Đàm xuân vinh phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh lào cai luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀM XN VINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀM XUÂN VINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Thị Thuý Vân Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên sở thực hiện: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – giảng viên môn Dược lâm sàng, người định hướng cho tơi nhận xét q báu suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Trần Thị Thu Trang giảng viên môn Dược lâm sàng Người theo sát tận tình hướng dẫn tơi bước tồn q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban giám đốc, khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình tơi, bạn bè người bên động viên suốt trình học tập, thực đề tài sống./ Lào Cai, ngày 15 tháng năm 2023 Học viên Đàm Xuân Vinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .2 1.1 Tổng quan chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện .2 1.1.1 Nội dung chương trình quản lý sử dụng kháng sinh 1.1.2 Đánh giá tiêu thụ kháng sinh bệnh viện 1.1.3 Một số nghiên cứu tiêu thụ kháng sinh 1.2 Tổng quan số kháng sinh thường điều trị nhiễm trùng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 1.2.1 Nhóm cephalosporin 1.2.2 Nhóm fluoroquinolon 1.2.3 Nhóm macrolid 1.2.4 Nhóm aminoglycosid 1.2.5 Nhóm nitro - imidazol .10 1.2.6 Nhóm glycopeptid 10 1.2.7 Nhóm carbapenem 10 1.3 Tổng quan viêm phổi mắc phải cộng đồng 11 1.3.1 Định nghĩa .11 1.3.2 Dịch tễ .12 1.3.3 Căn nguyên gây bệnh yếu tô nguy liên quan 12 1.3.4 Các yếu tố nguy cần xem xét bệnh nhân viêm phổi cộng đồng 14 1.3.5 Đánh giá mức độ nặng phân tầng bệnh nhân .15 1.3.6 Điều trị viêm phổi cộng đồng 16 1.3.7 Các nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 20 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu .23 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 24 2.3 Nội dung tiêu nghiên cứu 24 2.3.1 Nội dung tiêu nghiên cứu mục tiêu .24 2.3.2 Nội dung tiêu nghiên cứu mục tiêu .25 2.3.3 Tiêu chí/quy ước đánh giá nghiên cứu 26 2.3.4 Phương pháp xử lý số liệu .28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Phân tích đặc điểm tiêu thụ kháng sinh nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2019-2021 29 3.1.1 Đặc điểm DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh toàn viện giai đoạn 2019 2021 29 3.1.2 Đặc điểm DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh theo khoa lâm sàng giai đoạn 2019-2021 33 3.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh nhân điều trị nội trú .37 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .37 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng .42 3.2.3 Tính phù hợp kháng sinh so với tài liệu 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN .56 4.1 Mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 56 4.1.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh nhóm cephalosporin 57 4.1.2 Tình hình tiêu thụ kháng sinh nhóm penicillin .58 4.1.3 Tình hình tiêu thụ kháng sinh fluoroquinolon 58 4.1.4 Tình hình tiêu thụ nhóm kháng sinh khác 59 4.1.5 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng 59 4.2 Đặc điểm bệnh nhân thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị VPVĐ 60 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân 60 4.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 62 4.2.3 Tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ .66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) BYT Bộ Y tế HDĐT Hướng dẫn điều trị BVĐK Bệnh viện đa khoa HSCC Hồi sức cấp cứu ICU Chăm sóc tích cực DDD Defined daily dose FQ Fluoroquinolon VPCĐ Viêm phổi cộng đồng COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BTS Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) KDIGO Bệnh thận: cải thiện kết toàn cầu (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) PSI Pneumonia Severiy Index BN Bệnh nhân PK PK Dược lực học (Pharmacodynamic) PD Dược động học (Pharmacokynetic) KS Kháng sinh MRSA Tụ cầu vàng kháng Methicillin TKMX Trực khuẩn mủ xanh BMK Bệnh mắc kèm IV Đường tĩnh mạch PO Đường uống DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Phổ tác dụng nhóm cephalosporin Bảng 1.2 Phổ tác dụng nhóm fluoroquinolon Bảng 1.3 Phổ tác dụng nhóm carbapenem 10 Bảng 1.4 Tác nhân thường gặp gây VPCĐ 13 Bảng 1.5 Mơ hình CURB65: yếu tố đánh giá .16 Bảng 1.6 Mơ hình CURB65: đánh giá mức độ nặng 16 Bảng 1.7 Tóm tắt phác đồ điều trị VPCĐ 18 Bảng 3.1 DDD/100 ngày nằm viện nhóm kháng sinh tồn viện 29 Bảng 3.2 Số liều DDD/100 ngày nằm viện hoạt chất kháng sinh toàn viện .31 Bảng 3.5 Đặc điểm mức độ nặng theo thang điểm CURB65 (n=145) 40 Bảng 3.6 Đặc điểm yếu tố nguy nhiễm trực khuẩn mủ xanh (n=27) 41 Bảng 3.7 Đánh giá mức độ nặng nguy nhiễm trực khuẩn mủ xanh (n=145) 41 Bảng 3.8 Đặc điểm tiền sử dị ứng kháng sinh (n=145) 42 Bảng 3.9 Đặc điểm số loại kháng sinh (n=145) 42 Bảng 3.10 Đặc điểm nhóm kháng sinh, đường dùng (n=309) 43 Bảng 3.11 Đặc điểm phác đồ khởi đầu theo mức độ nặng viêm phổi 44 Bảng 3.12 Đặc điểm phác đồ khởi đầu theo khoa phòng điều trị (n=145) 45 Bảng 3.13 Đặc điểm phác đồ khởi đầu theo nguy nhiễm trực khuẩn mủ xanh (n=145) 46 Bảng 3.14 Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh (n=145) 47 Bảng 3.15 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh (n=70) 48 Bảng 3.16 Các kiểu thay đổi phác đồ kháng sinh (n=70) 48 Bảng 3.17 Đặc điểm phác đồ thay (n=70) .49 Bảng 3.18 Đặc điểm liều dùng cách dùng (n=309) 49 Bảng 3.19 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh .51 Bảng 3.20 Đặc điểm hiệu điều trị (n=145) .52 Bảng 3.21 Tính phù hợp lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm khởi đầu 53 Bảng 3.22 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh kinh nghiệm khởi đầu (n=145) 54 Bảng 3.23 Tính phù hợp liều dùng (n=309) 54 Bảng 3.24 Tính phù hợp cách dùng (n=309) 55 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 3.1 Xu hướng tiêu thụ nhóm kháng sinh giai đoạn 2019-2021 30 Hình 3.2 Xu hướng tiêu thụ phân nhóm cephalosporin giai đoạn 2019-2021 31 Hình 3.3 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh theo khoa lâm sàng giai đoạn 20192021 34 Hình 3.4 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa phòng giai đoạn 2019 -2021 35 Hình 3.5 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa Hồi sức tích cực giai đoạn 20192021 36 Hình 3.6 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa Nội hô hấp – nội tiết – nội C giai đoạn 2019-2021 36 Hình 3.7 Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh khoa Ngoại tổng hợp giai đoạn 20192021 37  Đáp ứng hoàn toàn  Đáp ứng phần  Không đáp ứng Kết sau đợt điều trị: 1 Đáp ứng hoàn toàn  Đáp ứng phần  Không đáp ứng Đơn Phác đồ độc/phối hợp Ngày bắt đầu Ngày kết thúc KS Đường dùng Liều dùng (mg) Tốc độ truyền (ml/phút) Thời gian gian (phút) Dung môi (loại/thể tích) Thuốc dùng kèm/lý dùng Lý thay đổi phác đồ ((mô tả đầy đủ LS, CLS, vi sinh liên quan) Đánh giá Khởi đầu TT1 TT2 TT3 Trong đó: Phác đồ: Đơn độc, Phối hợp; Đường dùng: PO, Tiêm TM, Truyền TM; Đánh giá: Tối ưu, Phù hợp, Không phù hợp Lý thay đổi phác đồ: không ghi rõ bệnh án ghi 99 Khơng có thơng tin Phụ lục 2: Bảng liều thường dùng, hiệu chỉnh liều kháng sinh bệnh nhân suy thận cách dùng kháng sinh nghiên cứu STT Tên thuốc Liều dùng/BN suy Liều dùng Cách dùng thận 40< Clcr < 54 ml/phút: 7,5mg/kg 18 30