LÊ THU THUỶ ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ sử DỤNG THUỐC của NGƯỜI BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp II

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THU THUỶ ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số : CK 62 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, NĂM 2022 MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT, KÍ HIỆU DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ VIỆC TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC3 1.1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.2 Tuân thủ sử dụng thuốc 1.1.3 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc 13 1.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI BỆNH ĐTĐ TÍP 15 1.2.1 Yếu tố đặc điểm nhân học hay xã hội/ kinh tế 16 1.2.2 Yếu tố quản lý bệnh hay yếu tố hệ thống y tế 17 1.2.3 Yếu tố liên quan đến bệnh liệu pháp điều trị 18 1.2.4 Yếu tố thái độ người bệnh 19 1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VÀ HOẠT ĐỘNG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ CHO NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ 20 1.3.1 Bệnh viện đại học Y Hà Nội 20 1.3.2 Hoạt động khám điều trị ngoại trú bệnh viện 21 1.4 TÍNH CẤP THIẾT VÀ ĐĨNG GĨP MỚI CỦA ĐỀ TÀI 23 1.4.1 Tính cấp thiết 23 1.4.2 Đóng góp 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian - Địa điểm tiến hành nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 32 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 37 3.1.1 Thực trạng việc tuân thủ sử dụng thuốc 37 3.1.2 So sánh số yếu tố có xu hướng ảnh hưởng đến việc không tuân thủ sử dụng thuốc nhóm tn thủ khơng tn thủ 39 3.2 XÁC ĐỊNH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC KHÔNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2021 49 3.2.1 Phân tích hồi quy đơn biến số yếu tố ảnh hưởng đến việc không tuân thủ sử dụng thuốc 49 3.2.2 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố ảnh hưởng đến việc không tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh ĐTĐ 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 57 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 61 2.1 Yếu tố đặc điểm nhân học người bệnh 61 2.2 Các yếu tố quản lý bệnh ĐTĐ 65 2.3 Một số yếu tố bệnh kiến thức thuốc người bệnh 68 2.4 Một số yếu tố thái độ người bệnh 71 2.5 Tổng hợp số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng thuốc tiến hành phân tích hồi quy đa biến 72 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 74 3.1 Ưu điểm 75 3.2 Hạn chế 76 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 78 KẾT LUẬN 78 1.1 Đánh giá mức độ tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2021 78 Xác định số yếu tố đến việc không tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2021 78 KIẾN NGHỊ 79 2.1 Với bệnh viện 79 2.2 Với khoa Dược 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, KÍ HIỆU Từ viết tắt, Tiếng Anh kí hiệu BMQ Brief medication questionnaire DL DPP Tiếng Việt Bộ câu hỏi ngắn thuốc Dữ liệu Dipeptidyl peptidase ĐTĐ Đái tháo đường GLP Glucose lịke peptide IDF International diabetes Federation Liên đoàn ĐTĐ quốc tế IQR Interquartile range Khoảng tứ phân vị MAQ Medication Adherence Bộ câu hỏi tuân thủ điều trị Questionnaire MMAS MARS Moriksy Medication adherence Thang đo tuân thủ sử dụng scale thuốc Morisky Medication Adherence report Thang báo cáo tuân thủ sử scale dụng thuốc PV SEAMS SGLT Phỏng vấn Self-efficacy for appropriate Thang đánh giá niềm tin sử medication use scale dụng thuốc Sodium glucose contransporter NTBV TZD Nhà thuốc bệnh viện Thiazolidinedione DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tổng hợp vai trị, quần thể đích, điểm mạnh điểm yếu thang đo công cụ tự báo cáo 12 Bảng 1.2 Một số nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc Việt Nam 15 Bảng 1.3 Tổng hợp số yếu tố ảnh hưởng đến không tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh ĐTĐ típ 19 Bảng 1.4 Tổng hợp số yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến tuân thủ sử dụng thuốc Việt Nam 20 Bảng 1.5 Cơ cấu nhân lực khoa Dược bệnh viện Đại học Y Hà Nội 21 Bảng 1.6 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường NTBV đại học Y Hà Nội 23 Bảng 2.7 Tóm tắt biến số nghiên cứu 25 Bảng 2.8 Quy đổi điểm kiến thức thuốc điều trị ĐTĐ 33 Bảng 2.9 Phân loại tuân thủ sử dụng thuốc theo MMAS 34 Bảng 2.10 Công thức số số nghiên cứu 35 Bảng 3.11 So sánh yếu tố công cụ Morisky 37 Bảng 3.12 Đặc điểm nhân học người bệnh tham gia nghiên cứu 39 Bảng 3.13 Một số yếu tố quản lý bệnh người bệnh ĐTĐ 42 Bảng 3.14 Một số yếu tố bệnh người bệnh ĐTĐ 44 Bảng 3.15 Kiến thức thuốc điều trị ĐTĐ người bệnh 46 Bảng 3.16 Một số yếu tố liên quan đến thái độ người bệnh 47 Bảng 3.17 Tóm tắt yếu tố khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tn thủ khơng tn thủ sử dụng thuốc 48 Bảng 3.18 Phân tích hồi quy đơn biến số yếu tố nhân học tới không tuân thủ sử dụng thuốc 49 Bảng 3.19 Phân tích hồi quy đơn biến yếu tố quản lý bệnh người bệnh ĐTĐ tới không tuân thủ sử dụng thuốc 51 Bảng 3.20 Phân tích hồi quy đơn biến số yếu tố bệnh tổng điểm kiến thức thuốc đái tháo đường tới không tuân thủ sử dụng thuốc 52 Bảng 3.21 Phân tích hồi quy đơn biến số yếu tố thái độ người bệnh tới không tuân thủ sử dụng thuốc 53 Bảng 3.22 Tổng hợp xu hướng ảnh hưởng đến không tuân thủ sử dụng thuốc phân tích hồi quy đơn biến yếu tố 55 Bảng 3.23 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố ảnh hưởng tới việc không tuân thủ sử dụng thuốc 55 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Các phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc Hình 2.2 Số lượt khám chữa bệnh từ năm 2015 đến năm 2019 21 Hình 2.3 Tóm tắt q trình nghiên cứu 27 Hình 2.4 Tiến trình lấy mẫu nghiên cứu 32 Hình 3.5 Đồ thị boxplot điểm tuân thủ sử dụng thuốc 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuân thủ sử dụng thuốc có vai trị quan trọng quản lý điều trị bệnh mạn tính Việc khơng tn thủ sử dụng thuốc dẫn đến giảm hiệu điều trị, tăng tỉ lệ nhập viện chi phí chăm sóc sức khoẻ [61] Vì vậy, giải pháp từ cơng tác dược bệnh viện giúp nâng cao tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh vấn đề quan tâm Bệnh viện đại học Y Hà Nội đơn vị tự chủ vấn đề quan tâm Hàng năm, bệnh viện đại học Y Hà Nội đón tiếp hàng trăm nghìn người bệnh ngoại trú đến khám điều trị với phần lớn người bệnh dịch vụ Số lượng người bệnh dịch vụ khám điều trị ngoại trú có xu hướng ngày gia tăng Người bệnh ngoại trú dịch vụ sau khám bệnh thường mua thuốc nhà thuốc bệnh viện Do đó, nhà thuốc bệnh viện đóng vai trị quan trọng nâng cao sử dụng thuốc nói chung tuân thủ sử dụng thuốc nói riêng người bệnh khám điều trị dịch vụ Đái tháo đường bệnh mạn tính có xu hướng tăng giới Việt Nam năm gần Người bệnh ĐTĐ thường phải sử dụng nhiều thuốc dùng thuốc hàng ngày để kiểm soát đường huyết, tránh xảy biến chứng Một số nghiên cứu giới Việt Nam người bệnh ĐTĐ chưa tuân thủ tốt sử dụng thuốc [4], [5], [7], [25], [55] Việc biết yếu tố ảnh hưởng đến khơng tn thủ sử dụng thuốc giúp lựa chọn xây dựng giải pháp can thiệp phù hợp giúp tăng cường tuân thủ sử dụng thuốc Bốn nhóm nhân tố thường đưa vào phân tích yếu tố ảnh hưởng đến khơng tn thủ sử dụng thuốc người bệnh ĐTĐ nhân học, quản lý bệnh hệ thống y tế, bệnh liệu pháp điều trị thuốc, thái độ người bệnh [25], [55] Việt Nam có nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến không tuân thủ sử dụng thuốc đánh giá nhóm đối tượng người bệnh có bảo hiểm y tế thường phân tích số yếu tố mà chưa đưa đủ nhóm nhân tố ảnh hưởng đến không tuân thủ sử dụng thuốc [4], [5], [7], [8] Do đó, câu hỏi đặt có yếu tố ảnh hưởng tiến hành phân tích tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến không tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường dịch vụ điều trị ngoại trú? Xuất phát từ câu hỏi trên, tiến hành đề tài: “Đánh giá việc tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện Đại học Y Hà Nội” với hai mục tiêu: Đánh giá mức độ tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện đại học Y Hà Nội năm 2021 Xác định số yếu tố đến không tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2021 Từ đưa đề xuất nhằm nâng cao hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện nói chung hoạt động tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh khám điều trị dịch vụ nói riêng bệnh viện Đại học Y Hà Nội TT 36 Tên thuốc Actrapid Hoạt chất Insulin Mô tả đặc điểm Cơ chế tác dụng Tác dụng phụ gặp phải Dung dich tiêm đóng Insulin ức chế tạo glucose Tăng cân ban đầu lọ gan, tăng sử dụng glucose tế bào bắt đầu hấp ngoại vi làm giảm thụ glucose nồng độ glucose máu Có thể gây hạ đường huyết Phát ban, sưng tấy chỗ tiêm Lo lắng trầm cảm 37 Victoza Liraglutide Bút tiêm Tăng tiết insulin lượng - Buồn nôn/nôn glucose máu tăng, đồng - Viêm tụy cấp thời ức chế tiết glucagon, làm chậm nhu động dày làm giảm cảm giác thèm ăn PHỤ LỤC 05 DANH MỤC CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TẠI NHÀ THUỐC BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI STT Nhóm thuốc Nhóm Tên hoạt chất Gliclazide Sulfonylurea Nhóm Metformin Biguanid Tên thuốc – Hàm lượng Dạng bào chế Diamicron MR 30mg Viên nén phóng Diamicron MR 60mg thích có kiểm soát Glucophage 1000mg Viên nén bao phim Glucophage 850mg Glucophage 500mg Glucophage XR 1g Viên nén phóng Glucophage XR 750mg thích kéo dài Januvia 100mg Viên nén bao phim ức chế enzym Linagliptin Trajenta 5mg Viên nén bao phim DPP-4 Tranagliptin 5mg Nhóm thuốc Sitagliptin Vildagliptin Galvus 50mg Viên nén bao phim Nhóm thuốc Dapagliflozin Forxiga 10mg Viên nén bao phim ức chế kênh Empagliflozin Jardiance 10mg SGLT2 Thuốc đồng Viên nén bao phim Jardiance 25mg Liraglutide Victoza 6mg.ml x 3ml vận thụ thể Bút tiêm nạp sẵn thuốc GLP-1 Thuốc kết Vildagliptin Galvusmet 50mg/1000mg hợp nhiều /Metformin Galvusmet 50mg/850mg hoạt chất Viên nén bao phim Galvusmet 50mg/500mg Sitagliptin Janumet 50mg/1000mg /Metformin Janumet 50mg/850mg Janumet 50mg/500mg Viên nén bao phim STT Nhóm thuốc Tên hoạt chất Tên thuốc – Hàm lượng Dạng bào chế Janumet XR50mg/1000mg Sitagliptin giair Janumet XR 100/1000mg phóng trực tiếp, Metformin giải phóng kéo dài Viên nén bao phim Empagliflozin Jardiance Duo 5mg/850mg /Metformin Viên nén bao phim Jardiance Duo 5mg/1000mg Jardiance Duo 12,5mg/1000mg Jarrdiance 12,5mg/850mg Saxagliptin Komboglyze XR Viên nén bao phim /Metformin 5mg/500mg phóng thích kéo dài Komboglyze XR 5mg/1000mg Dapagliflozin Xigduo XR 5mg/1000mg Viên nén bao phim /Metformin Xigduo XR 5mg/500mg phóng thích kéo dài Xigduo XR 10mg/1000mg Xigduo XR 10mg/500mg Insulin Insulin Novomix 30 FlexPen Bút tiêm insuslin Novorapid 30 FlexPen đóng sẵn Mixtard 30 FlexPen Insulatard FlexPen Lantus Solostar Toujeo SoloStar Actrapid 100IU/ml x 10ml Lọ tiêm insulin PHỤ LỤC 06 BẢN THẢO BÀI BÁO ĐÃ THƠNG QUA PHẢN BIỆN CHỜ ĐĂNG TRÊN TẬP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Lê Thu Thuỷ1*, Lương Thị Hiên2, Hà Quang Tuyến2, Nguyễn Thị Song Hà1 Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đại học Y Hà Nội Email: lethuy274@gmail.com Điện thoại: 0983627486 TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) típ bệnh viện Đại học Y Hà Nội Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng phương pháp thu thập liệu vấn qua điện thoại câu hỏi hồi cứu liệu hệ thống phần mềm bệnh viện Sử dụng phần mềm R để thực phân tích mơ tả Kết quả: 79,3% người bệnh tham gia nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc Điểm trung bình tuân thủ sử dụng thuốc 6,87 (SD=1,41) Một số yếu tố xem xét ảnh hưởng đến việc không tuân thủ sử dụng thuốc yếu tố nhân học, quản lý bệnh, bệnh, kiến thức thuốc điều trị thái độ Bốn yếu tố khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tn thủ khơng tn thủ sử dụng thuốc tiền sử gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ, khám đặn, lo sợ gặp tác dụng phụ thuốc lo sợ gặp biến chứng bệnh Kết luận: Người bệnh tham gia nghiên cứu tuân thủ tương đối tốt tuân thủ sử dụng thuốc có số yếu tố có khác biệt nhóm tn thủ khơng tn thủ Từ khố: Đại học Y Hà Nội, đái tháo đường típ 2, tuân thủ sử dụng thuốc, SUMMARY Objective: To describe the medication adherence and some factors affecting medication adherence in patients with type diabetes in Hanoi Medical University hospital Methods: A cross-sectional descriptive study used two methods of data collection: telephone interview with questionnaires and restrospective data on the hospital’s software system R software was used to perform descriptive analysis Results: 79.3% participants adhered to drug use The mean score of medication adherence was 6.87 (SD=1.41) The factors including demographic, disease management, disease, knowledge about diabetes drugs and attitude were used to analysis the impact to medication non-adherence Four fators including family history with diabetes, regular monitoring blood glucose levels, fear of drug side effects, fear of complication were significant difference Conclusion: Participants had relatively good medication adherence and there were a number of factors having significant difference between the medication adherence and non-adherence Keywords: Hanoi Medical University, diabetes type 2, medicine adherence I ĐẶT VẤN ĐỀ Tuân thủ sử dụng thuốc có vai trị quan trọng quản lý điều trị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Một số nghiên cứu giới Việt Nam người bệnh chưa tuân thủ tốt sử dụng thuốc [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8] Việc biết thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến khơng tn thủ sử dụng thuốc giúp nhận diện đối tượng có xu hướng khơng tn thủ lựa chọn giải pháp can thiệp phù hợp giúp tăng cường tuân thủ sử dụng thuốc Việt Nam có số nghiên cứu tuân thủ yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng thuốc thường đánh giá nhóm đối tượng có bảo hiểm mà khơng đánh giá nhóm đối tượng dịch vụ thường khảo sát số yếu tố [1], [2], [3], [4], [5] Bệnh viện đại học Y Hà Nội đơn vị tự chủ với người bệnh có người bệnh ĐTĐ đến khám điều trị dịch vụ Do quản lý điều trị cho người bệnh khám dịch vụ vấn đề quan tâm bệnh viện Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu nhằm tìm mơ tả thực trạng tn thủ số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường típ bệnh viện Đại học Y Hà Nội II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Người bệnh ĐTĐ típ khám điều trị ngoại trú dịch vụ bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tiêu chuẩn lựa chọn: Được chẩn đốn mắc ĐTĐ típ bác sĩ tháng; sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ tối thiểu tháng; có tình trạng sức khoẻ tâm thần bình thường, có khả giao tiếp đối thoại qua điện thoại; đồng ý tham gia nghiên cứu; mua thuốc nhà thuốc bệnh viện, thuốc ĐTĐ kê đơn thời điểm gọi vấn, có số điện thoại hệ thống phần mềm; khơng phải người nước ngồi Tiêu chuẩn loại trừ: 18 tuổi; nữ cho bú mang thai Nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng thu thập liệu vấn qua điện thoại với câu hỏi cấu trúc hồi cứu liệu hệ thống phần mềm bệnh viện Sử dụng phần mềm R để thực thống kê mơ tả nhóm tn thủ (điểm Morisky-8 từ³ 6) nhóm khơng tn thủ (điểm Morisky 8