Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa hoàn hảo tỉnh bình dương năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯC HÀ NỘI PHẠM PHAN HẢI YẾN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒN HẢO TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯC HÀ NỘI PHẠM PHAN HẢI YẾN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀN HẢO TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP Người hướng dẫn: PGS.TS.Nguyễn Thò Song Hà Thời gian thực hiện: Từ 02/07/2018 đến 02/11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập làm luận văn, nhận hướng dẫn, giúp đỡ, góp ý nhiệt tình quý thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS.Nguyễn Thò Song Hà - Trưởng phòng sau Đại học trường Đại học Dược Hà Nội giành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn nghiên cứu để hoàn thành luận văn chuyên khoa I Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Ban giám hiệu, phòng sau Đại học, Bộ môn Tổ chức Quản lý Dược - trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy cô tận tình dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện để học tập hoàn thành tốt chương trình đào tạo Đồng thời xin cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Công nghệ thông tin khoa Dược bệnh viện đa khoa Hoàn Hảo tỉnh Bình Dương tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian trình thu thập số liệu để viết luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng hoàn thiện luận văn tất nhiệt tình lực mình, nhiên tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp quý báo quý thầy cô, anh chò bạn đồng nghiệp TP.Hồ Chí Minh, ngày tháng Học viên Phạm Phan Hải Yến năm 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan thuốc kháng sinh 1.1.1 Khái niệm kháng sinh 1.1.2 Phân loại kháng sinh 1.1.3 Cơ chế tác dụng kháng sinh 1.1.4 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.5 Phối hợp kháng sinh 13 1.2 Qui định kê đơn thuốc nội trú trình sử dụng thuốc bệnh viện 16 1.2.1 Kê đơn nội trú trình sử dụng thuốc 16 1.2.2 Các số sử dụng kháng sinh 18 1.3 Thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh năm gần 23 1.3.1 Thực trạng kê đơn kháng sinh Thế giới: 23 1.3.2 Thực trạng kê đơn kháng sinh Việt Nam: 24 1.4 Vài nét bệnh viện đa khoa Hoàn Hảo 27 1.4.1 Tổ chức nhân lực bệnh viện 27 1.4.2 Tổ chức nhân khoa Dƣợc 29 1.4.3 Mơ hình bệnh tật 29 1.4.4 Thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện 30 1.5 Tính cấp thiết đề tài 30 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 34 2.2.4 Chỉ tiêu biến số nghiên cứu 35 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Phân tích thực trạng thực qui định việc kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Hoàn Hảo năm 2017 40 3.1.1 Kết ghi tiền sử bệnh, tiền sử dùng thuốc, tiền sử dị ứng 40 3.1.2 Kết ghi định 40 3.1.3 Kết ghi đầy đủ tên thuốc, nồng độ, hàm lƣợng 41 3.1.4 Kết ghi thứ tự kháng sinh kê đơn 41 3.2 Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Hoàn Hảo năm 2017 42 3.2.1 Tỷ lệ cấu bệnh tật theo mã ICD 10 42 3.2.2 Tỷ lệ bệnh án có sử dụng kháng sinh 43 3.2.3 Thay kháng sinh kháng sinh đồ 44 3.2.4 Cơ cấu kháng sinh theo cấu trúc hóa học 45 3.2.5 Cơ cấu KS theo nguồn gốc xuất xứ 46 3.2.6 Cơ cấu kháng sinh theo tên biệt dƣợc gốc generic 46 3.2.7 Cơ cấu kháng sinh theo đƣờng dùng 47 3.2.8 Kê đơn phối hợp kháng sinh 47 3.2.9 Số kháng sinh trung bình bệnh án theo khoa phòng 49 3.2.10 Chuyển đƣờng dùng kháng sinh 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Việc tuân thủ quy định kê đơn thuốc kháng sinh bệnh án điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Hoàn Hảo 52 4.2 Phân tích việc kê đơn kháng sinh điều trị nội trú 53 K�ác định vi khuẩn độ nhạy để việc lựa chọn kháng sinh đƣợc hiệu quá, tránh tình trạng điều trị kháng sinh theo kiểu bao vây, phối hợp nhiều kháng sinh không rõ tác nhân gây bệnh, đồng thời giảm chi phí kháng sinh chi phí nằm viện cho bệnh nhân Nhƣ vậy, Bệnh viện cần đầu tƣ phòng Vi sinh để thực xét nghiệm nuôi cấy, phân lập, đinh danh VK làm KSĐ định tính, định lƣợng - Nâng cao khả cung ứng thuốc, hạn chế tối đa thời gian trống kho thuốc thiết yếu Đảm bảo tính có sẵn KS, KS đƣờng uống có sinh khả dụng cao - Các hoạt động dƣợc lâm sàng cần đƣợc triển khai cách mạnh mẽ có hiệu nhắm giúp bác sĩ việc tƣ vấn sử dụng thuốc nhƣ hƣớng dẫn sử dụng Đồng thời giúp bác sĩ cập nhật thông tin thuốc để điều trị hiệu 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 Bộ Y tế (2011), Thông tƣ 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh Bộ Y Tế (2014), Thơng tƣ số 40/2014/TT-BYT ngày 27/11/2014 ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán Quỹ BHYT Bộ Y tế (2015), Quyết định 708/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh" Bộ Y Tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh" Bộ Y Tế (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT Hƣớng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Bộ Y Tế (2016), Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016 việc ban hành tài liệu Hƣớng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Nguyễn Trọng Cƣờng (2013), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Nông nghiệp năm 2013, Luận án dƣợc sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2001), Quy chế bệnh viện, NXB Y học, Hà Nội Vũ Thị Thu Diệu (2017), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quân dân y Miền Đông quận 9, thành phố Hồ Chí Minh năm 2016”,luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Song Hà (2011), "Phân tích hoạt đơng quản lý sử dụng thuốc bệnh viện phổi trung ƣơng năm 2009", Tạp chí Dược học, p 418 Lê Thị Hƣờng (2011), Phân tích số báo sử dụng kháng sinh khoa ngoại tiêu hóa Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2010, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 13 14 15 16 18 19 20 21 22 23 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt đông hồi đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học dƣợc Hà Nội Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Báo cáo hội thảo khoa học lần thứ tổ chức hợp tác toàn cầu kháng sinh GARP Việt Nam Nguyễn Xuân Lƣợng (2017), “Đánh giá thực trạngkê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh xá Quân Dân Y Sư Đoàn năm 2016", luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Lê Văn Bào Nguyễn Hòa Bình (2000), "Bƣớc đầu tìm hiểu tình hình sử dụng thuốc cộng đồng", Tạp chí y học thực hành, Bộ Y tế số 7, tr 3940 Văn Ngọc Sơn (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2015, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Đỗ Bá Quyết Kiều Chí Thành (2013), "Nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh BV Quân y 103 năm 2012", Tạp chí y học thực hành 870(5), pp 116-118 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sứ dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận vãn đƣợc sĩ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội Vũ Tuân (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú BVBK Trung ương Quảng Nam nãm 20ì3, Luận án dƣợc sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dƣợc Hà Nội Cục Quản lý Dƣợc Viện Chiến lƣợc sách y tế (2011), Báo cáo: "Đánh giá thực sách quốc gia thuốc giai đoạn 19962010 Nguyễn Thị Hải Yến (2014), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sình bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sĩ, Đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 24 25 Bates DW1, Boyle DL, Vander Vliet MB, Schneider J, Leape L(1995), "Relationship between medication errors and adverse drug events" Ghaleb MA1, Barber N, Dean Franklin B, Wong IC, (2005): "What constitutes a prescribing error in paediatrics?", Qual Saf Health Care, 14(5):352-7 Phụ lục Phiếu thu thập việc thực quy chế kê đơn nội trú STT đơn thuốc Nội dung Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới tính bệnh nhân Thơn (bản) Phƣờng (xã) Địa Huyện (TP, thị xã) Tỉnh Tiền sử bệnh Tiền sử dị ứng Đơn thuốc có ghi chẩn đốn chẩn đoán Số chẩn đoán chẩn đoán đơn chẩn đoán Số lƣợt thuốc ghi hàm lƣợng Số lƣợng thuốc Số lƣợt thuốc ghi liều dùng Số lƣợt thuốc ghi thời điểm dùng Ngày kê đơn Chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn Đánh số khoản Gạch phần trắng Sửa chữa đơn Ghi chú: 1= có, = khơng , Số lƣợng, số lƣợt = Ghi số cụ thể Tổng Phụ lục Mẫu thu thập thông tin từ Hồ sơ bệnh án MẪU THU THẬP THÔNG TIN HỒ SƠ BỆNH ÁN - Mã HSBA: - Bệnh chẩn đoán mã ICD: - Tổng ngày điều trị: - Tổng ngày sử dụng KS: - Tổng tiền thuốc sử dụng: - Tổng tiền thuốc kháng sinh: - Tình trạng vết mổ sau 5-7 ngày: KSĐ KS Hoạt Liều định chất - dùng HL KC đƣa liều Đƣờng dùng TG Thay đổi KS Phối KSDPPT sử hợp dụng KS Lần 1: -KS: -HC-HL: -Liều dùng TG sd KSDPPT - KS: -HC-HL: - Liều dùng -KC đƣa liều: -TG sử dụng: Lần 2: -KS: -HC-HL: -Liều dùng -KC đƣa liều: -TG sử dụng: Lần 3: - KS: - HC-HL: - Liều dùng - KC đƣa liều: - TG sử dụng: Khảo sát viên (Ký, ghi rõ họ tên) ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯC HÀ NỘI PHẠM PHAN HẢI YẾN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒN HẢO TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ... 52 4.1 Việc tuân thủ quy định kê đơn thuốc kháng sinh bệnh án điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Hoàn Hảo 52 4.2 Phân tích việc kê đơn kháng sinh điều trị nội trú 53 K