phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa sốp cộp tỉnh sơn la năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÌ VĂN HẬU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SỐP CỘP TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÌ VĂN HẬU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SỐP CỘP TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ 22/7/2019 đến 22/11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Trước hết xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy cô môn Quản lý kinh tế Dược dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến Sĩ Đỗ Xuân Thắng người Thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch nghiệp vụ anh chị Khoa Dược Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tạo điều kiện cho mặt để tơi rèn luyện, học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời sau xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2019 Học viên Vì Văn Hậu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.1.3 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.4 Một số số kê đơn 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ SỬ DỤNG THUỐC NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 1.3 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA SỐP CỘP 15 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức 15 1.3.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 17 1.3.3 Vài nét khoa Dược bệnh viện .18 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 19 CHƯƠNG 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 07/2019 đến tháng 11/2019 20 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: khoa Dược bệnh viện đa khoa Sốp Cộp 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu .28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .29 CHƯƠNG 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG QUY CHẾ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN SỐP CỘP32 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 32 3.1.2 Thông tin người kê đơn 33 3.1.3 Ghi chẩn đoán 33 3.1.4 Thông tin thuốc 34 3.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 36 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ TIÊU KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ 37 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 37 3.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc .39 3.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 40 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 41 3.2.5 Đơn thuốc DMTBV 42 3.2.6 Các số sử dụng thuốc toàn diện 43 CHƯƠNG 44 BÀN LUẬN 44 4.1 VỀ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SỐP CỘP 44 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 45 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn 46 4.1.3 Ghi chẩn đoán 46 4.1.4 Thông tin thuốc 47 4.1.5 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc .48 4.1.6 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 49 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SỐP CỘP 50 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 50 4.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc .51 4.2.3 Số đơn thuốc có kê kháng sinh .51 4.2.4 Số đơn thuốc có kê vitamin .53 4.2.5 Thuốc kê đơn DMTBV 54 4.2.6 Thuốc kê đơn thuốc tiêm 54 4.2.7 Các số sử dụng thuốc toàn diện 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT BN BS BVĐK DMTBV DMTTY ĐT HDSD HT INN KC KS NĐ/HL PHCN SL STT TP TT TT-BYT VLTL VNĐ WHO YHCT HIV/AIDS Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sĩ Bệnh viện đa khoa Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Đơn thuốc Hướng dẫn sử dụng Hướng thần International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) Khoáng chất Kháng sinh Nồng độ/Hàm lượng Phục hồi chức Số lượng Số thứ tự Thành phần Thu thập Thông tư - Bộ Y tế Vật lý trị liệu Việt Nam Đồng World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Y học cổ truyền Human immunodeficiency virus infection and acquired immune deficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Sử dụng kháng sinh số bệnh viện 11 Bảng 1.2 Sử dụng Vitamin/KC số bệnh viện 12 Bảng 1.3 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc số bệnh viện 14 Bảng 1.4 Kê đơn số bệnh viện 14 Bảng 1.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Sốp Cộp năm 2018 phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 .17 Bảng 2.6 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú .20 Bảng 2.7 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 25 Bảng 3.8 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 32 Bảng 3.9 Thông tin người kê đơn 33 Bảng 3.10 Ghi chẩn đoán 33 Bảng 3.11 Phân loại thuốc 34 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc 35 Bảng 3.13 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 35 Bảng 3.14 Ghi hướng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 36 Bảng 3.15 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 37 Bảng 3.16 Số thuốc kê đơn thuốc 37 Bảng 3.17 Số chẩn đốn trung bình 39 Bảng 3.18 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 40 Bảng 3.19 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh 40 Bảng 3.20 Chi phí kháng sinh .41 Bảng 3.21 Tỷ lệ phần đơn kê có Vitamin .41 Bảng 3.22 Chi phí vitamin khoáng chất 42 Bảng 3.23 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú 42 Bảng 3.24 Chi phí đơn thuốc 43 Bảng 3.25 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, thuốc tiêm, thuốc HT vitamin/KC 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Sốp Cộp .16 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện Sốp Cộp 18 Hình 3.3 Biểu đồ phân loại thuốc 34 Hình 3.4 Biểu đồ số thuốc kê đơn thuốc 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc yếu tố quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Nó dao hai lưỡi; sử dụng hợp lý đem lại hiệu điều trị bệnh tốt, sử dụng không hợp lý gây nhiều bất lợi khơng mong muốn Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế thị trường Thị trường Dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, sản xuất ngày nhiều thuốc mới, việc cung ứng thuốc dịch vụ y tế dần cải thiện Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trò người thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng phụ thuộc hoàn toàn vào người thầy thuốc - người trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Hiện nay, trước tác động chế thị trường, việc sử dụng dụng thuốc không hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại: lạm dụng biệt dược điều trị, lạm dụng thuốc, kháng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lý, việc kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có thương mại cao…đang vấn đề khó kiểm sốt nhiều sở điều trị làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc Nhằm tăng cường giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản, có thơng tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Sốp Cộp quản lý Sở Y tế tỉnh Sơn La với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân huyện Sốp Cộp số huyện lân cận Để sử dụng thuốc đạt hiệu cao Hội đồng thuốc điều trị, khoa Dược bám sát Thông tư, hướng dẫn Bộ Y tế nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh công tác sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu thuốc thấp thuốc, cao thuốc Trong đó, số đơn kê thuốc chiếm tỷ lệ cao (35,25%), số đơn kê thuốc đứng thứ hai với tỷ lệ 27,75% Số đơn kê thuốc chiếm chiếm 21,50%, số đơn kê thuốc chiếm 8,50%, số đơn kê thuốc chiếm 2,00% Có đến gần 1/3 số đơn thuốc kê thuốc - mức báo động số lượng thuốc/đơn theo WHO Như vậy, trường hợp bệnh nhân mắc nhiều bệnh phải kê đơn nhiều thuốc để giải nhiều triệu chứng bệnh gặp bệnh nhân không nhiều Việc kê đơn nhiều thuốc đơn giúp bác sỹ dễ dàng giải tất triệu chứng bệnh, có tác động tiêu cực tăng chi phí, tăng tác dụng khơng mong muốn thuốc, gây trở ngại cho vấn đề tuân thủ điều trị tăng khả xảy tương tác bất lợi Ngồi ra, số thuốc trung bình đơn cao phản ánh việc lạm dụng thuốc không thật cần thiết số trường hợp viatmin khoáng chất, thực phẩm chức Bệnh viện cần xem xét có giải pháp phù hợp để giảm số lượng thuốc đơn điều trị ngoại trú nằm giới hạn theo khuyến cáo WHO, vừa giảm tương tác bất lợi an toàn cho bệnh nhân sử dụng thuốc, vừa giảm chi phí tiền thuốc 4.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc Trong 400 đơn thuốc khảo sát, có 848 lượt chẩn đốn, số chẩn đốn trung bình 2.12 chẩn đốn Tỷ lệ đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ nhiều 46,50%, đơn thuốc có chẩn đốn 28,75%, đơn thuốc có chẩn đốn chiếm 24,25% đơn thuốc có chẩn đốn chiếm 0,5% Kết nghiên cứu tương đương với TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016 có số chẩn đốn trung bình 1,54 [16] Thấp so với kết nghiên cứu Bệnh xá quân dân Y sư đoàn năm 2016 với số chẩn đốn trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 4,16 [19] 4.2.3 Số đơn thuốc có kê kháng sinh Tỷ lệ phần trăm đơn kê có sử dụng kháng sinh chiếm 67% cao so 51 với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20 - 30%) Cao so với số bệnh viện tuyến Bệnh xá quân dân Y sư đồn năm 2016 có 47,50% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [19], Bệnh viện xây dựng Việt Trì năm 2018 46,06% [12] Sử dụng kháng sinh điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh khơng hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy Đặc biệt, sử dụng thuốc kháng sinh bừa bãi gây tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh gây ảnh hưởng lớn đến người bệnh cộng đồng Tại Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp, ngồi bệnh nhiễm khuẩn cịn tỷ lệ lớn bệnh cần sử dụng kháng sinh bệnh hệ hơ hấp, hệ tiêu hóa, bệnh hệ thống xương mô liên kết lý số đơn thuốc có kê kháng sinh có tỷ lệ cao Trong 268 đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, có 280 lượt kháng sinh kê Trong đó, Kháng sinh kê nhiều Amoxicilin chiếm 24,75% Ngồi cịn có hoạt chất khác Roxithromycin (13,75%), Metronidazol (12,75%), Cefadroxil (8,00%) Các thuốc kháng sinh kê đơn điều trị ngoại trú dùng đường uống, đa số thuốc đơn thành phần, thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 1,04 Đơn kê 01 kháng sinh chiếm 95,52% tổng số đơn khảo sát, đơn kê 02 kháng sinh chiếm 4,48%, chủ yếu đơn thuốc điều trị viêm dày theo phác đồ phối hợp amoxicilin metronidazol Trong đó, tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 15,8% [24] Hầu hết trường hợp dùng kháng sinh Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp không làm xét nghiệm tìm vi khuẩn kháng sinh đồ Mặt khác, chi phí trung bình kháng sinh đơn cao với 69.941 đồng, chiếm gần 1/2 chi phí trung bình đơn thuốc Tuy nhiên, việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình 52 độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sỹ 4.2.4 Số đơn thuốc có kê vitamin Đơn thuốc có kê vitamin chiếm 41,00% số lượt kê vitamin khoáng chất số 1229 lượt thuốc khảo sát, có 161 đơn thuốc có kê vitamin khoáng chất chiếm tỷ lệ 40,25%, tỷ lệ cao so với khuyến cáo Tổ chức y tế giới Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin cao cho thấy có tình trạng lạm dụng vitamin kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện So sánh với số bệnh viện khác, tỷ lệ tương đương Bệnh viện xây dưng Việt Trì năm 2018 có 43,60% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [12] Một số nghiên cứu bệnh viện khác, tỷ lệ đơn kê vitamin khoáng chất thấp Bệnh viện đa khoa huyện Yên năm 2016 có 17,3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [24] Vitamin nhóm thường bác sỹ kê đơn thuốc bổ trợ thường không thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin Việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy, hầu hết vitamin kê Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp viatmin đa thành phần B1, B6, B12 Loại vitamin kê nhiều trường hợp khác nhau, với nhiều chẩn đoán bệnh khác viêm phế quản cấp, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chứa gan, rối loạn mỡ máu chủ yếu kê kháng sinh đơn có chẩn đốn viêm đường hơ hấp Tuy chi phí trung bình cho vitamin 23.958 đồng đơn, thấp nhiều so với chi phí trung bình đơn thuốc 159.030 đồng, loại vitamin kê có giá thành tương đối rẻ, bệnh viện cần có biện pháp kiểm sốt việc sử dụng vitamin, tránh trường hợp lạm dụng thuốc Việc kê vitamin/khống chất giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng 53 không mong muốn thuốc 4.2.5 Thuốc kê đơn DMTBV 100% đơn thuốc kê nằm DMTBV Theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100% Kết nghiên cứu Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2018 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV [12] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV [25] Kết cho thấy bệnh viện tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT chi trả tiền thuốc 4.2.6 Thuốc kê đơn thuốc tiêm Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm Kết tương đồng với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [25] Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 0,8% [26] Thuốc tiêm dạng thuốc khó dùng, khơng phải dùng mà địi hỏi phải có nhân viên y tế có kỹ thuật tiêm truyền đào tạo (ít điều dưỡng) Khi thực phải tuân theo định giám sát nhân viên y tế có trình độ chun mơn nghiệp (ít y sỹ) 4.2.7 Các số sử dụng thuốc toàn diện Trong số số sử dụng thuốc toàn diện, đề tài tiến hành số số gồm: chi phí cho thuốc trung bình đơn, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho kháng sinh, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho vitamin/khoáng chất, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc hướng thần Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 63.611.867 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 159.030 VNĐ, chi phí cao 54 cho đơn 522.276VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 8.250 VNĐ Đơn thuốc có giá trị tiền thuốc cao đơn thuốc có chẩn đốn: Viêm Cổ tử cung độ - Viêm phế quản- Thiểu tuần hồn não Có định dùng thuốc kháng sinh, chống viêm, tăng tuần hoàn não giá thành cao Chi phí trung bình đơn thuốc thấp kết nghiên cứu cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256.047 VNĐ [25] Và chi phí trung bình đơn thuốc Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp cao so với kết nghiên cứu trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016 103.661 VNĐ Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 83.900 VNĐ [16], [24] Như vậy, tương đối phù hợp với tình hình kinh tế địa phương, trần bảo hiểm chi trả cho tuyến huyện Chi phí cho nhóm kháng sinh: Trong 63.611.867 VNĐ chi phí 1229 lượt thuốc có 18.744.274 VNĐ dành cho thuốc kháng sinh, nhóm thuốc có tỷ lệ chi phí cao chiếm 29,47% tổng chi phí Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 51,3% [24], Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016 chi phí kháng sinh chiếm 16,9% tổng chi phí đơn khảo sát [16] Chi phí cho nhóm thuốc tiêm: Chi phí cho thuốc tiêm 0% tổng chi phí đơn khảo sát khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm Chi phí cho nhóm thuốc Vitamin/khống chất: Chi phí cho nhóm thuốc Vitamin/khoáng chất 3.857.250 VNĐ chiếm tỷ lệ 6,06% Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 7,9% [24], Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 23,6% [26] Chi phí cho thuốc hướng tâm thần: Khơng có thuốc hướng thần tiền chất kê đơn số 400 đơn khảo sát 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp Qua phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp cho kết sau: - Ghi thông tin bệnh nhân: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực tốt nguyên tắc kê đơn ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân: họ tên, tuổi, giới tính, chẩn đốn bệnh, địa người bệnh xác tổ/ xã/phường, tỉnh (thành phố) - Thông tin người kê đơn: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định ngày kê đơn, người kê đơn ký tên ghi đóng dấu họ tên - Ghi chẩn đoán: 26,25% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi chẩn đoán viết tắt/ký hiệu 13,27% lượt chẩn đốn viết tắt/ký hiệu - Thơng tin thuốc: 84,9% thuốc có nguồn gốc nước 100% đơn thuốc thực tốt quy định ghi hàm lượng/nồng độ ghi số lượng thuốc Ghi số “0” trước số lượng thuốc theo quy định thông tư 52/2017/TT-BYT - Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc: 87,75% đơn thuốc ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng tất thuốc đơn Trong 100% đơn thuốc ghi đường dùng, liều dùng lần liều dùng 24h 87,75% đơn thuốc ghi thời điểm dùng 1.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú - Số thuốc trung bình đơn thuốc 3,07 thuốc cao so với khuyến cáo WHO (1-2 thuốc) Số thuốc kê thuốc chiếm tỷ lệ 5,00%, nhiều thuốc chiếm tỷ lệ 2,00%, Chủ yếu đơn thuốc kê thuốc chiếm đa số 56 - Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2.12 chẩn đốn, đơn có nhiều chẩn đốn chẩn đốn Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 46,50% gồm 186 đơn - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 67,00% cao khuyến cáo WHO (20-30%), chủ yếu đơn kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 64%, có 3% đơn phối hợp kháng sinh, khơng có đơn phối hợp kháng sinh - Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin/khống chất chiếm tỷ lệ cao 40,25% - Khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm khơng có thuốc hướng thần, tiền chất kê đơn số 400 đơn khảo sát - 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện - Chi phí trung bình cho đơn thuốc 159.030 VNĐ, đơn có chi phí thấp 8.250 VNĐ đơn có chi phí cao 522.276 VNĐ - Trong 63.611.867 VNĐ 1229 lượt thuốc, tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh chiếm 29,47% % tỷ lệ chi phí dành cho vitamin/kháng chất chiếm 6,06% 57 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, đưa kiến nghị với Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp Sau: Đối với khoa khám bệnh: - Chẩn đoán phải viết rõ ràng, không viết tắt/ký hiệu - Khi định dùng thuốc, cần phải ghi hướng dẫn sử dụng gồm liều dùng lần, số lần dùng thuốc 24 - Cần kê hợp lý số thuốc đơn điều trị ngoại trú nằm giới hạn theo khuyến cáo WHO - Tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh, điều chỉnh để kê đơn hợp lý cho bệnh nhân Đối với Hội đồng thuốc điều trị: - Phổ biến ‘‘Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú’’, ban hành kèm theo Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú - Cần tăng cường hoạt động giám sát thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc khoa khám bệnh Tăng cường hoạt động thông tin thuốc, nâng cao vai trò phận dược lâm sàng để hỗ trợ bác sỹ kê đơn thuốc hợp lý - Hạn chế lạm dụng vitamin khoáng chất: tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin cao chiếm 40,25%, Hội đồng thuốc điều trị cần kiểm soát việc kê đơn vitamin khoáng chất nhằm tiết kiệm chi phí tránh tương tác thuốc bất lợi 58 Đối với Khoa Dược: - Để tránh tượng lạm dụng thuốc tượng bệnh nhân cầm nhầm đơn sai sót nhà Cần có phận dược lâm sàng có chun mơn sâu để giám sát đơn thuốc khoa khám bệnh, giám sát chặt chẽ việc kê đơn hợp lý phát kịp thời đơn thuốc cịn sai sót phản hồi lại với bác sỹ khoa khám bệnh sửa - Để tư vấn sử dụng thuốc, giải thích, hướng dẫn cho người bệnh dùng thuốc hiệu cần tăng cường nhân lực dược sỹ lâm sàng kho cấp phát thuốc ngoại trú 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT, Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, Tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện Quốc Hội Việt Nam (2016), Luật Dược Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2011), Thông tư hướng dẫn dụng thuốc sở y tế có giường bệnh: Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/3/2011 10 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Ban hành kèm theo Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế 11 Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 12 Nguyễn Việt Hưng (2018), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2018”, Trường Đại học dược Hà Nội 13 Bùi Thị Cẩm Nhung (2014), Nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2012, Trường Đại học dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Lã Thị Thu Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Thị Bé Năm, Phương Trần Thái (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh vi 18 Trần Thị Thái (2012), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai 2011" 19 Nguyễn Xuân Lượng (2017), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh xá quân dân y sư đoàn 9, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Trần Văn Trung (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện gang thép Thái Nguyên, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Ngơ Thị Phương Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Đỗ Quang Trung (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Thanh Thủy (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Hà Thu Hằng (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phịng khám trường cao đẳng y tế Thanh Hóa, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Xuân Hùng (2005), cảnh giác dược vai trò tổ chức tham gia, Tạp chí dược học, (01), tr 2,3 Tiếng Anh 30 Theo P.G.M de Vries (1995), Guide to good prescribing: a practical manual, World Health Organization 31 Rishi RK (2003), Prescription audit: experience in Garhwal (Uttarachal), India Trop Doct.2003 Apr; 33 (2): 76-9 32 Admassu Asen, Solomon Abrba (2014), Assessment of Drug Prescribing Pattern in Dessie Referral Hospital, Dessie, Admassu Assen et al, International Journal of pharma Sciences and Research, Vol No 11 Nov 2014, pp 77-78 33 Kathleen Holloway, Liset Van Dijk (2011), "The world medicines situation 2011 Rational use of medicines", Geneva: WHO 34 World Health Organization (2011), The World Medicines Situat,rational Use of Medicines PHỤ LỤC Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu chung đơn thuốc điều trị STT Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Địa Giới Xã, phường Huyện, thành phố Chữ ký Ngày kê bác sĩ kê đơn đơn Tỉnh Họ tên bác sĩ kê đơn Ghi đủ thơng tin Chẩn đốn Lời dặn Tên STT hoạt chất Tên biệt dược Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu chung đơn thuốc điều trị Thuốc điều trị Nguồn Nồng Thời Thuốc Số Đơn gốc độ, Liều Liều Đường điểm đơn lượng vị thuốc hàm dùng/lần dùng/24h dùng dùng thành thuốc tính lượng thuốc phần Thuốc đa Số chẩn thành đoán/đơn phần Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu chung đơn thuốc điều trị Thuốc điều trị STT Số thuốc đơn Vitamin/ Thuốc Kháng Thuốc khống sinh YHCT tiêm chất Chi Chi phí Thuốc phí hướng thuốc thuốc thần kháng vitamin/KC sinh Chi phí thuốc tiêm Chi phí thuốc hướng thần Chi phí thuốc cho đơn Số thuốc Đơn giá DMTBV ... chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Bệnh viện đa khoa huyện Sốp Cộp năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Sốp Cộp năm 2018. .. hành thực nghiên cứu đề tài: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018? ?? với mục tiêu sau: Phân tích thực trạng thực Quy chế...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÌ VĂN HẬU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SỐP CỘP TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN