ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Nhân viên y tế đang làm việc tại bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu
Nhân viên y tế làm việc tại các vị trí tiếp xúc trực tiếp với người nhiễm SARS-CoV-2, bao gồm cả bề mặt môi trường, dụng cụ, đồ vải và chất thải từ khu vực điều trị bệnh nhân, cần tuân thủ nghiêm ngặt các biện pháp phòng ngừa để bảo vệ sức khỏe của bản thân và cộng đồng.
Dã chiến số 1 Đà Nẵng trong thời gian thu thập số liệu (tháng 5/2022) Bao gồm:
+ NVYT có mặt trong cùng phòng bệnh hoặc trực tiếp thực hiện các thủ thuật có tạo khí dung trên NB nhiễm SARS-CoV-2
+ NVYT lấy mẫu bệnh phẩm đường hô hấp hoặc thực hiện xét nghiệm mẫu bệnh phẩm đường hô hấp
+ NVYT làm việc tại khu điều trị, cách ly người nhiễm SARS-CoV-2
+ NVYT sinh hoạt cùng phòng hoặc làm việc cùng ca, cùng vị trí với NVYT khác nhiễm SARS-CoV-2
+ NVYT trực tiếp thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải, đồ vải, dụng cụ phát sinh từ khu cách ly người nhiễm SARS-CoV-2
+ NVYT vận chuyển người nhiễm SARS-CoV-2
+ NVYT bị lây nhiễm qua niêm mạc và vùng da không nguyên vẹn với các dịch tiết của người nhiễm SARS-CoV-2
* Tiêu chuẩn loại trừ: Những nhân viên y tế làm việc tại khu hành chính, không tiếp xúc trực tiếp/tiếp xúc gần với người bệnh COVID-19
- Đối tượng phỏng vấn sâu:
+ Nhà quản lý: thành viên Ban Giám đốc bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng
Nhân viên y tế gồm 2 bác sĩ và 2 điều dưỡng trưởng đảm nhận việc quản lý các đơn vị điều trị bệnh nhân COVID-19 nặng và nhẹ.
NVYT đảm nhận nhiệm vụ thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải, đồ vải cùng dụng cụ phát sinh từ khu vực sàng lọc và cách ly người nhiễm SARS-CoV-2 Các hộ lý và nhân viên giám sát thuộc khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn là những người thực hiện công việc này một cách chuyên nghiệp và hiệu quả.
- Đối tượng thảo luận nhóm: hai nhóm (bác sĩ/điều dưỡng và nhân viên giám sát khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn hộ lý/nhân viên vệ sinh môi trường).
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.2.1 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 11/2021 đến tháng 10/2022
2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp giữa định lượng và định tính Trong đó, nghiên cứu định lượng được tiến hành trước để đánh giá thực trạng phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 đối với nhân viên y tế tại Bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng trong năm 2023.
Năm 2022, nghiên cứu đã đạt được mục tiêu số 1 thông qua việc thực hiện nghiên cứu định tính sau khi xử lý sơ bộ kết quả nghiên cứu định lượng Hoạt động này nhằm bổ sung và làm rõ một số kết quả định lượng, đồng thời đáp ứng mục tiêu nghiên cứu số 2.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Nghiên cứu được thực hiện trên 150 nhân viên y tế tại Bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng, những người làm việc ở các vị trí tiếp xúc trực tiếp hoặc gần gũi với bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2, cũng như với bề mặt môi trường, dụng cụ, đồ vải và chất thải Thời gian nghiên cứu diễn ra từ tháng 5 đến tháng 7 năm 2022.
Chọn mẫu có chủ đích thực hiện 7 cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và 2 cuộc thảo luận nhóm (TLN) bao gồm:
- 01 cuộc PVS với thành viên Ban Giám đốc bệnh viện
- 02 cuộc PVS với 2 bác sĩ phụ trách 2 bộ phận điều trị người bệnh COVID-
19 nhẹ và đơn vị hồi sức tích cực
- 02 cuộc PVS với 2 điều dưỡng phụ trách 2 bộ phận điều trị người bệnh COVID-19 nhẹ và đơn vị hồi sức tích cực
- 02 cuộc PVS với 1 hộ lý, 1 nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn
Trong bài viết này, chúng tôi đã tổ chức hai cuộc thảo luận nhóm Nhóm đầu tiên bao gồm 2 bác sĩ và 2 điều dưỡng, trong khi nhóm thứ hai gồm 1 nhân viên giám sát khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, 2 hộ lý và 1 nhân viên vệ sinh môi trường Những cuộc thảo luận này nhằm mục đích nâng cao hiệu quả công việc và cải thiện quy trình chăm sóc bệnh nhân.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu định lượng
Phiếu đánh giá nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên y tế (NVYT) được xây dựng theo Quyết định 4158/QĐ-BYT của Bộ Y tế, giúp NVYT tự điền và đánh giá nguy cơ lây nhiễm Phiếu này bao gồm nhiều phần quan trọng, đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong việc xác định mức độ rủi ro cho nhân viên y tế trong bối cảnh dịch bệnh.
- Thông tin chung về NVYT
Các hoạt động của nhân viên y tế (NVYT) được tiến hành trên những bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2 nhằm xác định xem NVYT có bị lây nhiễm virus SARS-CoV-2 trong quá trình làm việc hay không.
Đánh giá tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) của nhân viên y tế (NVYT) khi tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2 là rất quan trọng Nội dung đánh giá bao gồm việc tuân thủ quy định sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN), thực hiện vệ sinh tay đúng cách và vệ sinh môi trường bề mặt Những yếu tố này đóng vai trò then chốt trong việc ngăn ngừa lây nhiễm và bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Đánh giá tuân thủ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) trong các thủ thuật tạo khí dung bao gồm việc tuân thủ quy định sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN), vệ sinh tay và vệ sinh môi trường bề mặt Nội dung này chỉ áp dụng cho các nhân viên y tế (NVYT) tham gia thực hiện thủ thuật tạo khí dung.
- Tai nạn với dịch tiết sinh học: NVYT có gặp tai nạn văng bắn dịch sinh học hoặc bị đâm bởi vật sắc nhọn không
- Phân loại nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên y tế: NVYT đánh giá nguy cơ lây nhiễm của bản thân theo hướng dẫn của Bộ Y tế
- Phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 ở NVYT tại bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng
2.5.2 Công cụ thu thập số liệu định tính
Các bản hướng dẫn PVS và TLN (phụ lục 2,3) được sử dụng để thu thập thông tin định tính, với sự hỗ trợ từ các công cụ như máy ghi âm, giấy và bút Những hướng dẫn này được thiết kế dựa trên mục tiêu nghiên cứu cụ thể.
2.5.3 Phương pháp thu thập số liệu
2.5.3.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng
Số liệu định lượng được thu thập từ bộ câu hỏi tự điền, trong đó nghiên cứu viên tiếp cận đối tượng sau khi hoàn thành tua trực Bộ câu hỏi này nhằm đánh giá nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên y tế theo Quyết định.
Theo 4158/QĐ-BYT (phụ lục 1), đối tượng tham gia khảo sát sẽ thực hiện tại phòng giao ban của bệnh viện mà không trao đổi với nhau để đảm bảo thông tin chính xác Nếu có thắc mắc, nghiên cứu viên sẽ giải đáp cụ thể Đối tượng có đủ thời gian để hoàn thành phiếu khảo sát, và nghiên cứu viên sẽ thu lại ngay sau khi hoàn thành, đồng thời rà soát để đảm bảo tất cả câu hỏi được trả lời đầy đủ, tránh bỏ sót thông tin.
2.5.3.2 Phương pháp thu thập số liệu định tính
Phỏng vấn sâu (PVS) là một phương pháp được thực hiện tại văn phòng của ĐTNC, với thời gian mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài từ 45 đến 60 phút Hướng dẫn nội dung cho các cuộc PVS được quy định trong Phụ lục 2.
Các cuộc thảo luận nhóm (TLN) diễn ra tại phòng giao ban của khoa, mỗi cuộc kéo dài từ 45 đến 60 phút Nội dung của các cuộc TLN được hướng dẫn theo tài liệu (Phụ lục 3).
Nghiên cứu viên chính (NCVC) thực hiện các cuộc phỏng vấn PVS và TLN, trong khi một học viên cao học Quản lý bệnh viện hỗ trợ NCVC bằng cách ghi chép nội dung Các cuộc phỏng vấn này được ghi âm với sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC).
2.6 Biến số nghiên cứu và chủ đề nghiên cứu
Với mục tiêu 1: 45 biến số trong 7 mục (chi tiết trong Phụ lục 4)
- Nhóm biến số về thông tin chung: 11 biến số như giới tính, năm sinh, trình độ học vấn…
- Nhóm biến số về các hoạt động của NVYT thực hiện trên người nhiễm
SARS-CoV-2: 5 biến số như có chăm sóc, tiếp xúc trực tiếp NB dương tính SARS- CoV-2, có mặt khi có bất kỳ thủ thuật tạo khí dung…
Đánh giá việc tuân thủ các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) của nhân viên y tế (NVYT) khi tiếp xúc với người nhiễm SARS-CoV-2 được thực hiện thông qua 12 biến số quan trọng, bao gồm việc sử dụng đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN), vệ sinh tay và vệ sinh môi trường.
Nhóm biến số đánh giá tuân thủ quy trình KSNK trong các thủ thuật tạo khí dung bao gồm 11 yếu tố quan trọng, như việc mang và tháo phương tiện PHCN đúng quy định, thực hiện vệ sinh tay và vệ sinh môi trường.
- Nhóm biến số về tai nạn với dịch tiết sinh học: 2 biến số
- Nhóm biến số về phân loại nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2: 1 biến số
- Nhóm biến số về phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2: 2 biến số
Với mục tiêu 2: Một số yếu tố ảnh hưởng đến phòng ngừa lây nhiễm ở
NVYT được phân tích theo các nhóm:
- Chủ đề 1 - Yếu tố cá nhân: tuổi, giới tính, chức danh, kinh nghiệm, tình trạng hôn nhân, đã được tập huấn về các biện pháp phòng ngừa
- Chủ đề 2 - Yếu tố đặc điểm công việc: Khoa phòng làm việc, vị trí làm việc
- Chủ đề 3 - Yếu tố lãnh đạo quản lý:
Bệnh viện cần triển khai các văn bản hướng dẫn và quy định từ Bộ Y tế nhằm đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế Điều kiện làm việc phải được cải thiện bằng cách cung cấp đầy đủ phương tiện phục hồi chức năng (PHCN), đảm bảo giãn cách tại nơi làm việc, tổ chức tập huấn về phòng ngừa lây nhiễm, và thực hiện tiêm vắc xin cho nhân viên.
+ Thực hiện các chính sách hỗ trợ và khuyến khích nhân viên y tế: nghỉ ốm có lương, sắp xếp thời gian nghỉ ngơi giảm bớt căng thẳng cho NVYT
+ Giám sát thực hiện phòng ngừa lây nhiễm
Dựa trên Quyết định 4158/QĐ-BYT của Bộ Y tế về hướng dẫn phòng ngừa và quản lý nhân viên y tế có nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2, cùng với tài liệu đánh giá nguy cơ và quản lý lây nhiễm COVID-19 của Tổ chức Y tế thế giới ngày 19/3/2020, các biện pháp cần thiết đã được đề ra nhằm bảo vệ sức khỏe cho đội ngũ y tế trong bối cảnh dịch bệnh.
Lây nhiễm COVID-19 được xác định khi có phản hồi "có" trong các trường hợp sau: chăm sóc trực tiếp bệnh nhân, tiếp xúc trong vòng 1 mét với người nhiễm SARS-CoV-2, có mặt trong quá trình thực hiện thủ thuật tạo khí dung trên bệnh nhân, hoặc tiếp xúc trực tiếp với bề mặt môi trường nơi bệnh nhân COVID-19 được chăm sóc.
+ Đối với các câu hỏi định lượng mức độ tuân thủ như sau: “Luôn luôn” (hay
Tiêu chuẩn đánh giá
Dựa trên Quyết định 4158/QĐ-BYT của Bộ Y tế về hướng dẫn phòng ngừa và quản lý nhân viên y tế có nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2, cùng với tài liệu đánh giá nguy cơ và quản lý lây nhiễm COVID-19 từ Tổ chức Y tế Thế giới ngày 19/3/2020, việc áp dụng các biện pháp phòng ngừa là vô cùng cần thiết để bảo vệ sức khỏe cho nhân viên y tế trong quá trình khám chữa bệnh.
Lây nhiễm COVID-19 từ người bệnh được xác định khi có phản hồi “có” trong các trường hợp sau: chăm sóc trực tiếp bệnh nhân, tiếp xúc trong vòng 1 mét với người nhiễm SARS-CoV-2, có mặt trong các thủ thuật tạo khí dung trên bệnh nhân, hoặc tiếp xúc với bề mặt môi trường nơi bệnh nhân COVID-19 được điều trị.
+ Đối với các câu hỏi định lượng mức độ tuân thủ như sau: “Luôn luôn” (hay
Có, thực hiện đầy đủ có nghĩa là hơn 95% thời gian; "Hầu hết thời gian" có nghĩa là từ 50% thời gian trở lên nhưng không đạt 100%; "Thỉnh thoảng" chỉ ra tần suất từ 20% đến dưới 50% thời gian; và "Hiếm khi" thể hiện tần suất dưới 20%.
Nhân viên y tế (NVYT) tiếp xúc với bệnh nhân COVID-19 được phân loại thành hai nhóm dựa trên mức độ nguy cơ lây nhiễm: “nguy cơ lây nhiễm cao” và “nguy cơ lây nhiễm thấp”.
NVYT được xem là có "nguy cơ lây nhiễm thấp" khi luôn tuân thủ đúng các quy định và quy trình trong phần 3 và 4, đồng thời không xảy ra tai nạn liên quan đến dịch tiết cơ thể hoặc dịch tiết hô hấp trong quá trình chăm sóc bệnh nhân COVID-19, theo Phiếu đánh giá nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 tại Quyết định 4158/QĐ-BYT (phụ lục 1).
Nhân viên y tế (NVYT) được xác định có “nguy cơ lây nhiễm cao” khi không đáp ứng “luôn luôn” trong quá trình tương tác với bệnh nhân COVID-19 và trong các quy trình tạo khí dung Điều này đặc biệt quan trọng trong các tình huống như phần 3, phần 4 hoặc khi gặp tai nạn với dịch tiết cơ thể/dịch tiết hô hấp tại phần 5 trong Phiếu đánh giá nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 (phụ lục 1) Một số thực hành phân loại nhóm “nguy cơ lây nhiễm cao” cần được chú ý để đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế và bệnh nhân.
Sử dụng phương tiện PHCN không đúng chủng loại (Ví dụ: yêu cầu khẩu trang N95 nhưng thực tế chỉ mang khẩu trang y tế; không mang găng tay )
Việc không tuân thủ đúng quy trình mang phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN) có thể gây ra nhiều rủi ro Chẳng hạn, việc không che kín mũi miệng khi đeo khẩu trang, thiếu kiểm tra độ kín của khẩu trang N95, hay tháo bỏ khẩu trang trước khi gỡ bỏ các phương tiện PHCN khác đều là những sai sót nghiêm trọng Ngoài ra, không thay găng tay khi bị rách hoặc thủng, cũng như không thực hiện vệ sinh tay đúng cách, có thể làm giảm hiệu quả của việc bảo vệ sức khỏe.
Không tuân thủ đúng 5 thời điểm vệ sinh tay (Ví dụ: không VST ngay sau
HUPH cần được thực hiện mỗi khi tiếp xúc với người bệnh (NB) hoặc bề mặt xung quanh giường bệnh, kể cả khi đã đeo găng tay Việc vệ sinh tay (VST) không được thực hiện sau khi tháo bỏ từng loại phương tiện phục hồi chức năng (PHCN).
Không thường xuyên vệ sinh môi trường bề mặt (Ví dụ: tai nghe, bàn phím máy tính, tay nắm cửa, giường, máy móc )
NVYT bị văng bắn các dịch tiết sinh học của NB COVID-19 hoặc bị kim đâm xuyên thấu da ).
Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi làm sạch, dữ liệu được nhập vào phần mềm Epidata và xử lý bằng SPSS 20.0 Các phương pháp phân tích mô tả được áp dụng, bao gồm tính tần số và tỷ lệ Kết quả số liệu được trình bày dưới dạng bảng và biểu đồ.
2.8.2 Số liệu định tính Được gỡ băng ghi âm, chuyển sang bảng word và phân tích theo chủ đề.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu này đã được thực hiện sau khi được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học của trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo Quyết định số 164/2022/YTCC-HD3 vào ngày 24 tháng 5 năm 2022, cùng với sự chấp thuận của Giám đốc bệnh viện Trong suốt quá trình nghiên cứu, các quy định về đạo đức nghiên cứu đã được tuân thủ nghiêm ngặt.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin của đối tượng tham gia nghiên cứu (N0) Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trình độ học vấn < Đại học 56 37,3
Tình trạng hôn nhân Độc thân 74 49,3
Chức danh Bác sĩ 27 18 Điều dưỡng 93 62
> 5 năm 64 42,7 Được tập huấn Có 150 100
Nguồn lây COVID-19 Người bệnh 7 7,4 Đồng nghiệp 21 22,3
Kết quả từ bảng 3.1 cho thấy trong tổng số 150 nhân viên y tế tham gia đánh giá nguy cơ, tỷ lệ nhân viên y tế nữ chiếm ưu thế với 84% Nhóm tuổi dưới 30 chiếm 57,3%, cao hơn nhóm trên 30 tuổi Hơn nữa, 62,7% nhân viên y tế có trình độ học vấn từ đại học trở lên Tỷ lệ nhân viên y tế độc thân và đã kết hôn gần như tương đương, với 49,3% độc thân và 50% đã kết hôn.
Tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) từ các khoa Nội đạt 66%, cao hơn so với các khoa Ngoại (20,7%) và Cận lâm sàng (13,3%) Trong đó, điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao nhất với 62% Đáng chú ý, 57,3% NVYT có kinh nghiệm dưới 5 năm Tất cả NVYT đều được tập huấn về phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2.
NVYT từng mắc COVID-19 chiếm 62,7%, chủ yếu nguồn lây cho NVYT từ cộng đồng (41,5%)
Bảng 3.2 Tình trạng lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên y tế (N0)
Tình trạng lây nhiễm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Chăm sóc trực tiếp cho NB dương tính với SARS-CoV-2
Tiếp xúc trực tiếp với người nhiễm
Có mặt khi có thủ thuật tạo khí dung nào được thực hiện trên NB
Tiếp xúc trực tiếp với bề mặt môi trường
Kết quả từ bảng 3.2 cho thấy rằng nhân viên y tế (NVYT) chăm sóc và tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân (NB) dương tính SARS-CoV-2 chiếm tỷ lệ cao, lần lượt là 88,7% và 93% Ngoài ra, 62,7% NVYT có mặt trong các thủ thuật tạo khí dung trên bệnh nhân, và 100% NVYT tiếp xúc trực tiếp với bề mặt môi trường nơi bệnh nhân dương tính SARS-CoV-2 được chăm sóc.
Bảng 3.3 Tiếp xúc với các loại thủ thuật tạo khí dung được thực hiện trên NB
Loại thủ thuật Tần số (n) Tỷ lệ (%) Đặt nội khí quản 67 71,3
Hút dịch đường thở 62 66 Điều trị khí dung 60 63,8
Lấy mẫu bệnh phẩm đờm 51 54,3
Hồi sức tim phổi (CPR) 48 51,1
Kết quả từ bảng 3.3 cho thấy, nhân viên y tế tiếp xúc với thủ thuật tạo khí dung nhiều nhất là đặt nội khí quản, chiếm tỷ lệ 71,3%, tiếp theo là hút dịch đường thở với tỷ lệ 66% trên bệnh nhân.
Thực trạng phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên y tế tại bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng năm 2022
Bảng 3.4 Tuân thủ sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân trong các hoạt động chăm sóc sức khỏe (N0)
Mặc đủ PHCN theo quy định Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Kết quả bảng 3.4 cho thấy 100% NVYT đều tuân thủ sử dụng phương tiện PHCN trong các hoạt động chăm sóc sức khỏe người bệnh dương tính SARS- CoV-2
Bảng 3.5 Mức độ thường xuyên sử dụng đối với từng loại phương tiện PHCN
Mức độ thường xuyên sử dụng Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Găng tay dùng 1 lần Luôn luôn 150 100
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 0 0
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, 2 1,3
Mức độ thường xuyên sử dụng Tần số (n) Tỷ lệ (%) hiếm khi Tấm che mặt hoặc kính bảo hộ
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 4 2,7
Trang phục phòng hộ cá nhân dùng 1 lần
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 0 0
Kết quả bảng 3.5 cho thấy 100% NVYT luôn luôn sử dụng các phương tiện PHCN như găng tay, trang phục phòng hộ dùng 1 lần
Bảng 3.6 Loại bỏ và thay phương tiện PHCN của mình theo đúng quy trình trong các hoạt động chăm sóc sức khỏe (N0)
Quy trình tháo phương tiện PHCN Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Theo kết quả bảng 3.6, 96,7% nhân viên y tế luôn tuân thủ quy trình loại bỏ và thay thế phương tiện phòng hộ cá nhân trong quá trình chăm sóc bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2.
Bảng 3 7 Tuân thủ thực hành vệ sinh tay khi tiếp xúc chăm sóc NB COVID-19
Thực hành vệ sinh tay Tần số
Trước và sau khi chạm vào
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 10 6,7
Trước và sau khi thực hiện mọi quy trình sạch hoặc vô khuẩn
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 10 6,7
Sau khi tiếp xúc với dịch Luôn luôn 144 96
Thực hành vệ sinh tay Tần số
Tỷ lệ (%) tiết của NB Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 6 4
Sau khi tiếp xúc bề mặt môi trường xung quanh NB
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 11 7,3
Theo kết quả từ bảng 3.7, có đến 96% nhân viên y tế (NVYT) luôn thực hiện vệ sinh tay sau khi tiếp xúc với dịch tiết của người bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ NVYT thực hiện vệ sinh tay sau khi tiếp xúc với bề mặt môi trường xung quanh người bệnh lại thấp hơn, chỉ đạt 92,7%.
Bảng 3.8 Tuân thủ vệ sinh môi trường tại khu vực chăm sóc NB COVID-19
Vệ sinh khử khuẩn các bề mặt Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 19 12,7
Kết quả bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ NVYT luôn luôn vệ sinh khử khuẩn các bề mặt là 87,3%
Bảng 3.9 Tuân thủ mang các phương tiện phòng hộ cá nhân khi thực hiện các quy trình tạo khí dung (n)
Mức độ thường xuyên sử dụng Tần số
Găng tay dùng 1 lần Luôn luôn 89 100
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 0 0
Khẩu trang y tế hoặc N95 Luôn luôn 89 100
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 0 0
Tấm che mặt hoặc kính bảo Luôn luôn 89 100
Mức độ thường xuyên sử dụng Tần số
Tỷ lệ (%) hộ Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 0 0
Bộ quần áo chống dịch Luôn luôn 89 100
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 0 0
Tạp dề kháng thấm dịch Luôn luôn 13 14,6
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 76 85,4
Ghi chú: có 89/150 NVYT tham gia thực hiện các thủ thuật tạo khí dung trên NB
Kết quả từ bảng 3.9 chỉ ra rằng 100% nhân viên y tế luôn sử dụng các phương tiện phục hồi chức năng khi thực hiện thủ thuật tạo khí dung Trong số đó, tạp dề kháng thấm được sử dụng với tỷ lệ thấp nhất, chỉ đạt 14,6%.
Các bác sĩ và điều dưỡng tại đơn vị điều trị cho biết hiếm khi sử dụng tạp dề do đã được cung cấp phương tiện phục hồi chức năng với chất liệu chống thấm đầy đủ tại khu cách ly bệnh nhân COVID-19.
“Thấy áo choàng đã làm bằng chất liệu chống thấm, mặc đã nóng rồi nên hầu như không mang tạp dề nữa” (PVS-BS02)
Tạp dề y tế được tài trợ nhưng không phải lúc nào cũng có sẵn, chỉ sử dụng khi cần thiết Chúng chủ yếu được dùng để thực hiện các thao tác như trăn trở, vỗ rung và hút đàm, sau đó sẽ được loại bỏ để ngăn ngừa lây nhiễm vi khuẩn từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác.
Bảng 3.10 Tuân thủ tháo các phương tiện phòng hộ cá nhân khi thực hiện các quy trình tạo khí dung (n)
Tháo phương tiện PHCN Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Theo kết quả từ bảng 3.10, có đến 93,3% nhân viên y tế luôn tuân thủ đúng quy trình tháo phương tiện phòng hộ cá nhân khi thực hiện các quy trình tạo khí dung.
Bảng 3.11 Tuân thủ thực hành vệ sinh tay khi thực hiện quy trình tạo khí dung
Thực hành vệ sinh tay Tần số
Trước và sau khi chạm vào NB
COVID-19 (cho dù đeo găng hay không)
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 8 9
Trước và sau khi thực hiện mọi quy trình sạch hoặc vô khuẩn
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 8 9
Sau khi chạm vào bề mặt môi trường xung quanh NB, bất kể có đeo găng tay
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 14 15,7
Kết quả từ bảng 3.11 chỉ ra rằng tỷ lệ nhân viên y tế thực hiện vệ sinh tay đạt mức cao nhất (91%) trước và sau khi tiếp xúc với bệnh nhân COVID-19, cũng như trước và sau khi thực hiện các quy trình sạch và vô khuẩn.
Bảng 3.12 Tuân thủ vệ sinh môi trường trong các thủ thuật tạo khí dung trên
Vệ sinh môi trường Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Hầu hết thời gian, thỉnh thoảng, hiếm khi 17 19,1
Kết quả bảng 3.12 cho thấy 80,9% NVYT tuân thủ vệ sinh khử khuẩn các bề mặt môi trường trong các thủ thuật tạo khí dung trên NB COVID-19
Nghiên cứu chỉ ra rằng vệ sinh môi trường bề mặt trong khu điều trị bệnh nhân COVID-19 cần được chú trọng hơn Thực tế, nhân viên y tế vẫn chưa tuân thủ đủ tần suất vệ sinh môi trường bề mặt, điều này có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và an toàn cho bệnh nhân.
“…máy tính dùng cho thuốc khi nào mình dùng thì mình lau thôi, chứ cũng chẳng biết người sử dụng trước họ đã lau chưa” (PVS-BS1)
Vệ sinh thiết bị y tế là một nhiệm vụ tốn nhiều thời gian và nguồn lực cho nhân viên y tế, đặc biệt khi số lượng bệnh nhân tăng cao Điều này dẫn đến việc không thể thực hiện quy trình vệ sinh thường xuyên, gây áp lực cho đội ngũ y tế trong bối cảnh công việc quá tải.
Bảng 3 13 Lây nhiễm với dịch tiết sinh học khi chăm sóc NB COVID-19
Lây nhiễm với dịch tiết sinh học Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Kết quả bảng 3.13 cho thấy trong quá trình tiếp xúc chăm sóc NB COVID-19 có 10/150 (6,7%) NVYT gặp tai nạn với dịch tiết cơ thể/dịch tiết hô hấp
Bảng 3.14 Loại tai nạn với dịch tiết cơ thể/dịch tiết hô hấp (n)
Loại tai nạn Tần số
Dịch sinh học/dịch tiết hô hấp bắn vào màng niêm mạc mắt 1 10 Dịch sinh học/dịch tiết hô hấp bắn vào màng niêm mạc miệng/mũi 2 20
Dịch sinh học/dịch tiết hô hấp bắn vào da không còn nguyên vẹn 4 40
Bị đâm bởi bất kỳ vật sắc nhọn nào bị nhiễm dịch sinh học/dịch tiết hô hấp 3 30
Kết quả từ bảng 3.14 cho thấy rằng nhân viên y tế (NVYT) có nguy cơ lây nhiễm cao nhất do tiếp xúc với dịch sinh học hoặc dịch tiết hô hấp bắn vào da không còn nguyên vẹn, chiếm 40% Tiếp theo, tai nạn do bị đâm bởi vật sắc nhọn chiếm 30%.
Biểu đồ 3.1 Nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên y tế bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng (N0)
Biểu đồ 3.1 cho thấy 62% NVYT đánh giá nguy cơ lây nhiễm cao và 38% nguy cơ lây nhiễm thấp
Bảng 3.15 Biện pháp phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên y tế có
“nguy cơ lây nhiễm thấp” (N0)
Tiếp tục làm việc bình thường 32 56,1
Không cần cách ly hoặc xét nghiệm chẩn đoán COVID-19, nhưng cần thực hiện nghiêm ngặt các quy định về phòng ngừa lây nhiễm Đánh giá nguy cơ lây nhiễm và thực hiện xét nghiệm sàng lọc định kỳ là rất quan trọng để đảm bảo an toàn sức khỏe cộng đồng.
Tự theo dõi sức khỏe hàng ngày 25 43,9
Kết quả từ bảng 3.15 chỉ ra rằng biện pháp thực hiện nghiêm ngặt quy định về phòng ngừa lây nhiễm và xét nghiệm sàng lọc đạt tỷ lệ cao nhất với 77,2% Ngược lại, biện pháp không phải cách ly hoặc thực hiện xét nghiệm chẩn đoán COVID-19 chỉ đạt tỷ lệ thấp nhất là 21,1%.
Biểu đồ 3.2 Biện pháp phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên y tế có
“nguy cơ lây nhiễm cao” (N0)
Biểu đồ 3.2 cho thấy rằng biện pháp phòng ngừa đối với nhân viên y tế (NVYT) có nguy cơ lây nhiễm cao chủ yếu là thực hiện cách ly y tế với tỷ lệ 80,2% Tiếp theo là việc lấy mẫu bệnh phẩm hô hấp đạt 69,8% Trong khi đó, biện pháp tư vấn và hỗ trợ tâm lý cho NVYT chỉ đạt 30,2%, cùng với việc họ được hưởng nguyên lương.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên
Bác sĩ và điều dưỡng tại PVS/TLN nhận định rằng đa số nhân viên tham gia phòng chống dịch còn trẻ tuổi và thiếu kinh nghiệm thực tế, dẫn đến nguy cơ lây nhiễm cao hơn.
Nhân viên mới thường thiếu kinh nghiệm và cần thời gian đào tạo liên tục để nâng cao kỹ năng Do chưa từng trải qua mùa dịch nào, họ thường gặp khó khăn trong việc ứng phó với các tình huống khẩn cấp, dẫn đến sự lúng túng so với các đồng nghiệp có kinh nghiệm hơn.
Chức danh nghề nghiệp ảnh hưởng đến mức độ nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2, trong đó điều dưỡng, hộ lý và nhân viên vệ sinh có nguy cơ cao hơn so với bác sĩ.
Trong quá trình trực, điều dưỡng và hộ lý phải ở lại khu điều trị suốt 6 tiếng, thực hiện nhiều công việc tiếp xúc gần với bệnh nhân hơn bác sĩ, như cho ăn, hút đàm, và chăm sóc bệnh nhân, cũng như tiếp xúc với máu và dịch tiết Ngược lại, bác sĩ chỉ thăm khám bệnh nhân rồi ra khu vực bên ngoài (vùng xanh) để kê đơn thuốc, do đó, nguy cơ lây nhiễm đối với bác sĩ thấp hơn so với điều dưỡng và hộ lý.
3.3.2 Yếu tố đặc điểm công việc
Phỏng vấn sâu các đối tượng nghiên cứu cho thấy sự khác biệt giữa các khu vực làm việc có ảnh hưởng lớn đến việc phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 Nhân viên tại các đơn vị điều trị COVID-19 nặng thường đối mặt với nguy cơ lây nhiễm cao hơn so với các vị trí làm việc khác.
Trước đây, bệnh viện đã trải qua tình trạng phong tỏa, trong đó số lượng nhân viên làm việc tại khoa hồi sức bị nhiễm COVID-19 cao hơn so với các khoa khác Điều này chủ yếu do đặc thù của khoa hồi sức thường thực hiện các thủ thuật có nguy cơ lây nhiễm qua không khí, như thở oxy liều cao và đặt nội khí quản.
Làm việc tại đơn vị điều trị COVID-19 nặng dã chiến, tôi luôn cẩn trọng trong việc phòng ngừa, bởi tôi hiểu rằng virus tồn tại nhiều trong không khí tại đây Các thủ thuật can thiệp sâu không phải là điều mà nhân viên ở các vị trí khác có thể thực hiện.
3.3.3 Yếu tố lãnh đạo quản lý
3.3.3.1 Văn bản hướng dẫn, quy định của BYT và của bệnh viện
Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện cho biết từ năm 2019, bệnh viện đã xây dựng và ban hành quy định về phòng chống dịch COVID-19 tại bệnh viện
Bệnh viện đã thiết lập quy định và hướng dẫn cho nhân viên y tế tuân thủ các quy trình phòng ngừa lây nhiễm theo các Thông tư và quy định của Bộ Y tế, đặc biệt là trong công tác phòng chống dịch COVID-19.
Hệ thống quy trình và quy định đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ nhân viên y tế (NVYT) trong quá trình điều trị và chăm sóc bệnh nhân COVID-19 Tại bệnh viện, các quy định này được thực hiện nghiêm túc để đảm bảo hiệu quả và an toàn trong chăm sóc sức khỏe.
HUPH hiện bởi Ban giám đốc bệnh viện, lãnh đạo khoa, các phòng ban chức năng đến thành viên mạng lưới KSNK tại các khoa
Kể từ làn sóng dịch COVID-19 thứ hai vào năm 2020 tại Việt Nam, đặc biệt là tại Đà Nẵng, việc phong tỏa bệnh viện đã giúp nhân viên nhận thức rõ tầm quan trọng của các quy định và quy trình phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2, từ đó họ đã tích cực áp dụng các biện pháp này.
Các quy trình và quy định được ban hành và hướng dẫn nhân viên trong các buổi tập huấn tại khoa Lãnh đạo khoa nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuân thủ quy trình về kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) trong các buổi giao ban Bệnh viện cũng đã thành lập các đoàn kiểm tra đột xuất để đảm bảo việc tuân thủ quy trình của nhân viên y tế (NVYT) Nhờ đó, khi làm việc tại bệnh viện dã chiến COVID-19, hầu hết nhân viên đã nắm vững các quy trình và quy định.
Các quy trình được ban hành thường quá nhiều và dài, dẫn đến tình trạng nhân viên y tế (NVYT) bị "quá tải thông tin" Hơn nữa, hướng dẫn của Bộ Y tế thường xuyên thay đổi, khiến một số NVYT chưa kịp thời cập nhật thông tin cần thiết.
Quy trình và quy định trong bệnh viện thường xuyên thay đổi, gây khó khăn cho nhân viên y tế trong việc nắm bắt thông tin Nhiều khi, những thông báo được đưa ra trong các cuộc họp giao ban chưa kịp áp dụng đã có sự điều chỉnh mới Điều này dẫn đến tình trạng nhân viên không kịp thời cập nhật quy trình, khiến họ lúng túng khi bị kiểm tra.
Ban giám đốc bệnh viện luôn đặt an toàn cho nhân viên y tế lên hàng đầu trong công tác phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 Họ cam kết duy trì sự quan tâm liên tục đối với việc bảo vệ sức khỏe của đội ngũ y tế trong suốt quá trình chống dịch.
An toàn cho nhân viên y tế luôn là ưu tiên hàng đầu của các bệnh viện, đặc biệt trong thời kỳ chống dịch và trong giai đoạn bình thường mới hiện nay.
BÀN LUẬN
Thực trạng phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên y tế tại bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng năm 2022
Nghiên cứu cho thấy rằng nhân viên y tế (NVYT) chăm sóc và tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân dương tính SARS-CoV-2 chiếm tỷ lệ cao, lần lượt là 88,7% và 93% Ngoài ra, 62,7% NVYT có mặt trong các thủ thuật tạo khí dung, và 100% NVYT tiếp xúc với bề mặt môi trường Kết quả này vượt trội so với nghiên cứu của Tavares (2021) tại Bồ Đào Nha, nơi tỷ lệ chăm sóc bệnh nhân chỉ đạt 56,8% và tiếp xúc trực tiếp là 57,1%, cùng với 15% NVYT có mặt trong thủ thuật tạo khí dung và 48,6% tiếp xúc với bề mặt môi trường Sự khác biệt này có thể do đối tượng và địa điểm nghiên cứu, khi nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào NVYT tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân SARS-CoV-2, trong khi nghiên cứu của Tavares bao gồm NVYT có khả năng tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp tại các địa điểm ngoài cộng đồng không phải bệnh viện.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhân viên y tế tiếp xúc với thủ thuật tạo khí dung chủ yếu là đặt nội khí quản (71,3%) và hút dịch đường thở (66%) So với nghiên cứu của Bani-Issa (2021) tại Các Tiểu vương quốc Ả Rập Thống nhất, nơi thủ thuật lấy mẫu bệnh phẩm chiếm tỷ lệ cao nhất (58%) và đặt nội khí quản chỉ đạt 2,3%, tỷ lệ đặt nội khí quản trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn đáng kể.
Sự khác biệt trong nghiên cứu của tác giả Bani-Issa xuất phát từ việc chỉ tập trung vào điều dưỡng mà không xem xét các chỉ định về đặt nội khí quản và điều trị khí dung Trong khi đó, nghiên cứu của chúng tôi bao gồm cả bác sĩ, điều dưỡng và kỹ thuật viên, tạo ra một cái nhìn toàn diện hơn về vấn đề này.
Trong đại dịch COVID-19, nhân viên y tế (NVYT) đối mặt với nguy cơ lây nhiễm cao hơn so với các nhóm khác Các chuyên gia khuyến nghị mạnh mẽ việc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN) phù hợp để đảm bảo an toàn cho cả NVYT và bệnh nhân Năm 2014, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã phát triển hướng dẫn về phòng chống lây nhiễm và kiểm soát các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính có khả năng gây ra đại dịch trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.
Hướng dẫn sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN) thích hợp trong chăm sóc bệnh nhân mắc hội chứng nhiễm trùng hô hấp cấp tính được xác định qua đánh giá rủi ro Các phương tiện PHCN cần thiết bao gồm khẩu trang y tế, găng tay, áo choàng dài tay, và kính bảo hộ hoặc tấm che mặt Đối với các thủ thuật tạo khí dung, khẩu trang có hiệu quả lọc cao (N95) hoặc mặt nạ phòng độc là lựa chọn tối ưu Nếu có khả năng tiếp xúc với máu hoặc dịch cơ thể, cần mặc thêm tạp dề chống thấm nước bên ngoài áo choàng Nghiên cứu cho thấy 100% nhân viên y tế tuân thủ quy định sử dụng PHCN khi chăm sóc bệnh nhân dương tính với SARS-CoV-2, tương tự như kết quả nghiên cứu của Bani-Issa (2021) và cao hơn so với nghiên cứu của Tavares (2021).
Bồ Đào Nha có tỷ lệ sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân (PTPHCN) đạt 95%, với 100% nhân viên y tế (NVYT) luôn sử dụng găng tay, khẩu trang, tấm che mặt và trang phục phòng hộ dùng một lần Tỷ lệ này cao hơn đáng kể so với các nghiên cứu trước đây của Bani-Issa (2021), Atnafie (2021) và Tavares (2021), trong đó chỉ có 62,1% NVYT trong nghiên cứu của Tavares sử dụng trang phục phòng hộ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN) trong quy trình tạo khí dung đạt 100%, cao hơn so với các nghiên cứu của Bani-Issa (49%) và Atnafie (23,7%) Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng tạp dề kháng thấm chỉ đạt 14,6%, thấp hơn nhiều so với Bani-Issa (64%) và Tavares (34,3%) Sự khác biệt này có thể do đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu khác nhau, cũng như các quy định về PHCN tại từng quốc gia Chẳng hạn, nghiên cứu của Tavares diễn ra trong bối cảnh dịch bệnh COVID-19 tại Bồ Đào Nha, nơi PHCN khan hiếm dù NVYT có nhận thức cao về tầm quan trọng của việc tuân thủ quy định Tại Bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng, việc tuân thủ quy định về sử dụng PHCN được thực hiện nghiêm túc, không để xảy ra tình trạng thiếu hụt và giám sát chặt chẽ sự tuân thủ của NVYT trong quá trình điều trị bệnh nhân COVID-19.
Theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới, tạp dề chống thấm nên được sử dụng khi áo choàng không đủ khả năng chống nước Tại bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng, nhân viên y tế chủ yếu sử dụng áo choàng chống thấm dùng một lần, dẫn đến việc tạp dề ít được sử dụng Tuy nhiên, tạp dề thường được dùng trong các thủ thuật như trăn trở, vỗ rung, và hút đàm cho bệnh nhân COVID-19 nặng có thở máy, với nguồn cung chủ yếu từ viện trợ Theo phiếu đánh giá nguy cơ lây nhiễm của Bộ Y tế, việc sử dụng tạp dề trong các thủ thuật tạo khí dung là cần thiết, do đó, bệnh viện cần bổ sung tạp dề vào danh mục phương tiện phòng hộ cá nhân trong thời gian tới.
Việc tháo gỡ và loại bỏ phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN) một cách tỉ mỉ là rất quan trọng để giảm lây nhiễm cho nhân viên y tế (NVYT) chăm sóc bệnh nhân mắc các bệnh truyền nhiễm Nghiên cứu cho thấy 96,7% NVYT tuân thủ quy trình loại bỏ và thay PHCN khi chăm sóc bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2, trong khi 93,3% tuân thủ quy trình tháo PHCN trong các quy trình tạo khí dung Tỷ lệ này cao hơn so với các nghiên cứu trước đây Sự thành công này có được nhờ vào công tác đào tạo, tập huấn kỹ lưỡng cho NVYT tại Bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng Đào tạo không đầy đủ có thể ảnh hưởng tiêu cực đến việc tuân thủ quy trình sử dụng PHCN, do đó, việc đào tạo từ các nhà quản lý trong đại dịch có thể giúp giảm lây lan COVID-19 Tại bệnh viện, các hình thức đào tạo như đào tạo mặt đối mặt và video hướng dẫn đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm lỗi của NVYT so với đào tạo chỉ qua tài liệu văn bản.
Hệ thống HUPH (46) được trang bị camera giám sát trong các phòng sử dụng phương tiện phục hồi chức năng (PHCN) Camera này giúp nhắc nhở trực tiếp nhân viên y tế (NVYT) khi họ chưa tuân thủ quy trình đã được ban hành, từ đó góp phần nâng cao tỷ lệ tuân thủ trong việc sử dụng các phương tiện PHCN của NVYT.
Vệ sinh tay là một quy trình phòng ngừa lây nhiễm thiết yếu cho nhân viên y tế trong chăm sóc bệnh nhân COVID-19 Theo kết quả khảo sát, 96% nhân viên y tế thực hiện vệ sinh tay ngay sau khi tiếp xúc với dịch tiết của bệnh nhân, trong khi 93,3% luôn thực hiện vệ sinh tay trước và sau khi chạm vào bệnh nhân cũng như khi thực hiện các quy trình sạch hoặc vô khuẩn.
Tỷ lệ vệ sinh tay (VST) của nhân viên y tế (NVYT) luôn ở mức thấp nhất (92,7%) sau khi tiếp xúc với bề mặt môi trường xung quanh bệnh nhân (NB) Trong quy trình chăm sóc bệnh nhân COVID-19, tỷ lệ VST cao nhất (91%) ghi nhận trước và sau khi chạm vào NB cũng như trước và sau các quy trình sạch/vô khuẩn Tỷ lệ này tương đồng với nghiên cứu của Bani-Issa và cao hơn so với nghiên cứu của Atnafie tại Ethiopia, nơi tỷ lệ VST dưới 50% Nghiên cứu của Tavares cũng cho thấy sự chú trọng vào VST sau khi tiếp xúc với dịch tiết từ người bệnh Sự khác biệt trong tỷ lệ tuân thủ VST cho thấy NVYT chỉ chú ý đến VST trong những tình huống có nguy cơ lây nhiễm rõ ràng, điều này có thể gây hậu quả xấu cho cả bệnh nhân và NVYT, đặc biệt là khi virus SARS-CoV-2 có thể tồn tại lâu trên bề mặt môi trường Đối với các quy trình tạo khí dung trên những bệnh nhân nặng, NVYT đã chú trọng hơn vào VST để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm chéo giữa các bệnh nhân do sự tiếp xúc của tay NVYT.
Khi bệnh viện tiếp nhận số lượng lớn bệnh nhân dương tính với COVID-19, virus SARS-CoV-2 có thể được phát tán qua đường hô hấp hoặc khí dung, dẫn đến ô nhiễm môi trường xung quanh Nghiên cứu cho thấy rằng SARS-CoV-2 có khả năng tồn tại và lây nhiễm trong không khí trong nhiều giờ, cũng như trên các bề mặt lên đến nhiều ngày Việc ô nhiễm bề mặt tiếp xúc với SARS-CoV-2 cần được chú ý để đảm bảo an toàn cho cộng đồng.
HUPH báo cáo cho thấy vệ sinh môi trường là một con đường tiềm ẩn lây truyền COVID-19, và nếu không được thực hiện triệt để, SARS-CoV-2 có thể lây lan rộng, dẫn đến nhiễm trùng bệnh viện Cải thiện chất lượng vệ sinh môi trường có thể giảm sự lây lan mầm bệnh và ngăn ngừa bùng phát nhiễm trùng bệnh viện Kết quả cho thấy 87,3% nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh khử khuẩn bề mặt, trong khi 80,9% thực hiện điều này trong các thủ thuật tạo khí dung trên bệnh nhân COVID-19, tỷ lệ cao hơn so với các nghiên cứu trước đó Tuy nhiên, đây là tỷ lệ thấp nhất trong các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2, cho thấy vệ sinh môi trường chưa được chú trọng Do đó, nghiên cứu đề xuất lãnh đạo bệnh viện cần tập trung vào đào tạo, tập huấn và giám sát về vệ sinh bề mặt để phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 cho nhân viên y tế.
Tai nạn sinh học có thể xảy ra ở mọi nhân viên y tế (NVYT) trong bệnh viện, nhưng thường gặp nhất ở các bác sĩ trẻ thiếu kinh nghiệm trong môi trường làm việc quá tải Nghiên cứu cho thấy tai nạn liên quan đến dịch tiết sinh học, như vết bắn vào mắt, có thể làm tăng nguy cơ lây nhiễm cho NVYT Dù chưa xác định được khả năng lây nhiễm của virus trong dịch tiết, nhưng các chất lỏng này vẫn được coi là có khả năng lây nhiễm Đặc biệt, mắt được xem là một con đường xâm nhập của SARS-CoV-2 Trong nghiên cứu của chúng tôi, 10/150 (6,7%) NVYT đã gặp tai nạn với dịch tiết cơ thể trong quá trình chăm sóc bệnh nhân COVID-19, thấp hơn so với nghiên cứu của Bani-Issa (12,7%) Trong số đó, 40% NVYT bị phơi nhiễm do dịch sinh học bắn vào da, trong khi 30% bị đâm bởi vật sắc nhọn Những tai nạn này cần được nghiên cứu thêm để làm rõ nguyên nhân và xác minh sự tuân thủ các quy trình phòng ngừa lây nhiễm.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên
Nghiên cứu định tính cho thấy thâm niên công tác và kinh nghiệm của nhân viên y tế (NVYT) là yếu tố quan trọng trong việc phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 Hầu hết nhân viên tham gia phòng chống dịch là bác sĩ, điều dưỡng trẻ thiếu kinh nghiệm, dẫn đến nguy cơ lây nhiễm cao hơn Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Bani-Issa, cho thấy những người ít kinh nghiệm lâm sàng có nguy cơ cao bị COVID-19 Nghiên cứu của Atnafie cũng chỉ ra rằng NVYT có kinh nghiệm dưới 1 năm có khả năng nhiễm COVID-19 cao hơn so với những người có 21–30 năm kinh nghiệm Điều này có thể do NVYT dày dạn kinh nghiệm tuân thủ tốt các hướng dẫn phòng ngừa, nhờ vào ý thức trách nhiệm và sự quen thuộc trong việc xử lý các tình huống bệnh truyền nhiễm Do đó, ban lãnh đạo bệnh viện cần xem xét kinh nghiệm chăm sóc khi phân công nhân viên hỗ trợ các đơn vị điều trị COVID-19 tuyến đầu để giảm nguy cơ lây nhiễm.
Kết quả nghiên cứu định tính cho thấy các chức danh nghề nghiệp khác nhau có mức độ đánh giá nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 khác nhau Cụ thể, điều dưỡng, hộ lý và nhân viên vệ sinh được cho là có nguy cơ lây nhiễm cao hơn so với bác sĩ Phát hiện này phù hợp với nghiên cứu của Ashinyo và cộng sự, cho thấy mối liên quan thống kê giữa loại nghề nghiệp và mức độ lây nhiễm SARS-CoV-2.
4.2.2 Yếu tố đặc điểm công việc
Nghiên cứu định tính cho thấy sự khác biệt giữa các khu vực làm việc ảnh hưởng đến việc phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 Theo nghiên cứu của tác giả Tran K và cộng sự, nhân viên y tế (NVYT) tham gia hoặc có mặt trong bất kỳ thủ thuật tạo khí dung nào có nguy cơ bị lây nhiễm cao gấp 23,8 lần so với những người không tham gia Các thủ thuật tạo khí dung là những thủ thuật y tế có nguy cơ cao, do đó làm tăng nguy cơ nhiễm SARS-CoV-2 cho NVYT.
4.2.3 Yếu tố lãnh đạo quản lý
4.2.3.1 Văn bản hướng dẫn, quy định của BYT và của bệnh viện
Bệnh viện đã xây dựng và ban hành quy định về phòng chống dịch COVID-
Nhân viên y tế đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị và chăm sóc bệnh nhân COVID-19 tại bệnh viện Tuy nhiên, các quy trình hướng dẫn thường quá dài và phức tạp, dẫn đến tình trạng "quá tải thông tin" cho nhân viên Hơn nữa, sự thay đổi thường xuyên của hướng dẫn từ Bộ Y tế khiến một số nhân viên không kịp cập nhật Nghiên cứu này tương đồng với nghiên cứu của tác giả Brooks, cho thấy rằng việc thay đổi liên tục các hướng dẫn về COVID-19 làm cho nhân viên y tế không theo kịp và phải đối mặt với thông báo mâu thuẫn từ nhiều nguồn khác nhau.
Lãnh đạo bệnh viện cam kết bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế trong việc phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2, coi đây là mục tiêu hàng đầu trong công tác chống dịch Nhờ vào việc chú trọng đến chất lượng và số lượng phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN), nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 cho nhân viên y tế khi chăm sóc bệnh nhân COVID-19 tại bệnh viện Dã chiến số 1 Đà Nẵng được đánh giá là rất thấp Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Ochoa-Leite C Tuy nhiên, sự gia tăng nhu cầu điều trị và nhập viện do các biến thể COVID-19 đã dẫn đến áp lực lớn đối với nguồn cung PHCN toàn cầu, do đó, ban lãnh đạo bệnh viện cần xem xét kỹ lưỡng mức cung cấp PHCN để đáp ứng nhu cầu.
4.2.3.3 Thực hiện các chính sách hỗ trợ và khuyến khích NVYT
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng lãnh đạo bệnh viện có vai trò quan trọng trong việc nâng cao phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 cho nhân viên y tế Họ đã hỗ trợ và tạo điều kiện cho các hoạt động phòng ngừa được triển khai tại các khoa/phòng Đối với những nhân viên y tế có nguy cơ cao, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị tạm dừng tất cả các tương tác với bệnh nhân, thực hiện xét nghiệm COVID-19 và cách ly trong 14 ngày Ngoài ra, cần có sự hỗ trợ tâm lý xã hội và bảo đảm thu nhập cho nhân viên trong thời gian cách ly.
Thay đổi hành vi tuân thủ quy trình và quy định của bệnh viện có thể giảm nguy cơ lây nhiễm COVID-19 trong nhân viên y tế Cần thiết phải tổ chức các khóa đào tạo và cung cấp phương tiện phòng hộ cho nhân viên y tế Nghiên cứu định tính cho thấy rằng áp dụng phương pháp đào tạo mới phù hợp với tình hình dịch bệnh hiện tại là cần thiết Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Verbeek, cho thấy hướng dẫn trực tiếp có thể giảm tỷ lệ không tuân thủ so với việc chỉ cung cấp bài học trực tuyến hoặc video Do đó, giáo dục và đào tạo là phương pháp hiệu quả để nâng cao sự tuân thủ trong nhân viên y tế.
Để tăng cường sự tuân thủ, cần giám sát và đánh giá việc thực hiện, sau đó phản hồi cho nhân viên y tế (NVYT) nhằm tránh lặp lại các thực hành sai sót Nghiên cứu định tính cho thấy lãnh đạo khoa thường xuyên nhắc nhở NVYT tuân thủ quy trình và quy định, đồng thời chỉ đạo kiểm tra, giám sát nội bộ hàng tuần Công tác giám sát không chỉ giúp phát hiện nguy cơ mà còn đảm bảo giải quyết kịp thời các vấn đề phát sinh.
Trong giai đoạn bùng phát COVID-19, lãnh đạo bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ tích cực với nhân viên bằng cách nhấn mạnh tầm quan trọng của sự đóng góp của họ Việc đánh giá cao nỗ lực của nhân viên một cách kịp thời và hợp lý, cùng với việc giải thích rõ ràng về các mức độ khen thưởng, là rất cần thiết để thúc đẩy tinh thần làm việc của nhân viên y tế.
Cơ chế khen thưởng và xử phạt đóng vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 ở nhân viên y tế (NVYT) Khen thưởng tạo động lực và trách nhiệm cho NVYT trong công việc, trong khi xử phạt giúp răn đe, khuyến khích họ tuân thủ các tiêu chuẩn nhằm giảm thiểu sai sót và sự cố có thể xảy ra.
Hạn chế của nghiên cứu
Kết quả nghiên cứu hiện tại chỉ có thể so sánh với các nghiên cứu quốc tế do chưa có nghiên cứu tương tự tại Việt Nam Tuy nhiên, công cụ nghiên cứu được sử dụng là thước đo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới, cho phép so sánh trực tiếp với các nghiên cứu khác từ các nền văn hóa khác nhau.
Để đảm bảo tính chính xác trong việc thu thập thông tin, nghiên cứu viên đã giải thích rõ ràng các câu hỏi trong bộ câu hỏi tự điền Trong trường hợp nhân viên y tế có thắc mắc, nghiên cứu viên sẽ giải đáp ngay lập tức trong quá trình khảo sát, nhằm tránh hiểu lầm hoặc sai sót trong việc trả lời.
Một hạn chế khác của nghiên cứu này là việc đánh giá mức độ lây nhiễm với COVID-19 phụ thuộc vào sự nhớ lại của những người tham gia
Nghiên cứu chỉ tập trung vào việc đánh giá mức độ sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân, vệ sinh tay và vệ sinh môi trường mà chưa xem xét quy trình thực hiện Cần làm rõ xem nhân viên y tế có tuân thủ đúng 6 bước vệ sinh tay hay không.