BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ========= ĐƯỜNG HOÀNG LƯƠNG NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU LUẬN ÁN TIẾN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ========= ĐƯỜNG HOÀNG LƯƠNG NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY 1.1.1 Đầu xương cánh tay 1.1.2 Đặc điểm phần mềm đầu xương cánh tay 1.1.3 Liên quan giải phẫu đầu xương cánh tay .6 1.1.4 Cấp máu cho đầu xương cánh tay 1.1.5 Thần kinh vùng đầu xương cánh tay .8 1.1.6 Biên độ vận động khớp vai 1.2 PHÂN LOẠI GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY 1.2.1 Đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy đàu xương cánh tay 10 1.2.2 Phân loại gãy đầu xương cánh tay .11 1.3 ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY 1.3.1 Điều trị bảo tồn 16 1.3.2 Điều trị phẫu thuật 16 1.3.3 Các phương pháp phẫu thuật 18 1.4 KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG ĐINH METAIZEAU 1.4.1 Lịch sử phương pháp 21 1.4.2 Nguyên lý phương pháp .23 1.4.3 Cơ sinh học đinh Metaizeau 25 1.5 NGHIÊN CỨU, SỬ DỤNG ĐINH ĐÀN HỒI 1.5.1 Trên giới .31 1.5.2 Ở Việt Nam 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.2.3 Chọn cỡ mẫu thuận tiện 39 2.2.4 Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu .39 2.3 QUY TRÌNH 2.3.1 Cơ sở hồn thiện quy trình kỹ thuật 41 2.3.2 Đề xuất quy trình kỹ thuật mổ kết xương cổ phẫu thuật xương cánh tay đinh đàn hồi Metaizeau 42 2.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 2.4.1 Đánh giá tính khả thi quy trình điều trị 53 2.4.2 Đánh giá kết điều trị 54 2.5 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 3.1.1 Tuổi giới .63 3.1.2 Nguyên nhân gãy xương .63 3.1.3 Cơ chế gãy xương .64 3.1.4 Phân loại mức gãy cổ PT xương cánh tay theo Neer CS 65 3.1.5 Cấp cứu y tế sở 66 3.1.6 Tổn thương phối hợp 66 3.2 KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ 3.2.1 Phương pháp vô cảm 67 3.2.2 Thời điểm phẫu thuật 68 3.2.3 Kỹ thuật sử dụng đinh Metaizeau nắn chỉnh vị trí rạch da 68 3.2.4 Kỹ thuật 69 3.2.5 Đinh Metaizeau liên quan đến đường kính ống tủy 69 3.2.6 Liên quan kỹ thuật sử dụng đinh nhóm tuổi 70 3.2.7 Liên quan kỹ thuật kết hợp xương bên tay tổn thương 71 3.2.8 Liên quan kỹ thuật kết hợp xương phân loại gãy theo Neer 71 3.2.9 Kết hợp xương liên quan đến kết nắn chỉnh 73 3.2.10 Liên quan thời gian phẫu thuật liên quan loại gãy .74 3.2.11 Số lần chụp C-arm 74 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.3.1 Kết gần 75 3.3.2 Kết xa 80 3.3.3 Kết chung .88 3.3.4 Biến chứng muộn .90 3.4 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ QUY TRÌNH KỸ THUẬT 3.4.1 Kết qui trình kỹ thuật 90 3.4.2 Kỹ thuật nắn chỉnh kết hợp xương 91 3.4.3 Kỹ thuật dùng đinh Metaizeau 92 3.4.4 Qui trình tập luyện 93 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 LỰA CHỌN ĐINH METAIZEAU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY 4.2 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU 4.2.1 Tuổi, giới nhóm nghiên cứu 99 4.2.2 Lựa chọn loại gãy định điều trị 101 4.2.3 Lựa chọn phương pháp vô cảm thời điểm phẫu thuật 103 4.2.4 Đinh Metaizeau thiết bị dụng cụ hỗ trợ phẫu thuật .105 4.2.5 Tư người bệnh bàn mổ, tăng sáng .106 4.2.6 Tạo đường vào ống tủy .108 4.2.7 Nắn chỉnh kết xương 109 4.2.8 Tập luyện phục hồi chức sau mổ .112 4.3 XỬ LÝ, KHÓ KHĂN VÀ BIẾN CHỨNG TRONG PHẪU THUẬT 115 4.3.1 Xuyên thủng thành xương bên đối diện 115 4.3.2 Đinh luồn không vào ống tủy đoạn xương bên đối diện 115 4.3.3 Đầu đinh chọc thủng chỏm xương cánh tay .115 4.4 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA QUY TRÌNH KỸ THUẬT 116 4.4.1 Ưu điểm 116 4.4.2 Nhược điểm 118 4.5 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ 119 4.5.1 Liền vết mổ .119 4.5.2 Liền xương .120 4.5.3 Thời gian phẫu thuật 120 4.5.4 Kết phục hồi chức .121 4.5.5 Kết chung 122 4.6 VỀ ƯU ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA KỸ THUẬT 123 4.7 VỀ ỨNG DỤNG KỸ THUẬT TẠI CÁC CƠ SỞ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH .123 4.8 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA LUẬN ÁN 124 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ .127 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN CPTXCT CLVT Chụp cắt lớp vi tính CTCH Chấn thương chỉnh hình ĐTXCT Đầu xương cánh tay MĐL PT PTV Phẫu thuật viên CĐN Cố định 10 CTSN Chấn thương sọ não 11 PHCN Phục hồi chức Bệnh nhân Cổ phẫu thuật xương cánh tay Mấu động lớn Phẫu thuật DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Liên quan đường kính đinh Metaizeau độ đàn hồi .27 1.2 Mối liên quan khả chịu lực đường kính đinh Metaizeau .28 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết phục hồi chức Neer C.S (1970) 57 2.2 Bảng tiêu chuẩn đánh giá theo Mayank V .58 3.1 Phân loại theo tuổi giới .63 3.2 Nguyên nhân gãy xương .63 3.3 Cơ chế gãy xương theo giới tính 64 3.4 Phân loại mức gãy theo tiêu chuẩn Neer CS 65 3.5 Các phương pháp cấp cứu y tế sở 66 3.6 Tổn thương kết hợp 66 3.7 Thời điểm phẫu thuật 68 3.8 Kỹ thuật sử dụng đinh Metaizeau nắn chỉnh ổ gãy 69 3.9 Liên quan đường kính đinh đường kính ống tuỷ 69 3.10 Liên quan đường kính đinh nhóm tuổi .70 3.11 Liên quan kỹ thuật KHX tay gãy xương 71 3.12 Kỹ thuật KHX theo phân loại gãy 71 3.13 Liên quan kết nắn chỉnh kỹ thuật KHX .73 3.14 Liên quan thời gian phẫu thuật loại gãy .74 3.15 Liên quan số lần chụp C-arm loại gãy .74 3.16 Liên quan kết nắn chỉnh phân loại gãy 76 3.17 Thời gian nằm viện .79 3.18 Thời gian có can xương bắc cầu 79 3.19 Phân loại theo thời gian kiểm tra kết xa .80 Bảng Tên bảng Trang 3.20 Kết liền xương ổ gãy 81 3.21 Liên quan kết liền xương loại gãy 81 3.22 Kết điểm đánh giá mức độ đau khớp vai 82 3.23 Phân loại theo kết chức khớp vai 82 3.24 Kết điểm đánh gía biên độ vận động khớp vai 83 3.25 Kết phục hồi biên độ vận động khớp vai .84 3.26 Kết đánh giá điểm chức chi theo Neer C.S .85 3.27 Đánh giá chức chi gãy 86 3.28 Kết điểm phục hồi hình thể giải phẫu 86 3.29 Kết phục hồi vận động khớp khuỷu 87 3.30 Kết chung phục hồi chức khớp vai 87 3.31 Kết chung .88 3.32 Liên quan kết chung tuổi 88 3.33 Liên quan kết chung thời điểm phẫu thuật .89 3.34 Liên quan kết chung kết nắn chỉnh .89 3.35 Liên quan kêt chung loại gãy 90 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phương pháp vô cảm .67 3.2 Kết nắn chỉnh ổ gãy sau đóng đinh 75 3.3 Kỹ thuật đóng đinh nắn chỉnh ổ gãy 92 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Tên hình Trang Trục giải phẫu đầu xương cánh tay Xương cánh tay xương vai Mạch máu nuôi dưỡng đầu xương cánh tay Các tư vận động khớp vai Phân loại gãy ĐTXCT theo AO 11 Phân loại Neer gãy đầu xương cánh tay 14 Minh họa bốn phần đầu xương cánh tay bảng phân loại gãy xương Neer 15 1.8 Đinh Metaizeau 28 1.9 Chiều dài đầu cong đinh Metaizeau 31 2.1 Đo kích thước ống tuỷ CT 38 2.2 Bàn mổ để nắn chỉnh chi 39 2.3 Chụp máy C-arm 40 2.4 Phần đầu đinh Metaizeau 40 2.5 Bộ dụng cụ đóng đinh 41 2.6 Thì nắn chỉnh C-arm 44 2.7 Rạch da cho phẫu thuật xuyên đinh Metaizeau 45 2.8 Dùng dùi nhọn xác định vị trí mở thành xương C-arm .46 2.9 Đóng đinh Metaizeau thứ qua ổ gãy C-arm 47 2.10 Đóng đinh Metaizeau thứ hai C-arm 49 2.11 Đóng đinh Metaizeau thứ C -arm 50 2.12 Cắt đinh kiểm tra C-arn .51 3.1 Kỹ thuật kết hợp xuơng đinh Metaizeau với gãy loại III 72 3.2 Kỹ thuật kết hợp xuơng đinh Metaizeau, Neer IV 73 3.3 BN gãy cổ PT Neer II kết hợp xuơng đinh Metaizeau 77 3.4 Kỹ thuật kết hợp xuơng đinh Metaizeau, Neer IV 77 3.5 Kết hợp xuơng đinh Metaizeau,vít xốp, Neer IV gãy ba phần 78 ... CHỌN ĐINH METAIZEAU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY 4.2 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU 4.2.1 Tuổi, giới nhóm nghiên. .. phẫu thuật gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay đinh Metaizeau? ??, với hai mục tiêu: Đánh giá quy trình kỹ thuật điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay đinh Metaizeau Đánh giá kết điều trị gãy. .. thiệu quy trình kỹ thuật đóng đinh Metaizeau khơng mở ổ gãy điều trị gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay Tuy nhiên chưa có quy trình kỹ thuật thống áp dụng cho trường hợp Mỗi quy trình, kỹ thuật