Luận văn thực trạng sử dụng kháng sinh tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa nông nghiệp năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỒNG THỨC H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội-2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỒNG THỨC H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS Phạm Thị Bích Đào GS.TS Nguyễn Hữu Tú Hà Nội-2015 LỜI CẢM ƠN Cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Phạm Thị Bích Đào, mơn Tai –Mũi – Họng Trường Đại học Y Hà Nội, GS.TS Nguyễn Hữu Tú, phó hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội, ln tận tình giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu, ln thẳng thắn phê bình, giúp tơi sửa chữa thiếu sót, có định hướng q trình nghiên cứu dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ths Dương Kim Tuấn, giảng viên Trường Đại học Y tế công cộng người bỏ khơng cơng sức hỗ trợ hướng dẫn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu H P Xin cám ơn Bệnh viện đa khoa nông nghiệp nơi tạo điều kiện thuận lợi cho việc học tập làm luận văn Đặc biệt, xin ghi lại lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp, người động viên dành cho quan tâm đặc biệt, giúp đỡ vượt qua khó khăn sống học tập U Cuối cùng, luận văn xin dành tặng cho vợ vô thân yêu H Hà Nội, Ngày 16 tháng năm 2015 NGUYỄN HỒNG THỨC i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG - BIỂU ĐỒ .v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan kháng sinh .4 1.1.1 Định nghĩa kháng sinh H P 1.1.2 Phân loại kháng sinh 1.1.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.4 Chỉ định sử dụng kháng sinh 1.1.5 Sử dụng kháng sinh phẫu thuật 1.2 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật Việt Nam .9 U 1.2.1 Sử dụng kháng sinh chi phí cho kháng sinh 1.2.2 Thực trạng kê đơn 10 1.2.3 Thực trạng kháng kháng sinh 11 H 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới việc sử dụng kháng sinh sở khám chữa bệnh .12 1.3 Các biện pháp kiểm soát sử dụng kháng sinh 13 1.3.1 Biện pháp giáo dục 13 1.3.2 Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn 14 1.3.3 Biện pháp giới hạn 14 1.3.4 Biện pháp thúc đẩy 14 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 15 1.5 Khung lý thuyết 17 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 1.6 Đối tượng nghiên cứu .18 1.6.1 Đối tượng nghiên cứu 18 ii 1.6.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 1.6.3 Tiêu chuẩn loại trừ 18 1.7 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 1.8 Thiết kế nghiên cứu 18 1.9 Mẫu phương pháp chọn mẫu 19 1.9.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 19 1.9.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 19 1.10 Phương pháp thu thập số liệu 19 1.10.1 Thu thập số liệu định lượng 19 1.10.2 Thu thập số liệu định tính 19 H P 1.11 Xử lý phân tích số liệu 19 1.12 Các biến số nghiên cứu 20 1.13 Sai số biện pháp hạn chế sai số nghiên cứu .21 1.13.1 Hạn chế đề tài 21 1.13.2 Sai số .22 U 1.13.3 Hạn chế sai số 22 1.14 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 H 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 23 Thực trạng sử dụng kháng sinh 27 3.3 Một số yếu tố liên quan tới việc sử dụng kháng sinh .34 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến định sử dụng kháng sinh 38 3.4.1 Về phác đồ sử dụng thuốc kháng sinh 38 3.4.2 Về định sử dụng lựa chọn kháng sinh .39 3.4.4 Về việc sử dụng kháng sinh dự phòng 40 3.4.5 Công tác giám sát định kháng sinh 40 3.4.6 Việc tiếp cận thông tin thuốc, cung ứng thuốc 41 3.4.7 Nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh 42 3.4.8 Thuận lợi khó khăn khác ảnh hưởng đến việc lựa chọn kháng sinh .42 CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 44 iii 4.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh 44 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu .44 4.1.2 Đặc điểm sức khỏe bệnh nhân 44 4.1.3 Quá trình điều trị .45 4.1.4 Nhiễm khuẩn bệnh viện 46 4.2 Tình hình sử dụng kháng sinh 46 4.2.1 Sử dụng kháng sinh 46 4.2.2 Lựa chọn kháng sinh .47 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh 49 4.3.1 Một số đặc điểm sử dụng kháng sinh yếu tố ảnh hưởng qua kết H P nghiên cứu định tính .51 KẾT LUẬN .53 KHUYẾN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 Phục lục 1: PHIẾUGIÁM SÁTSỬ DỤNG KHÁNG SINH BỆNH VIỆN 60 U Phụ lục 2: Biên hướng dẫn vấn sâu Bác Sĩ .62 Phụ lục 3: Phỏng vấn sâu trưởng khoa Dược 64 H iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BN Bệnh nhân CDC Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ KKS Kháng kháng sinh KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng MBC Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu MIC Nồng độ ức chế tối thiểu NKBV H P Nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn vết mổ NKVM Phẫu thuật PT Thời gian bán thải T1/2 H U v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi giới: 23 Bảng 3.2: Một số đặc điểm đợt điều trị 24 Bảng 3.3 Tình trạng bệnh phương pháp điều trị bệnh nhân 25 Bảng 3.4: Chỉ định sử dụng kháng sinh .27 Bảng 3.5: Cách thức sử dụng kết hợp kháng sinh 28 Bảng 3.6: Danh mục kháng sinh sử dụng 29 Bảng 3.7: Các nhóm thời gian sử dụng kháng sinh 30 Bảng 3.8: Các loại kháng sinh kết hợp 31 H P Bảng 3.9 Các phương án dùng kết hợp từ đến loại thuốc kháng sinh .32 Bảng 3.10 Mối liên quan việc sử dụng kháng sinh với đặc điểm bệnh nhân 34 Bảng 3.11 Mối liên quan việc sử dụng kháng sinh tình trạng bệnh nhân 35 Bảng 3.12: Mối liên quan việc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiêm khuẩn U bệnh viện 36 Bảng 3.13 Mối liên quan thời gian sử dụng kháng sinh mức độ nhiễm khuẩn H vào bệnh nhân .37 Bảng 3.14 Mối liên quan việc sử dụng kháng sinh kết điều trị chung 38 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực bệnh viện đa khoa nông nghiệp từ tháng đến tháng năm 20015 với hai mục tiêu: (1) Mô tả việc sử dụng kháng sinh khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa nơng nghiệp năm 2015 (2) Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới việc sử dụng kháng sinh khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa nông nghiệp năm 2015 Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính Số liệu định lượng thu thập qua phiếu 407 bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa Ngoại từ 1/1/2015 đến 31/3/2015 Số liệu định tính thu thập qua vấn sâu cán bệnh viện Kết nghiên H P cứu cho thấy việc sử dụng kháng sinh khoa Ngoại bệnh viện rộng rãi với 90,4% bệnh nhân nhập viện sử dụng kháng sinh Có nhiều phác đồ điều trị kháng sinh sử dụng (46 phác đồ), đặc biệt số bệnh nhân định dùng từ kháng sinh trở lên chiếm tới 15% Loại kháng sinh dùng nhiều Tarcefandol, thuộc nhóm Cephalosporin hệ với 61,1% bệnh nhân dùng loại kháng sinh Việc bệnh nhân phải phẫu thuật có liên quan nhiều đến việc họ U phải sử dụng kháng sinh (97,8%) Bên cạnh đó, việc thiếu khoa Vi sinh dẫn đến bác sỹ phải hoàn toàn dựa vào dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng việc H định sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân Trên sở kết thu được, nghiên cứu đưa số khuyến nghị: 1.Cần xây dựng hệ thống hỗ trợ cho việc định sử dụng kháng sinh bệnh viện thành lập khoa Vi sinh tăng cường thông tin thuốc kháng sinh 2.Tăng cường hoạt động cơng tác dược lâm sàng để ghi nhận, hỗ trợ xử lý vấn đề phát sinh sử dụng kháng sinh 3.Đẩy mạnh hoạt động giám sát, tăng cường sử dụng kháng sinh dự phòng cho ca bệnh phù hợp ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh chất có nguồn gốc vi sinh vật, bán tổng hợp tổng hợp hóa học với liều thấp có tác dụng kìm hãm tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh.Việc tìm kháng sinh coi phát minh kỳ diệu kỷ XX cứu sống hàng triệu mạng sống người [13], [2] Tuy nhiên, thuốc kháng sinh bị lạm dụng nhiều, sử dụng sai nguyên tắc, chiếm khoảng 20% đến 50% lượng kháng sinh sử dụng [14] Theo Trung tâm kiểm sốt phịng chống bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) ước tính năm có khoảng 50 triệu số 150 triệu đơn thuốc có sử dụng kháng sinh H P khơng cần thiết [35] Sự phát triển kinh tế thị trường ảnh hưởng nhiều tới việc sử dụng kháng sinh bác sĩ [32], [17], hậu đề kháng kháng sinh vi khuẩn ngày gia tăng [32] Nhiều nghiên cứu cho thấy việc lạm dụng kháng sinh diễn phổ biến, sách dùng kháng sinh dự phòng chưa thực cách triệt để bệnh viện Vì vậy, hầu hết vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện có khả đề U kháng với kháng sinh thông dụng mức độ khác [35], [28], [33], [37], [39], [6], [10], nên hay phải sử dụng kháng sinh đặc hiệu làm tăng chi phí điều trị H cho bệnh nhân [13], [36] Vấn đề đặt hai giải pháp: đầu tư nghiên cứu loại kháng sinh nhiên tốn nên cách cơng ty dược chấp nhận Giải pháp thứ hai dùng kháng sinh cách hợp lý xem giải pháp tốt nhằm kiểm soát đề kháng kháng sinh kéo dài tác dụng thuốc kháng sinh [32] Giám sát thực trạng sử dụng kháng sinh biện pháp quan trọng, khơng phản ánh chất lượng chăm sóc, điều trị mà triển khai biện pháp can thiệp phòng ngừa đưa sách sử dụng kháng sinh an tồn, hiêu đảm bảo kinh tế y tế[9], [ 8] Bệnh viện Đa khoa nông nghiệ bệnh viện hạng I, với mơ hình bệnh tật đa dạng nên việc sử dụng kháng sinh phổ biến.Tuy nhiên chưa có nghiên