Phạm linh đa phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân người lớn phẫu thuật tại bệnh viện sản nhi tỉnh lào cai luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM LINH ĐA PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM LINH ĐA PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Thị Thuý Vân Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên sở thực hiện: Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc gửi lời cám ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân - Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, người trực tiếp hướng dẫn phương pháp luận, sát sao, động viên đồng hành suốt quãng thời gian thực khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn ThS Trần Thị Thu Trang - Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, người theo sát, định hướng đưa lời khuyên quý báu, thực tiễn giúp đỡ thực đề tài Tôi xin trân thành cảm ơn Ban Giám đốc - Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai toàn thể anh chị bác sĩ, điều dưỡng hộ sinh hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện cho q trình thực đề tài Qua đây, tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng quan tâm, tạo điều kiện giúp đỡ, động viên cho tơi góp ý q báu suốt q trình thực đề tài Cuối cùng, muốn gửi lời biết ơn chân thành đến bố mẹ, gia đình, đồng nghiệp bạn bè, người bên tôi, động viên, ủng hộ học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2023 HỌC VIÊN Phạm Linh Đa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ .4 1.1.4 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân 1.1.6 Các biện pháp phòng tránh nhiễm khuẩn vết mổ 10 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng 10 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng .10 1.2.2 Chỉ định lựa chọn kháng sinh dự phòng 11 1.2.3 Liều dùng, đường dùng, thời điểm, thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng 12 1.3 Tổng quan sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật sản khoa .15 1.3.1 Nhiễm trùng phẫu thuật sản khoa 15 1.3.2 Tổng quan hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật sản khoa 17 1.3.3 Tổng quan hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh nhân sau phẫu thuật sản khoa .21 1.4 Vài nét Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.3 Cỡ mẫu 25 2.2.4 Nội dung tiêu nghiên cứu .25 2.2.5 Quy ước, tiêu chí đánh giá nghiên cứu 26 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu .27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân người lớn phẫu thuật Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai 28 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 28 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 29 3.1.3 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân .30 3.1.4 Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật 32 3.1.5 Đặc điểm bệnh nhân sau viện .33 3.2 Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân người lớn phẫu thuật Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai 33 3.2.1 Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh 33 3.2.2 Phân tích tính phù hợp phác đồ kháng sinh 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN .41 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 41 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 41 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân .42 4.1.3 Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật 43 4.1.4 Đặc điểm bệnh nhân sau viện .43 4.2 Bàn luận thực trạng tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân người lớn phẫu thuật Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai 44 4.2.1 Về nhóm kháng sinh sử dụng 44 4.2.2 Về thời điểm bắt đầu sử dụng kháng sinh .44 4.2.3 Về thời gian sử dụng kháng sinh .44 4.3 Về kết điều trị bệnh nhân .45 4.4 Hạn chế nghiên cứu .46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACOG Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) Hội Sản phụ khoa Mỹ ASHP (American College of Obstetricians and Gynecologists) Hiệp hội dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ CDC (American Society of Health-System Pharmacists) Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ ASA (Center for Disease Control and Prevention) KSDP MLT MRSA Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) Kháng sinh dự phòng Mổ lấy thai Tụ cầu vàng kháng methicilin NKVM NICE (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) Nhiễm khuẩn vết mổ Viện Y tế Chăm sóc Quốc gia IDSA SHEA SIGN SOGC BMI IV WHO (National Institute for Health and Care Excellence) Hiệp hội dịch vụ Y tế Dịch tễ học Mỹ (Society for Healthcare Epidemiology of America) Hệ thống phát triển hướng dẫn điều trị Scotland (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) Hiệp hội sản phụ khoa Canada (The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Tiêm tĩnh mạch Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp số phẫu thuật Bảng 1.2 Phân loại tình trạng người bệnh trước phẫu thuật theo ASA .6 Bảng 1.3 Phân loại phẫu thuật theo CDC Bảng 1.4 Chỉ số nguy nhiễm khuẩn vết mổ NNIS Bảng 1.5 Phác đồ kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật mổ lấy thai phẫu thuật cắt tử cung theo hướng dẫn ASHP 18 Bảng 1.6 Phác đồ kháng sinh dự phòng phẫu thuật sản phụ khoa theo hướng dẫn Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 20 Bảng 1.8 Một số hướng dẫn sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật sản khoa .21 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân (N=136) 28 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật (N=136) .29 Bảng 3.3 Đặc điểm chung phẫu thuật (N=136) 30 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật (N=136) 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ khám/tái khám điều trị sau 30 ngày kể từ ngày mổ (N=120) .33 Bảng 3.6 Thời điểm bệnh nhân đưa liều kháng sinh 34 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân kê đơn kháng sinh khoảng thời gian 34 Bảng 3.8 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng bệnh nhân (N=136) .35 Bảng 3.9 Đặc điểm lựa chọn kháng sinh trước rạch da >1 36 Bảng 3.10 Đặc điểm lựa chọn kháng sinh vòng trước rạch da đến vịng 24 sau đóng vết mổ 37 Bảng 3.11 Đặc điểm liều dùng cách dùng (N=136) .38 Bảng 3.12 Thời điểm dừng kháng sinh sau đóng vết mổ 38 Bảng 3.13 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh dự phòng 39 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 3.1 Sơ đồ sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu .33 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp phẫu thuật, làm tăng chi phí điều trị kéo dài thời gian điều trị cho bệnh nhân Tại Hoa Kỳ, số ngày nằm viện gia tăng trung bình NKVM 7,4 ngày, chi phí phát sinh NKVM hàng năm khoảng 130 triệu USD NKVM chiếm 89% nguyên nhân tử vong người bệnh mắc NKVM sâu Một vài nghiên cứu Việt Nam cho thấy NKVM làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp Sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân phẫu thuật biện pháp quan trọng giúp giảm nguy NKVM Vào năm đầu thập niên 60, Burke chứng minh sử dụng kháng sinh trước rạch da giúp làm giảm tỷ lệ NKVM, nhiên tác động bảo vệ kháng sinh khơng cịn ý nghĩa KS đưa sau rạch da 34h Hiện nay, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ năm 2012 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2015 đưa khuyến cáo cụ thể việc sử dụng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai bệnh viện chuyên khoa đầu ngành, tuyến chuyên môn cao lĩnh vực Sản khoa Nhi khoa, thực nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe phụ nữ trẻ em địa bàn tỉnh Theo khảo sát Bệnh viện, phẫu thuật cho bệnh nhân người lớn định chiếm tỷ lệ lớn số bệnh nhân phẫu thuật Trong hai loại phẫu thuật sản khoa chủ yếu mổ lấy thai phẫu thuật cắt tử cung Tuy nhiên, từ thành lập năm 2012 đến nay, chưa có nghiên cứu phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân người lớn phẫu thuật Bệnh viện Trên sở đó, tơi thực đề tài “Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân người lớn phẫu thuật Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân người lớn phẫu thuật Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai Phân tích thực trạng tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân người lớn phẫu thuật Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai Chúng tơi hi vọng với kết phân tích thực tế sử dụng kháng sinh cho góc nhìn hệ thống thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân người lớn phẫu thuật bệnh viện Từ có đề xuất biện pháp quản lý sử dụng kháng sinh cách hợp lý, an toàn, hiệu bệnh nhân người lớn phẫu thuật nói riêng bệnh nhân ngoại khoa nói chung  Trong vòng 24 sau kết thúc mổ Bệnh nhân có dùng kháng sinh khơng?  Có  Khơng Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: Liều Khoảng Tốc độ Dung Ngày Ngày Đường dùng đưa truyền môi bắt kết Kháng sinh dùng 24h liều (ml/phút) (loại/V) đầu thúc (mg) (AqB) Sau mổ > 24 Bệnh nhân có dùng kháng sinh khơng?  Có  Khơng Có chuyển loại kháng sinh sau mổ khơng:  Có  Khơng Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: Liều Khoảng Tốc độ Dung Ngày Ngày Đường dùng đưa truyền môi bắt kết Kháng sinh dùng 24h liều (ml/phút) (loại/V) đầu thúc (mg) (AqB) Kháng sinh xuất viện: Bệnh nhân có kê đơn kháng sinh sau xuất viện khơng?  Có  0.Khơng Kháng sinh có giống với kháng sinh kê viện khơng?  Có  Khơng Nếu có, ghi thơng tin cụ thể: Liều dùng 24h Khoảng đưa Kháng sinh Đường dùng (mg) liều (AqB) Thời gian dùng Quy ước: Đường dùng: PO, Tiêm TM, Truyền TM D THỂ TRẠNG BỆNH NHÂN SAU MỔ Lâm sàng:  Bình thường  Bất thường (Thân nhiệt > 38 oC < 36oC, Tần số tim > 90 lần/phút, Tần số thở > 20 lần/phút, HA tâm thu < 100mmHg, Glasgow 38 0C, đau, sưng, nóng, đỏ trừ cấy vết mổ âm tính Xuất ổ áp xe có chứng nhiễm khuẩn liên quan đến vết mổ sâu kiểm tra trực tiếp, phẫu thuật kiểm tra phương pháp chẩn đốn hình ảnh Có chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ sâu từ bác sĩ phẫu thuật bác sĩ điều trị (3) Nhiễm khuẩn quan khoang thể Nhiễm khuẩn xuất vịng 30 ngày sau phẫu thuật khơng có thủ thuật cấy ghép vòng năm sau mổ có thủ thuật cấy ghép Nhiễm khuẩn vị trí thể (ngoại trừ vết mổ, lớp biểu bì, lớp cơ) liên quan đến q trình phẫu thuật, có biểu sau: Chảy mủ từ ống dẫn lưu quan từ khoang thể Có vi khuẩn phân lập nuôi cấy dịch mô quan/khoang thể Ổ áp xe quan hay khoang quan (được phát qua thăm khám, chẩn đốn hình ảnh mổ lại) Có chẩn đoán nhiễm khuẩn quan/khoang thể từ bác sĩ phẫu thuật bác sĩ điều trị Các NK quan/khoang thể xảy sau phẫu thuật MLT gồm: Viêm nội mạc tử cung Sau đẻ vài ba ngày, bệnh nhân sốt 38 - 38,50C, mạch nhanh Tồn thân mệt mỏi, khó chịu, nhức đầu Sản dịch nhiều, hơi, lẫn máu có mủ, nặng mùi bị nhiễm khuẩn kỵ khí, E coli Do vi khuẩn khí, sản dịch Cổ tử cung mở, tử cung co hồi chậm, ấn đau Đau vùng hạ vị Viêm tử cung toàn Là biến chứng viêm nội mạc tử cung bế sản dịch Sốt cao, mệt mỏi, khó chịu Sản dịch thối, huyết vào ngày thứ 8, thứ 10 Tử cung: to, mềm, nhão, nắn tử cung đau, có cảm giác có Đau bụng quặn Nếu không điều trị kịp thời cách tiến triển thành viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết Viêm phúc mạc tiểu khung Là hình thái nhiễm khuẩn từ niêm mạc tử cung, lan qua lớp cung, vòi trứng, buồng trứng đến phúc mạng tiểu khung Viêm phúc mạc nguyên phát nhiễm khuẩn từ tử cung khơng qua phận khác mà theo đường bạch mạch lan trực tiếp đến mặt sau phúc mạc, lan đến túi sau, ruột, bàng quang lan đến đâu hình thành giả mạc phúc mạc dính vào đó, phản ứng sinh túi dịch, chất dịch chất dịch (thể nhẹ), chất dịch đục lẫn mủ máu (thể nặng) Trung bình ngày sau sinh, sau hình thái khác nhiễm khuẩn hậu sản Sốt cao 390C - 400C, rét run, mạch nhanh Toàn thân mệt mỏi, lưỡi trắng Đau hạ vị, tiểu tiện buốt, rát, có hội chứng giả lỵ Có phản ứng thành bụng vùng bụng dưới, bụng chướng nhẹ, vùng khác khơng có phản ứng, phần bụng mềm Tử cung to, ấn đau, di động kém, cổ tử cung mở Túi đau khám, túi sau, túi bên rắn, đau, nề Thăm âm đạo kết hợp nắn bụng thấy vùng hố chậu hơng có khối rắn, khơng di động, đau Viêm phúc mạc toàn Xảy sau viêm niêm mạc tử cung, viêm tử cung toàn bộ, viêm phúc mạc tiểu khung hay viêm phần phụ Thời gian: Sau đẻ mổ đẻ - 10 ngày Toàn thân: Dấu hiệu nhiễm khuẩn, nhiễm độc Nôn, đau khắp bụng: Tắc ruột bán tắc ruột Ỉa chảy phân khắm Thực thể: Bụng chướng, phản ứng phúc mạc Cận lâm sàng: X-quang bụng khơng chuẩn bị có hình ảnh mức nước – Nhiễm khuẩn huyết Thứ phát sau nhiễm khuẩn hậu sản chủ yếu từ vùng rau bám tử cung Toàn thân: Sốt cao liên tục dao động kéo dài, mệt mỏi, suy sụp, lờ đờ Có thể sốc, mê, thiểu niệu, khó thở, vàng da Sản dịch hơi, có máu mủ Tử cung to, co hồi chậm ấn đau Gan lách to, bụng chướng,… Hồng cầu giảm, bạch cầu tăng cao giảm PHỤ LỤC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ KHÁNG SINH DỰ PHỊNG Đánh giá tất bệnh nhân có sử dụng kháng sinh khoảng thời gian từ vòng trước rạch da đến vòng 24 sau đóng vết mổ Với tiêu chí, bệnh nhân đánh giá phù hợp thoả mãn tiêu chí sau: - Chỉ định: phù hợp bệnh nhân phân loại phẫu thuật hoặc, nhiễm sử dụng kháng sinh thời điểm trước rạch da - Lựa chọn: phù hợp bệnh nhân sử dụng kháng sinh tương ứng với loại phẫu thuật sau: Phẫu thuật sản khoa Mổ đẻ Cesarean Kháng sinh thay Khuyến cáo dự phòng dị ứng penicillin Cefazolin HOẶC Clindamycin amoxicillin/acid clavunalic HOẶC gentamycin VÀ ampicilin/sulbactam Cắt tử cung (đường Cefazolin HOẶC Clindamycin âm đạo bụng) cefotetan HOẶC gentamycin2 VÀ amoxicillin/acid clavunalic HOẶC ampicillin/sulbactam Phẫu thuật ung thư Cefotetan HOẶC Clindamycin amoxicillin/acid clavunalic HOẶC gentamycin2 VÀ ampicillin/sulbactam Phẫu thuật sa bàng Cefazolin HOẶC quang sa trực amoxicillin/acid clavunalic HOẶC tràng ampicillin/sulbactam Clindamycin - Thời điểm sử dụng: phù hợp thời điểm sử dụng vòng 60 phút trước rạch da - Đường dùng: kháng sinh sử dụng đường tiêm tĩnh mạch - Liều dùng: liều dùng phù hợp bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo bảng liều đây: Liều dùng Kháng sinh Cefazolin Cefotetan Mỗi (mỗi ≥ 120kg: 3g phẫu thuật tim) < 120kg: 2g ≥ 120kg: 3g 600mg Gentamycin 5mg/kg clavunalic (1g/200mg) Ampicillin/sulbactam (1g/500mg) (giờ) < 120kg: 2g Clindamycin Amoxicillin/acid Thời gian lặp lại liều Mỗi Mỗi Không, thường dùng liều 1,2 - 2,4g Mỗi 3g Mỗi - Bổ sung liều kháng sinh phẫu thuật: Liều kháng sinh nhắc lại phẫu thuật phẫu thuật kéo dài > ≥ 1.500mL máu - Thời gian sử dụng: kháng sinh ngừng vịng 24 sau đóng vết mổ Lưu ý: bệnh nhân đánh giá phù hợp liều dùng có lựa chọn phù hợp PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh án Họ tên bệnh nhân Địa Tuổi 2200072125 Le Thi Thanh T 37 Lang Giang, Van Ban, Lao Cai 2200072316 Luong Thi Ngoc T 32 Thong Nhat, Lao Cai, Lao Cai 2200072212 Thao Thi H 29 2200072212 Phan Thi P 29 Bat Xat, Bat Xat, Lao Cai 2200072691 Tran Thi L 40 Son Hai, Bao Thang, Lao Cai 2200072691 Nguyen Thi N 31 Quyet Tien, Lai Chau, Lai Chau 2200072906 Ly Thi N 28 2200072697 Pham Thi L 38 2200072893 Bui Nhu Q 34 10 2200072713 Nguyen Thi H 34 11 2200072935 Nguyen Thi Y 26 12 2200072973 Bui Huyen T 30 Bao Ha, Bao Yen, Lao Cai 13 2200075031 Hoang Thi D 32 Gia Phu, Bao Thang, Lao Cai 14 2200073437 Luong Thi N 21 Vo Lao, Van Ban, Lao Cai 15 2200073261 Tran Thi T 31 16 2200073261 Dinh Thi Thuy L 31 Bac Lenh, Lao Cai, Lao Cai 17 2200073248 Pham Thuy L 29 Bac Lenh, Lao Cai, Lao Cai 18 2200073262 Tran Thi L 21 19 2200073261 Do Thi Thu N 31 Sapa, Sapa, Lao Cai 20 2200073832 Lu Thi Y 26 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai Muong Khuong, Muong Khuong, Lao cai Ban Lau, Muong Khuong, Lao Cai Xuan Giao, Bao Thang, Lao Cai Xuan Quang, Bao Thang, Lao Cai Pom Han, Lao Cai, Lao Cai Phong Nien, Bao Thang, Lao Cai Ta Thang, Mương Khương, Lao Cai Xuan Quang, Bao Thang, Lao Cai STT Mã bệnh án Họ tên bệnh nhân Địa Tuổi 21 2200073553 Hoang Thi Thu H 28 Quang Kim, Bat Xat, Lao Cai 22 2200073590 Pham Thi H 27 Pho Lu, Bao Thang, Lao Cai 23 2200073573 Pham Thi H 25 Pho Lu, Bao Thang, Lao Cai 24 2200073960 Phung Thi M 22 25 2200073989 Dao Thi Thu H 25 26 2200073897 Doan Anh T 25 Gia Phu, Bao Thang, Lao Cai 27 2200074435 Trieu Thi M 22 Son Thuy, Van Ban, Lao Cai 28 2200074134 Tran Thi Thuy Q 23 Bao Ha, Bao Yen, Lao Cai 29 2200074409 Le Thi S 33 Lao Cai, Lao Cai, Lao Cai 30 2200074226 Nguyen Thi Cam V 30 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 31 2200074128 La Thi T 31 32 2200074158 Nguyen Thi Hong N 28 33 2200074167 Quach Thanh T 34 2200074196 Nguyen Thi Hong H 28 35 2200075052 Tran Huyen T 29 Kim Tan, Lao Cai, Lao Cai 36 2200075726 Vang Thi H 21 Bac Lenh, Lao Cai, Lao Cai 37 2200075767 Vu Thi Anh T 31 Pom Han, Lao Cai, Lao Cai 38 2200075106 Nguyen Thi T 32 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 39 2200075243 Dinh Thi H 32 Ban Xeo, Bat Xat, Lao Cai 40 2200074804 Nong Thi L 27 Pho Rang, Bao Yen, Lao Cai 41 2200075328 Nguyen Thi Thu H 42 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 42 2200075337 Le Thi Tuyet H 25 Coc Leu, Lao Cai, Lao Cai 43 2200076554 Dinh Thi Thuy N 23 Coc Leu, Lao Cai, Lao Cai 35 Khe Da, Phu Nhuan, Bao Thang, Lao Cai Chieng On, Binh Minh, Lao Cai, Lao Cai Khanh Yen Trung, Van Ban, Lao Cai Xuan Giao, Bao Thang, Lao Cai Phong Nien, Bao Thang, Lao Cai Phong Nien, Bao Thang, Lao Cai STT Mã bệnh án Họ tên bệnh nhân Địa Tuổi 44 2200076557 Pham Thi T 33 Tri Quang, Bao Thang, Lao Cai 45 2200076919 Tong Thi T 21 Coc Leu, Lao Cai, Lao Cai 46 2200076971 Nguyen Thi Kim A 45 Bat Xat, Bat Xat, Lao Cai 47 2200076980 Nguyen Thanh T 27 Pom Hán, Lào Cai, Lào Cai 48 2200077027 Dinh Thi Thu Q 33 Coc Leu, Lao Cai, Lao Cai 49 2200077076 Trieu Thi P 25 Khanh Yen, Van Ban, Lao Cai 50 2200077102 Vu Thi D 26 Lien Minh, Sa Pa, Lao Cai 51 2200077497 Duong Thu T 31 Sapa, Sapa, Lao Cai 52 2200077501 Vuong Thi N 37 Phong Hai, Bao Thang, Lao Cai 53 2200077843 Vu Minh T 22 54 2200077847 Nguyen Thi L 28 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 55 2200077855 Lu Huyen T 28 Kim Tan, Lao Cai, Lao Cai 56 2200077861 Nguyen Thu L 34 57 2200077898 La Thi T 26 Coc Leu, Lao Cai, Lao Cai 58 2200078003 Tran Thi Thu Q 32 Coc Leu, Lao Cai, Lao Cai 59 2200078087 Nguyen Thi Ngoc M 25 Pom Han, Lao Cai, Lao Cai 60 2200078359 Hoa Thi Bich H 34 Binh Minh, Lao Cai, Lao Cai 61 2200078657 Hoang Thi T 31 Bao Ha, Bao Yen, Lao Cai 62 2200078658 Luc Thi Thu H 26 63 2200078659 Vang Nhat K 29 Muong Bo, Sa Pa, Lao Cai 64 2200078819 Nguyen Thu P 21 Lien Minh, Sa Pa, Lao Cai 65 2200078821 Lo Din X 23 Nam Cuong, Lao Cai, Lao Cai 66 2200078959 Tran Thi N 22 Bac Ha, Bac Ha, Lao Cai 67 2200078960 Trieu Thi L 27 Nam Tha, Van Ban, Lao Cai 68 2200079150 Hu Tuy D 25 Quang Kim, Bat Xat, Lao Cai Phu Nhuan, Bao Thang, Lao Cai Coc Lau, Muong Khuong, Lao Cai Hoa An, Chiem Hoa, Tuyen Quang STT Mã bệnh án Họ tên bệnh nhân Địa Tuổi 69 2200079152 Luu Thi Lan P 35 Kim Tan, Lao Cai, Lao Cai 70 2200079155 Po Thi T 33 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 71 2200079168 Giang Thi M 38 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 72 2200079387 Lo Thi A 36 Xuan Giao, Bao Thang, Lao Cai 73 2200079387 35 Ca Dinh, Doan Hung, Phu Tho 74 2200079656 Nguyen Thi L 29 75 2200080085 Pham Thi H 31 Nam Cuong, Lao Cai, Lao Cai 76 2200080127 Lù Thị H 23 Pho Lu, Bao Thang, Lao Cai 77 2200080209 Trần Thị H 28 Vo Lao, Van Ban, Lao Cai 78 2200080220 Pham Thi T 25 Bac Ha, Bac Ha, Lao Cai 79 2200080332 Pham Thuy N 28 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 80 2200080395 Tan Ta M 19 Y Ty, Bat Xat, Lao Cai 81 2200080486 Duong Thi H 25 Xi Man, Xi Man, Ha Giang 82 2200080332 Vu Thanh T 26 83 2200080416 Vu Thi L 25 Van Son, Van Ban, Lao Cai 84 2200080427 Ha Thi H 27 Coc Leu, Lao Cai, Lao Cai 85 2200080850 Luong Thi Y 23 Bao Nhai, Bac Ha, Lao Cai 86 2200080875 Dang Thi M 29 87 2200080486 Le Thi N 24 Bao Nhai, Bac Ha, Lao Cai 88 2200080973 Pham Thi Ngoc C 24 Bao Nhai, Bac Ha, Lao Cai 89 2200080847 Ngo Minh L 41 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 90 2200080832 Dao Thu H 29 Pom Han, Lao Cai, Lao Cai 91 2200080884 La Thi Hong D 34 Bac Lenh, Lao Cai, Lao Cai Nguyen Thi Huong T Thon 1, Ham Rong, Sapa, Lao Cai Viet Quang, Bac Quang, Ha Giang Dong Ngac, Bac Tu Liem, Ha Noi STT Mã bệnh án Họ tên bệnh nhân Địa Tuổi Phu Nhuan, Bao Thang, Lao 92 2200080861 Pham Thi T 33 93 2200080891 Hoang Thanh T 29 Hong Ha, Yen Bai, Yen Bai 94 2200080923 Lu Thuy D 23 Muong Hum, Bat Xat, Lao Cai 95 2200081009 Le Hai Y 28 Nam Cuong, Lao Cai, Lao Cai 96 2200081401 Dang Thi H 26 97 2200081379 Vu Thi Hong T 30 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 98 2200081399 Truong Thi N 34 Kim Tan, Lao Cai, Lao Cai 99 2200081402 Tran Thi Thanh H 29 Khanh Yen, Van Ban, Lao Cai 100 2200081421 Bui Thi Phuong T 32 101 2200081442 Nguyen Phuong T 32 Coc Leu, Lao Cai, Lao Cai 102 2200081473 Trieu Thi H 22 Hop Thanh, Lao Cai, Lao Cai 103 2200081502 Vuong Thi T 29 Xuan Giao, Bao Thang, Lao Cai 104 2200081531 Pham Thi T 28 Duyen Hai, Lao Cai, Lao Cai 105 2200081539 Ha Thi Kim C 31 106 2200081581 Then Thi M 34 Thai Nien, Bao Thang, Lao Cai 107 2200081639 Hoang Thi D 21 Vo Lao, Van Ban, Lao Cai 108 2200081679 Tran Thi Lan A 32 Xuan Giao, Bao Thang, Lao Cai 109 2200081709 Thao Thi H 25 Coc Pai, Xi Man, Ha Giang 110 2200081755 Do Thi N 29 111 2200082881 Tran Thi Thu H 29 Xuan Giao, Bao Thang, Lao Cai 112 2200082901 Cao Thi Phuong T 25 Gia Phu, Bao Thang, Lao Cai 113 2200082977 Vang Thi V 34 To 17, Nam Cuong, Lao Cai 114 2200082993 Vu Thi Quynh L 27 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai Cai Bao Tan 2, Bao Nhai, Bac Ha, Lao Cai Lang Bac, Xuan Quang, Bao Thang, Lao Cai Muong Khuong, Muong Khuong, Lao Cai Xuan Quang, Bao Thang, Lao Cai STT Mã bệnh án Họ tên bệnh nhân Địa Tuổi 115 2200083031 Vu Thi N 37 Coc My, Bat Xat, Lao Cai 116 2200083131 Le Thi Hong P 26 Sapa, Sapa, Lao Cai 117 2200083171 Nguyen Thi Thu H 31 Gia Phu, Bao Thang, Lao Cai 118 2200083201 Nguyen Thi Ngoc A 32 Nam Cuong, Lao Cai, Lao Cai 119 2200083334 Vu Thi Thu H 32 Kim Tan, Lao Cai, Lao Cai 120 2200083374 Tran Thi L 23 Kim Tan, Lao Cai, Lao Cai 121 2200083394 Tran Thi To Q 31 Kim Tan, Lao Cai, Lao Cai 122 2200080860 Vang Thi N 36 Gia Phu, Bao Thang, Lao Cai 123 2200079381 Dang Thi S 58 Phuc Khanh, Bao Yen, Lao Cai 124 2200082893 Nguyen Thi M 32 Coc Leu, Lao Cai, Lao Cai 125 2200082980 Hoang Mai T 35 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 126 2200084633 Vu Thi H 62 127 2200083992 Vu Thi M 65 Muong Bo, Sa Pa, Lao Cai 128 2200084594 Lu Thi V 38 Tri Quang, Bao Thang, Lao Cai 129 2200080876 Tran Thi C 48 Bac Cuong, Lao Cai, Lao Cai 130 2200080457 Dang Thi L 52 Thanh Binh, Sa Pa, Lao Cai 131 2200074646 Hoang Thi T 41 Muong Bo, Sa Pa, Lao Cai 132 2200075786 Ly Thi T 14 Thuong Ha, Bao Yen, Lao Cai 133 2200075819 Nguyen Tuyet M 32 Pho Rang, Bao Yen, Lao Cai 134 2200078215 Di Thi Y 28 Coc Leu, Lao Cai, Lao Cai 135 2200084617 Nong Thi T 37 Gia Phu, Bao Thang, Lao Cai 136 2200078965 Luong Thi Huyen T 32 Vinh Yen, Bao Yen, Lao Cai Phu Nhuan, Bao Thang, Lao Cai XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN