai nhân tạo học 22 1.3.3 Phẫu thuật thay van hai học có bảo tồn máy van 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .39 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 39 2.2.4 Thu thập số liệu 40 2.2.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu .40 2.2.6 Các quy trình nghiên cứu 50 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU .61 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU .62 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 63 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 65 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .65 3.1.2 Các đặc điểm lâm sàng trước mổ 66 3.1.3 Các đặc điểm cận lâm sàng trước mổ 68 3.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT .73 3.2.1 Đặc điểm tổn thương tim xác định mổ 73 3.2.2 Đặc điểm kỹ thuật mổ 75 3.2.3 Đặc điểm hồi sức tim mổ 79 3.3 ĐẶC ĐIỂM THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN SAU MỔ 80 3.4 KẾT QUẢ THEO DÕI VÀ KIỂM TRA SAU MỔ 86 3.4.1 Đặc điểm suy tim theo NYHA sau mổ 87 3.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng sau mổ 89 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 100 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 100 4.1.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu .100 4.1.2 Các đặc điểm lâm sàng trước mổ 101 4.1.3 Các đặc điểm cận lâm sàng trước mổ 103 4.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM TRONG PHẪU THUẬT 109 4.2.1 Đặc điểm số tổn thương tim xác định mổ: 109 4.2.2 Đặc điểm kỹ thuật mổ .110 4.2.3 Đặc điểm hồi sức tim mổ: 114 4.2.4 Kết sớm sau phẫu thuật thay van hai học có bảo tồn máy van 115 4.3 THEO DÕI KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ 120 4.3.1 Các đặc điểm lâm sàng: .120 4.3.2 Diễn biến đặc điểm cận lâm sàng thời gian sau mổ: 121 4.3.3 Các biến chứng giai đoạn sau phẫu thuật viện: 128 KẾT LUẬN 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ACC Phần viết đầy đủ tiếng Anh American College of Phần viết đầy đủ tiếng Việt Đại học tim mạch Hoa kỳ Cardiology AHA ASA cs EACTS EF American Heart Hiệp hội Tim mạch Hoa Association kỳ American society of Hội bác sĩ gây mê Hoa Anesthesiologist kỳ cộng European Association for Hiệp hội phẫu thuật Tim – Cardio-Thoracic Surgery Lồng ngực Châu Âu Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái ESC European Society of Hội tim mạch Châu Âu Cardiology ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi 10 et al et alia cộng 11 LVEDd Left Ventricular End Đường kính thất trái cuối Diastolic Dimension tâm trương Left Ventricular End Đường kính thất trái cuối Systolic Dimension tâm thu 12 13 LVEDs NKQ Nội khí quản TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ tiếng Anh Phần viết đầy đủ tiếng Việt 14 NP Nhĩ phải 15 NT Nhĩ trái 16 NYHA New York Heart Hiệp hội tim New York Association 17 PAPs Pulmonary Artery Pressure Áp lực động mạch phổi systolic tâm thu 18 RN Rung nhĩ 19 THNCT Tuần hoàn thể 20 TP Thất phải 21 TT Thất trái 22 VBL Van ba lá 23 VHL Van hai lá 24 WHO World Health Organization Tổ chức y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Phân độ suy tim theo NYHA .41 2.2 Phân độ nặng hẹp VHL 44 2.3 Phân độ nặng hở VHL 44 2.4 Phân độ nặng hở VBL 45 2.5 Chênh áp qua van hai lá nhân tạo 48 2.6 Mức độ hở cạnh van nhân tạo học 49 3.1 Tuổi giới tính 65 3.2 Đặc điểm số số nhân trắc học 66 3.3 Tiền sử bệnh 66 3.4 Liên quan giới tính mức độ suy tim theo NYHA 67 3.5 Đặc điểm số triệu chứng lâm sàng chung trước mổ .68 3.6 Đặc điểm điện tim X quang lồng ngực 68 3.7 Đặc điểm hình ảnh máy VHL siêu âm tim trước mổ 70 3.8 Đặc điểm hình thái chức tim siêu âm tim trước mổ liên quan đến thể bệnh VHL 71 3.9 Đặc điểm số tổn thương kết hợp siêu âm tim trước mổ 72 3.10 Tình trạng huyết khối tiểu NT xác định mổ .73 3.11 Đặc điểm tổn thương VHL xác định mổ 73 3.12 Các kỹ thuật cắt, sửa bảo tồn van VHL phẫu thuật thay VHL 75 3.13 Các thành phần VHL máy van bảo tồn .76 3.14 Loại – cỡ van học sử dụng thay VHL 77 3.15 Các kỹ thuật khác sử dụng trình phẫu thuật thay VHL học có bảo tồn sau .78 3.16 Thời gian cặp ĐMC, thời gian chạy THNCT (phút) 79 Bảng Tên bảng Trang ... kỹ thuật bảo tồn van sau dây chằng phẫu thuật thay VHL học Bệnh viện Trung ương Huế Vì vậy, thực nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật bảo tồn máy van phẫu thuật thay van hai lá? ?? nhằm...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT BẢO TỒN BỘ MÁY DƯỚI VAN TRONG PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ Chuyên ngành: Ngoại khoa... LÝ VAN HAI LÁ 14 1.2.1 Bệnh hẹp van hai .14 1.2.2 Bệnh hở van hai .17 1.3 PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ 19 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật thay van hai .19 1.3.2 Phẫu thuật