Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật và đánh giá kết quả phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức

Mục tiêu nghiên cứu chính của luận án là: Mô tả đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức. Đánh giá kết quả phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức (giai đoạn 2011-2013). Mời các bạn tham khảo!

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO          BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỖ NGỌC SƠN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT  QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP THẬN LẤY TỪ NGƯỜI CHO  SỐNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số  : 9720104 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH  TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Tiến Quyết PGS.TS. Hồng Long Phản biện 1: GS.TS Nguyễn Thanh Liêm Phản biện 2: PGS.TS Lê Việt Thắng Phản biện 3: PGS.TS Lê Đình Khánh Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường  họp tại Học viện Qn Y  vào hồi:        giờ        ngày        tháng       năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Học viện Qn Y Thư viện Bệnh viện Việt Đức DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA  TÁC GIẢ ĐàCƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Đỗ   Ngọc   Sơn,   Hoàng   Long,   Vũ   Nguyễn   Khải   Ca   và  Nguyễn Tiến Quyết (2018). Kết quả phẫu thuật cắm niệu  quản­ bàng quang trong ghép thận từ  người cho sống tại  bệnh viện Việt Đức nhân 101 trường hợp.  Tạp chí y học   Việt Nam, số 2 tháng 11 Đỗ  Ngọc Sơn,  Nguyễn Tiến Quyết,  Hồng Long  (2018).  Kết quả phẫu thuật ghép thận từ người cho sống tại bệnh   viện Việt Đức. Tạp chí y học Việt Nam, số 2 tháng 11 Do Ngoc Son, Hoang Long, Vu Nguyen Khai Ca và Nguyen  Tien   Quyet   (2018)   Surgical   results   of   ureterovesical  reimplantation in renal transplantation from living donor at  Viet Duc Hospital. Tạp chí y dược học Quân sự, tháng 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết của đề tài  Ghép thận từ người cho sống đã trở thành phẫu thuật thường  quy tại nhiều bệnh viện trên cả nước với quy trình kỹ thuật được  Bộ Y Tế thống nhất từ 2006. Tuy nhiên chưa có báo cáo nào trong   cả nước đánh giá kết quả thận ghép khi nối động mạch thận tận ­   bên với động mạch chậu người nhận Gần đây các trung tâm ghép đang có xu hướng lấy thận ghép  nội soi nên số  lượng thận ghép có tĩnh mạch ngắn gặp ngày một  nhiều lên (đặc biệt lấy thận phải). Có kỹ thuật nào đơn giản làm  giảm tỷ lệ xử lý mạch máu thận trước ghép mà khơng làm tăng tai   biến, biến chứng khi ghép thận phải vào hố chậu phải (nhất là khi  tĩnh mạch thận phải ngắn) ?  Một giải pháp đơn giản có thể  áp  dụng khi ghép thận phải vào hố  chậu phải thuận lợi ngay cả khi   tĩnh mạch ngắn đó là ghép thận phải đảo cực. Các báo cáo trên thế  giới có ghi nhận  ưu điểm của kỹ  thuật này nhưng tại Việt Nam  hiện chưa có đề  tài nào nghiên cứu về vấn đề  đảo cực trong ghép  thận Để đánh giá kết quả ghép thận từ người cho sống với miệng   nối động mạch tận­bên với động mạch chậu và chủ động áp dụng   kỹ  thuật đảo cực khi ghép thận phải vào hố  chậu phải, chúng tôi  tiến hành nghiên cứu đề  tài “Nghiên cứu đặc điểm kỹ  thuật và   đánh giá kết quả  phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho sống   tại bệnh viện Việt Đức” với các mục tiêu: Mô tả đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật ghép thận lấy từ   người cho sống tại Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết quả  phẫu thuật ghép thận lấy từ  người cho   sống tại Bệnh viện Việt Đức (giai đoạn 2011­2013) Những đóng góp, điểm mới của luận án ­ Là cơng trình nghiên cứu đầu tiên đánh giá kết quả ghép thận   lấy từ người cho sống áp dụng kỹ thuật đảo cực thận và kỹ thuật   nối động mạch tận­bên với động mạch chậu ­ Từ kết quả của cơng trình này có thể mở ra một hướng mới   cho kỹ  thuật ghép thận: có thể  ghép thận đảo cực khi ghép thận  phải vào hố chậu phải Bố cục của luận án Luận án có 145 trang, bao gồm:  đặt vấn đề  (3 trang), tổng  quan (38 trang), đối tượng và phương pháp nghiên cứu (25 trang),   kết quả  (38 trang), bàn luận (38 trang), kết luận (2 trang), khuyến   nghị  (1 trang). Luận án có 42 bảng, 17 hình, 28 biểu đồ, 1 sơ  đồ   Tài liệu tham khảo trong đó có tài liệu tiếng Việt, tài liệu tiếng  Anh CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử ghép thận Ngày 23/4/1954, Tại Boston, Joseph E. Murray và cs đã ghép thận  thành cơng cho cặp ghép thận sinh đơi cùng trứng và sống được 8  năm. Sau đó ghép thận đã được phát triển rộng rãi trên tồn thế giới Ở  Việt Nam, ca ghép thận từ  người cho sống thành cơng đầu  tiên được tiến hành từ  năm 1992 tại Bệnh viện Qn Y 103. Bệnh   viện Việt Đức tiến hành ca ghép thận từ người cho sống đầu tiên  từ năm 2000 và đến nay đã trở thành phẫu thuật thường quy 1.2 Cơ sở giải phẫu học liên quan tới ghép thận 1.2.1  Giải phẫu thận liên quan tới ghép thận 1.2.1.1 Thận về đại thể  Thận gồm hai mặt, hai cực, hai bờ. Chỗ lõm ở bờ trong gọi là   rốn thận 1.2.1.2 Kích thước thận Chiều dài thận: 12cm, chiều rộng: 6 cm và dầy: 3 cm 1.2.1.3 Hệ mạch máu chính của thận Cuống mạch thận gồm 1 động mạch (ĐM) và 1 tĩnh mạch  (TM). TM thận nằm   bình diện giải phẫu trước hơn so với ĐM  thận. Thận có thể có 1 hoặc nhiều ĐM, TM. TM thận thơng nhau  nên có thể  khâu thắt các TM ngay tại gốc mà khơng có vấn đề  nghiêm trọng. Chiều dài TM thận  ảnh hưởng đến lựa chọn bên   thận lấy ghép, vị trí đặt thận ghép và kỹ thuật khâu nối của các tác  giả trên thế giới 1.2.1.4 Niệu quản Niệu quản dẫn nước tiểu từ  thận xuống bàng quang. Niệu   quản thận ghép chỉ được nuôi từ nguồn duy nhât tách từ ĐM thận 1.2.2 Hệ thống mạch máu vùng chậu 1.2.2.1 Động mạch chậu chung Động   mạch   chậu   chung   tách     từ   động   mạch   chủ   bụng   xuống dưới chia đơi thành động mạch chậu ngồi và động mạch  chậu trong 1.2.2.2 Động mạch chậu trong Có thể thắt ĐMCT hay các nhánh của nó ở một hoặc cả 2 bên  mà các tạng trong chậu hơng khơng bị hoại tử 1.2.2.3 Động mạch chậu ngồi ĐMCN đi từ  sâu ra nơng và thường khơng có nhánh bên lớn  nên việc bộc lộ dễ dàng.  1.2.2.4 Tĩnh mạch chậu TMCC phải sau khi tách từ TMCD đi xuống dưới ra sau và vào  bên trong ĐMCC phải. Nó chia 1 hay nhiều nhánh TMCT rồi tiếp  tục chạy song song phía trong ĐMCN nhưng vẫn nằm ở bình diện   sau so với bình diện của ĐMCN. Do vậy các phẫu thuật viên ghép  thường ưu tiên chọn ghép thận trái vào hố chậu phải và ngược lại 1.3 Kỹ thuật ghép thận­tai biến và biến chứng trong ghép  1.3.1 Kỹ thuật ghép thận 1.3.1.1 Đường mổ trong gheps thận và vị trí đặt thận ghép  Đường mổ  Gibson thường được các tác giả  sử  dụng để   ghép thận.   Vị trí đặt ghép Có 3 xu hướng: lấy thận bên nào thì ghép vào hố chậu đối bên,  lấy thận bên nào ghép vào hố chậu cùng bên hoặc lấy bên nào đều  ghép vào hố  chậu phải. Một số tác giả  chọn vị  trí vùng lưng thấp  để đặt thận ghép khi ghép thận ở trẻ em hoặc ghép lần 3 1.3.1.2. Các bước thực hiện kỹ thuật ghép thận  Chuẩn bị thận trước ghép Xử  lý ĐM, TM trong trường hợp thận có bất thường về  số  lượng hay vị  trí giải phẫu ĐM, TM: Tạo hình 2 ĐM thận thành 1   thân chính kiểu nịng súng khi  2  ĐM  thận có  kích thước  tương  đương nhau hoặc nối ĐM cực ­ ĐM thận chính kiểu tận bên khi  thận ghép có 1 ĐM có kích thước nhỏ hơn ĐM cịn lại. Có thể  để  ngun 2 ĐM khơng tạo hình truớc ghép. Thận có nhiều TM cũng  xử lý tương tự nhiều ĐM. Kiểm tra đánh giá niệu quản thận ghép:  tổ chức quanh NQ, chiều dài NQ và tồn vẹn của NQ thận ghép  Quy trình ghép thận thường quy ­ Bước 1: Bệnh nhân được gây mê tồn thân ­ Bước 2: Rạch da và chuẩn bị vị trí ghép thận ­ Bước 3: Đặt thận ghép vào vị  trí cần ghép. Có thể  đặt thận   ghép đảo cực hay khơng đảo cực Tình  hình   nghiên  cứu   trong      nước     ghép  đảo  cực   thận Trên thế  giới ban đầu chỉ  có một số  báo cáo ghi nhận hồi cứu  lại khi tình cờ  phát hiện đặt thận ghép “đảo cực”. Simforoosh N.  và cs đã chủ  động thực hiện đảo cực khi ghép rồi báo cáo 2 bài  tổng kết năm 2007 và 2016. Tác giả  nhận định ghép thận đảo cực  dễ  dàng, an tồn và là điều chỉnh đơn giản làm giảm nhu cầu kéo  dài TM thận ngắn. Tại việt nam chưa có báo cáo nào đề  cập tới   ghép thận đảo cực ­ Bước 4: Thực hiện các miệng nối mạch máu o Nối TM thận tận – bên với TMCN hoặc TMCC o Nối ĐM thận tận­ bên với ĐMCN hoặc ĐMCC Thận có 2 ĐM:   Nối 2 ĐM tận bên với ĐMCN hoặc nối 1 ĐM tận bên  với ĐMCN cịn 1 ĐM tận bên với ĐMCC  Nối 1 ĐM tận ­ tận với ĐMCT và ĐM cịn lại nối tận ­   bên với ĐMCN, ĐMCC hoặc tận ­ tận với 1 nhánh của  ĐMCT ­ Bước 5: Mở  kẹp ĐM, TM rồi quan sát đánh giá động tĩnh  mạch thận, màu sắc thận ghép và nhu động NQ.  ­ Bước   6:   Cắm   niệu   quản   (NQ)   thận   ghép   vào   bàng   quang   (BQ): + Kỹ thuật “ngoài BQ”: phương pháp Lich – Gregoir + Kỹ thuật qua thành BQ: phương pháp Politano – Leadbetter + Một số kỹ thuật thiết lập đường bài tiết nước tiểu khác 1.3.2 Tai biến và biến chứng trong ghép thận 1.3.2.1 Tai biến trong mổ ­ Chảy máu trong mổ: Cần phải tìm được ngun nhân chảy   máu để xử trí cầm máu sớm.  ­ Miệng nối mạch máu bị  xoắn vặn, gấp góc gây hẹp phải làm  lại.  1.3.2.2 Biến chứng ngoại khoa sau ghép thận  Biến chứng mạch máu trong ghép thận ­ Chảy máu và máu tụ quanh thận  ­ Huyết khối mạch máu: là ngun nhân hàng đầu gây mất  thận ghép nếu khơng xử trí kịp thời.  + Huyết khối TM: Tắc TM thận do huyết khối sớm ngay sau   ghép hiếm thấy và thường liên quan tới vấn đề kỹ thuật.  + Huyết khối ĐM thận tự phát thường ít gặp. Về kỹ thuật có  ba ngun nhân chính gây huyết khối ĐM: tổn thương ĐM thận khi   lấy thận, bong nội mạc mạch máu hay do đặt thận ghép gây xoắn   hoặc gập góc ĐM thận.  ­ Hẹp ĐM thận ghép: hay gặp nhất sau ghép thận.  ­ Rị bạch huyết, nang bạch huyết ­ Rị bạch huyết ra vết mổ: thường gặp   BN béo phì, tiểu  đường và nhiễm trùng vết mổ.   Biến chứng tiết niệu trong ghép thận ­ Rị nước tiểu: do lỗi kỹ  thuật hoặc thiếu máu ni NQ gây  hoại tử niệu quản ­ Tắc, hẹp niệu quản: do chèn ép từ bên ngồi, hẹp tại NQ do   thiểu dưỡng, tắc nghẽn trong lịng NQ hay hẹp miệng nối NQ­BQ ­ Trào ngược BQ ­ NQ: là yếu tố nguy cơ gây nhiễm trùng hệ  tiết niệu tái phát sau ghép.  10 1.3.2.3. Biến chứng nội khoa sau ghép và một số yếu tố ảnh hưởng   thận ghép Về  nội khoa, nhiều yếu tố có thể   ảnh hưởng đến chức năng  thận ghép. Thải ghép tối cấp, thải ghép cấp, thải ghép cấp tăng tốc  là ngun nhân hàng đầu làm  ảnh hưởng tới chức năng thận ghép   giai đoạn sớm. Cần đánh giá loại trừ do kỹ thuật ngoại khoa để có   hướng điều trị kịp thời và thích hợp. Tiêu chuẩn vàng để  xác định   nguyên nhân nội khoa  ảnh hưởng tới chức năng thận ghép là sinh   thiết thận Một số  nghiên cứu ghi nhận: các yếu tố  như  hòa hợp HLA,   tuổi người hiến, thời gian thiếu máu lạnh là những yếu tố  được   xác nhận là  ảnh hưởng tới kết quả  ghép thận. Bệnh béo phì làm  tăng tỷ lệ thận chậm chức năng khiến BN cần phải lọc máu trong   tuần đầu tiên sau phẫu thuật, nhiễm trùng vết thương và thời gian  nằm viện kéo dài CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN  CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 101 bệnh nhân suy thận mạn có chỉ  định ghép thận và được  thực hiện ghép thận lấy từ  người cho sống tại bệnh viện Việt   Đức từ 1/2011 đến 12/2013 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân ­ Bệnh nhân ghép thận từ  người cho sống khơng nằm trong  khoảng thời gian nghiên cứu ­ Khơng có hồ sơ đầy đủ hoặc thất lạc hồ sơ ­ Theo dõi xa: Các BN khơng đến theo dõi vì nhiều lý do 15 + Tồn thân và tại chỗ (vết mổ) + Số lượng nước tiểu 24h và thời gian lưu thơng tiểu + Dẫn lưu ổ mổ: lượng dịch ra trong 24h, thời gian lưu dẫn lưu ổ  mổ + Xét nghiệm sinh hóa máu ghi chỉ  số Ure (đơn vị  mmol/l) và   Creatinin (đơn vị µmol/l) + Siêu âm Doppler đánh giá tình trạng thận ghép về  tưới máu  nhu mơ, tình trạng động mạch, tĩnh mạch, chỉ số RI tại giường vào  ngày thứ 2­3 sau ghép. Siêu âm đánh giá tình trạng bể thận và niệu  quản thận ghép, dịch quanh hố thận ghép + Thời gian nằm viện: Tính từ  lúc bệnh nhân được mổ  đến   khi bệnh nhân rời khỏi viện về nhà điều trị ngoại trú (ngày) ­ Tiêu chuẩn ra viện: Dấu hiệu sinh tồn BN  ổn định, vết mổ  lành, tự  đi tiểu bình thường, chức năng thận  ổn định   mức bình   thường hoặc gần bình thường theo chỉ số creatinin và hẹn khám lại  định kỳ 1lần/tuần 2.2.3.5. Theo dõi sau ghép lâu dài (khi bệnh nhân đã ra viện) BN sau mổ  đều được hẹn sau 1 tháng rút JJ, được hẹn tới  viện khám lại để  đánh giá lâm sàng, chức năng thận (ure, creatinin  máu), siêu âm thận ghép sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm, 2 năm   Khi   nghi   ngờ   có   biến   chứng  sau   phẫu   thuật   có   thể   cho   siêu  âm  Doppler mạch thận, chụp CT 64 lớp dựng hình mạch và niệu quản và  cho sinh thiết thận ghép. Ghi nhận các BN cịn thận tốt theo dõi đến   năm 2018 2.3. Xử  lý số  liệu:  Các số  liệu được nhập và xử  lý theo phần   mềm STATA 12.0 2.4. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu:  16 Trong q trình thực hiện đề  tài, chúng tơi ln tn thủ  luật   hiến tạng ghép tạng của Quốc hội, Chính phủ, Bộ Y tế. Quy trình   kỹ  thuật ghép được Bệnh viện Việt Đức thơng qua và thực hiện   thường quy CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Trong  101 TH  ghép  thận  từ  người  cho  sống có:  57/101  TH  (56,4%) đảo cực thận và 44/101 TH (43,6%) khơng đảo cực thận.  Tuổi   trung   bình:   36,9   ±   11,0   Nam:   68,3%;   Nữ:   31,7%   Tỷ   lệ  Nam/Nữ = 2/1. Tỷ lệ nam và nữ ở nhóm đảo cực lần lượt là 61,4%   và 38,6%. 37/101 (36,6%). Thời gian lọc máu trung bình của các BN   ghép thận theo năm là 2,2 ± 2,0 và khơng có sự  khác biệt về  thời   gian   lọc   máu     nhóm   đảo   cực     khơng   đảo   cực   (p>0,05).  Khơng cùng huyết thống chiếm 79,2%; Cùng nhóm máu 96% và  nhóm máu O chiếm tỷ lệ cao nhất: 49,5%. Hồ hợp HLA ở  81,2%   TH: hồ hợp lớp 1: 75,2%, hồ hợp lớp 2: 55,4%.;hồ hợp cả  hai  lớp: 49,5%. Đa số  BN có chỉ  số  BMI bình thường: 68,3%. Dung   tích BQ trung bình trước ghép là 171,5 ± 69,5 ml (bình thường ≥  100ml: 83,2%, bé 0,05).  3.2.3 Đặc điểm mạch máu và niệu quản thận ghép Bảng 3.12 và 3.13: Có 4/101 TH (3,7%) thận có 2 TM và 18/101   (17,8%) có 2 ĐM. Khơng có khác biệt giữa 2 nhóm đảo cực và  khơng đảo cực (p0,05) 3.2.5 Các kỹ thuật can thiệp sau khi rửa thận Bảng 3.17:  Với các thận có 2 ĐM, để  ngun khơng tạo hình  13/18 TH (72,2%). Chỉ có 5/18 TH được tạo hình thành 1 ĐM (27,8%)   Tất cả các TH 2 TM đều được giữ ngun và khơng tạo hình.  Bảng 3.18: Đa số  TH khơng phải thực hiện chuyển vị  mạch   máu (91,1%). 7 TH (6,9%) thắt nhánh TMCT; 1 TH (1,0%) chuyển  vị  trí mạch máu vùng chậu, 1 TH ( 1,0%) thực hiện cả  2 kỹ  thuật   3.3 Đánh gia kết quả thực hiện kỹ thuật ghép thận 3.3.1 Nhận xét về đường mổ và vị trí, tư thế đặt thận ghép và   kỹ thuật khâu nối động mạch thận Bảng 3.19 và 3.20: 100% BN đều được ghép thận vào HCP và  sử  dụng  đường  mổ   Gibson   Đặt  thận  ghép đảo  cực   57/101 TH   18 (56,4%), không phải đảo cực 44/101 TH (43,6%). Đa số  thận đảo  cực là thận phải (98,2%).  Bảng  3.21:   97,9%   thận  có  1  TM   nối   TM   thận  với   TMCN,   2.1% nối với TMCC. 4 TH 2 TM đều nối TM thận với TMCN 2   miệng nối Bảng 3.22: 96,4% thận có 1 ĐM nối ĐM thận tận bên với  ĐMCN và tỷ lệ này ở hai nhóm đảo cực và khơng đảo cực lần lượt   là 97,4% và 95,6%. Thận có 2 ĐM đa số  (83,3%) làm 2 miệng nối   với ĐMCN, 16,7% TH 1 ĐM nối ĐMCN cịn 1 ĐM nối ĐMCC Bảng 3.23 và 3.24: Thời gian khâu nối TM trung bình 14,9±5,5  phút; thời gian nối ĐM trung bình: 14,4 ± 5,1 phút   Khơng có sự  khác biệt có ý nghĩa thống kê về  thời gian khâu nối ĐM và TM   giữa hai nhóm đảo cực và khơng đảo cực (p>0,05) Bảng 3.25: Thời gian trung bình cắm NQ­BQ là 24,0±7,9 phút  và khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi so sánh theo tình  tạng đảo cực hay theo dung tích bàng quang 3.3.2 Kết quả sau thả động mạch và tĩnh mạch Bảng 3.26 và 3.27: Gần như tồn bộ ĐM và TM sau ghép cho  kết     tốt   (đều   đạt   99,0%)   Do   đó,   đảo  cực  thận   khơng   ảnh  hưởng đến kết quả lưu thơng ĐM và TM sau ghép.  Bảng 3.28: 100% NQ thận ghép đều có kết quả tốt Bảng 3.29: Thời gian thiếu máu ấm ở nhóm 2 ĐM cũng như 2   TM đều dài hơn so với nhóm 1 ĐM có ý nghĩa thống kê với p lần   lượt là 0,0025 và 0,002. Thời gian thiếu máu ấm trung bình giữa hai  nhóm đảo cực và khơng đảo cực là như nhau với p=0,379>0,05.  Bảng 3.30: Có sự  khác biệt có ý nghĩa thống kê về  thời gian   thiếu máu lạnh giữa hai nhóm 1 ĐM và 2 ĐM (p=0,0094) nhưng   thời gian thiếu máu lạnh giữa hai nhóm 1 TM và 2 TM lại khơng có    khác biệt (p=0,2066). Thời gian thiếu máu lạnh giữa hai nhóm   19 thận   đảo   cực     khơng   đảo   cực   khơng   có     khác   biệt   với  p=0,3048.  Bảng 3.31: Thời gian mổ  ghép thận là 148,0 ±   30,0(phút) và  khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm đảo cực và  khơng đaảo cực (p>0,05). Thời gian mổ  trung bình   nhóm có 2  ĐM lớn hơn nhóm có 1 ĐM có ý nghĩa với p= 0,0085 0,05.    Biểu đồ 3.7: 3/101 TH xảy ra tai biến trong mổ chiếm 3,0% Bảng 3.33. Thận ghép tốt gặp ở  99/101 TH (98,0%) và khơng  có sự khác biệt giữa hai nhóm đảo cực và khơng đảo cực (p>0,05).  3.4.2 Một số đặc điểm ghi nhận thời gian hậu phẫu Bảng 3.34, biểu đồ  3.8: Lượng nước tiểu 24h đầu là  14,1  ±  4,2  lít. Khơng có sự  khác biệt giữa nhóm thận đảo   cực và khơng  đảo cực (p>0,05). Nước tiểu 24h giảm dần đến ngày ra viện Bảng 3.35, 3.37, biểu đồ 3.9 và 3.10: Ure và Creatinin máu giảm   dần từ ngày 1 đến ngày ra viện và khơng có sự khác nhau có ý nghĩa  thống kê giữa nhóm đảo cực và khơng đảo cực. Ngày ra viện thận cịn   kém 4/101 TH (4,0%) trong đó có 1 TH hỏng thận do thải ghép Biểu đồ  3.11: 100% TH có  ưu lượng tưới máu ĐM, TM qua  siêu âm bình thường, 94,1% có chỉ số RI nhu mơ bình thường Bảng 3.38: Thời gian dẫn lưu  ổ  mổ  trung bình là 7,6 ± 2,2  ngày, thời gian lưu thơng tiểu trung bình là 5,4 ± 1,2 ngày và thời  gian nằm viện sau ghép trung bình là 12,1 ± 5,5 ngày Biểu đồ  3.12:  Biến  chứng  sớm   sau  mổ  chiếm  tỷ   lệ  4,9%   Chảy máu 2 TH (2,0 %), tụ dịch  ổ mổ 2 TH (2,0%), nhi ễm trùng   20 vết mổ 1 TH (1,0%) và 1 TH nghi ngờ có hẹp động mạch dưới siêu  âm Doppler nhưng lâm sàng ổn định, chức năng thận cải thiện tốt.  3.4.3 Đánh giá kết quả xa Bảng 3.40:  Sau rút JJ, 1 TH hẹp NQ phải mổ  tạo hình lại  (1,0%). Khơng có sự  khác biệt có ý nghĩa thống kê về  tỷ  lệ  biến   chứng hẹp niệu quản sau rút JJ và kỹ thuật đảo cực thận khi ghép  (p>0,05).  Biểu đồ  3.14 đến biểu đồ  3.20 và bảng 3.42: Kết quả  cho   thấy khơng có sự  khác biệt về sự thay đổi nồng độ  Ure, Creatinin  cũng như  chức năng thận tại các thời điểm theo dõi trong 2 năm  giữa 2 nhóm đảo cực và khơng đảo cực.  Biểu đồ Kaplan­Meier 3.21 và 3.22: Cho thấy tỷ lệ thận ghép  sống cịn trên 5 năm là 91%, tỷ lệ BN cịn thận hoạt động tốt năm   2018 (sau 8 năm) là hơn 80%. Khơng có sự  khác biệt giữa 2 nhóm   đảo cực và khơng đảo cực thận ghép CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung bệnh nhân ghép thận Tuổi trung bình các BN được ghép thận trong nghiên cứu của  chúng tơi là 36,9 ± 11,0 tuổi, tỉ số nam/nữ là 2:1. Khơng có sự khác   biệt giữa 2 nhóm đảo cực và khơng đảo cực. Nghiên cứu của J.M   Gloor và cs (2006), của Bayat và cs (2009) cho thấy tuổi trung bình  cao hơn nghiên cứu của chúng tơi. Tỷ  lệ  mắc các bệnh thận dẫn  đến suy thận mạn là 36,6%. Kết quả  này thấp hơn so với nghiên  cứu của một số  tác giả  như  Robert P. Pauly (2009) và Haririan  (2009).  BN lọc máu dưới 2 năm chiếm 61,4% và chỉ có 2,0% BN chưa   lọc máu. Robert P.Pauly và cs (2009) cho thấy tỷ lệ BN khơng lọc  máu đã được ghép thận là 14,1%, lọc máu dưới 2 năm chiếm 48%.  BN có cùng nhóm máu chiếm 96,0%, BN cùng huyết thống  chiếm 20,8% và khơng có sự  khác nhau giữa 2 nhóm đảo cực và  21 khơng đảo cực. John R. Montgomery và cs (2012) cho thấy có 40%   tỷ lệ người hiến khơng cùng huyết thống. Có sự  tương đồng giữa   nghiên cứu của chúng tơi và các nghiên cứu khác về nhóm máu.  Vai trị của độ hịa hợp HLA là rất quan trọng khi đánh giá khả  năng thành cơng của một ca ghép thận. Nghiên cứu của chúng tơi  chỉ ra sự hịa hợp lớp 1 chiếm 75,2%, hịa hợp lớp 2 chiếm 55,4%,  hịa hợp cả 2 lớp chiếm 49,5%.  Trong nghiên cứu của chúng tơi đa số  các BN ghép có BMI  bình thường (68,3%). Các BN được ghép thận có BMI 25 chiếm tỷ  lệ rất thấp là 5,0%. Trong khi đó, các   kết quả quốc tế khác đều cho thấy tỉ lệ bệnh nhân có BMI trên 25   cao hơn hẳn so với kết quả trong nghiên cứu của chúng tơi.  4.2. Đánh giá đặc điểm kỹ  thuật ghép thận lấy từ  người cho  sống 4.2.1. Chọn bên thận lấy ghép từ  người cho sống và hố  chậu để   ghép 4.2.1.1. Lựa chọn bên lấy thận để ghép Dư  Thị  Ngọc Thu (2012) đã tổng hợp và cho thấy việc lấy  thận bên trái có những ưu điểm so với thận bên phải.    Trong nghiên cứu của chúng tơi, chức năng thận của người   cho được đánh giá đầy đủ  và lựa chọn lấy bên thận có chức năng  kém hơn. Kết quả  cho thấy, tỷ  lệ  thận bên phải của người hiến   sống được lấy để  ghép cao hơn so với thận bên trái, lần lượt là   56,4% và 43,6%. Tỷ lệ này khác với các báo cáo trong nước với tỷ  lệ  lấy thận trái rất cao: Trần ngọc Sinh và cs (2012) lấy thận trái  74,26%,   Dư   Thị   Ngọc   Thu,   lấy   thận   trái   để   ghép   75,12%  và  Nguyễn Trường Giang và cs (2012) là 100% TH lấy thận trái để  ghép 4.2.1.2. Lựa chọn hố chậu để ghép 22 Nguyễn Thị Ánh Hường (2008) tổng kết và đưa ra nhận định:  có ba lựa chọn vị  trí để  tiến hành phẫu thuật ghép thận liên quan  đến bên thận lấy ­ Lấy thận nào thì ghép vào hố chậu cùng bên đó ­ Lấy thận bên nào cũng chọn ghép vào hố chậu phải ­ Ghép thận vào hố chậu đối bên (lấy thận phải ghép vào hố  chậu trái và ngược lại lấy thận trái ghép vào hố chậu phải) Tuy nhiên các tác giả đều thích lấy thận trái ghép vào hố chậu   phải bởi nhiều yếu tố thuận lợi Ghép thận vào hố  chậu phải có những  ưu điểm nổi bật hơn   so với hố chậu trái: + Kĩ thuật ghép thuận lợi hơn do TM chậu phải đi nơng và ngang  hơn TM chậu trái nên việc bộc lộ sẽ dễ dàng và nhanh hơn bên trái.  + Thuận lợi hơn cho kĩ thuật chuyển vị mạch máu vùng chậu  do TM chậu có khuynh hướng lệch phải +  Thăm khám thận và sinh thiết thận khi cần thiết sẽ thuận lợi   hơn.  Do vậy các tác giả  thường có xu hướng ghép thận vào hố  chậu phải. Nghiên cứu của tơi cũng tiến hành theo xu hướng này  nên 100% BN của chúng tơi đều được ghép thận vào hố chậu phải.  4.2.2. Đánh giá thận lấy ghép, xử  trí mạch máu và niệu quản   thận lấy ghép 4.2.2.1. Đánh giá thận lấy ghép Kích thước thận đo được là ở  2 nhóm đảo cực và khơng đảo   cực là như  nhau và giống các nghiên cứu trước đó, khơng có sự  khác biệt về  kích thước thận giữa hai nhóm đặt thận đảo cực và  khơng đảo cực.  4.2.2.1. Đánh giá niệu quản lấy ghép Trong phẫu thuật lấy thận ghép, chỉ  cịn ĐM thận là nguồn  cấp máu chính cho NQ. Nghiên cứu của Liselottes và cs (2015) đã  23  ra rằng khơng có mối  liên quan giữa chiều dài  NQ và biến  chứng sau phẫu thuật ghép thận.  Theo Cranston và cs (2001), khi lấy thận ghép phải tơn trọng  tam giác vàng giữa bờ dưới góc TM chủ  và TM thận, xoang thận   và cực dưới thận. Trong nghiên cứu này, chúng tơi vẫn ln chú ý   tơn trọng vùng “tam giác vàng” này. Việc bóc tách bể thận NQ sát  theo bờ cực dưới thận tới rốn thận trong TH đảo ngược đường bài   tiết nước tiểu được hình dung như  bóc tách theo cạnh của “tam  giác vàng” mà các tác giả  đề  cập cần tơn trọng khi lấy thận và   phẫu tích. Động tác này sẽ  khơng làm thương tổn tới các mạch  máu ni NQ tách ra từ ĐM thận mà chỉ có tác dụng di chuyển tam   giác này sao cho đường bài tiết nước tiểu khơng bị  gấp khúc khi  đặt thận đảo cực trong ghép.  Kích thước NQ của chúng tơi cũng tương đồng với các nghiên  cứu khác. Tất nhiên rằng chiều dài NQ thận ghép lấy ra ngắn hơn  chiều dài giải phẫu do chỉ cần bộc lộ và lấy NQ tới vị trí bắt chéo  ĐM chậu 4.2.3. Kỹ thuật đảo cực thận  Khi ghép thận việc đặt thận vào hố  chậu chúng tơi ln đặt   vấn đề  ưu tiên cho việc thực hiện các miệng nối mạch máu. Nếu  ghép thận trái vào hố  chậu phải chỉ  cần lật mặt thận trước sau,   cịn nếu ghép thận phải vào hố  chậu phải, thì ngồi lật mặt trước   sau cần thiết phải đảo cực trên dưới thận mới có thể  tương thích  được bình diện mạch máu trước­sau.  Như  vậy chỉ  định đặt thận đảo cực vào hố  chậu phải là: các   thận ghép lấy từ bên phải đều được đặt đảo cực khi ghép vào hố  chậu phải. Song, khi đảo cực thận ghép thì đường đi của bể  thận   NQ bị  ngược lên trên. Allen (2014) có đề  cập tới vấn đề  thận bị  đảo ngược sau khi thực hiện nối ĐM và TM thận ghép. Khi đó, có  24 thể cắt thận ghép ra, rửa rồi ghép lại thận xi chiều NQ. Nhưng   nhiều tác giả  đồng thuận xử  trí: giải phóng bể  thận và NQ thận   ghép quay xi xuống BQ.  Vì tất cả  những  ưu điểm nổi bật của việc đảo cực thận đã  trình bày ở trên, chúng tơi đã áp dụng kĩ thuật đảo cực thận ở đa số  các TH ghép thận phải (98,2%) ghép vào hố chậu phải.  Phương pháp đảo cực của chúng tơi mang lại kết quả rất tốt:   khơng có biến chứng về  mạch máu sau ghép đồng thời chúng tơi  hồn tồn kiểm sốt và xứ lí được phần NQ bị ngược được xem là  nhược điểm duy nhất của kĩ thuật đảo cực thận. Khơng có TH nào   bị gấp hẹp NQ 1/3 trên do đảo chiều bể thận NQ, khơng có TH nào   bị  hoại tử  NQ do thương tổn các nhánh mạch ni NQ tách ra từ  ĐM thận. Duy nhất 1 TH đảo cực có hẹp p miệng nối NQ­BQ sau  khi rút JJ 1 tháng (1%). Như  vậy chúng tơi khơng thấy có sự  khác   biệt về  biến chứng niệu   2 nhóm ghép thận đảo cực và khơng   đảo cực. Năm 2016, Simforooth tổng kết 79 TH ghép thận phải  đảo cực và nhận định ghép thận đảo cực là phương pháp dễ dàng,  an tồn và làm giảm nhu cầu kéo dài TM thận ngắn. Báo cáo của   Ramesh. S và cs (2019) có thực hiện ghép thận đảo cực ở 6/50 TH   (12%) ghép thận   trẻ  em lấy từ  người chết não và cũng thấy   khơng sự khác biệt về tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật giữa người   nhận thận đảo cực và khơng đảo cực. Tác giả cũng nhận định đảo  cực thận ghép là một kỹ thuật phẫu thuật khả thi để bù đắp những  thiếu sót trong giải phẫu BN hoặc các TH thận ghép có TM ngắn 4.2.4. Phương pháp tạo hình mạch máu 4.2.4.1. Phương pháp tạo hình động mạch thận ghép Trong nghiên cứu này có 18 TH thận có 2 ĐM (17,82%), 13 TH   khơng tạo hình chiếm 72,2%, 27,8% được tạo hình thành 1 ĐM (2   TH tạo hình kiểu nịng súng, 3 TH nối ĐM nhỏ  tận bên với ĐM   chính). Antonopoulos (2014) thực hiện tạo hình 2 ĐM thành 1 ĐM   25 ở 77/98 TH thận có nhiều ĐM chiếm 78,57%. Tỷ lệ này cao hơn so   với nghiên cứu của chúng tơi. Theo Allen (2014), mặc dù làm 2  miệng nối riêng biệt mất thời gian lâu hơn nhưng ơng khơng thích  nối các ĐM thận trước khi ghép để tránh nguy cơ huyết khối ĐM 4.2.4.2. Phương pháp tạo hình tĩnh mạch thận ghép Kỹ  thuật xử  lý TM trong TH thận có nhiều TM tương tự  kỹ  thuật xử lý TH có nhiều ĐM. Trong nghiên cứu này có 4 TH thận   có 2 TM có kích thước lớn tương đương nên đều khơng tạo hình và   được giữ ngun thực hiện 2 miệng nối.  Đánh giá thận chuẩn bị  ghép theo tiêu chuẩn đưa ra, thận tốt   chiếm đa số  với tỷ  lệ  96,0%. Trường hợp thận ghép lấy từ  bên  phải do đảo cực thận khi ghép nên chúng tơi giải phóng bể  thận   NQ để tránh gấp khúc đường bài tiết nước tiểu khi ghép. Việc bảo  tồn tối đa tổ  chức quanh NQ và bể  thận là quan trọng tránh biến   chứng tiết niệu sau ghép.  4.2.4.3. Kỹ thuật chuyển vị mạch máu Mức độ I: làm dài TM thận bằng cách phẫu tích rốn thận kéo   dài TM thận. Mức độ  II: đánh giá ĐM, TM thận có chèn ép lẫn  nhau nên phải chuyển vị  động­ tĩnh mạch thận. Mức độ  III: phẫu   tích     thắt   cắt   TMCT   làm   cho   TMCN   di   động   hoàn   toàn,     chuyển   vị     khối   TM   chậu   sang   phải,   phía   ngồi   ĐMCC   và  ĐMCN. Christopher J.E. Watson and Peter J. Friend (2014) và Barry  (2000)     đề   cập   tới   kỹ   thuật   thắt     nhánh   TMCT   để   di   chuyển TMCN trong ghép.  Khác với nghiên cứu của tác giả Dư  Thị Ngọc Thu, chúng tôi   thực hiện chuyển vị  mạch máu   mức độ  III khi đã đặt thận   phải đảo cực mà TM vẫn không đủ dài để khâu nối. Đặt thận phải   đảo cực đã làm thay đổi bình diện ĐM, TM thận phù hợp với ĐM,   TM chậu, làm TM thận gần với TMCN hơn nên chuyển vị  mạch  máu mức độ I và II là khơng cần áp dụng.  26 Có 91,1% các TH khơng cần chuyển vị  mạch máu. 9/101 TH  (8,9%) chuyển vị mức độ III và tất cả các BN này đều là thận phải  đặt đảo cực vào hố  chậu phải nhưng TM vẫn căng khi khâu nối.  Tỷ lệ phải chuyển vị mạch máu trong nghiên cứu của tơi thấp hơn   nhiều lần so với nghiên cứu của tác giả Thu, có thể một phần lí do là   số  BN trong nghiên cứu này ít hơn và kỹ  thuật lấy thận ghép trong  nghiên cứu của chúng tơi hồn tồn là mổ mở. Để  khẳng định được  điều này cần phải có thêm những nghiên cứu với số lượng BN lớn   hơn nữa sau này 4.3. Đánh giá kết quả  phẫu thuật ghép thận lấy từ người cho   sống 4.3.1. Đánh giá kết quả trong và ngay sau khi ghép 4.3.1.1. Đánh giá kết quả  thận ghép sau thả  động mạch và tĩnh   mạch  Sau khi thả kẹp mạch máu thận ghép, 98,0% thận đều đạt kết   tốt. Nghiên cứu của Trần Ngọc Sinh và cs (2012) thực hiện   cho 202 TH ghép thận từ người cho sống tại bệnh viện Chợ Rẫy   từ 1992­2010 cho tỷ lệ thành công 99,5% (201/202TH).  4.3.1.2. Đánh giá thời gian thiếu máu thận Thời gian thiếu máu  ấm trung bình của 2 nhóm đảo cực và  khơng  đảo  cực  lần lượt     35,1±9,5  phút    33,5±8,8  phút  Tuy   nhiên     khác   biệt     không   có   ý   nghĩa   thống   kê   với   p=0,379>0,05. Như  vậy thời gian khâu nối mạch máu nhóm đảo  cực thận và nhóm khơng đảo cực là như nhau trong nghiên cứu của   chúng tơi.  4.3.1.3. Đánh giá thời gian mổ Thời gian trung bình của phẫu thuật ghép thận là 148,0±30,0  phút. Có sự  khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa thời gian mổ trung   bình ở nhóm có 2 ĐM lớn hơn so với nhóm có 1 ĐM với p=0,0085   do thận có 2 ĐM có 72,2% các TH (13/18 TH) thực hiện 2 miệng   27 nối riêng biệt với ĐM chậu nên thời gian mổ lâu hơn. So sánh thời   gian phẫu thuật trung bình giữa nhóm đảo cực và khơng đảo cực ta  khơng thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 4.3.1.4. Các tai biến trong mổ Tai biến trong mổ xảy ra ở 3 TH (3,0%): 1 TH có ĐM dài gấp   góc, 1 TH TM bị xoắn, 1TH chảy máu chân dẫn lưu, được khâu lại   ngay trong mổ.  Trong  nghiên cứu  của Lê  Ngun Vũ  (2014)  về  ghép thận từ  người cho chết não có 2/38 TH (5,16%) chảy máu   trong mổ 4.3.2. Đánh giá kết quả sớm sau ghép thận 4.3.2.1. Lượng nước tiểu những ngày sau ghép Số lượng nước tiểu 24h đầu là 14,1 ± 4,2 lít. Lượng nước tiểu   24h có xu hướng giảm dần đến ngày ra viện ở cả 2 nhóm đảo cực   và khơng đảo cực. Thời điểm ra viện lượng nước tiểu trung bình   từ  3,2±0,8 lít. Kết  quả  này tương  đồng với nghiên cứu của Lê   Ngun Vũ (2014) trên 38 BN được ghép thận lấy từ  20 BN chết   não.  4.3.2.3. Một số thơng tin về thời gian hậu phẫu Thời gian nằm viện sau ghép trong nghiên cứu của chúng tơi là  12,1± 5,5 ngày, cao hơn so với nghiên cứu của Hồng Khắc Chuẩn   và cs (2016) là 10 ngày hay nghiên cứu của Karim Marzouk và cs   (2013) là 9 ngày 4.3.2.4. Các biến chứng sau mổ Biến chứng sớm chúng tôi gặp ở 6/101 TH (4,9%) thấp hơn so   với nghiên cứu của F. Reyna­Sepulveda và cs (2017) 12,7%. Trong   nghiên cứu, chảy máu sau mổ  2 TH (2,0%), tụ  dịch  ổ  mổ  2 TH   (2,0%) Trong nghiên cứu chỉ  có 1 TH nhiễm trùng vết mổ  (1,0%),  1  TH nghi hẹp ĐM thận dưới siêu âm Doppler sau ghép nhưng BN   tiến   triển   tốt,   chức     thận   trở     bình   thường     siêu   âm   28 Doppler trước khi ra viện cho thấy ĐM bình thường, tưới máu thận   tốt. 1 TH hỏng thận do biến chứng nội khoa: thải ghép 4.3.3. Đánh giá kết quả xa sau ghép thận   BN   có   biến  chứng  hẹp  miệng   nối   NQ   –   BQ   sau  rút   JJ  chiếm 1,0% không liên quan tới kỹ  thuật đảo cực thận khi ghép   Như  vậy đảo cực thận khi ghép không làm tăng biến chứng tiết   niệu sau ghép giống nhận định của một số tác giả trên thế giới Tới nay, các BN vẫn tiếp tục theo dõi sau ghép tại bệnh việt  Việt Đức và tính đến hết năm 2018, trong lơ nghiên cứu của chúng  tơi số BN thận cịn hoạt động là 81 BN và tỷ lệ sống cịn thận ghép  sau 5 năm là 91%, sau 8 năm là trên 80% Kết quả  thu được cho thấy ghép thận từ  người cho sống là  lựa chọn điều trị  tốt cho các BN suy thận mạn. Kỹ  thuật ngoại  khoa ghép thận khơng khó, ít tai biến trong q trình phẫu thuật  nhưng các theo dõi và biến chứng sau mổ  là rất quan trọng trong   điều trị  dài hạn. Khâu nối ĐM thận tận bên với ĐM chậu và áp   dụng  đảo cực khi  ghép  thận  phải   vào hố   chậu  phải  tạo  nhiều  thuận lợi khi thực hiện ghép thận mà không làm tăng biến chứng   sau ghép cũng như không ảnh hưởng tới chức năng thận ghép KẾT LUẬN Đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật ghép thận lấy từ người  cho sống tại Bệnh viện Việt Đức ­ 100% đối tượng nghiên cứu được ghép thận vào hố  chậu  phải, thận ghép đảo cực   57 trường hợp chiếm 56,4% trong đó  thận phải đảo cực chiếm đa số (98,2%) ­ Nối động mạch thận tận ­ bên với động mạch chậu ngồi ở  đa số các trường hợp thận có 1 động mạch (96,4%) và ở tất cả các   trường hợp thận có 2 động mạch ­ Tỷ lệ thực hiện chuyển vị mạch máu thấp (8,9%), khơng có  trường hợp nào cần xử lý kéo dài tĩnh mạch thận trong ghép 29 ­ Tất cả  các bệnh nhân đều thực hiện cắm niệu quản­bàng  quang theo phương pháp Lich­Gregoir có đặt JJ niệu quản ­ Kết quả: 99,0% tĩnh mạch thận và 99,0% động mạch thận  tốt sau thi khả kẹp động mạch, tĩnh mạch ­ 100% niệu quản sau ghép có kết quả tốt. Các niệu quản đều   hồng, tưới máu đầu xa tốt, có nhu động và ra nước tiểu tại bàn  mổ ­  Thời gian trung bình cho phẫu thuật ghép thận là 148,0 ± 30,0  (phút).  2. Kết quả  phẫu thuật ghép thận lấy từ  người cho sống tại   Bệnh viện Việt Đức ­ Tai biến trong mổ thấp, chiếm 3,0% ­ Kết quả sớm thận ghép: 98% thận ghép đạt kết quả tốt. Nhóm   đảo cực và khơng đảo cực có tỷ lệ thận tốt lần lượt là 98,3% và 97,7% ­ Các thận đều có lưu lượng động mạch và tĩnh mạch bình  thường. Đảo cực khơng ảnh hưởng tới tuới máu thận ghép ­ Hẹp niệu quản sau ghép chiếm 1,0% tại miệng nối niệu quản­ bàng quang. Khơng có biến chứng tiết niệu do thực hiện đảo cực thận   ghép ­ Kết quả thận ghép hoạt động tốt sau 5 năm là 91%, khơng có   sự khác biệt giữa 2 nhóm đảo cực và khơng đảo cực thận ghép KHUYẾN NGHỊ ­ Nối ĐM thận ghép tận ­ bên với động mạch chậu ngồi là  lựa chọn ưu tiên trong phẫu thuật ghép thận.  ­ Có thể  áp dụng kỹ  thuật đảo cực thận khi ghép thận phải   vào hố chậu phải hoặc ghép thận trái vào hố chậu trái ... ? ?phẫu? ?thuật? ?ghép? ?thận? ?l? ?y? ?từ? ?người? ?cho? ?sống   tại? ?bệnh? ?viện? ?Việt? ?Đức? ?? với các mục tiêu: Mô tả? ?đặc? ?điểm? ?kỹ? ?thuật? ?của? ?phẫu? ?thuật? ?ghép? ?thận? ?l? ?y? ?từ   người? ?cho? ?sống? ?tại? ?Bệnh? ?viện? ?Việt? ?Đức Đánh? ?giá? ?kết? ?quả ? ?phẫu? ?thuật? ?ghép? ?thận? ?l? ?y? ?từ. .. hơn nữa sau n? ?y 4.3.? ?Đánh? ?giá? ?kết? ?quả ? ?phẫu? ?thuật? ?ghép? ?thận? ?l? ?y? ?từ? ?người? ?cho   sống 4.3.1.? ?Đánh? ?giá? ?kết? ?quả? ?trong? ?và? ?ngay sau khi? ?ghép 4.3.1.1.? ?Đánh? ?giá? ?kết? ?quả ? ?thận? ?ghép? ?sau thả  động mạch? ?và? ?tĩnh... cao hơn hẳn so với? ?kết? ?quả? ?trong? ?nghiên? ?cứu? ?của chúng tôi.  4.2.? ?Đánh? ?giá? ?đặc? ?điểm? ?kỹ ? ?thuật? ?ghép? ?thận? ?l? ?y? ?từ ? ?người? ?cho? ? sống 4.2.1. Chọn bên? ?thận? ?l? ?y? ?ghép? ?từ ? ?người? ?cho? ?sống? ?và? ?hố  chậu để   ghép 4.2.1.1. Lựa chọn bên l? ?y? ?thận? ?để ghép