phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa quỳnh lưu tỉnh nghệ an năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ THỊ CÚC PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỲNH LƯU - TỈNH NGHỆ AN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ THỊ CÚC PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỲNH LƯU - TỈNH NGHỆ AN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: 07/2018 - 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Ban Giám hiệu nhà trường, Thầy, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lòng kính trọng nhiệt thành, em xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, nhiệt tình truyền đạt kiến thức cho em thời gian học tập Xin trân trọng cảm ơn, Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, q Thầy Cô trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tận tình tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược, phòng Kế tốn tài vụ, khoa khám bệnh, Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu, tỉnh Nghệ An tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, tháng 11 năm 2018 Học viên HỒ THỊ CÚC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Một vài nét hình thành Quy chế kê đơn thuốc 1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.3 Quy định hình thức kê đơn thuốc 1.1.4 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.5 Một số số sử dụng thuốc .8 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 1.3 Một vài nét Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 12 1.3.1 Đặc điểm tình hình 12 1.3.2 Mơ hình bệnh tật BVĐK Quỳnh Lưu năm 2017 13 1.3.3 Một vài nét thực trạng kê đơn BVĐK Quỳnh Lưu 14 1.4 Tính cấp thiết đề tài 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu .16 2.2.1.Tóm tắt nội dung nghiên cứu 16 2.2.2.Các biến số nghiên cứu 18 2.2.3.Mẫu nghiên cứu 25 2.2.4.Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BVĐK Quỳnh Lưu, Nghệ An .36 3.1.1 Kết ghi thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh Nhân 36 3.1.2 Thực quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 37 3.1.3.Thực quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 38 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu, tỉnh Nghệ An 39 3.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 39 3.2.2 Cơ cấu thuốc kê 41 3.2.3 Các số kê đơn 44 3.2.4 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 45 3.2.5 Về sử dụng thuốc kháng sinh vitamin 46 3.2.6 Tỷ lệ phần trăm đơn có kê thuốc tiêm (trừ insulin) 46 3.2.7Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có khán 47 3.2.8 Các số sử dụng thuốc toàn diện 49 3.2.9 Tương tác, mức độ tương tác thuốc đơn 50 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Về thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Quỳnh Lưu, Nghệ An 51 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu, Nghệ An 55 4.3 Tương tác thuốc đơn KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ICD International Phân loại mã bệnh quốc tế Classification of Diseases INN International Tên chung quốc tế không Nonproprietary đăng ký quyền Name Kháng sinh KS SD Standard deviation Độ lệch chuẩn SL Số lượng TB Trung bình TG BVĐK Bệnh viện Đa khoa VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization Tổ chức Y tê Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG TÊN BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh TRANG 13 Lưu năm 2017 Bảng 2.2: Biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại 18 trú Bảng 2.3: Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.4: Chỉ tiếu nghiên cứu thực qui chế kê đơn thuốc ngoại trú Bảng 2.5 Chỉ tiêu phân tích đơn thuốc ngoại trú 27 ảng 3.6 Ghi thông tin bệnh nhân Bảng 3.7 Ghi thông tin ngày kê, đánh số khoản, gạch 33 36 37 phần đơn trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ kê đơn Bảng 3.8: Thuốc tân dược đơn thành phần ghi tên thuốc theo TT 37 05 Bảng 3.9: Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 38 Bảng 3.10: Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt 39 thuốc Bảng 3.11: Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 39 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 41 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại đơn Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc kê theo đường dùng 42 43 Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc kê theo dạng dùng 43 Bảng 3.16 Số lượng thuốc kê số thuốc trung bình 44 đơn thuốc Bảng 3.17 Số chẩn đốn trung bình 45 Bảng 3.18 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 46 Bảng 3.19 Tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm 46 Bảng 3.20 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê 47 kháng sinh Bảng 3.21 Tỷ lệ kê thuốc DMTBV, thuốc thiết yếu 48 Bảng 3.22 Chi phí trung bình đơn thuốc 49 Bảng 3.23 Tỷ lệ chi phí đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, 49 vitamin ảng 3.24 Tỷ lệ kê đơn có tương tác 50 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ HÌNH TÊN HÌNH, SƠ ĐỒ TRANG Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 16 Hình 3.2 Biểu đồ phân bố số lượt chẩn đoán theo ICD.10 40 Hình 3.3 Biểu đồ số kháng sinh đơn 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người Bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân bổn phận người dân, gia đình, xã hội trách nhiệm cấp ủy Đảng, quan mặt trận Tổ quốc, mang tính cấp thiết quốc gia, ngành y tế đóng vai trò chủ chốt Trong đó, thuốc nguồn thiết yếu công tác chữa bệnh nâng cao sức khỏe người dân Trong kinh tế thị trường nay, số lượng chủng loại thuốc ngày phong phú, đa dạng góp phần đảm bảo thuốc có chất lượng cho nhu cầu điều trị Việc sử dụng thuốc hợp lý trở thành vấn đề toàn cầu Việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Ở nước phát triển 40% bệnh nhân điều trị theo hướng dẫn điều trị chuẩn [24] Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị không hiệu không an tồn, bệnh khơng khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Sử dụng thuốc hợp lý mục tiêu quan trọng Chính sách quốc gia thuốc Việt Nam [16] Cùng với phát triển kinh tế thị trường, thị trường dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi Người dân đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng Chi y tế bình qn đầu người không ngừng tăng từ 1,579 triệu đồng năm 2010 lên 2,184 triệu đồng năm 2012 [17] Tuy nhiên, bên cạnh thành tích đạt tồn đáng ý, đặc biệt việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý diễn phổ biến nhiều nơi Nhằm đánh giám sát hoạt động kê đơn thuốc bệnh viện, ngồi thơng tư 05/2016/TT-BYT, Bộ Y tế ban hành nhiều văn , lời dặn bác sỹ đơn thuốc BVĐK Quỳnh Lưu thực tốt đạt 100% Điều quan trọng giúp người bệnh dùng thuốc số ngày định dùng thuốc, đồng thời tái khám mang theo đơn thuốc giúp bác sỹ biết hiệu đợt điều trị Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định WHO, Bộ Y tế khơng cao, có 27,2% tn thủ ghi theo tên chung quốc tế, 72,8% thuốc kê theo tên thương mại Ghi nồng độ, hàm lượng thuốc đạt tỷ lệ cao 100%, Điều quan trọng giúp dược sĩ phát thuốc hàm lượng, giúp bệnh nhân đạt hiệu tốt điều trị Việc HDSD cho bệnh nhân dùng thuốc 100% có hướng dẫn rõ ràng *Các số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu, tỉnh Nghệ An Đề tài tiến hành nghiên cứu 400 đơn thuốc BHYT khoảng thời gian từ 01 tháng 01 năm 2017 đến 31 tháng 12 năm 2017 Kết nghiên cứu cho thấy: Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú BHYT 3,3 thuốc, cao so với tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo số thuốc đơn 1,6 đến 1,8 thuốc Đơn thuốc thuốc chiếm 6%, nhiều thuốc chiếm 53,5%, số lượng đơn có thuốc chiếm tỷ lệ thấp Đơn có thuốc chiếm tỷ lệ 24% 53,5% Chưa kiểm soát tỷ lệ đơn thuốc dùng kháng sinh, vitamin nên tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung 33,5%.Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng vitamin chiếm 24,5% Tỷ lệ thuốc kê DMTBV tốt 100%, đồng thời ưu tiên sử dụng thuốc nội 87,29% 62 Tổng chi phí đơn thuốc ngoại trú BHYT có kháng sinh chiếm 14,4%; Vitamin chiếm 4,7% Chi phí trung bình đơn thuốc BHYT 152.556 VNĐ (thấp 17.652 VNĐ, cao 466.100 VNĐ) Qua khảo sát có đơn có tương tác thuốc, chủ yếu tương tác xảy mức độ nhẹ đơn trung bình đơn, khơng có đơn có tương tác nghiêm trọng Tuy nhiên khơng thấy xử trí tương tác 63 KIẾN NGHỊ  Đối với Hội đồng thuốc điều trị: Cần tăng cường hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn Xây dựng ban hành bảng cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng thường xảy bệnh viện để bác sĩ kê đơn hạn chế phối hợp thuốc  Đối với khoa Khám bệnh: Khi đón tiếp BN phải ghi đầy đủ thơng tin theo quy định, ghi thêm số điện thoại liên lạc bệnh nhân người nhà bệnh nhân (nếu có) Việc ghi đầy đủ thời gian sử dụng thuốc thời điểm dùng thuốc chưa rõ ràng nên bác sĩ kê đơn cần bổ sung vào đơn hướng dẫn sử dụng kỹ để bệnh nhân thực đầy đủ y lệnh bác sỹ  Đối với khoa Dược: Giám sát việc sử dụng kháng sinh bác sĩ đơn ngoại trú hạn chế việc kê đơn sử dụng kháng sinh, vitamin khơng hợp lý Nhằm hạn chế tối đa chi phí người bệnh trả cho thuốc không cần thiết điều trị ngoại trú Thường xuyên giám sát, ghi nhận cặp tương tác thuốc xảy trình kê đơn để lưu ý giúp bác sĩ thực việc kê đơn đảm bảo an toàn, hợp lý  Đối với quan BHYT: Cần ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thôn), đường phố (xã, phường) thơn xóm để tạo thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông số 21/2013/TT-BYT, ngày tháng năm 2013 Bộ Y tế (2016), Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Thông tư số 05/2016/TT-BYT, ngày 29 tháng 02 năm 2016 Bộ Y tế ( 2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ban hành kèm theo thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc” giai đoạn 2013-2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/06/2013 Lương Ngọc Khuê - Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh “Báo cáo triển khai thực kế hoạch quốc gia phòng chống kháng thuốc” Nguyễn Thị Song Hà (2011), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi trung ương 2009, Tạp chí dược hoc, số 418 tháng năm 2011 Bộ Y tế (2013), “Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI ”, ban hành kèm theo Thông tư số 45/2013/TT – BYT ngày 26/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2014), “Hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế”, ban hành kèm theo Thông tư số 40/2014/TT – BYT ngày 17/11/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2011), “Hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu quỹ Bảo hiểm y tế chi trả”, ban hành kèm theo thông tư số 31/2011/TT BYT Bộ trưởng Bộ Y tế 10 Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Hồ Anh Tuấn(2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên năm 2017, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Anh Thảo (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Tân Hồng, tỉnh Đồng Tháp năm 2016, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thanh Thủy(2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Đức Thuận(2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa khu vực Tĩnh Gia, tỉnh Thanh Hóa năm 2015, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Phan Hữu Hợi (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Thủ tướng phủ (2014), Quyết định phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, 68/QĐ-TTg: Việt Nam 17 Bộ Y tế Nhóm đối tác Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015- Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ tồn dân 18 Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược (2011), “Pháp chế Dược”, Trường Đại học Dược Hà nội 19 Lê Văn Thịnh (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Diễn Châu, Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I , Đại học Dược Hà Nội, tr 29,45 20 Đỗ Quang Trung (20 4) , Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Phước Long, tỉnh Bình Phước, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I , Đ ại học Dược Hà Nội, tr 41,42 Tiếng Anh: 22 World Health Organization(2011) ” The World Medicines Situation Rational use of medicines 23 Mattioli F, Siri G, Casstelli F (2007) “Approval rating and opinion of outpatients and general practtiioners toward generic drugs: a questionnaire-based real-world stud” Patient PreferAdherence 2007 Aug 18; 11:1423-1433 24 World Health Organization (2014), Nepal situational analysis: 17-18 November 2014 p 36-38 Thông tin chung STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Kê đơn vào mẫu đơn theo quy định Ghi đúng, đủ tất mục in sẵn đơn Thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn Đơn bị sửa chữa, xóa Đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên Đơn ghi đầy đủ tuổi, giới Đơn ghi đầy đủ địa Đơn ghi đầy đủ chẩn đoán Đơn ghi đầy đủ ngày kê đơn Hướng dẫn sử dụng thuốc Đơn thuốc ghi rõ số lượng, hàm lượng Đơn ghi rõ cách dùng, liều dùng Đơn ghi rõ thời gian dùng Ký ghi rõ họ tên BS Đơn có ký ghi rõ tên BS 19 20 21 22 23 24 25 26 … 400 PHỤ LỤC STT Kê nhiều loại thuốc Thuốc kê tên gốc Tình hình sử dụng kháng sinh Mức độ sử dụng thuốc tiêm Số thuốc đơn thuốc Số thuốc kê theo tên gốc Số đơn có kê KS Số đơn thuốc có kê thuốc tiêm Tổng số lượt kháng sinh Số đơn có phối hợp KS Mức độ sử dụng VTM Số đơn thuốc có kê VTM Mức độ tuân thủ kê đơn Số đơn có TPCN Sử dụng thuốc an tồn Số đơn thuốc có tương tác thuốc Mức độ tương tác thuốc Mức độ chi phí thuốc Thời gian cho đợt điều trị Chi phí cho đơn thuốc Thời gian cho đợt điều trị theo đơn Thuốc 10 11 12 13 14 15 16 … 400 phụ lục Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu thuốc theo chuyên khoa SL thuốc Nội dung Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Tổng thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc Bệnh máu quan tạo máu Các bệnh nội tiết, miễn dịch, dinh dưỡng Bệnh thần kinh giác quan Bệnh mắt phần phụ Bệnh tai xương chũm Các loại bệnh hệ tuần hồn Các bệnh máy hơ hấp Các bệnh máy tiêu hóa Bệnh da tế bào da Bệnh xương khớp mô liên kết Các bệnh quan sinh dục, tiết niệu Chưa đẻ sau đẻ Chấn thương, vết thương, ngộ độc Các bệnh khác( dị tật, dị dạng ) Đánh dấu X ... Về thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Quỳnh Lưu, Nghệ An 51 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu, Nghệ An. .. Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu - Tỉnh Nghệ An năm 2017 ” với mục tiêu: - Khảo sát thực trạng việc thực Quy chế kê đơn thuốc cho. .. kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BVĐK huyện Quỳnh Lưu năm 2017 - Phân tích số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2017 Từ đưa số