Luận văn thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật tim mạch và một số yếu tố liên quan tại đơn vị phẫu thuật tim mạch, viện tim mạch việt nam năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TỪ THỊ HƢỜNG THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG H P TRONG PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI ĐƠN VỊ PHẪU THUẬT TIM MẠCH, VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM NĂM 2013 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TỪ THỊ HƢỜNG THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ MỘT SỐ H P YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI ĐƠN VỊ PHẪU THUẬT TIM MẠCH, VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ: 60.72.03.01 H TS.Dƣơng Đức Hùng PGS.TS.Vũ Thị Hoàng Lan HÀ NỘI, 2014 i LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập Trƣờng Đại học Y tế công cộng (2012-2014), em xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy, tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức thiết thực để hoàn thành Luận văn đƣợc kết nhƣ hôm nay, em xin gửi lời cảm ơn đến: Thầy hƣớng dẫn khoa học TS.Dƣơng Đức Hùng PGS.TS.Vũ Thị Hồng Lan tận tình hƣớng dẫn em việc xây dựng ý tƣởng đề tài hƣớng dẫn, hỗ trợ mặt tinh thần chun mơn suốt q trình thực Luận văn H P Ban Lãnh đạo Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch, Viện Tim mạch Việt Nam toàn thể cán y tế tạo thuận lợi thời gian hỗ trợ tinh thần thời gian học tập thực Luận văn Các bạn học viên lớp cao học khóa 16, anh chị cao học khóa 14, 15 động viên chia sẻ kinh nghiệm quý báu trình học tập làm U Luận văn Gia đình động viên tinh thần để an tâm học tập Trân trọng cảm ơn! H Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2014 ii MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số bệnh thƣờng gặp phẫu thuật tim mạch: 1.1.1 Các bệnh van tim 1.1.2 Bệnh tim bẩm sinh U 1.1.3 Bệnh mạch vành 1.1.4 Bệnh mạch máu ngoại biên: H 1.1.5 Bệnh u tim 1.2 Tổng quan thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện: 1.2.1 Kháng sinh sử dụng kháng sinh bệnh viện: 1.2.2 Kháng sinh dự phòng thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng Việt Nam 12 1.2.3 Sử dụng kháng sinh phẫu thuật tim mạch: 15 1.3 Kháng kháng sinh nhiễm khuẩn vết mổ: 17 1.3.1 Kháng kháng sinh: 17 1.3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ giới Việt Nam: 19 1.4 Một số yếu tố liên quan nhiễm khuẩn vết mổ kháng sinh dự phòng 20 iii 1.5 Một số điểm địa bàn nghiên cứu: 22 KHUNG LÝ THUYẾT 24 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu tiêu chuẩn lựa chọn, tiêu chuẩn loại trừ: 25 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 25 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 26 H P 2.4.1 Mẫu cho nghiên cứu định lƣợng: 26 2.4.2 Mẫu cho nghiên cứu định tính 26 U 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu: 26 2.7 Nhóm biến số 27 2.8 Đạo đức nghiên cứu: 28 2.9 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục: 28 H PHẦN 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu: 29 3.1.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu cho mẫu định lƣợng: 29 3.1.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu định tính: 31 3.2.1 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng 32 3.2.2 Kháng sinh sử dụng liệu pháp KSDP phẫu thuật tim mạch 33 3.2.3 Sơ lƣợc kháng sinh điều trị: 37 iv 3.2.4 Hiệu sử dụng kháng sinh dự phòng: 41 3.4 Một số yếu tố liên quan tới sử dụng kháng sinh dự phịng 45 3.4.1 Cơng tác kiểm soát nhiễm khuẩn 45 3.4.2 Tình trạng bệnh: 49 3.4.3 Yếu tố nguy từ ngƣời bệnh 51 3.4.4 Kiến thức, thái độ thực hành bác sỹ thực kháng sinh dự phòng53 3.4.5 Một số yếu tố khác 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 H P 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 57 4.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng 57 4.2.1 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng đơn vị: 57 4.2.2 Về loại kháng sinh đƣợc lựa chọn làm KSDP 58 U 4.2.3 Về thời gian sử dụng kháng sinh: 59 4.2.4 Thời điểm sử dụng kháng sinh: 60 H 4.2.5 Về liều dùng kháng sinh: 61 4.2.6 Đƣờng sử dụng kháng sinh 61 4.2.7 Sơ lƣợc kháng sinh điều trị 62 4.2.8 Đánh giá hiệu sử dụng kháng sinh dự phòng: 65 4.4.1 Cơng tác kiểm sốt nhiễm nhiễm khuẩn 67 4.4.2 Tình trạng bệnh: 70 4.4.3 Yếu tố ngƣời bệnh 72 4.4.4 Kiến thức, thái độ, hành vi bác sỹ sử dụng kháng sinh dự phòng 74 4.4.5 Các yếu tố khác: 75 v CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 77 5.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng: 77 5.2 Các yếu tố liên quan tới sử dụng kháng sinh dự phòng 77 CHƢƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 79 6.1 Khuyến nghị cho nhà hoạch định sách 79 6.2 Kiến nghị dành cho lãnh đạo đơn vị: 79 6.3 Cho nhân viên y tế 79 6.4 Khuyến nghị cho đơn vị phẫu thuật nói chung tim mạch nói riêng 80 H P DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 86 Phụ lục 1: Phiếu khảo sát thông tin HSBA Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch – Viện Tim mạch Việt Nam 86 U Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn lãnh đạo khoa 88 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi vấn bác sỹ 90 H Phụ lục 5: Bộ câu hỏi vấn điều dƣỡng trƣởng đơn vị 92 Phụ lục 6: Biến số, khái niệm dùng nghiên cứu: 93 Phụ lục 7: Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn…………………… 97 vi DANH MỤC VIẾT TẮT CDC Trung tâm kiểm soát phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ KKS Kháng kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng KSĐT Kháng sinh điều trị H P Hồ sơ bệnh án HSBA NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ U NVYT PVS WHO H Nhân viên y tế Phỏng vấn sâu Tổ chức Y tế Thế Giới vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân Bảng 3.2 Các bệnh thường gặp đơn vị Bảng3.3: Một số thông tin điều trị bệnh nhân Bảng 3.4 Đặc điểm mẫu nghiên cứu định tính Bảng 3.5 Sử dụng kháng sinh dự phòng đơn vị Bảng 3.6: Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng H P Bảng 3.7 Nhóm kháng sinh dùng điều trị: Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ phối hợp kháng sinh điều trị Bảng 3.8: Các kiểu kết hợp kháng sinh điều trị phổ biến đơn vị Bảng 3.9: Chi phí cho điều trị cho kháng sinh U Bảng 3.10: Chi phí dành cho kháng sinh dự phịng theo nhóm Bảng 3.11 Chi phí dành cho kháng sinh điều trị theo nhóm H Bảng 3.12: Hiệu điều trị Bảng 3.13 Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ Bảng 3.14: So sánh thời gian nằm viện bệnh nhân sử dụng KSDP KSĐT Bảng 3.15: Thời gian sử dụng kháng sinh theo loại bệnh Bảng 3.16: mối liên quan thời gian phẫu thuật sử dụng KSDP Bảng 3.17: Mối liên qua ngày nằm viện sử dụng KSDP Bảng 3.18: Mối liên quan tuổi sử dụng KSDP Bảng3.19: Mối liên quan bệnh kèm theo sử dụng KSDP viii DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ phối hợp kháng sinh điều trị Biểu đồ 3.3: so sánh chi phí sử dụng Carbapenem kháng sinh khác H P H U