Đánh giá kiến thức, thực hành của hộ sinh trong chăm sóc giai đoạn 2 và 3 của chuyển dạ đẻ thường tại bệnh viện phụ sản hải dương năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRẦN THỊ BÍCH THẢO ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA HỘ SINH H P TRONG CHĂM SÓC GIAI ĐOẠN VÀ CỦA CHUYỂN DẠ ĐẺ THƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƢƠNG NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ BÍCH THẢO ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA HỘ SINH H P TRONG CHĂM SÓC GIAI ĐOẠN VÀ CỦA CHUYỂN DẠ ĐẺ THƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƢƠNG NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: Hà Nội - 2015 TS ĐỖ QUAN HÀ i MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Một số khái niệm sử dụng chuyển Tầm quan trọng vai trò HS giai đoạn 2, chuyển 1.2 Tầm quan trọng vai trò HS chăm sóc giai đoạn 1.2 Tầm quan trọng vai trò HS chăm sóc giai đoạn 1.2 Giới thiệu kỹ thuật đỡ chỏm XTTCGĐ3 H P 1.2.3.1 Giới thiệu kỹ thuật đỡ đẻ chỏm 1.2.3.2 Giới thiệu xử trí tích cực giai đoạn 12 Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc giai đoạn chuyển 15 1.3.1 Trên giới 15 1.3 Tại Việt Nam 18 U Hiệu can thiệp tác động đến kiến thức thực hành chăm sóc giai đoạn chuyển 20 Thông tin địa bàn nghiên cứu 21 H Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 23 Bộ công cụ nghiên cứu 24 2.5.1 Bộ câu hỏi kiến thức 24 2.5.2 Quan sát thực hành 25 2.6.Phƣơng pháp quy trình thu thập số liệu ………….…………………… 26 2.6.1 Số liệu định lượng 26 2.6.2 Số liệu định tính 27 2.6.3 Giám sát thu thập số liệu 27 ii Biến số nghiên cứu 27 Phân tích số liệu 28 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 28 10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 28 2.10.1 Hạn chế 28 2.10.2 Khắc phục 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 30 Kiến thức chăm sóc giai đoạn giai đoạn chuyển 31 3.2.1 Kiến thức chăm sóc giai đoạn chuyển (đỡ đẻ thường chỏm 31 H P 3.2.2 Kiến thức chăm sóc giai đoạn chuyển (XTTCGĐ3) 35 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức hộ sinh chăm sóc giai đoạn chuyển 37 3 Thực hành chăm sóc giai đoạn giai đoạn chuyển 40 3.3.1 Thực hành đỡ đẻ thường chỏm 40 U 3.3.2 Thực hành xử trí tích cực giai đoạn chuyển 44 Chƣơng BÀN LUẬN 48 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 48 H Kiến thức chăm sóc bà mẹ giai đoạn chuyển 48 4.2.1 Kiến thức đỡ đẻ thường chỏm 48 4.2.2 Kiến thức xử trí tích cực giai đoạn chuyển 50 4.2.3 Liên quan kiến thức với số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 51 Thực hành chăm sóc giai đoạn giai đoạn chuyển 53 4.3.1 Thực hành chăm sóc giai đoạn chuyển 54 4.3.2 Thực hành xử trí tích cực giai đoạn chuyển 56 4 Một số hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN 60 Kiến thức chăm sóc giai đoạn chuyển 60 Kỹ chăm sóc giai đoạn chuyển 60 KHUYẾN NGHỊ 62 iii TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 67 Phụ lục Khung lý thuyết 67 Phụ lục Nội dung nghiên cứu định nghĩa biến nghiên cứu 68 Phụ lục Bảng câu hỏi kiến thức chăm sóc sản phụ giai đoạn chuyển dành cho hộ sinh 75 Phụ lục Đánh giá kỹ thực hành 87 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu hộ sinh 92 H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế DVCSCKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản FIGO Liên đồn Sản phụ khoa Quốc tế ( International Federation of Gynaecologists and Obstetricians) HC Hành HDQG Hướng dẫn Quốc gia HS Hộ sinh ICM Liên đoàn Hộ sinh Quốc tế H P (International Confederation of Midwives) NĐĐCKN Người đỡ đẻ có kỹ SP Sản phụ XTTCGĐ3 Xử trí tích cực giai đoạn WHO Tổ chức Y tế giới H U (The World Health Organization) v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng Kinh nghiệm trình độ đào tạo đối tượng nghiên cứu (n=40) 31 Bảng Sự quan tâm, giám sát lãnh đạo cơng tác chăm sóc chuyển (n=40) 33 Bảng 3 Kiến thức chuẩn bị đỡ đẻ thường chỏm (n=40) 31 Bảng Kiến thức đỡ đầu đỡ đẻ thường chỏm (n=40) 33 Bảng Kiến thức đỡ vai đỡ đẻ thường chỏm (n= 40) 34 Bảng Kiến thức chuẩn bị xử trí tích cực giai đoạn (n=40) 35 Bảng Kiến thức xử trí tích cực giai đoạn (n=40) 36 H P Bảng Liên quan kiến thức đỡ đẻ chỏm với đặc điểm nhân học (n=40) 37 Bảng Liên quan kiến thức đỡ đẻ chỏm với trình độ đào tạo (n=40) 38 Bảng 10 Liên quan kiến thức xử trí tích cực giai đoạn với đặc điểm 39 Bảng 11 Liên quan kiến thức xử trí tích cực giai đoạn với 40 Bảng 12 Thực hành chuẩn bị đỡ đẻ thường chỏm (n=40) 41 Bảng 13.Thực hành đỡ đầu đỡ đẻ thường chỏm (n=40) 42 Bảng 14 Thực hành đỡ vai đỡ đẻ thường chỏm (n=40) 42 Bảng 15 Thực hành đỡ thân chi đỡ đẻ thường chỏm (n=40) 43 U H Bảng 16 Kết thực đủ giai đoạn kỹ thuật đỡ đẻ chỏm (n=40) 44 Bảng 17 Thực hành chuẩn bị xử trí tích cực giai đoạn (n=40) 44 Bảng 18 Thực hành kỹ thuật xử trí tích cực giai đoạn (n=40) 45 Bảng 19 Kết thực đầy đủ bước xử trí tích cực giai đoạn (n=40) 46 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ Các nguồn thông tin chăm sóc chuyển giai đoạn (n=40) 31 Biểu đồ Kiến thức hộ sinh đỡ đẻ chỏm 35 Biểu đồ 3 Kiến thức hộ sinh xử trí tích cực giai đoạn 37 H P H U vii DANH MỤC HÌNH Trang Hình Đường kính ngơi trùng vào mặt phẳng eo (Thì “Lọt”) Hình 2: Ngơi di chuyển từ mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo (Thì Xuống) Hình 3.Đầu Thai nhi cúi chuyển Hình Giúp đầu cúi Hình Giúp đầu ngửa 11 Hình Đỡ vai trước sau 11 H P Hình Giữ thai tư ngang, đầu thấp 12 Hình Tiêm Oxytocin vào bắp đùi 13 Hình Kẹp cắt dây rốn 13 Hình 10 Đánh giá co hồi tử cung sau tiêm tăng co 13 Hình 11 Tách bánh rau khỏi tử cung 14 U Hình 12 Đỡ rau 14 Hình 13 Đỡ màng rau 14 H Hình 14: Xoa đáy tử cung sau sổ rau 15 Hình 15 Kiểm tra rau 15 viii Lời cảm ơn Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Quan Hà- người thầy tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, phòng Điều phối, thầy giáo, cô giáo trường Đại học YTCC góp nhiều cơng sức H P đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hải Dương hưởng ứng tạo điều kiện tốt q trình tơi làm việc quan, đặc biệt trình thu thập số liệu Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến lãnh đạo, nhân viên khoa Sản thường- Sơ sinh khoa Sản bệnh- Bệnh viện Phụ sản Hải Dương U nhiệt tình tham gia vào đề tài Xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp Cao học YTCC khóa H 16 động viên, giúp đỡ tơi suốt khóa học trường Đại học YTCC Sau cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè- người ln sát cánh tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm quý báu trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, tháng 03 năm 2015 Trần Thị Bích Thảo 83 đỡ vai sau? hộ - Khác - Khơng biết/khơng trả lời K19 Trong đỡ vai sau chị - Có A có cần giữ tầng sinh môn - Không * không? K19B Tại sao? - Do vai sổ với đường kính lớn nên dễ * rách TSM (đường kính vai- cánh tay) K20 - Khác - Không biết/không trả lời H P Để giúp vai sau sổ, người - Cần hướng thai nhi lên trần nhà HS cần có tác động gì? để vai sau sổ - Khác - Không biết/không trả lời Đỡ mông chân K21 U Khi thai sổ hết, chị giữ - Một tay đỡ vùng chẩm, tay giữ * thai để người chặt vùng cổ chân ngón 1,2,3 phụ kẹp cắt rốn? K22 - Khác (sai) - Không biết/không trả lời H Theo chị, tiến -Kẹp cắt rốn lần sau dây rốn hết hành cặp cắt rốn lần 1? * đập, trẻ bị ngạt kẹp cắt rốn sau sổ thai - Khác (sai) - Không biết/không trả lời Nội dung 2: Kiến thức xử trí tích cực giai đoạn chuyển HS STT Câu hỏi Trả lời Mã Ghi hóa 84 Chuẩn bị XTTCGĐ3 K23 K24 K25 Theo chị kỹ thuật XTTCGĐ3 - Cần có 02 CBYT cần chuẩn bị CBYT? - Khác - Không biết/không trả lời Chị thường chuẩn bị thuốc tăng co - Oxytocin để XTTCGĐ3? - Khác (ghi rõ)……………… - Không biết/không trả lời Chị cần chuẩn bị liều lượng thuốc - 10 UI để dùng - Khác XTTCGĐ3? K26 H P - Không biết/không trả lời Thời điểm chị tiêm thuốc tăng co - Ngay sau sổ thai, kiểm để XTTCGĐ3? * * tra bụng khơng cịn thai tử cung - Khác (ghi rõ)……………… - Không biết/không trả lời U K27 Khi XTTCGĐ3, theo chị có cần - Có * A chăm sóc tinh thần cho SP khơng? →K28 H - Khơng Nếu có chị thơng báo gì? K27B Giải thích việc lấy rau ngồi sau Có nêu thai sổ Không nêu K27C Động viên sản phụ hợp tác tiến Có nêu hành K28 Khơng nêu 2 Để đảm bảo vô khuẩn tiến hành thủ thuật, chị cần chuẩn bị nội dung nào? K28 Sát khuẩn âm hộ, tầng sinh mơn Có nêu A Khơng nêu K28B Đeo găng tay vơ khuẩn Có nêu Khơng nêu 85 Tiến hành XTTCGĐ3 K29 Vị trí tiêm thuốc tăng co - Tiêm bắp vùng đùi vùng XTTCGĐ3? K30 Delta - Không biết/không trả lời - Không biết/ không trả lời H P * - Khác →K32 - Không biết/ không trả lời →K32 Khi kéo dây rau tay lại chị đặt - Tay lại đặt lên đoạn tử cung ấn gạt phía ức Chị ấn gạt tử cung phía ức -Giúp bánh rau tách khỏi tử U dụng gì? -Khác - Không biết/không trả lời H Khi thấy rau bong sổ, chị đỡ - Đỡ bánh rau tay xoắn màng rau nào? K32B K33 * - Khác tay kéo dây rau có tác cung không gây tai biến K32A lực tăng dần có kiểm sốt đâu làm động tác gì? K31B - Khác Sau tiêm thuốc chị làm - Dùng tay kéo nhẹ kẹp rốn với để giúp rau sổ? K31A Làm có mục đích gì? * theo chiều kim đồng hồ - Khác - Giúp tránh sót màng rau - Khác - Không biết/không trả lời Sau rau sổ hoàn toàn, chị cần - Cần kiểm tra bánh rau, màng →K33 làm để xem có sót rau hay rau khơng? K34 - Khác - Không biết/không trả lời Nếu rau bong hồn tồn, chị - Xoa bóp giúp tử cung co tốt thực chăm sóc sản phụ tiếp - Khác * 86 theo nào? K35 - Không biết/không trả lời Nếu rau không bong mà có - Báo bác sĩ xử trí tượng chảy máu chị làm gì? - Khác - Không biết/không trả lời Xin chân thành cám ơn hợp tác, giúp đỡ Chị! Điều tra viên H P H U 87 Phụ lục ĐÁNH GIÁ KỸ NĂNG THỰC HÀNH QUAN SÁT 1: ĐỠ ĐẺ THƢỜNG NGÔI CHỎM Ngày… , tháng…… năm 2014 Mã số cá nhân ngƣời tham gia Ngƣời đánh giá: nghiên cứu Hƣớng dẫn cho ngƣời quan sát Bạn không nên hỏi hay hướng dẫn người quan sát Điều giúp đánh giá khách quan công việc thực hành họ H P Bạn bắt đầu quan sát từ trước người quan sát bắt đầu đỡ đẻ A Kỹ thuật đỡ đẻ chỏm U Có đủ 02 CBYT tham gia đỡ đẻ Có sẵn dụng cụ đỡ đẻ tầm tay người đỡ trước sản phụ rặn H Đã có sẵn dụng cụ chăm sóc sơ sinh phịng đẻ SP thơng báo giải thích trước việc đỡ đẻ diễn SP hướng dẫn rặn đẻ cách (trong co tử cung, hít sâu, nín ) Sản phụ nằm tư sản khoa bàn đẻ:Nằm ngửa, bàn đẻ nâng cao để có tư nửa nằm nửa ngồi, đầu cao, haitay nắm vào hai thành bàn đẻ, hai đùi giang rộng, mông sát mép bàn, hai cẳng chân gác hai cọc chống giữ chân Âm hộ, tầng sinh môn sát khuẩn trước bắt đầu đỡ đẻ Người trực tiếp đỡ đẻ đeo găng vô khuẩn trước bắt đầu đỡ ĐÁNH GIÁ Có Khơng Ghi 88 đẻ B Các bƣớc tiến hành Đỡ đầu Một tay giữ tầng sinh môn 10 Tay ấn nhẹ vùng chẩm xuống sản phụ rặn đẻ 11 Khi hạ chẩm lộ khỏi âm hộ hướng dẫn bà mẹ ngừng rặn 12 Tay giữ tầng sinh môn giữ nguyên 13 Tay ấn vùng chẩm chuyển sang ôm lấy đỉnh hướng vùng trán lên giúp mặt ngửa sổ từ từ H P 14 Tiến hành lau nhớt cho trẻ* 15 Chờ cho đầu thai tự xoay phối hợp giúp chẩm sang hẳn bên (trái ngang hay phải ngang) Đỡ vai 16 Luồn ngón tay vào phía cổ thai xem có dây rau quấn cổ khơng? U 17 Xử trí : Nếu khơng có dây rau quấn cổ (tiến hành bước tiếp theo) Nếu có dây rau quấn cổ phải xử trí: dây rốn lỏng cần nới nhẹ H luồn qua vai thai nhi, chặt cần kẹp cắt rốn ngay) 18 Hai tay phối hợp ôm lấy đầu thai vùng đỉnh thái dương hướng theo hướng từ xuống 19 Khi thấy bờ Delta vai trước lộ khỏi âm hộ bắt đầu đỡ vai sau Một tay giữ tầng sinh môn 20 Tay đỡ đầu thai cho gáy nằm ngón hướng lên cho vai sau sổ Đỡ mông chi 21 Tay giữ gáy thai nhi để nguyên 22 Tay giữ tầng sinh môn chuyển sang đỡ phần lưng, mông sau 89 thai sổ hết giữ chặt hai cổ chân bé 23 Chờ dây rốn hết đập cắt Trường hợp trẻ ngạt cặp cắt dây rốn khơng cần chờ đợi *Lau nhớt việc dùng ống hút gạc mềm lau miệng trẻ trẻ chưa khóc, có dấu hiệu ngạt hay sặc phân su Nếu trẻ khóc khơng tiến hành thao tác lau/hút nhớt Nhận xét trình thực hành ngƣời đƣợc quan sát (mô tả cụ thể lỗi vấn đề tồn tại): H P H U 90 Phụ lục ĐÁNH GIÁ KỸ NĂNG THỰC HÀNH QUAN SÁT 2: XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ Ngày… , tháng…… năm 2014 Mã số cá nhân ngƣời tham gia Ngƣời đánh giá: nghiên cứu Hƣớng dẫn cho ngƣời quan sát Bạn không nên hỏi hay hướng dẫn người quan sát Điều giúp đánh H P giá khách quan công việc thực hành họ Bạn bắt đầu quan sát từ trước người quan sát bắt đầu XTTCGĐ3 chuyển Kết thúc đánh giá người quan sát hồn thành quy trình hay cần hỗ trợ từ người khác U A Kỹ thuật xử trí giai đoạn tích cực Có 02 CBYT H Đã chuẩn bị sẵn 10 đơn vị Oxytocin bơm tiêm SP thông báo giải thích trước việc đỡ rau diễn Tư SP: nằm theo tư sản khoa bàn đẻ Vùng âm hộ, tầng sinh môn sát khuẩn CBYT đeo găng vô khuẩn B Các bƣớc tiến hành Nắn vùng bụng để chắn khơng cịn thai tử cung(Sau thai sổ khoảng phút) ĐÁNH GIÁ Có Khơng Ghi 91 Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin vào mặt trước đùi Delta cách đảm bảo vơ khuẩn Một tay đặt lên bụng SP, phía xương mu Ấn nhẹ vào mặt trước đoạn tử cung Gạt nhẹ tử cung lên sau 10 Tay giữ kẹp dây rốn, kéo dây rốn nhẹ nhàng liên tục dọc theo ống đẻ, kéo vòng - phút, rau không sổ giai đoạn này, dừng lại phút kéo lại 11 Cho màng rau cách hạ thấp bánh rau xuống đỡ bánh rau hai tay xoắn theo chiều kim đồng hồ H P 12 Kiểm tra bánh rau theo quy định (kiểm tra bánh rau, màng rau, dây rau ) 13 Nếu rau sổ hoàn toàn đủ: xoa đáy tử cung 14 Nếu rau sổ khơng hồn tồn thiếu: thơng báo bác sĩ xử trí tiếp U Nhận xét trình thực hành ngƣời đƣợc quan sát (mô tả cụ thể lỗi vấn đề tồn tại): H 92 Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU DÀNH CHO HỘ SINH CÔNG TÁC TẠI KHOA SẢN BỆNH VÀ SẢN THƢỜNG- SƠ SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƢƠNG Giới thiệu Chào chị! Cảm ơn chị dành thời gian cho buổi nói chuyện ngày hơm Tên tơi là: Trần Thị Bích Thảo, cơng tác Trường ĐHKTYT Hải Dương Được đồng ý Ban giám đốc bệnh viện Lãnh đạo khoa, tiến hành đề tài "Đánh giá kiến thức, thực hành hộ sinh chăm sóc giai đoạn chuyển đẻ thường Bệnh viện Phụ sản tỉnh Hải Dương H P năm 2014" nhằm mục đích mơ tả kiến thức đánh giá kỹ đỡ đẻ chỏm XTTCGĐ3 HS công tác khoa Sản thường- sơ sinh Sản bệnh Hôm xin trao đổi với chị sâu số kiến thức nội dung Các thông tin thu thập từ vấn giữ bí mật sử dụng nhằm mục đích nghiên cứu U Nội dung vấn Xin chị cho biết nhận xét chung tình hình nhân lực HS khoa? Có thiếu so với u cầu cơng việc khơng? Có ảnh hưởng tới chất lượng chăm sóc chuyển khơng? H Chị cho biết trang thiết bị bệnh viện có đáp ứng đầy đủ cơng tác chăm sóc chuyển chưa? thiếu xin chị cho biết cần bổ sung gì? Chị có nhận xét kiến thức chăm sóc chuyển HS bệnh viện? Những kiến thức có đáp ứng nhu cầu chăm sóc chuyển khơng? Có khác biệt kiến thức HS có trình độ cao đẳng, đại học trung học khơng? Theo chị, có kiến thức cần thay đổi để đáp ứng với tình hình sản phụ khoa khơng (so với tình hình thực tế, so với hướng dẫn Bộ Y tế)? Bệnh viện có thường xuyên tổ chức tập huấn cho HS kiến thức chăm sóc chuyển khơng? (theo hướng dẫn Bộ Y tế kẹp cắt rốn, lau nhớt cho trẻ, XTTCGĐ3 )? Ai người tập huấn cho chị ? phương pháp 93 tập huấn chất lượng nào? Sau tập huấn chị có lượng giá nội dung học khơng ? Các kỹ thật có lãnh đạo bệnh viện yêu cầu thực giám sát ko ? Các chị có nhu cầu đào tạo để cập nhật kiến thức khơng? Xin chị cho biết, kỹ thuật đỡ đẻ chỏm, sau đầu trẻ sổ ngồi chị có tiến hành lau nhớt hút nhớt miệng trẻ không? Chị tiến hành với tất trẻ hay số trẻ ? -Đối với trẻ: có lợi ích khơng? cụ thể? có hại khơng? lại ảnh hưởng xấu? Đây kinh nghiệm thân chị hay từ đồng nghiệp?nếu từ đồng ngghiệp chị lại tin tưởng? (do họ lớn tuổi; họ lớn tuổi nhiều kinh nghiệm, nhiều ý kiến đồng tình, hay nhiều người làm ) H P -Đối với đẻ: có ảnh hưởng đến diễn biến đẻ (làm chậm đẻ )? Những điều vừa nêu quan niệm thân chị hay từ đồng nghiệp?nếu từ đồng nghiệp chị lại tin tưởng? - Đối với cán y tế, việc lau hút nhớt sau đầu sổ có ảnh hưởng khơng? có thời gian hay tập trung cho động tác khơng? Nếu có ảnh U hưởng nào? Những điều vừa nêu quan niệm thân chị hay từ đồng nghiệp?nếu từ đồng nghiệp chị lại tin tưởng? Theo chị thời điểm thích hợp cho kẹp cắt rốn lần 1? H - Nếu trả lời “kẹp cắt rốn sau dây rốn hết đập sau thai sổ có ngạt” hỏi tiếp: Chị học điều đâu? (Nếu học từ đồng nghiệp chị lại tin tưởng làm theo?) Mục đích việc kẹp cắt rốn chậm gì? Hiện khoa đa phần khơng thực điều có khó khăn cho chị thực việc kẹp cắt rốn chậm không? - Nếu trả lời “ kẹp cắt rốn sau thai sổ” hỏi tiếp: có tập huấn nội dung không ? Biết thông tin từ đâu ? Nếu “biết” xin hỏi chị có áp dụng khơng? Nếu khơng áp dụng sao? Nếu “ không” – chuyển câu Chị học kỹ thuật xử trí tích cực giai đoạn đâu? Ai người hướng dẫn cho chị? Xin chị cho biết, trước tiến hành xử trí tích cực giai đoạn chị có thơng báo việc làm cho sản phụ biết không? Theo chị việc thơng báo trước tiến hành 94 xử trí tích cực giai đoạn có bắt buộc phải thực hiện(theo quy định)? Việc có thực cần thiết có ý nghĩa khơng? + Đối với sản phụ: có ảnh hưởng đến diễn biến tâm lý sản phụ không (yên tâm hay thêm lo lắng khơng hiểu kỹ thuật ) Những điều vừa nêu quan niệm thân chị hay từ đồng nghiệp? từ đồng nghiệp chị lại tin tưởng? + Đối với cán y tế: việc thông báo công việc tiến hành xử trí tích cực giai đoạn ảnh hưởng khơng? có thời gian hay tập trung cho động tác khơng? Nếu có ảnh hưởng nào? Những điều vừa nêu quan niệm thân chị hay từ đồng nghiệp? từ đồng nghiệp chị H P lại tin tưởng? Trong kỹ thuật đỡ đẻ sau trẻ sổ ngồi chị có lau nhớt cho trẻ khơng? (đã tập huấn chưa?) Chị nói lại sau tiêm Oxytocin chị thực thao tác tiếp theo? (2 tay người HS cần làm việc vị trí nào?) - Nếu trả lời “ Đặt tay lên tử cung chờ co xuất hiện, chuyển tay xuống phía bờ U xương mu vừa ấn vừa gạt lên phía ngực, tay thuận cầm kẹp dây rau kéo nhẹ dọc theo ống đẻ, không kết chờ 3- phút sau tiến hành làm lại” - chuyển câu H - Nếu trả lời “ Đặt tay lên đáy tử cung ấn đẩy xuống giúp rau sổ, tay thuận cầm kẹp dây rau kéo nhẹ dọc theo ống đẻ” hỏi tiếp: + Tại chị lại đặt tay đáy tử cung?(theo thói quen, quan sát đồng nghiệp hay tài liệu tập huấn hướng dẫn?), chị có biết đẩy đáy tử cung mà rau chưa bong tai biến xảy khơng? Trước thực thủ thuật (đỡ đẻ, XTTCGĐ3) chị có giải thích cho SP điều làm khơng? Chị có động viên tinh thần cho họ khơng? Việc chăm sóc tinh thần có tác dụng việc chăm sóc SP? Có chị (đồng nghiệp) nhận phản ứng tiêu cực từ phía SP chưa? (Nếu có cần khai thác cụ thể tình huống) 95 10 Theo chị công tác vô khuẩn thực thủ thuật HS sao? Tại khơng biết hay khơng thực hiện? Lãnh đạo có kiểm tra giám sát có chế tài xử phạt khơng đảm bảo khơng? 11 Những giải pháp giúp nâng cao kiến thức đỡ đẻ thường chỏm XTTCGĐ3 cho HS (tăng cường tập huấn, bổ sung trang thiết bị, học tập nâng cao, kiểm tra giám sát ? ) Xin cảm ơn chị! Điều tra viên H P H U 96 H P H U 97 H P H U