Thực hiện chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ của hộ sinh tại khoa đẻ bệnh viện phụ sản trung ương và một số yếu tố ảnh hưởng năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ THỊ MINH HÀ THỰC HIỆN CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ CỦA HỘ SINH TẠI KHOA ĐẺ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2017 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ THỊ MINH HÀ THỰC HIỆN CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ CỦA HỘ SINH TẠI KHOA ĐẺ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2017 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.NGUYỄN THANH HƯƠNG HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Trong trình hồn thành đề cương luận văn thuộc chương trình đào tạo Thạc sỹ Y tế Công cộng, nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, giảng viên, quan cơng tác, gia đình người thân Để đạt kết hôm nay, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại Học, thầy cô giáo Trường Đại Học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Đặc biệt, xin cho gửi lời tri ân sâu sắc tới giáo viên hướng dẫn tôi, PGS.TS.Nguyễn Thanh Hương – Phó Hiệu trưởng trường Đại học Y tế Cơng cộng, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Kiến thức học thuật, tận tình giảng dạy, hướng dẫn thầy, cô giúp tơi có kiến thức, kinh nghiệm H P q báu, tầm nhìn mới, tự tin nghiên cứu khoa học Tơi xin dành tình cảm đặc biệt biết ơn sâu sắc tới Ban Lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương, chuyên gia đồng nghiệp Bệnh viện dành cho tơi tình cảm, hỗ trợ tồn diện, q báu giúp triển khai thành công nghiên cứu U Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè, người chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Mặc dù cố gắng nhiên chắn luận văn không tránh khỏi mặt H hạn chế, mong nhận góp ý chun gia để tơi rút kinh nghiệm trình nghiên cứu sau Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2017 HỌC VIÊN ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.2 Tình hình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ H P giới số yếu tố ảnh hưởng 1.3 Tình hình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Việt Nam số yếu tố ảnh hưởng 19 1.4 Một số thông tin chung Bệnh viện Phụ sản Trung ương Khoa Đẻ Bệnh viện 23 1.5 Khung lý thuyết 25 U CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 2.6 Biến số nghiên cứu 28 2.7 Công cụ thu thập thông tin 29 2.8 Phương pháp thu thập thông tin 30 2.9 Tiêu chuẩn đánh giá 33 2.10 Phương pháp phân tích số liệu 33 2.11 Đạo đức nghiên cứu 34 2.12 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Một số thông tin chung hộ sinh Khoa Đẻ 36 iii 3.2 Tình hình thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ hộ sinh Khoa Đẻ 37 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ hộ sinh Khoa Đẻ 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Tình hình thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ hộ sinh Khoa Đẻ 61 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ hộ sinh Khoa Đẻ 64 4.3 Bàn luận ưu điểm hạn chế nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 74 H P KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC 81 Phụ lục 1: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 81 Phụ lục 2: PHIẾU PHỎNG VẤN KIẾN THỨC CHĂM SÓC THIẾT YẾU TRONG U VÀ SAU SINH CỦA HỘ SINH CÔNG TÁC TẠI KHOA ĐẺ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 93 Phụ lục 3: ĐÁP ÁN PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CHĂM SÓC THIẾT YẾU H TRONG VÀ SAU SINH CỦA HỘ SINH CÔNG TÁC TẠI KHOA ĐẺ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 98 Phụ lục 4: BẢNG KIỂM CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ 100 Phụ lục 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN VÀ CÁC KHOA/PHÒNG 104 Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM HỘ SINH TRƯỞNG EKIP/ HỘ SINH CÔNG TÁC TẠI KHOA ĐẺ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG 106 Phụ lục 7: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN 108 Phụ lục 8: BIÊN BẢN PHẢN BIỆN ĐỘC LẬP 112 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BV Bệnh viện CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản EENC Quy trình chăm sóc thiết yếu (Early Essential Newborn Care) FIGO Hiệp hội Sản phụ khoa quốc tế ICM Hiệp hội nữ hộ sinh quốc tế LHQ Liên Hợp Quốc PVS Phỏng vấn sâu SKBMTE Sức khỏe bà mẹ trẻ em TLN Thảo luận nhóm TVM Tử vong mẹ TVTE Tử vong trẻ em TVSS Tử vong sơ sinh TW Trung ương WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H U H P v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tỷ lệ tử vong sơ sinh (trên 1000 trẻ sinh sống) nước Tây Thái Bình Dương năm 2015 Hình 1.2 Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh theo khu vực năm 2015 H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Một số thông tin chung hộ sinh Khoa Đẻ (n=50) 36 Bảng 3.2 Tỷ lệ mức độ thực thao tác theo yêu cầu thực tiếp xúc da kề da sau thai sổ (n=99) 37 Bảng 3.3 Tỷ lệ mức độ thực thao tác theo yêu cầu thực tiêm oxytocin kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn (n=99) 39 Bảng 3.4 Tỷ lệ mức độ thực thao tác theo yêu cầu thực kéo dây rốn có kiểm sốt, xoa tử cung tư vấn, hướng dẫn hỗ trợ bà mẹ cho bú sớm (n=99) 39 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ trường hợp đẻ thường đạt thực hành chăm sóc thiết yếu H P bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ (n=100) 41 Bảng 3.5 Kiến thức hộ sinh trình tự bước quy trình chăm sóc thiết yếu (n=50) 43 Bảng 3.6 Kiến thức hộ sinh số thao tác quy trình (n=50) 44 Bảng 3.7 Kiến thức hộ sinh dấu hiệu trẻ sơ sinh đòi bú (n=50) 46 Bảng 3.8 Kiến thức hộ sinh dấu hiệu cho thấy trẻ áp vú mẹ cách (n=50) U 46 Bảng 3.9 Kiến thức hộ sinh việc cần làm để cải thiện bóng mặt nạ H thấy ngực trẻ không phồng lên bóp bóng (n=50) 47 Bảng 3.10 Kiến thức hộ sinh thời điểm trẻ cần có túi mặt nạ thở thao tác cần làm trường hợp giả định trẻ cần túi mặt nạ thở phút, hộ sinh ngừng dùng túi mặt nạ thở cho trẻ, trẻ bắt đầu khóc thở dễ dàng hơn, nhịp tim >100 nhịp phút trẻ trông hồng hào (n=50) 47 Bảng 3.11 Tỷ lệ hộ sinh trả lời đáp án kiến thức chăm sóc thiết yếu sau đẻ (n=50) 48 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành 10/11/2014, từ năm 2014, Bệnh viện Phụ sản Trung ương sở miền Bắc triển khai thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Khoa Đẻ Từ triển khai đến Bệnh viện chưa có thơng tin cụ thể toàn diện việc thực quy trình Vì nghiên cứu “Thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ hộ sinh Khoa Đẻ, Bệnh viện Phụ sản Trung ương số yếu tố ảnh hưởng năm 2017” tiến hành nhằm mô tả việc thực qui trình hộ sinh phân tích số yếu tố ảnh hưởng nhằm cung cấp chứng xác cập nhật giúp cải thiện công tác quản lý Bệnh viện Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định H P lượng định tính Thơng tin định lượng thu thập thông qua vấn quan sát toàn 50 hộ sinh Khoa Đẻ Thơng tin định tính thu thập sau có kết sơ nghiên cứu định lượng qua vấn sâu Lãnh đạo Bệnh viện, Lãnh đạo Phòng, Trung tâm liên quan Khoa Đẻ (6 cuộc) thảo luận nhóm (2 cuộc) với hộ sinh hộ sinh trưởng nhóm (có 14 người tham gia) Các kết ra, tỷ lệ ca sinh thường hộ sinh thực hành đủ đạt U yêu cầu tất thao tác chăm sóc thiết yếu sau đẻ 59,0% (59/100 ca đẻ) Toàn ca sinh thực hành đạt nằm 99 trường hợp quan sát trẻ thở (59,6%) Trong 99 trường hợp trên, có 9/28 thao tác thực hành đạt H 100% tất ca Các thao tác thực không đạt đa phần mặt thời gian thực chưa đủ yêu cầu nội dung thao tác Các yếu tố ảnh hưởng tới việc thực hành không đạt hộ sinh do: kiến thức thái độ hộ sinh quy trình cịn hạn chế; việc giám sát cịn mang tính truyền thống, chưa có hệ thống camera hỗ trợ; thời lượng đào tạo ít, phải phân bổ cho nhiều nội dung tập huấn khác; số lượng phịng đẻ (6 phịng) khơng đáp ứng đủ nhu cầu cung cấp dịch vụ, dẫn tới tải Thời gian tới, việc tập huấn lại kiến thức cho hộ sinh, tăng cường chế tài, lượng giá trình tập huấn, Bệnh viện cần xem xét mở rộng diện tích Khoa Đẻ để giảm áp lực thời gian thực ca đỡ đẻ cho hộ sinh, cân nhắc lắp đặt camera phịng đẻ nhằm tăng cường cơng tác giám sát thực quy trình Các hộ sinh cơng tác Khoa Đẻ cần chủ động thường xuyên xem lại tài liệu, hướng dẫn thực quy trình chăm sóc thiết yếu ĐẶT VẤN ĐỀ Từ năm 2000 đến năm 2015, 189 quốc gia thành viên Liên hợp quốc phấn đấu hoàn thành Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Trên toàn cầu, tỷ suất tử vong trẻ em (TVTE) năm tuổi giảm nửa, từ 90 xuống 43 trường hợp tử vong 1.000 trẻ sinh sống từ năm 1990 đến năm 2015 Cùng kỳ, tỷ suất tử vong mẹ (TVM) TVTE tuổi giảm tương ứng 45% 49% Mặc dù đạt thành tựu đáng ghi nhận, Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ nâng cao sức khỏe bà mẹ chưa đạt tiêu đề [47] Kết Báo cáo Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam (MICS) năm 2014 cho thấy tỷ suất TVTE tuổi Việt Nam (16‰) H P cao nhiều so với nước khu vực [4] Bên cạnh đó, tỷ suất TVTE tiếp tục giảm tốc độ giảm chậm lại nhiều so với giai đoạn trước Cụ thể, tốc độ giảm tỷ suất TVTE tuổi giảm từ 1,4‰ bình quân năm giai đoạn 1990-2010 xuống 0,15‰ năm giai đoạn 2011-2015 Đặc biệt, tỷ suất tử vong sơ sinh (TVSS) chiếm tỷ trọng cao số TVTE [17] U Bình quân năm Việt Nam có khoảng 16.000 đến 18.000 trẻ sơ sinh tử vong, chiếm khoảng 75% số TVTE tuổi khoảng 60% số TVTE tuổi [17] Để tiếp tục giảm TVTE thời gian tới, việc tuyên truyền sâu H rộng tầng lớp nhân dân, đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị y tế việc đào tạo đội ngũ cán y tế đạt tiêu chuẩn thực tốt quy trình chăm sóc thiết yếu theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới (WHO) tất sở y tế có đỡ đẻ có ý nghĩa vơ quan trọng [1] Nhận thức vấn đề trên, ngày 10 tháng 11 năm 2014, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 4673/QĐ-BYT phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ, nêu rõ giao Bệnh viện (BV), Viện có giường bệnh trường đại học, cao đẳng trung cấp có đào tạo nhân lực y tế chịu trách nhiệm thi hành Quyết định Tài liệu ban hành kèm theo xây dựng dựa quy trình chuẩn bước chăm sóc thiết yếu WHO khuyến cáo 105 Xin trân trọng cám ơn tham gia ông/bà Nội dung trao đổi: Quan điểm ông/bà ý nghĩa việc áp dụng quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ sở y tế nói chung BV Phụ sản TW nói riêng? Tình hình triển khai quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện? Khó khăn, thuận lợi việc triển khai, thực quy trình? + Từ phía Bệnh viện + Từ phía Cán y tế H P + Từ phía người bệnh + Từ phía sách chung Cơ chế giám sát, theo dõi, đánh giá hiệu việc thực quy trình Bệnh viện? Nhận định chung kiến thức, thực hành hộ sinh Khoa Đẻ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ? U Những hoạt động hỗ trợ, tăng cường kiến thức, thực hành hộ sinh Khoa Đẻ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ H Ngoài yếu tố liên quan từ phía hộ sinh, cịn yếu tố khác ảnh hưởng tới việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện? Bệnh viện/Khoa/Phịng ơng/bà có hoạt động, giải pháp để hạn chế, cải thiện yếu tố trên? Trong thời gian tới, cần có hoạt động, sách để cải thiện nhân rộng quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ? Xin chân thành cảm ơn! 106 Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM HỘ SINH TRƯỞNG EKIP/ HỘ SINH CƠNG TÁC TẠI KHOA ĐẺ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Mục đích thảo luận: Thu thập thông tin xác định thực trạng thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ hộ sinh Khoa Đẻ, Bệnh viện Phụ sản TW năm 2017 yếu tố liên quan Thông tin chung thảo luận: Ngày …… tháng …… năm 2017 Thời gian bắt đầu: ……h…….ph Thời gian kết thúc: ……h…….ph Địa điểm vấn: ………………………………………………………………… H P NCV: ……………………………………………………………………………… Giới thiệu: Với mục đích thu thập chứng xác định thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ hộ sinh khó khăn, thuận lợi q trình thực quy trình, từ đưa giải pháp U nhằm đảm bảo việc thực tốt công tác triển khai, thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện Phụ Sản TW, học viên định thực nghiên cứu: “Thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ H sinh sau đẻ hộ sinh Khoa Đẻ, Bệnh viện Phụ sản TW yếu tố ảnh hưởng năm 2017" Ngoài việc khảo sát phiếu hỏi lượng giá kiến thức bảng kiểm quan sát thực hành với toàn hộ sinh làm việc Khoa Đẻ Bệnh viện, nghiên cứu đồng thời có số trao đổi để mong muốn có thêm thơng tin từ phía chị nhằm tìm hiểu thêm yếu tố ảnh hưởng tới việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Trong trình trả lời vấn, cảm thấy câu hỏi khơng thân thiện, chị hồn tồn khơng trả lời Các thông tin ý kiến chị cung cấp không tiết lộ mà sử dụng cho mục đích nghiên cứu Nếu chị đồng ý, xin phép bắt đầu Xin trân trọng cám ơn tham gia chị Nội dung trao đổi: 107 Quan điểm chị ý nghĩa việc áp dụng quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ sở y tế nói chung BV Phụ sản TW nói riêng? Tình hình triển khai quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện? Khó khăn, thuận lợi việc triển khai, thực quy trình? + Từ phía Bệnh viện + Từ phía Cán y tế + Từ phía người bệnh + Từ phía sách chung H P Cơ chế giám sát, theo dõi, đánh giá hiệu việc thực quy trình Bệnh viện? Những hoạt động hỗ trợ, tăng cường kiến thức, thực hành hộ sinh Khoa Đẻ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ + Từ phía Bệnh viện U + Từ phía Khoa/Phịng + Từ dự án/hoạt động bên H Ngoài yếu tố liên quan tới kiến thức, kỹ thực hành, theo chị, yếu tố khác ảnh hưởng tới việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện? Bệnh viện/Khoa/Phòng chị có hoạt động, giải pháp để hạn chế, cải thiện yếu tố trên? Trong thời gian tới, theo chị cần có hoạt động, sách để cải thiện nhân rộng quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ? Xin chân thành cảm ơn! 108 Phụ lục 7: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Ngô Thị Minh Hà Tên luận văn: Thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ hộ sinh Khoa Đẻ, Bệnh viện Phụ sản Trung ương số yếu tố ảnh hưởng năm 2017 Học viên xin trân trọng cảm ơn nhận xét Hội đồng giúp học viên nhiều việc tiếp tục hoàn chỉnh luận văn Sau xem xét kỹ lưỡng ý kiến góp ý, học viên xin phép giải trình việc chỉnh sửa luận văn cụ thể sau: TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Tổng quan - Bổ sung nhiệm vụ - Vai trò hộ sinh quy hộ sinh quy trình trình chăm sóc thiết yếu chăm sóc thiết yếu nêu rõ Mục 1.1.3 Hộ sinh vai trò hộ sinh quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ, trang trang H P - Bổ sung số liệu phù - Học viên cố gắng cập nhật hợp số liệu liên quan tới tình hình chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh, tình hình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ giới Việt Nam theo số liệu tìm kiếm U H - Thay đổi thể phần Tổng quan nghiên cứu gồm hình 1.1 (trang 8), hình 1.2 (trang 9), mục 1.2.1 (từ trang đến trang 9), mục 1.3.1 (từ trang 19 đến trang 20) Khung lý thuyết: điều Trong khuôn khổ khả có chỉnh phù hợp theo tổng thể, học viên cố gắng tìm quan kiếm tài liệu tổng quan thực trạng nhóm yếu tố ảnh hưởng tới tình hình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ giới Việt Nam 109 tham khảo Quyết định 4673/QĐ-BYT Bộ Y tế ngày 10 tháng 11 năm 2014 việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ” để xây dựng Khung lý thuyết Sau thay đổi cách trình bày kết (đánh giá theo trường hợp đỡ đẻ, không đánh giá theo hộ sinh), học viên điều chỉnh Khung lý thuyết Thay đổi thể Mục 1.5 Khung lý thuyết (trang 25) H P Phương pháp nghiên cứu: - Đánh giá lượt/cuộc đẻ - Phương pháp thu thập thông phục vụ, không tin hình thức quan sát đánh giá theo hộ sinh tiêu chuẩn đánh giá thực hành quy trình chăm sóc thiết yếu hộ sinh điều chỉnh Kết nghiên cứu tính theo trường hợp ca đẻ quan sát được, khơng trình bày theo tỷ lệ hộ sinh U H - Thay đổi thể Mục 2.8.1.2 Quan sát kỹ thực hành chăm sóc thiết yếu hộ sinh (trang 31) Mục 2.9.2 Thực hành quy trình chăm sóc thiết yếu hộ sinh (trang 33) - Bổ sung phần đạo đức - Mục 2.11 Đạo đức nghiên cứu nghiên cứu bổ sung số định Hội đồng đạo đức theo quy định (trang 34) - Làm rõ thời gian thu - Thời gian tiến hành thu thập thập số liệu số liệu hình thức quan sát trình bày Mục 2.8.1.2 Quan sát kỹ thực hành chăm sóc thiết yếu hộ sinh (trang 31) 110 - Thời gian tiến hành khảo sát kiến thức, vấn sâu, thảo luận nhóm nằm khoảng thời gian từ tháng 04 năm 2017 đến hết tháng 10 năm 2017 thời gian tiến hành nghiên cứu theo quy định trình bày Luận văn Mục 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu (trang 26) Kết quả: - Điều chỉnh lại số liệu theo trường hợp ca đẻ, khơng tính theo số hộ sinh - Học viên điều chỉnh lại theo trường hợp 100 ca đẻ quan sát được, khơng trình bày theo số hộ sinh Điều chỉnh thống với Phương pháp nghiên cứu, Bàn luận, Kết luận Khuyến nghị Luận văn - Chắt lọc phù hợp với mục tiêu nghiên cứu, tránh dài dòng, lan man Cần kết nối thực trạng ảnh hưởng đến quy trình, bước làm chưa tốt làm chưa tốt, để từ có khuyến nghị - Trong khả hạn chế, học viên cố gắng chắt lọc kết nghiên cứu trình bày phù hợp với mục tiêu H P U - Kết nghiên cứu trình bày theo phần: H + Một số thông tin chung hộ sinh Khoa Đẻ (từ trang 36 đến trang 37) + Tình hình thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ hộ sinh Khoa Đẻ (từ trang 37 đến trang 42) + Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ hộ sinh Khoa Đẻ (từ trang 42 đến trang 60) - Phần kết có chứa - Một số ý có nội dung bàn luận nội dung bàn Kết chuyển luận Cần chuyển nội sang phần Bàn luận dung bàn luận phần 111 kết xuống phần bàn luận Bàn luận: Bàn luận sâu hơn, liệt kê lại kết chưa có so sánh nhận định - Trong khả mình, học viên cố gắng bàn luận thêm kết theo mục tiêu nghiên cứu, so sánh với số nghiên cứu có trước đó, đồng thời nhấn mạnh thêm số kết đáng lưu ý luận văn (trang 61 đến trang 73) Kết luận: điều chỉnh - Học viên điều chỉnh kết theo kết nghiên cứu luận theo kết nghiên cứu (trang 74) Khuyến nghị: điều - Dựa kết nghiên cứu, chỉnh theo kết học viên đưa số nghiên cứu khuyến nghị cụ thể cải thiện thực qui trình (trang 75) Rà sốt lại lỗi Học viên rà sốt, chỉnh sửa tả luận văn lỗi tả luận văn H P U H Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2017 Học viên Ngô Thị Minh Hà Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận Chủ tịch Hội đồng PGS.TS Nguyễn Thanh Hương PGS.TS Bùi Thị Thu Hà 112 Phụ lục 8: BIÊN BẢN PHẢN BIỆN ĐỘC LẬP H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U 117 H P H U 118 H P H U 119 H P H U