Khái niệm và phương pháp đánh giá TC-BP
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO)
- Thừa cân là tình trạng cân nặng vƣợt quá cân nặng “nên có” so với chiều cao
- Béo phì là tình trạng tích tụ mỡ cao hoặc bất thường trong cơ thể có khả năng gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe [67]
Chỉ số khối cơ thể (BMI) là một công cụ quan trọng để đánh giá mối quan hệ giữa cân nặng và chiều cao, thường được sử dụng để xác định tình trạng thừa cân và béo phì ở người lớn BMI được tính bằng cách chia trọng lượng cơ thể (kg) cho bình phương chiều cao (m), với đơn vị tính là kg/m².
Theo Tổ chức Y tế thế giới, đánh giá tình trạng thừa cân béo phì của trẻ 5 –
19 tuổi dựa vào chỉ số Z-Score (WHO-2007) [66]
1.1.2 Phương pháp đánh giá TC-BP: Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng là một nội dung kỹ thuật quan trọng hàng đầu của dinh dưỡng học Tình trạng dinh dưỡng người có thể được đánh giá thông qua các biểu hiện lâm sàng đặc hiệu, các chỉ số sinh hóa và các số đo nhân trắc dinh dƣỡng Cho đến nay số đo nhân trắc dinh dƣỡng đƣợc xem là nhạy, khách quan và có ý nghĩa ứng dụng rộng rãi trong việc đánh giá tình trạng dinh dƣỡng của một cá thể hay của cộng đồng [47]
1.1.2.1 Đánh giá tình trạng TC-BP của trẻ :
Theo Tổ chức Y tế thế giới năm 1995 xác định thừa cân béo phì đƣợc chia làm 2 nhóm tuổi:
Để xác định tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ dưới 9 tuổi, cần dựa vào chỉ số cân nặng/chiều cao (CN/CC) Nếu chỉ số này vượt quá +2SD, trẻ được coi là thừa cân, trong khi vượt quá +3SD thì được xác định là béo phì Mặc dù đây là chỉ số hiệu quả để đánh giá quần thể, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo nên áp dụng thêm các biện pháp đánh giá khác cho từng cá nhân.
HUPH thực hiện đo lường dự trữ mỡ và lớp mỡ dưới da tại hai vị trí là cơ tam đầu và dưới xương bả vai nhằm nâng cao độ chính xác Bên cạnh đó, việc sử dụng biểu đồ tăng trưởng theo độ tuổi và giới tính cũng giúp theo dõi và đánh giá tình trạng dinh dưỡng hiệu quả.
Để xác định thừa cân và béo phì ở trẻ vị thành niên từ 10 đến 19 tuổi, Tổ chức Y tế thế giới khuyến nghị sử dụng chỉ số BMI theo tuổi và giới, đồng thời đánh giá theo bách phân vị Cụ thể, trẻ được coi là thừa cân khi chỉ số BMI đạt từ 85 bách phân vị trở lên, và được xác định là béo phì khi chỉ số BMI từ 95 bách phân vị trở lên, hoặc khi chỉ số BMI từ 85 bách phân vị kết hợp với độ dày lớp mỡ dưới da tại hai vị trí cơ tam đầu và dưới xương bả vai đạt từ 90 bách phân vị trở lên.
Theo Tổ chức Y tế thế giới năm 2007, tình trạng thừa cân béo phì của trẻ 5 –
19 tuổi đƣợc đánh giá theo chỉ số Z-Score (BMI theo tuổi và giới) [47], cụ thể:
- Z-Score của BMI < -3SD: Suy dinh dƣỡng mức độ nặng
- -3SD ≤ Z-Score của BMI < -2SD: Suy dinh dƣỡng mức độ vừa
- -2SD ≤ Z-Score của BMI ≤ +1SD: Binh thường
- +1SD < Z-Score của BMI ≤ +2SD: Thừa cân
Z-Score của chỉ số khối cơ thể (BMI) lớn hơn +2 độ lệch chuẩn (SD) được xác định là tình trạng béo phì Viện Dinh Dưỡng Việt Nam hiện đang áp dụng phương pháp đánh giá tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em từ 5 đến 19 tuổi dựa trên chỉ số Z-Score, theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế thế giới năm 2007.
1.1.2.2 Kỹ thuật đo nhân trắc:
Để cân trẻ, cần cho trẻ mặc quần áo gọn gàng và không mang giày dép Trẻ đứng giữa bàn cân, giữ im, mắt nhìn thẳng, trọng lượng phân bổ đều trên cả hai chân Cân phải đặt ở vị trí ổn định, bằng phẳng và chỉnh về số 0 Khi cân 10 trẻ, cần kiểm tra độ chính xác của cân bằng cách sử dụng quả cân chuẩn hoặc vật tương đương Kết quả cân nặng được ghi với một số lẻ, ví dụ: 11,2kg Để đo chiều cao, trẻ cần bỏ guốc, đứng quay lưng vào thước đo, đảm bảo thước đo thẳng đứng và vuông góc với mặt đất Gót chân, bắp chân, mông, bả vai và chẩm phải áp sát vào thước đo, mắt nhìn thẳng ra phía trước.
Để đo chiều cao, hãy đứng thẳng, sử dụng thước vuông hoặc gỗ áp sát đỉnh đầu theo hướng thẳng góc với thước đo Đọc kết quả và ghi lại số centimet với một chữ số lẻ, ví dụ: 125,9cm.
1.1.3.1 Phân loại béo phì theo hình thái mô mỡ
Béo phì quá sản là tình trạng phổ biến ở trẻ em, đặc trưng bởi sự gia tăng cả về số lượng và kích thước của các tế bào mỡ Loại béo phì này thường khó điều trị và có nguy cơ cao dẫn đến những bất thường trong cuộc sống.
Béo phì phì đại thường xuất hiện ở người trưởng thành, đặc trưng bởi sự phát triển bất thường của các tế bào mỡ Trong khi đó, số lượng tế bào mỡ không tăng hoặc chỉ tăng khi đã đạt kích thước tối đa Loại béo phì này có khả năng đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị.
1.1.3.2 Phân loại béo phì theo vị trí phân bố mỡ
Béo phì vùng bụng, hay còn gọi là béo phì hình “quả táo”, là tình trạng mỡ tích tụ chủ yếu ở vùng bụng, thường gặp ở nam giới Nguyên nhân chủ yếu là do lối sống ít vận động và thói quen ngồi nhiều, dẫn đến sự dồn trọng lượng ở phần trên cơ thể.
Béo đùi là loại béo phì với mỡ chủ yếu tập trung ở vùng mông và đùi, thường gặp ở phụ nữ, đặc biệt là những người đã sinh nhiều Tình trạng này xảy ra do khung chậu rộng và trọng lượng dồn xuống phần dưới cơ thể, dẫn đến hình dạng béo phì kiểu "quả lê".
- Béo đều: Mỡ phân bố toàn thân Thường gặp ở trẻ em do tế bào mỡ bội tăng [30]
1.1.4 Đặc điểm tăng trưởng của học sinh tiểu học
Trẻ em đang trong giai đoạn phát triển mạnh mẽ, vì vậy tăng trưởng là một đặc điểm sinh học quan trọng Tăng trưởng bao gồm hai loại chính: tăng trưởng thể chất và tăng trưởng chức năng, và chúng có mối liên hệ chặt chẽ với nhau Để đánh giá quá trình tăng trưởng, có ba nhóm chỉ tiêu, trong đó chỉ tiêu nhân trắc là một trong những nhóm quan trọng nhất, bên cạnh đánh giá tuổi xương và tuổi dậy thì.
Có 5 nhóm yếu tố ảnh hưởng đến sự tăng trưởng của trẻ em đó là: di truyền, môi trường, nội tiết, bệnh tật và khuynh hướng thời gian Mô hình tăng trưởng thể chất của trẻ em không phải đứng yên mà là thay đổi theo thời gian, những nghiên cứu gần đây ở các tỉnh phía bắc đều cho thấy ở mọi lứa tuổi đều có sự gia tăng về chiều cao đặc biệt ở khu vực thanh phố Trong giai đoạn từ 1985 đến nay, khuynh
HUPH cho thấy sự tăng trưởng thế tục dương tính về chiều cao và cân nặng ở trẻ em, từ sơ sinh đến 15 tuổi, phản ánh sự cải thiện rõ rệt trong tình trạng kinh tế xã hội và dinh dưỡng tại Việt Nam sau 20 năm đổi mới Xu hướng này đặc biệt nổi bật ở lứa tuổi vị thành niên (10 – 15 tuổi), với tốc độ tăng trưởng chiều cao và cân nặng cao hơn so với các lứa tuổi nhỏ hơn Nghiên cứu cho thấy trẻ em Hà Nội luôn có chiều cao và cân nặng vượt trội so với số liệu toàn quốc, với tốc độ tăng trưởng thế tục đạt khoảng 1,5 - 2cm mỗi thập kỷ.
1.1.5 Đặc điểm lâm sàng của trẻ thừa cân, béo phì
Các yếu tố nguy cơ TC-BP
Tỷ lệ thừa cân béo phì trong cộng đồng gia tăng do bốn nhóm yếu tố nguy cơ chính: yếu tố gia đình, chế độ ăn uống không hợp lý, thiếu hoạt động thể chất và các yếu tố kinh tế xã hội.
Béo phì ở bố mẹ hoặc người thân có ảnh hưởng lớn đến khả năng trẻ em mắc béo phì Nghiên cứu cho thấy, nếu cả hai bố mẹ bị béo phì, tỷ lệ con cái mắc béo phì lên tới 70-80% Trong trường hợp chỉ một trong hai người bị béo phì, tỷ lệ này giảm xuống còn 40-50% Ngược lại, nếu cả hai không bị béo phì, khả năng này chỉ còn 9-10% Nghiên cứu của Huỳnh Thị Thu Diệu chỉ ra rằng cha mẹ thừa cân có mối liên hệ thống kê đáng kể với trẻ mắc béo phì Thêm vào đó, nghiên cứu của Trần Thị Xuân Ngọc về tình hình và hiệu quả truyền thông giáo dục dinh dưỡng trong việc phòng chống thừa cân, béo phì ở trẻ em cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giáo dục dinh dưỡng trong gia đình.
Nghiên cứu năm 2011 về học sinh từ 6-14 tuổi tại một số trường tiểu học và trung học cơ sở Hà Nội cho thấy rằng nguy cơ béo phì ở học sinh tăng cao gấp 2,9 lần nếu cha bị béo phì, 3,9 lần nếu anh chị em bị béo phì và 24,8 lần nếu mẹ bị béo phì, so với những gia đình không có thành viên nào bị béo phì.
Cơ chế điều hòa năng lƣợng:
Nguyên nhân chính gây ra bệnh béo phì và thừa cân là sự mất cân bằng năng lượng, cụ thể là giữa lượng năng lượng tiêu thụ và năng lượng được tiêu hao.
Cân nặng của cơ thể thay đổi dựa trên sự cân bằng giữa năng lượng tiêu thụ và năng lượng tiêu hao: nếu năng lượng ăn vào bằng năng lượng tiêu hao, cân nặng không đổi; nếu năng lượng ăn vào lớn hơn năng lượng tiêu hao, cân nặng tăng; và nếu năng lượng ăn vào ít hơn năng lượng tiêu hao, cân nặng giảm Cơ thể sử dụng năng lượng từ thức ăn chứa glucid, lipid và protein, được xem là các chất dinh dưỡng sinh nhiệt Sau khi thức ăn được tiêu hóa, các quá trình oxi hóa diễn ra, giải phóng nhiệt năng từ ba chất dinh dưỡng này để đáp ứng nhu cầu sinh lý của cơ thể Nếu có nhiệt năng dư thừa, cơ thể sẽ tích trữ nó chủ yếu dưới dạng mỡ.
Sự tiêu hao năng lượng ở trẻ em bao gồm nhiều yếu tố như tiêu hao do trao đổi chất cơ bản, tác dụng động lực của thức ăn, hoạt động thể lực và giai đoạn phát triển Ở lứa tuổi tiểu học, dinh dưỡng hàng ngày không chỉ hỗ trợ sự phát triển thể chất mà còn cung cấp năng lượng cho việc học tập Chế độ ăn uống hợp lý giúp trẻ thông minh, khỏe mạnh và phòng ngừa bệnh tật Tuy nhiên, việc tiêu thụ quá nhiều năng lượng dẫn đến tình trạng thừa cân, tích trữ mỡ, và gia tăng nguy cơ mắc các bệnh như tiểu đường và béo phì Nghiên cứu của Lê Thị Hợp và Vũ Hưng Hiếu chỉ ra rằng trẻ em thường xuyên tiêu thụ thực phẩm giàu năng lượng như bơ, điều này càng làm tăng nguy cơ sức khỏe.
Nghiên cứu của Cao Thị Yến Thanh và cộng sự chỉ ra rằng tiêu thụ thực phẩm béo, đặc biệt là chất béo từ thịt và các món ăn chiên rán, có mối liên hệ với tình trạng thừa cân béo phì ở học sinh tiểu học tại nội thành thành phố Buôn Ma Thuột.
Ma Thuột năm 2004” thì thói quen ăn uống là yếu tố liên quan đến TC-BP của trẻ
Nghiên cứu của Trần Thị Xuân Ngọc năm 2011 về tình hình và hiệu quả truyền thông giáo dục dinh dưỡng nhằm phòng chống thừa cân - béo phì ở trẻ em từ 6-14 tuổi tại một số trường tiểu học và trung học cơ sở ở Hà Nội chỉ ra rằng tổng năng lượng và tổng lipid trong khẩu phần ăn của nhóm trẻ béo phì cao hơn đáng kể so với nhóm chứng.
Thiếu vận động là một yếu tố nguy cơ quan trọng dẫn đến tình trạng thừa cân - béo phì (TC-BP) ở trẻ em Khi trẻ ít hoạt động, mức năng lượng tiêu hao sẽ thấp hơn mức năng lượng tiêu thụ, dẫn đến năng lượng dư thừa được tích trữ dưới dạng mỡ, gây tăng cân Nghiên cứu của Trương Tuyết Mai cho thấy 82,7% trẻ em có hoạt động tĩnh tại trên 120 phút/ngày gặp tình trạng TC-BP Ngoài ra, nghiên cứu của Tăng Kim Hồng chỉ ra rằng thời gian xem tivi và chơi game cũng có mối liên hệ với tình trạng thừa cân béo phì ở học sinh cấp 2 tại thành phố Hồ Chí Minh.
Thời gian xem tivi và chơi game trên 3 giờ có liên quan đến tỷ lệ thừa cân béo phì (TC-BP) cao gấp 2,7 lần so với nhóm có thời gian này dưới 3 giờ Ngoài ra, việc khó tiếp cận các trung tâm tập luyện thể thao cũng làm tăng nguy cơ TC-BP, với tỷ lệ cao gấp 3,7 lần so với nhóm dễ dàng tiếp cận các cơ sở này.
1.2.4 Yếu tố kinh tế xã hội:
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tình trạng tăng huyết áp (TC-BP) đang trở thành một mối nguy hiểm toàn cầu, ban đầu chủ yếu xuất hiện ở các nước phát triển, nhưng ngày càng lan rộng đến các nước đang phát triển và các quốc gia có thu nhập trung bình Tại Việt Nam, tỷ lệ người mắc tăng huyết áp đang gia tăng đáng kể.
BP cao ban đầu chỉ tập trung ở các thành phố lớn như Hà Nội và TP Hồ Chí Minh, nhưng sau đó đã tăng dần tỷ lệ TC-BP ở các tỉnh có sự phát triển nhanh về kinh tế xã hội, đặc biệt là tại các trung tâm thành phố Điều này cho thấy rằng khi kinh tế xã hội của một khu vực phát triển, mức sống của người dân cũng sẽ được nâng cao, dẫn đến việc tăng tỷ lệ TC-BP.
Nghiên cứu của Thị Xuân Ngọc năm 2011 chỉ ra rằng học sinh từ 6-14 tuổi ở Hà Nội có nguy cơ thừa cân, béo phì (TC-BP) cao gấp 14,1 lần nếu gia đình có mức chi tiêu cho ăn uống trên 600.000đ/người/tháng, và cao hơn 1,8 lần ở gia đình có máy điều hòa và 1,7 lần ở gia đình có máy giặt so với những gia đình có mức chi tiêu dưới 600.000đ/người/tháng và không có tiện nghi này Tương tự, nghiên cứu của Tăng Kim Hồng cho thấy kinh tế gia đình khá giả có mối liên quan đến TC-BP cao gấp 2,92 lần so với gia đình có mức sống trung bình Ngoài ra, nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh cũng khẳng định rằng kinh tế gia đình khá/giàu là yếu tố liên quan đến tình trạng TC-BP ở trẻ em.
Kiến thức về tình trạng thừa cân - béo phì (TC-BP) của phụ huynh có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe trẻ em Theo Đặng Oanh, 30,8% bà mẹ chưa từng nghe thông tin về TC-BP, trong khi 62,9% nhận thông tin từ đài hoặc tivi Hơn nữa, 47,1% phụ huynh không biết tác hại của TC-BP và 47,5% cho rằng nó không ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ Nghiên cứu của Phan Thị Bích Ngọc cho thấy tỷ lệ TC-BP ở học sinh tiểu học tại Huế là 7,98%, với các yếu tố liên quan như thói quen ăn uống không lành mạnh và thiếu vận động Mai Thị Mỹ Thiện khuyến nghị cần có biện pháp can thiệp dựa trên chế độ ăn uống, vận động và nâng cao kiến thức dinh dưỡng cho phụ huynh để giảm tỷ lệ TC-BP ở trẻ em.
Tác hại của bệnh béo phì
1.3.1.Sự ảnh hưởng của béo phì tới tâm sinh lí của trẻ:
Trẻ em bắt đầu có nhận thức về hình ảnh bản thân và mong muốn được công nhận về vẻ đẹp, sức khỏe khi lớn lên Khi phải đối mặt với tình trạng béo phì, trẻ dễ bị áp lực tâm lý từ bạn bè và giáo viên, dẫn đến cảm giác tự ti Nghiên cứu của Hà Văn Thiệu chỉ ra rằng 16% trẻ em thừa cân và béo phì gặp phải tổn thương về tâm sinh lý.
1.3.2 Sự ảnh hưởng của béo phì đối với trí năng của trẻ em:
Trí năng là năng lực tổng hợp thực tiễn xã hội của con người, bao gồm khả năng ghi nhớ, tư duy, quan sát, tưởng tượng, hành động và biểu đạt Nghiên cứu từ phòng nghiên cứu giáo dục thiếu nhi của đại học Y khoa Nam Ninh đã khảo sát mức phát triển trí lực của 102 học sinh béo phì và 102 học sinh bình thường tại 18 trường tiểu học ở Nam Kinh Kết quả cho thấy ngôn ngữ và mức phát triển trí lực giữa hai nhóm không có sự khác biệt, tuy nhiên, khả năng thao tác tay chân và tính nhịp nhàng của các em béo phì rõ ràng kém hơn.
1.3.3 Sự ảnh hưởng của béo phì đối với bệnh rối loạn lipid máu:
Béo phì là tình trạng gia tăng tổng hợp mỡ, dẫn đến hàm lượng lipid trong huyết tương cao ở người béo phì Nghiên cứu cho thấy trẻ em béo phì có mức triglycerid và cholesterol trong máu cao hơn Theo nghiên cứu của Hà Văn Thiệu, 84,0% trẻ thừa cân và béo phì gặp rối loạn lipid máu, trong đó 34,0% có mức cholesterol cao, 50,0% có mức triglycerid cao, và 20,0% bị rối loạn cả hai chỉ số lipid này.
1.3.4 Sự ảnh hưởng của béo phì đối với bệnh cao huyết áp:
Khoảng 30-50% người mắc bệnh béo phì cũng đồng thời bị cao huyết áp Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ em béo phì mắc bệnh cao huyết áp cao hơn nhiều so với trẻ em bình thường Theo một cuộc điều tra, tỷ lệ trẻ béo phì mắc cao huyết áp đang gia tăng đáng kể.
Huyết áp cao ở trẻ em thừa cân béo phì (TC-BP) tại Hà Nội đã tăng đáng kể từ năm 2000 đến 2003, với tỷ lệ lần lượt là 16% vào năm 2000, 19,5% vào năm 2001, 21,8% vào năm 2002 và 22,8% vào năm 2003, theo nghiên cứu của Lê Thị Hải Trẻ em TC-BP có nguy cơ bị huyết áp cao gấp 2-3 lần so với trẻ bình thường.
1.3.5 Sự ảnh hưởng của béo phì đối với bệnh xương khớp (hoặc chiều cao): Đối với trẻ TC-BP thì mức tăng trọng lƣợng cơ thể luôn nhanh hơn so với tăng trưởng chiều cao, chính vì vậy cơ thể trẻ phải chống đỡ với trọng lượng quá cân của cơ thể trong một thời gian dài dẫn đến sự ảnh hưởng của hệ thống chống đỡ như xương và khớp đặc biệt là chi dưới [31] Theo Lê Thị Hải theo dõi tình trạng dinh dƣỡng và sức khỏe của trẻ thừa cân béo phì tại Hà Nội từ năm 2000-2003 thì tỷ lệ trẻ bị đau khớp tăng dần qua các năm: 2000 (4,8%), 2001 (6,6%), 2002 (8,0%),
2003 (11,6%) và chỉ còn gặp ở nhóm trẻ còn béo phì nặng [10]
1.3.6 Sự ảnh hưởng của béo phì đối với hội chứng thông khí kém (khó thở khi gắng sức):
Trẻ béo phì thường có một lượng mỡ quanh tim, khiến tim không thể co bóp hiệu quả để đẩy máu, dẫn đến tình trạng máu chảy không đủ mỗi khi tim co bóp Lớp mỡ dày ở vách ngực và khoang bụng hẹp hơn làm hạn chế hoạt động của phổi, gây trở ngại cho quá trình hô hấp, đặc biệt là việc hít vào oxy và thải ra carbonic Nghiên cứu của Weinmayr G cũng chỉ ra rằng tình trạng béo phì có liên quan đến các vấn đề dị ứng đường hô hấp, như khó thở và khò khè.
1.3.7 Khi còn nhỏ mắc bệnh béo phì thì dễ mắc bệnh béo phì khi trưởng thành:
Theo một học giả người Nhật, béo phì ở thanh niên có liên quan đến béo phì trong thời thơ ấu, và khi trẻ em béo phì trưởng thành, họ có nguy cơ mắc các bệnh như cao huyết áp và mỡ trong máu cao Nghiên cứu của các nhà khoa học Mỹ cho thấy, trẻ sơ sinh nặng dưới 3200 gram có tỷ lệ béo phì sau này là 18,4%, trong khi trẻ nặng trên 4500 gram có tỷ lệ này lên tới 32,2% Một số tài liệu chỉ ra rằng trẻ sơ sinh béo phì có khả năng chuyển thành béo phì khi trưởng thành gấp 2,3 lần so với trẻ sơ sinh bình thường.
1.3.8 Sự ảnh hưởng của béo phì trẻ em đối với bệnh tiểu đường khi thành niên:
Bệnh tiểu đường có mối liên hệ chặt chẽ với béo phì, đặc biệt ở trẻ em Khi chức năng của đảo tụy bị rối loạn, lượng đường trong máu thấp và insulin cao thường xảy ra Việc tiêu thụ nhiều đường dẫn đến sự tiết insulin gia tăng, giúp xử lý đường nhanh chóng, nhưng cũng khiến đường huyết hạ xuống và tích tụ dưới dạng mỡ Sau một thời gian dài, tuyến tụy phải làm việc quá tải, dẫn đến mệt mỏi và không đủ insulin, từ đó làm tăng đường huyết và gây ra bệnh tiểu đường.
1.3.9 Sự ảnh hưởng của béo phì trẻ em đối với bệnh tim khi thành niên:
Bệnh tim mạch, đặc biệt là bệnh tim và đột quỵ, đã trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu theo Tổ chức Y tế Thế giới vào năm 2012 Béo phì có mối liên hệ chặt chẽ với bệnh tim, khi huyết áp cao ở người béo phì làm tăng gánh nặng cho tim Chứng xơ vữa động mạch vành cũng góp phần làm suy yếu chức năng tim Ngoài ra, người béo phì thường ít hoạt động thể lực, dẫn đến quá trình tuần hoàn của động mạch vành kém, gây ra tình trạng cung cấp máu không đủ Những yếu tố này kết hợp lại làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tim ở người béo phì.
Tình hình TC-BP
1.4.1 Tình hình TC-BP trên thế giới:
Trong những năm gần đây, tình trạng thừa cân và béo phì (TC-BP) đã trở thành một vấn đề toàn cầu, không chỉ giới hạn ở các nước phát triển Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ béo phì trên toàn thế giới đã tăng gấp đôi kể từ năm 1980, với hơn 1,4 tỷ người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên bị thừa cân vào năm 2008, trong đó có hơn 200 triệu nam giới và gần 300 triệu phụ nữ mắc bệnh béo phì Đáng chú ý, 35% người trong độ tuổi 20 bị thừa cân và 11% bị béo phì Năm 2008, 65% dân số thế giới sống ở các quốc gia có tỷ lệ thừa cân và béo phì cao hơn tình trạng thiếu cân.
Năm 2008, trên toàn thế giới, ít nhất 2,8 triệu người đã tử vong do tình trạng thừa cân và béo phì Tại tất cả các khu vực của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh béo phì cao hơn so với nam giới.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trong ba khu vực gồm Châu Phi, Đông Địa Trung Hải và Đông Nam Á, tỷ lệ béo phì ở phụ nữ gần gấp đôi so với nam giới.
Tình trạng béo phì đang gia tăng đáng báo động tại các nước phát triển, đặc biệt là ở Mỹ, nơi tỷ lệ người trưởng thành mắc bệnh này vượt quá 20% và cao nhất lên tới 35,1% Năm 2008, chi phí y tế cho bệnh béo phì tại Mỹ ước tính lên đến 147 tỷ USD, cho thấy rằng chi phí chăm sóc sức khỏe cho người béo phì luôn cao hơn so với những người có trọng lượng bình thường.
Y tế thế giới năm 2006 được tính theo chỉ số BMI thì tỷ lệ thừa cân ở các nước phát triển nhƣ sau:
Bảng 1 1 Tỷ lệ thừa cân của các nước phát triển
Tây Ban Nha 53,4 Đan Mạch 41,7
Nguồn: (WHO) năm 2006, tỷ lệ thừa cân ở các nước phát triển [65]
Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2006, tỷ lệ thừa cân ở các nước đang phát triển khu vực Đông Nam Á được ước tính như sau: Việt Nam (5,2%), Thái Lan (31,5%), Malaysia (47,9%), Indonesia (13,4%), Philippines (24,0%), Lào (8,5%) và Singapore (32,5%) Tại khu vực ASEAN, số liệu về thừa cân và béo phì (BMI > 25) cho thấy sự khác biệt rõ rệt giữa các quốc gia.
Bảng 1 2 Tình hình thừa cân béo phì ở người trên 15 tuổi khu vực ASEAN năm
2005 và dự báo đến năm 2015
Tỷ lệ TC-BP ở nữ (%) Năm 2005
Tỷ lệ TC-BP ở nam (%) Năm 2005
Tỷ lệ TC-BP ở nữ (%) Năm 2015
Tỷ lệ TC-BP ở nam (%) Năm 2015
Nguồn: WHO, dữ liệu cơ bản về thừa cân béo phì, 2007 Nguồn này đƣợc trích dẫn lại từ [25]
Tình trạng thừa cân béo phì đang gia tăng nhanh chóng tại khu vực ASEAN, với Brunei ghi nhận tỷ lệ cao nhất là 63,2% ở nữ và 56,4% ở nam Mặc dù Việt Nam và Campuchia có tỷ lệ thừa cân béo phì ban đầu thấp, nhưng dự báo rằng trong vòng 10 năm tới (2005-2015), tỷ lệ này sẽ tăng lên đáng kể.
Vào năm 2012, hơn 40 triệu trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn thế giới bị thừa cân hoặc béo phì Khu vực châu Mỹ ghi nhận tỷ lệ thừa cân cao nhất với 62% và 26% trẻ em mắc bệnh béo phì, trong khi khu vực Đông Nam Á có tỷ lệ thừa cân thấp nhất với 14% và 3% trẻ em bị béo phì.
Tỷ lệ béo phì ở trẻ em vẫn duy trì ở mức cao, với khoảng 17,0% trẻ từ 2-19 tuổi bị béo phì trong giai đoạn 2003-2004 và không có sự thay đổi cho đến năm 2012 Đặc biệt, tỷ lệ béo phì ở trẻ từ 2-5 tuổi đã giảm từ 13,9% vào năm 2003 xuống còn 8,4% vào năm 2012 Tại Hàn Quốc, tỷ lệ béo phì ở trẻ em và thanh thiếu niên cũng gia tăng từ 13,2% vào năm 2009 lên 15,3% vào năm 2013.
Năm 1987, một cuộc điều tra tại Bắc Kinh với 30.000 trẻ em cho thấy tỷ lệ trẻ em mắc bệnh béo phì là 10,5% Cụ thể, tỷ lệ này ở trẻ từ 7-13 tuổi là 18,1%, từ 1-6 tuổi là 11,8%, và ở trẻ sơ sinh là 5,6% Tại Thượng Hải, tỷ lệ mắc bệnh béo phì đạt 12%.
Theo nghiên cứu của Xue Y và cộng sự vào năm 2014, tỷ lệ thừa cân ở trẻ em từ 7-12 tuổi là 22,88% và béo phì là 9,09% Tương tự, nghiên cứu của Lozano-Rojas G và các cộng sự năm 2012 tại Lima-Peru cho thấy tỷ lệ thừa cân là 33,7% và béo phì là 14,4% Đáng lo ngại là tỷ lệ thừa cân và béo phì ở trẻ em đang gia tăng toàn cầu với mức tăng trung bình hàng năm là 10% Năm 2010, một phân tích trên 450 cuộc điều tra ở 144 quốc gia cho thấy khoảng 43 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị thừa cân hoặc béo phì, trong đó 35 triệu trẻ em đến từ các nước đang phát triển Tỷ lệ này đã tăng từ 4,2% năm 1990 lên 6,7% năm 2010, và dự kiến sẽ đạt 9,1% vào năm 2020, tương đương với khoảng 60 triệu trẻ em.
Tại Châu Á, tỷ lệ thừa cân - béo phì (TC-BP) ở lứa tuổi học sinh đang gia tăng nhanh chóng Nghiên cứu của phòng Nhi khoa tại bệnh viện Nhi Đồng Bắc Kinh cho thấy, từ năm 1987, tỷ lệ béo phì ở trẻ 6 tuổi là 4,9%, trong khi trẻ từ 9 tuổi trở lên đã đạt 16,2% vào tuổi 13, gấp 3 lần so với trẻ 6 tuổi Tại Thái Lan, trong những năm 1990, tỷ lệ béo phì ở trẻ từ 6 – 12 tuổi cũng tăng từ 12% lên 16% chỉ trong 2 năm Ngược lại, trong 2 thập kỷ qua, tỷ lệ TC-BP ở Châu Mỹ Latinh dường như không tăng, trong khi đó, tỷ lệ này lại tăng cao ở Châu Phi và Châu Á.
1.4.2 Tình hình thừa cân –béo phì ở Việt Nam
Việt Nam đã nhanh chóng cải thiện tỷ lệ suy dinh dưỡng, nhưng đồng thời cũng chứng kiến sự gia tăng tỷ lệ thừa cân và béo phì, tạo ra gánh nặng kép, đặc biệt tại các đô thị lớn như Hà Nội và TP Hồ Chí Minh Tỷ lệ thừa cân ở người lớn đã tăng từ 5% vào năm 2000 lên 5,2% vào năm 2002 Theo điều tra của Viện Dinh Dưỡng, năm 2010, tỷ lệ thừa cân béo phì ở người trưởng thành đạt 17,6% tại các thành phố trung ương, 10,3% tại thành phố địa phương, 5,6% ở xã nông thôn không nghèo và 6,1% ở xã nông thôn nghèo.
Trong giai đoạn từ năm học 1999-2000 đến năm học 2002-2003, tỷ lệ HUPH đã tăng từ 4,4% lên 10,4% Đồng thời, tỷ lệ béo phì ở trẻ 7 tuổi cũng ghi nhận sự gia tăng đáng kể, từ 1% lên 9,5% Theo kết quả điều tra năm 2009 của Viện Dinh Dưỡng, UNICEF và Tổng Cục Thống kê, tình trạng này phản ánh những thay đổi trong chế độ dinh dưỡng và lối sống của trẻ em.
Kê tỷ lệ TC-BP ở trẻ dưới 5 tuổi là 5,6% (ở thành phố 6,5% và ở nông thôn 4,2%)
Tỷ lệ thừa cân - béo phì (TC-BP) ở trẻ dưới 5 tuổi đang gia tăng đáng kể, hiện cao hơn 6 lần so với năm 2000 Đặc biệt, tình trạng thừa cân - béo phì ở khu vực nông thôn đang tăng nhanh hơn so với thành phố Cụ thể, tỷ lệ TC-BP ở trẻ em dưới 5 tuổi tại thành phố đã tăng từ 0,86% năm 2000 lên 5,8% vào năm 2008.
Tình trạng thừa cân, béo phì (TC-BP) ở trẻ em đang gia tăng đáng kể tại Việt Nam Năm 2009, tỷ lệ trẻ em bị TC-BP tại Hà Nội là 4,9%, trong khi tại TP Hồ Chí Minh con số này lên đến 6% ở trẻ dưới 5 tuổi và 22,7% ở học sinh cấp I Theo bác sĩ Trần Thị Ngọc Bích từ bệnh viện Nhi Đồng 1, tỷ lệ trẻ béo phì đã tăng từ 2,2% năm 1994 lên 7,9% năm 1996 Một nghiên cứu năm 2003 của Vũ Thị Thư cho thấy tỷ lệ TC-BP ở học sinh 8-11 tuổi tại một số trường tiểu học ở Hà Nội là 7,5% và 3,5% Thống kê từ Trung tâm Dinh dưỡng TP HCM cũng cho thấy tình trạng thừa cân, béo phì ở học sinh tiểu học đang gia tăng đáng kể.
Các nghiên cứu đã tiến hành về TC-BP
1.5.1 Các nghiên cứu đã tiến hành về TC-BP trên thế giới:
Theo kết quả điều tra tại Trung Quốc vào năm 2014 của Xue Y và cộng sự ở
814 trẻ em ở độ tuổi 7-12 tuổi thì tỷ lệ thừa cân là 22,88% và béo phì là 9,09% [71]
Nghiên cứu của Lozano-Rojas G và các cộng sự năm 2012 tại Lima-Peru cho thấy tỷ lệ thừa cân ở trẻ vị thành niên là 33,7% và béo phì là 14,4% Tương tự, nghiên cứu của Pirincci E tại Elazig, Thổ Nhĩ Kỳ năm 2007 ghi nhận tỷ lệ thừa cân là 13,2% và béo phì là 1,6%, với thói quen ăn uống khi xem tivi và tiêu thụ thức ăn nhanh có liên quan đến tình trạng này Nghiên cứu của Li N tại Trung Quốc chỉ ra rằng cân nặng khi sinh có mối liên hệ với thừa cân ở trẻ dưới 3 tuổi, với tỷ lệ thừa cân lần lượt là 34,7% (6 tháng), 36,4% (1 tuổi), 26,6% (2 tuổi) và 22,3% (3 tuổi) cho trẻ trai và gái Cuối cùng, nghiên cứu của Wu LJ cho thấy mối liên quan giữa béo phì và huyết áp ở trẻ 7 tuổi.
10 tuổi tại Trung Quốc” kết luận là béo phì có liên quan đến tăng huyết áp ở trẻ em[55]
1.5.2 Các nghiên cứu đã tiến hành về TC-BP ở học sinh tiểu học tại Việt Nam:
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Diệp và cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ thừa cân béo phì (TC-BP) ở học sinh tiểu học tại quận 10 TP Hồ Chí Minh trong năm học 2008 – 2009 là 20,8% và 7,7% Trương Tuyết Mai và cộng sự cũng ghi nhận tỷ lệ TC-BP là 21,9% và 18,0% ở trẻ 4-9 tuổi tại quận Hoàn Kiếm Hà Nội, với nam sinh có tỷ lệ cao hơn nữ sinh Phan Thanh Ngọc cho thấy tỷ lệ TC-BP ở học sinh tiểu học thành phố Thái Nguyên là 18,1%, trong đó trẻ nam có tỷ lệ cao hơn trẻ nữ, đặc biệt là ở trẻ 8 tuổi Đặng Oanh báo cáo tỷ lệ TC-BP tại 4 thành phố Tây Nguyên năm 2010 là 6,1%, với Buôn Ma Thuột là 9,1% và PleiKu là 7,8% Cuối cùng, nghiên cứu của Nguyễn Doãn Thành và cộng sự cho thấy 21,2% học sinh tại quận 5 TP Hồ Chí Minh có nguy cơ thừa cân, với tỷ lệ nam sinh cao hơn.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thừa cân ở học sinh tiểu học tại TP Hồ Chí Minh cao hơn ở nam giới, với 20,8% học sinh bị thừa cân béo phì (TC-BP) theo Lê Thị Kim Quí và cộng sự Tương tự, nghiên cứu của Ngô Văn Quang tại Đà Nẵng chỉ ra rằng 4,9% học sinh được xác định là thừa cân và 7,7% có nguy cơ thừa cân, trong đó trẻ trai có nguy cơ cao gấp 4 lần trẻ gái Những số liệu này nhấn mạnh sự cần thiết phải can thiệp kịp thời để giảm tỷ lệ thừa cân và béo phì ở học sinh.
“Thừa cân, béo phì và các yếu tố liên quan ở học sinh tiểu học thành phố Vũng Tàu” thì tỷ lệ TC-BP là 9,9% [34]
Nghiên cứu của Cao Thị Yến Thanh và cộng sự năm 2004 về "Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến thừa cân béo phì của học sinh tiểu học nội thành thành phố Buôn Ma Thuột" cho thấy tỷ lệ thừa cân béo phì là 10,4% Các yếu tố liên quan đến tình trạng này bao gồm thói quen ăn uống, mức độ hoạt động của trẻ và sự hiểu biết của phụ huynh.
Lê Thị Hợp nghiên cứu mối liên quan giữa thói quen ăn uống và tình trạng thừa cân béo phì ở học sinh tiểu học quận Đống Đa-Hà Nội, cho thấy tỷ lệ thừa cân đạt 9,9% Trẻ thừa cân tiêu thụ thực phẩm giàu năng lượng như bơ, chất béo và thực phẩm rán nhiều hơn, đồng thời có thói quen ăn thêm bữa trong ngày cao hơn nhóm không béo phì Thời gian dành cho hoạt động ít vận động, đặc biệt là xem tivi và chơi trò chơi điện tử, cũng cao hơn đáng kể ở nhóm thừa cân Nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh và cộng sự về xu hướng thừa cân béo phì ở trẻ em tại TP.HCM giai đoạn 2000-2010 cho thấy tỷ lệ thừa cân ở trẻ dưới 5 tuổi đã tăng gấp 3 lần, từ 3,7% năm 2000 lên 10,7% năm 2010, trong khi tỷ lệ thừa cân ở học sinh từ 6-18 tuổi cũng tăng từ 11,6%.
Từ năm 2002 đến 2009, tỷ lệ thừa cân ở học sinh TP Hồ Chí Minh đã tăng từ 4,0% lên 7,3%, trong khi tỷ lệ béo phì tăng gấp đôi lên 21,9% Các yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân bao gồm gia đình có kinh tế khá/giàu, giới tính nam và cư trú ở vùng nội thành Nghiên cứu của Vương Thuận An tại trường tiểu học Kim Đồng, Tây Ninh năm 2009 cho thấy tỷ lệ thừa cân đạt 20,3% và béo phì là 13,7% Các yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân ở trẻ em bao gồm tình trạng thừa cân của cha (OR=3,7) và việc trẻ không được bú sữa mẹ hoàn toàn (OR=1,56).
Trẻ em hiện nay có thời gian hoạt động tĩnh (học bài, xem tivi, chơi game) cao hơn thời gian hoạt động động, dẫn đến tỷ lệ thừa cân, béo phì (TC-BP) gia tăng Nghiên cứu của Hoàng Thị Đức Ngàn cho thấy tỷ lệ TC-BP ở trẻ lần lượt là 16,8% và 14,7%, với việc tiêu thụ nước giải khát và thực phẩm giàu đường/mật làm tăng nguy cơ TC-BP từ 2-6 lần Trẻ em từ gia đình có kinh tế thấp có nguy cơ cao hơn khi tiêu thụ thực phẩm giàu chất béo và tinh bột Giới tính nam, sử dụng máy vi tính và thời gian hoạt động tĩnh cũng là yếu tố làm tăng nguy cơ TC-BP Nghiên cứu của Trịnh Thị Thu Thủy chỉ ra rằng việc ăn nhanh, ăn thêm bữa tối trước khi ngủ và hoạt động tĩnh tại đều là yếu tố nguy cơ Theo Bùi Đức Văn, tỷ lệ TC-BP ở học sinh tiểu học tại Cà Mau là 7,26%, với thói quen ăn uống nhiều chất béo, thích ăn ngọt và thời gian tĩnh tại dài là những yếu tố nguy cơ Trần Thị Xuân Ngọc cho thấy tỷ lệ TC-BP là 10,7%, với thói quen ăn vặt, có bố mẹ thừa cân, gia đình chi tiêu cao cho ăn uống và chơi game trên 2 giờ/ngày cũng là những yếu tố nguy cơ đáng chú ý.
Thông tin về địa bàn nghiên cứu
Thành phố Sóc Trăng có tổng số hộ là 30.414 136.129 , mật độ dân số 1.787 người/km 2 c 03
Thành phố là trung tâm kết nối giữa các huyện và thị xã trong tỉnh Phía Bắc, thành phố tiếp giáp với huyện Châu Thành và Long Phú, trong khi phía Nam giáp với huyện Mỹ.
Thành phố Sóc Trăng, nằm giữa các huyện Mỹ Xuyên, Trần Đề và Mỹ Tú, có tổng diện tích tự nhiên 7.616 ha Khu vực này được chia thành 10 phường và 60 khóm, với vị trí địa lý tiếp giáp phía Đông là huyện Trần Đề và Long Phú, còn phía Tây giáp với huyện Mỹ Tú, Mỹ Xuyên và Thạnh Trị.
HUPH nằm ở vị trí trung tâm giao thông quan trọng với Quốc lộ 1A và Quốc lộ 60, kết nối giữa Quốc lộ 91C và quản lộ Phụng Hiệp Hệ thống đường thủy với sông Maspero và sông Santard thuận tiện cho việc di chuyển đến cảng Cái Côn, Cái Cui ở phía Bắc và cảng biển Trần Đề ở phía Nam Thành phố Sóc Trăng không chỉ là đô thị trung tâm của khu vực đồng bằng sông Cửu Long mà còn là trung tâm chính trị, kinh tế, văn hóa và khoa học kỹ thuật, đóng vai trò quan trọng trong giao lưu kinh tế và văn hóa, thúc đẩy sự phát triển nhanh chóng của nền kinh tế công nghiệp, thương mại, dịch vụ và du lịch, đồng thời đa dạng hóa sản xuất nông nghiệp.
Toàn thành phố hiện có 10 trạm y tế, và trong năm 2014, 8 phường đã đạt Bộ tiêu chí Quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011-2020 Năm học 2013 - 2014, thành phố có 49 trường học với tổng cộng 29.531 học sinh từ mầm non đến trung học phổ thông, trong đó có 18 trường tiểu học với 12.472 học sinh Về lĩnh vực y tế học đường, năm qua cũng đã có những tiến triển đáng kể.
2014 Trung tâm Y tế thành phố Sóc Trăng đã khám sức khỏe cho học sinh từ mầm non đến trung học cơ sở đạt tỷ lệ 100%
Thành phố Sóc Trăng (TPST) được công nhận là đô thị loại III vào năm 2005 và thành phố vào năm 2007, với diện tích tự nhiên hơn 7.616 ha Hiện tại, UBND tỉnh đang điều chỉnh quy hoạch chung để nâng cấp lên đô thị loại II, mở rộng địa giới hành chính về Cần Thơ và hướng Đông, Đông-Nam, với diện tích dự kiến khoảng 12.000 ha và dân số khoảng 200.000 người Tốc độ tăng trưởng kinh tế bình quân hàng năm đạt trên 15%, thu nhập bình quân đầu người hiện đã vượt 53 triệu đồng/năm, và thành phố cơ bản không còn hộ nghèo Gần đây, hệ thống siêu thị và trung tâm thương mại ở Sóc Trăng phát triển mạnh mẽ, đáp ứng nhu cầu mua sắm ngày càng tăng của người dân và phù hợp với xu thế hiện tại, góp phần tạo điều kiện thuận lợi cho thị trường bán lẻ.
Thành phố HUPH đang trên đà phát triển mạnh mẽ, với sự gia tăng đáng kể của các cửa hàng thức ăn nhanh trong hệ thống siêu thị Đồng thời, nhiều nhà hàng và quán ăn cũng được mở ra để đáp ứng nhu cầu ẩm thực, vui chơi và giải trí của người dân.
- Nghề nghiệp của cha, mẹ
- Trình độ học vấn của cha, mẹ
- Chỉ số BMI của cha, mẹ
- Số con trong gia đình
- Số thứ tự của trẻ trong gia đình
- Cân nặng của trẻ lúc sinh
- Tăng cân của mẹ khi mang thai
-Bú sữa mẹ trong 6 tháng đầu
- Kiến thức của cha, mẹ về phòng chống thừa cân béo phì
Yếu tố kinh tế xã hội:
- Thu nhập của gia đình
- Sự sẵn có của thức ăn nhanh
- Thiếu sân chơi cho trẻ vận động.
Yếu tố chế độ ăn uống:
- Ăn nhiều đồ ăn nhanh
- Mức độ háu ăn của trẻ
- Thói quen ăn vặt của trẻ
- Mức độ ăn vặt của trẻ
- Tổng số bữa ăn trong 1 ngày
- Loại thực phẩm trẻ thích ăn.
Yếu tố hoạt động thể lực:
- Phương tiện trẻ đến trường
- Thời gian trẻ dành cho các hoạt động
- Sở thích vận động của trẻ
- Mức độ hoạt động của trẻ
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu
- Học sinh đang học tại một số trường tiểu học trên địa bàn thành phố Sóc Trăng
- Cha, mẹ hoặc người nuôi dưỡng trực tiếp học sinh
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: từ ngày 10/12/2014 đến 31/7/2015
- Địa điểm: Một số trường tiểu học tại địa bàn thành phố Sóc Trăng, tỉnh Sóc
2.3 Thiết kế nghiên cứu: chia thành 2 giai đoạn
- Giai đoạn 1: Nghiên cứu mô tả cắt ngang để xác định tỷ lệ thừa cân – béo phì ở học sinh tiểu học thành phố Sóc Trăng
- Giai đoạn 2: Nghiên cứu bệnh chứng để tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến thừa cân – béo phì ở học sinh tiểu học thành phố Sóc Trăng
2.4.1 Cỡ mẫu giai đoạn 1 : nghiên cứu cắt ngang n 1,96 2 x 0,061(1- 0,061) n = = 551
0,02 2 Trong đó: n: là kích thước mẫu tối thiểu cần có
Z: là hệ số tin cậy (Z = 1,96) d : sai số chấp nhận đƣợc của ƣớc lƣợng p: là tỷ lệ thừa cân béo phì của học sinh tiểu học tại tây nguyên năm 2010(theo Đặng Oanh và cộng sự)
Do chọn mẫu cụm nên ta nhân đôi cỡ mẫu, ta có cỡ mẫu cần nghiên cứu là
2.4.2 Cỡ mẫu giai đoạn 2: Nghiên cứu bệnh chứng
- Nhóm bệnh (nhóm TC – BP): là toàn bộ số học sinh đƣợc xác định là TC –
BP qua điều tra cắt ngang đồng ý trả lời phiếu điều tra (có 245 học sinh thừa cân béo phì nhƣng có 227 đối tƣợng tham gia nghiên cứu)
- Nhóm chứng (nhóm không TC – BP): là số học sinh nhóm chứng (không
TC – BP) đồng ý trả lời phiếu điều tra bằng hoặc nhiều hơn với số học sinh TC –
BP qua điều tra cắt ngang ở giai đoạn 1 (theo tỷ lệ 1:3 thì có 681 đối tƣợng tham gia nghiên cứu)
Thành phố Sóc Trăng hiện có 18 trường tiểu học với tổng số 12.472 học sinh Để nghiên cứu, chúng tôi chọn ngẫu nhiên 3 trường từ 3 khu vực khác nhau trong thành phố, mỗi trường sẽ có 400 học sinh được lựa chọn.
Chọn lớp: Mỗi lớp là 1 cụm (mỗi lớp có khoảng 40 học sinh) nên mỗi trường chọn 10 lớp (tương ứng với 400 học sinh), chọn ngẫu nhiên mỗi khối 2 lớp
Chọn học sinh: Mỗi lớp đƣợc chọn, chọn toàn bộ học sinh
* Nhóm bệnh (nhóm TC – BP): là toàn bộ số học sinh đƣợc xác định là TC –
BP qua điều tra cắt ngang đồng ý trả lời phiếu điều tra (227 đối tƣợng nghiên cứu)
Nhóm chứng (nhóm không TC – BP) bao gồm những học sinh cùng tuổi và giới tính với nhóm bệnh, đồng ý tham gia trả lời phiếu điều tra Số lượng học sinh trong nhóm chứng phải bằng hoặc nhiều hơn số học sinh trong nhóm TC-BP theo tỷ lệ 1:3, tổng cộng có 681 đối tượng nghiên cứu.
2.6 Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1 Thu thập số đo nhân trắc của trẻ
- Cách tính tuổi: lấy ngày tháng năm điều tra trừ đi ngày tháng năm sinh
+ Dùng cân điện tử Tanita với độ chính xác 100gr Cân đƣợc hiệu chỉnh trước khi cân và sau khi cân mỗi 10 học sinh
Để đạt được kết quả chính xác khi cân, cần đặt cân ở vị trí ổn định và bằng phẳng, điều chỉnh về vị trí cân bằng ở số 0 Học sinh chỉ nên mặc quần áo mỏng (đồng phục), không đi dép, đứng thẳng giữa bàn cân, giữ im lặng và mắt nhìn thẳng.
+ Cân nặng đƣợc ghi bằng kilogram (kg) với một số lẻ
+ Dùng thước đo dinh dưỡng 3 mảnh bằng gỗ của Unicef với độ chính xác 1mm
Để đo chiều cao theo phương thẳng đứng, học sinh cần đứng thẳng, không mang dép và quay lưng vào thước đo Gót chân, bắp chân, mông, bả vai và chẩm phải tạo thành một đường thẳng sát vào thước đo, mắt nhìn thẳng về phía trước Hai tay buông thõng tự nhiên bên hông Người đo sử dụng thước vuông để đảm bảo đỉnh đầu được đo vuông góc với thước.
+ Chiều cao đƣợc ghi bằng centimet (cm) với một số lẻ
Việc thu thập số đo nhân trắc cho trẻ sẽ được thực hiện tại trường học, bắt đầu sau giờ chơi mỗi buổi Trong quá trình này, sẽ sử dụng các công cụ như cân điện tử Tanita và thước đo dinh dưỡng 3 mảnh bằng gỗ của Unicef, cùng với phiếu điều tra nhân trắc để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của dữ liệu.
Phát vấn được thực hiện bằng cách sử dụng bộ câu hỏi đã được chuẩn bị sẵn trong phiếu phát vấn (phụ lục 2), thông qua giáo viên chủ nhiệm lớp của trẻ Bộ câu hỏi này sẽ được gửi đến nhà cho cha, mẹ hoặc người nuôi dưỡng trực tiếp của trẻ, được chọn từ nhóm bệnh và nhóm chứng trong giai đoạn nghiên cứu.
2) trả lời và gửi lại sau một tuần để thu thập một số yếu tố liên quan Sau khi Phụ huynh nộp lại phiếu phát vấn thì điều tra viên đến nhà phỏng vấn điều tra tần xuất sử dụng thực phẩm 1 tháng qua của trẻ (phụ lục 3): để thu thập yếu tố liên quan về tiêu thụ thực phẩm của trẻ
2.7 Các nhóm biến số chính:
- Nhóm biến số về thông tin của trẻ: ngày tháng năm sinh, giới tính, dân tộc, cân nặng và chiều cao của trẻ
Nhóm biến số liên quan đến gia đình của trẻ bao gồm dân tộc, nghề nghiệp và trình độ học vấn của cha mẹ Ngoài ra, chỉ số BMI của cha mẹ, cân nặng của trẻ lúc sinh, mức tăng cân của mẹ trong thời gian mang thai, cũng như việc trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu đời, đều là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ.
- Nhóm biến số về kinh tế xã hội: kinh tế của gia đình trẻ
Đối tƣợng nghiên cứu
- Học sinh đang học tại một số trường tiểu học trên địa bàn thành phố Sóc Trăng
- Cha, mẹ hoặc người nuôi dưỡng trực tiếp học sinh.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: từ ngày 10/12/2014 đến 31/7/2015
- Địa điểm: Một số trường tiểu học tại địa bàn thành phố Sóc Trăng, tỉnh Sóc
Thiết kế nghiên cứu: chia thành 2 giai đoạn
- Giai đoạn 1: Nghiên cứu mô tả cắt ngang để xác định tỷ lệ thừa cân – béo phì ở học sinh tiểu học thành phố Sóc Trăng
- Giai đoạn 2: Nghiên cứu bệnh chứng để tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến thừa cân – béo phì ở học sinh tiểu học thành phố Sóc Trăng.
Cỡ mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu giai đoạn 1 : nghiên cứu cắt ngang n 1,96 2 x 0,061(1- 0,061) n = = 551
0,02 2 Trong đó: n: là kích thước mẫu tối thiểu cần có
Z: là hệ số tin cậy (Z = 1,96) d : sai số chấp nhận đƣợc của ƣớc lƣợng p: là tỷ lệ thừa cân béo phì của học sinh tiểu học tại tây nguyên năm 2010(theo Đặng Oanh và cộng sự)
Do chọn mẫu cụm nên ta nhân đôi cỡ mẫu, ta có cỡ mẫu cần nghiên cứu là
2.4.2 Cỡ mẫu giai đoạn 2: Nghiên cứu bệnh chứng
- Nhóm bệnh (nhóm TC – BP): là toàn bộ số học sinh đƣợc xác định là TC –
BP qua điều tra cắt ngang đồng ý trả lời phiếu điều tra (có 245 học sinh thừa cân béo phì nhƣng có 227 đối tƣợng tham gia nghiên cứu)
- Nhóm chứng (nhóm không TC – BP): là số học sinh nhóm chứng (không
TC – BP) đồng ý trả lời phiếu điều tra bằng hoặc nhiều hơn với số học sinh TC –
BP qua điều tra cắt ngang ở giai đoạn 1 (theo tỷ lệ 1:3 thì có 681 đối tƣợng tham gia nghiên cứu)
Phương pháp chọn mẫu
Thành phố Sóc Trăng hiện có 18 trường tiểu học với tổng số 12.472 học sinh Để tiến hành nghiên cứu, chúng tôi đã chọn ngẫu nhiên 3 trường từ 3 khu vực khác nhau trong thành phố, mỗi trường sẽ có 400 học sinh được lựa chọn.
Chọn lớp: Mỗi lớp là 1 cụm (mỗi lớp có khoảng 40 học sinh) nên mỗi trường chọn 10 lớp (tương ứng với 400 học sinh), chọn ngẫu nhiên mỗi khối 2 lớp
Chọn học sinh: Mỗi lớp đƣợc chọn, chọn toàn bộ học sinh
* Nhóm bệnh (nhóm TC – BP): là toàn bộ số học sinh đƣợc xác định là TC –
BP qua điều tra cắt ngang đồng ý trả lời phiếu điều tra (227 đối tƣợng nghiên cứu)
Nhóm chứng (nhóm không TC – BP) bao gồm những học sinh không thuộc nhóm TC – BP, có cùng tuổi và giới tính với nhóm bệnh, và đồng ý tham gia trả lời phiếu điều tra Số lượng học sinh trong nhóm chứng phải bằng hoặc nhiều hơn số học sinh trong nhóm TC – BP theo tỷ lệ 1:3, với tổng cộng 681 đối tượng nghiên cứu.
Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1 Thu thập số đo nhân trắc của trẻ
- Cách tính tuổi: lấy ngày tháng năm điều tra trừ đi ngày tháng năm sinh
+ Dùng cân điện tử Tanita với độ chính xác 100gr Cân đƣợc hiệu chỉnh trước khi cân và sau khi cân mỗi 10 học sinh
Cân cần được đặt ở vị trí ổn định và bằng phẳng, điều chỉnh về số 0 để đảm bảo độ chính xác Học sinh chỉ nên mặc đồng phục mỏng, không đi dép, và đứng thẳng giữa bàn cân mà không cử động, mắt nhìn thẳng.
+ Cân nặng đƣợc ghi bằng kilogram (kg) với một số lẻ
+ Dùng thước đo dinh dưỡng 3 mảnh bằng gỗ của Unicef với độ chính xác 1mm
Để đo chiều cao theo phương thẳng đứng, học sinh cần đứng thẳng, không đi dép, và quay lưng vào thước đo Các bộ phận cơ thể như gót chân, bắp chân, mông, bả vai và chẩm phải được đặt thẳng hàng sát vào thước Mắt nhìn thẳng về phía trước, hai tay để thõng bên hông Người đo sử dụng thước vuông để đảm bảo đo đỉnh đầu vuông góc với thước.
+ Chiều cao đƣợc ghi bằng centimet (cm) với một số lẻ
Việc thu thập số đo nhân trắc cho trẻ được thực hiện tại trường học, bắt đầu sau giờ chơi mỗi buổi Các công cụ sử dụng bao gồm cân điện tử Tanita, thước đo dinh dưỡng 3 mảnh bằng gỗ của Unicef và phiếu điều tra nhân trắc (phụ lục 1).
Phát vấn sử dụng bộ câu hỏi chuẩn bị sẵn trong phiếu phát vấn (phụ lục 2) thông qua giáo viên chủ nhiệm lớp của trẻ Bộ câu hỏi sẽ được gửi về nhà cho cha, mẹ hoặc người nuôi dưỡng trực tiếp của trẻ, được lựa chọn từ nhóm bệnh và nhóm chứng trong giai đoạn nghiên cứu.
2) trả lời và gửi lại sau một tuần để thu thập một số yếu tố liên quan Sau khi Phụ huynh nộp lại phiếu phát vấn thì điều tra viên đến nhà phỏng vấn điều tra tần xuất sử dụng thực phẩm 1 tháng qua của trẻ (phụ lục 3): để thu thập yếu tố liên quan về tiêu thụ thực phẩm của trẻ
Các nhóm biến số chính
- Nhóm biến số về thông tin của trẻ: ngày tháng năm sinh, giới tính, dân tộc, cân nặng và chiều cao của trẻ
Nhóm biến số về gia đình của trẻ bao gồm các yếu tố quan trọng như dân tộc, nghề nghiệp và trình độ học vấn của cha mẹ Thêm vào đó, chỉ số BMI của cha mẹ, cân nặng của trẻ lúc sinh, mức tăng cân của mẹ trong thời kỳ mang thai, cũng như việc trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu đời đều có ảnh hưởng đáng kể đến sự phát triển của trẻ.
- Nhóm biến số về kinh tế xã hội: kinh tế của gia đình trẻ
Nhóm biến số chế độ ăn uống của trẻ bao gồm mức độ háu ăn, thói quen ăn vặt và tần suất tiêu thụ thực phẩm trong tháng qua Ngoài ra, tổng số bữa ăn hàng ngày, mức độ ăn uống bên ngoài của gia đình và loại thực phẩm trẻ thích cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá thói quen ăn uống của trẻ.
Nhóm biến số liên quan đến vận động của trẻ bao gồm phương tiện di chuyển đến trường, sở thích vận động của trẻ, mức độ hoạt động hàng ngày và thời gian dành cho hoạt động thể chất trong một ngày.
Chi tiết về biến số nghiên cứu (xem tại phụ lục 5)
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2007, tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em từ 5 đến 19 tuổi được đánh giá dựa trên chỉ số Z-Score, cụ thể là chỉ số BMI theo tuổi và giới tính.
- Z-Score của BMI < -3SD: Suy dinh dƣỡng mức độ nặng
- -3SD ≤ Z-Score của BMI < -2SD: Suy dinh dƣỡng mức độ vừa
- -2SD ≤ Z-Score của BMI ≤ +1SD: Binh thường
- +1SD < Z-Score của BMI ≤ +2SD: Thừa cân
- Z-Score của BMI > +2SD: Béo phì
- Đánh giá kiến thức của phụ huynh học sinh về phòng chống TC-BP (xem phụ lục 4).
Phương pháp phân tích số liệu
Làm sạch số liệu là bước quan trọng trong quá trình nghiên cứu, trong đó các phiếu cân đo và bộ câu hỏi sẽ được kiểm tra và bổ sung khi phát hiện thiếu sót Đặc biệt, việc hỏi trực tiếp đối tượng để xác nhận thông tin trong phiếu điều tra là cần thiết, nhằm thu thập chính xác tần suất sử dụng thực phẩm trong tháng qua của trẻ.
Nhập và xử lý số liệu:
Dữ liệu nhân trắc được nhập vào phần mềm Anthro Plus và được xử lý bằng phần mềm SPSS 18, với các phép kiểm định được sử dụng để xác định tần số và tỷ lệ phần trăm (%).
Các phiếu điều tra được nhập liệu qua phần mềm Epidata 3.1 và xử lý bằng SPSS 18 Nghiên cứu sử dụng các phương pháp kiểm định để xác định tần số và tỷ lệ phần trăm (%), đồng thời áp dụng kiểm định chi bình phương để đánh giá sự khác biệt thống kê với mức ý nghĩa p < 0,05 Tỷ số chênh (OR) được tính toán với khoảng tin cậy 95% (KTC 95%).
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
- Nghiên cứu được triển khai sau khi được Hội đồng đạo đức của trường Đại học Y tế công cộng thông qua
- Khi tiến hành nghiên cứu phải đƣợc sự đồng ý của Ban Giám Hiệu các trường, phụ huynh học sinh và học sinh
Nghiên cứu cam kết đảm bảo rằng người tham gia không bị tổn hại về tinh thần hay thể chất Việc cân đo trẻ tại trường diễn ra định kỳ hai lần mỗi năm, do đó không ảnh hưởng đến quá trình nghiên cứu Sự tham gia của phụ huynh học sinh hoàn toàn tự nguyện, và họ có quyền lựa chọn tham gia hoặc từ chối, cũng như quyền từ chối trả lời các câu hỏi trong bộ câu hỏi.
Kết quả nghiên cứu sẽ được bảo mật cho đối tượng tham gia, chỉ được sử dụng để đưa ra các khuyến nghị nhằm lựa chọn giải pháp phòng và chống tai nạn, bệnh tật ở trẻ em trong độ tuổi học đường, không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
Sai số và biện pháp khắc phục
Để đảm bảo độ chính xác trong quá trình điều tra, cần chuẩn hóa và hiệu chỉnh cân và thước đo trước khi tiến hành cũng như trong suốt quá trình cân đo Mỗi 10 trẻ sẽ được cân đo lại 2 trẻ, sử dụng cân điện tử Tanita với sai số tối thiểu 100gr và thước đo dinh dưỡng 3 mảnh bằng gỗ của Unicef với sai số tối thiểu 1mm Ngoài ra, cần tập huấn cho điều tra viên về quy trình cân, đo và cách trả lời câu hỏi từ đối tượng tham gia nghiên cứu.
Để giảm thiểu sai số hồi tưởng trong nghiên cứu, cần tập trung vào việc đặt những câu hỏi mà đối tượng dễ nhớ, chẳng hạn như việc tăng cân khi mang thai và cân nặng của trẻ khi sinh.
3.1 Đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu
Theo công thức tính cỡ mẫu, dự kiến sẽ có 1200 học sinh được điều tra, với 400 học sinh từ mỗi trường, chọn 10 lớp, mỗi lớp 40 học sinh Tuy nhiên, thực tế đã có 1305 học sinh được điều tra do số học sinh trong mỗi lớp đều vượt quá 40.
Bảng 3 1 Tần số và tỷ lệ trẻ phân bố theo giới, tuổi, dân tộc Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Kết quả từ bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ trẻ em nam (50,4%) và nữ (49,6%) gần như tương đương, với trẻ từ 6-10 tuổi cũng có tỷ lệ tương đương, trong khi trẻ 11 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất (6,6%) Về mặt dân tộc, dân tộc Kinh chiếm đa số (70,3%), tiếp theo là dân tộc Khmer (16,9%) và dân tộc Hoa (12,8%).
Bảng 3 2 Tỷ lệ thừa cân – béo phì của trẻ phân bố theo tuổi
Tuổi Thừa cân Béo phì
Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Kết quả bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ thừa cân tập trung nhiều ở nhóm 9-10 tuổi, tỷ lệ béo phì tập trung nhiều ở nhóm 7-9 tuổi
3.2 Tỷ lệ thừa cân – béo phì của trẻ:
Bảng 3 3 Cân nặng trung bình của học sinh theo nhóm tuổi và theo giới
Nhóm tuổi Cân nặng (kg) X ± SD
Kết quả từ bảng 3.3 chỉ ra rằng cân nặng trung bình của học sinh từ 6-11 tuổi không có sự khác biệt giữa nam và nữ (p>0,05), với sự gia tăng cân nặng đồng đều ở cả hai giới Tuy nhiên, ở nhóm tuổi 8, sự khác biệt về cân nặng giữa hai giới có ý nghĩa thống kê (p0,05), với sự gia tăng chiều cao tương đối đồng đều ở cả hai giới Tuy nhiên, ở nhóm tuổi 10, sự khác biệt về chiều cao giữa nam và nữ là có ý nghĩa thống kê (p