Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố bắc kạn năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO NGỌC HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC KẠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO NGỌC HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC KẠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Tháng 5/2017 đến tháng 9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng người Thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn anh chị Khoa Dược Trung tâm tạo điều kiện cho mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2017 Học viên Đào Ngọc Hà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 1.1.1 Một số văn quản lý kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn 10 1.1.3 Quy định hình thức kê đơn thuốc 12 1.1.4 Quy định nội dung kê đơn thuốc 13 1.1.5 Một số số sử dụng thuốc 14 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI VIỆT NAM 15 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ TP BẮC KAN 17 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm y tế 17 1.3.2 Cơ cấu sơ đồ tổ chức Trung tâm y tế TP Bắc Kan 19 1.3.3 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Dược – Trung tâm y tế TP Bắc Kan 19 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Các biến số nghiên cứu: 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.4 Phương pháp thu thập xử lý phân tích số liệu: 27 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 30 2.3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 34 2.4 TRÌNH BÀY KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 36 3.1.1 Kết ghi thông tin bệnh nhân 36 3.1.2 Thông tin người kê đơn 37 3.1.3 Ghi chẩn đoán 38 3.1.4 Thông tin thuốc 38 3.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 42 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 44 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 44 3.2.2 Số chẩn đoán trung bình đơn thuốc 45 3.2.3 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê theo tên chung quốc tế (INN) 45 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 45 3.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 46 3.2.6 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 46 3.2.7 Tỷ lệ phần trăm đơn kê chế phẩm YHCT 47 3.2.8 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 47 3.2.9 Các số sử dụng thuốc toàn diện 48 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Kan 50 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 50 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn 51 4.1.3 Ghi chẩn đoán 51 4.1.4 Thông tin thuốc 52 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 53 4.2 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 54 4.2.1 Số chẩn đốn trung bình 54 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn 54 4.2.3 Đơn thuốc kê tên INN 55 4.2.4 Đơn thuốc có kê kháng sinh 56 4.2.5 Đơn thuốc kê Vitamin 57 4.2.6 Đơn thuốc kê Chế phẩm YHCT 57 4.2.7 Đơn thuốc kê Thuốc tiêm 57 4.2.8 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 58 4.2.9 Các số sử dụng thuốc toàn diện 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện TW Trung Ương TTYT Trung tâm y tế NB Người bệnh BN Bệnh nhân DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DVYT Dịch vụ y tế HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD-10 International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) YHCT Y học cổ truyền KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mơ hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học SL Số lượng TB Trung bình TL Tỷ lệ TTY Thuốc thiết yếu STT Số thứ tự TT Thu thập ĐT Đơn thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Những điểm thay đổi Thông tư 05 so với Quyết định 04 Bảng 2.2 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.3 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 30 Bảng 2.5 Chỉ tiêu phân tích đơn thuốc ngoại trú 34 Bảng 3.6 Ghi thông tin bệnh nhân (n = 400) 37 Bảng 3.7 Ghi địa bệnh nhân(n=400) 38 Bảng 3.8 Thông tin người kê đơn 38 Bảng 3.9 Đơn thuốc ghi chẩn đoán 39 Bảng 3.10 Phân loại thuốc 39 Bảng 3.11 Thuốc tân dược đơn thành phần ghi tên thuốc theo TT 05 39 Bảng 3.12 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 41 Bảng 3.13 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 42 Bảng 3.14 Ghi hướng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 43 Bảng 3.15 Số thuốc kê đơn thuốc 44 Bảng 3.16 Số chẩn đoán trung bình 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ thuốc ghi theo tên chung quốc tế (INN) 46 Bảng 3.18 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 46 Bảng 3.19 Tỷ lệ phần đơn kê có thuốc tiêm 47 Bảng 3.20 Tỷ lệ phần đơn kê có Vitamin 48 Bảng 3.21 Tỷ lệ phần đơn kê có chế phẩm YHCT 48 Bảng 3.22 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú 49 Bảng 3.23 Tỷ lệ thuốc kê có DMTTY tân dược lần thứ VI 49 Bảng 3.24 Chi phí đơn thuốc 50 Bảng 3.25 Tỷ lệ chi phí thuốc theo nhóm 50 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kan 19 Hình 3.2 Phân loại Thuốc 39 Hình 3.3 Số thuốc kê đơn 43 Hình 3.4 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 44 Hình 3.5 Số lượt kháng sinh kê đơn thuốc 46 Hình 3.6 Tỷ lệ chi phí thuốc theo nhóm 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý người.Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, Ngành Y tế đóng vai trò chủ chốt thuốc công cụ quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe.Đời sống kinh tế người dân ngày phát triển nhu cầu chăm sóc sức khỏe trọng nâng cao Hiện nay, Nhà nước ta có sách “Bảo hiểm y tế tồn dân”, thực sách “an sinh xã hội” để giúp cho tất người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt với chi phí hợp lý nhờ vào giúp đỡ Quỹ bảo hiểm xã hội So với quốc gia tương đồng điều kiện kinh tế - xã hội giới, Việt Nam đánh giá số quốc gia có danh mục thuốc BHYT đầy đủ, đa dạng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh Sử dụng thuốc an toàn – hợp lý – hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam Việc kê đơn, sử dụng thuốc chưa hợp lý đãảnh hưởngtrực tiếp đến kinh tế, sức lao động, thời gian sức khỏe người bệnh, mà ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu điều trị, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc, kể nguy tử vong.Việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ giải pháp ưu tiên hàng đầu việc kiểm soát, nâng cao tính an tồn, hiệu kinh tế sử dụng thuốc Kê đơn bác sỹ hoạt động đóng vai trò quan trọng góp phần vào việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý Kê đơn khâu quan trọng chu trình sử dụng thuốc bệnh viện Chính Bộ Y tế có quy định chặt chẽ quản lý hoạt động kê đơn viện HNĐK Nghệ An năm 2016 đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm 1.00% thuốc chiếm 14.50%, đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 23.25%[10] Do Trung tâm triển khai phòng khám tiểu đường huyết áp nên đối tượng BN chủ yếu người trung niên cao tuổithường mắc nhiều bệnh lúc nên bác sĩ phải kê đơn nhiều loại thuốc Tuy nhiên để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, WHO khuyến cáo số thuốc đơn 1,6-1,8 thuốc Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược động học, tương tác dược lực học mà thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe người bệnh Mặt khác kê nhiều thuốc đơn gây tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí y tế khơng đáng có.Trong bối cảnh chi phí y tế ngày trở thành gánh nặng cho ngân sách quốc gia, quỹ bảo hiểm y tế túi tiền bệnh nhân, bác sĩ nên cân nhắc kê thuốc thật cần thiết có hiệu điều trị 4.2.3.Đơn thuốc kê tên INN Thuốc kê theo tên gốc giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân WHO có khuyến cáo tỷ lệ thuốc kê tên gốc 100,0% Số lượng thuốc kê tên INN Trung tâm đạt 13.11% Tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc bệnh viện khác Nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Tĩnh Gia năm 2015thuốc kê tên INN bệnh viện đạt 43,6% [11] Còn theo nghiên cứu bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014-2015, kê phần mềm nên đạt tỷ lệ thuốc ghi theo tên gốc với đơn BHYT cao 95,8%[8] Số lượt thuốc tân dược đơn thành phần kê theo tên chung quốc tế (INN) thấp doTrung tâm sử dụng phần mềm để kê đơn nên phần 57 lớn tên thuốc kê tên thương mại với tên thuốc trúng thầu 4.2.4.Đơn thuốc có kê kháng sinh Thực trạng kháng kháng sinh vấn đề nhức nhối Việt Nam Nhiều chủng vi khuẩn gây bệnh ngày trở lên kháng thuốc Chúng ta phải dùng đến kháng sinh hệ đắt tiền nhiên nhiều kháng sinh chí coi lựa chọn cuối bắt đầu kháng thuốc [5] Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh Trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn chiếm 53.75%, cao khuyến cáo WHO (20 - 30%) Tỷ lệ cao theo nghiên cứu Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2016 tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh chiếm 14.5% Trung tâm y tế TP Bắc Ninh năm 2015 có 23,5% % tổng số đơn khảo sát [10][7], Nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Tĩnh Gia năm 2015 tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh chiếm 43,6% [11] Các đơn kê chủ yếu kháng sinh chiếm 68.84% tổng số đơn kê kháng sinh đơn kê kháng sinh chiếm 1.86% Phần lớn đơn có phối hợp kháng sinh điều trị viêm loét da dày vi khuẩn Helico bacteria bệnh mắt.Nghiên cứu Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2016 đơn kê chủ yếu kháng sinh chiếm 84.48% tổng số đơn kê kháng sinh, đơn kê kháng sinh chiếm 3.45%[10] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 86.70% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê kháng sinh, khơng có đơn thuốc phối hợp kháng sinh[12].Kết nghiên cứu Trung tâm y tế TP Bắc Ninh năm 2015Các đơn kê kháng sinh chủ yếu loại kháng sinh chiếm 74,4%, đơn kê loại kháng sinh chiếm 63/246 đơn có kê kháng sinh (25,6%) [7].Kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 chủ yếu đơn thuốc kê kháng sinh chiếm 91.54%, khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú phối hợp loại kháng sinh [9].Tỷ lệ dùng 58 kháng sinh tổng số đơn khảo sát tương đối cao nguyên nhân khí hậu vùng miền điều kiện cho loại vi khuẩn phát triển gây nên bệnh đường hô hấp, bệnh nhiễm khuẩn 4.2.5.Đơn thuốc kê Vitamin Đơn thuốc có kê Vitamin chiếm 19.25% Kết thấp kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Tĩnh Gia có 34,0% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [11] kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 có 30.50% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [9], cao kết nghiên cứu tại TTYT TP Bắc Ninh năm 2015 có 11,2% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [7] Nghiên cứu Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2016 đơn thuốc có kê Vitamin chiếm 10.25%[10].Tỷ lệ đơn kê Vitamin cao nhóm khơng có tác dụng điều trị cao 4.2.6.Đơn thuốc kê chế phẩm YHCT Tỷ lệ đơn thuốc kê chế phẩm YHCT cao 400 đơn khảo sát có 252 đơn kê chế phẩm YHCT chiếm 63%, thấp kết nghiên cứu tại TTYT TP Bắc Ninh năm 2015 đơn có chế phẩm YHCT chiếm 74,2% tổng số đơn khảo sát[7] Như việc kê đơn chế phẩm YHCT trung tâm phổ biến Tuy nhiên chế phẩm YHCT có đầy đủ tài liệu, chứng rõ ràng lâm sàng chứng minh tác dụng thuốc Vì vậy, việc kê đơn nhiều chế phẩm YHCT việc cần xem xét 4.2.7.Đơn thuốc kê Thuốc tiêm Đối với sử dụng thuốc tiêm bệnh nhân ngoại trú bệnh viện có thuốc tiêm Insulin dùng cho bệnh nhân bị tiểu đường nên tỷ lệ thấp, có 1.75% đơn kê có thuốc tiêm tổng số đơn khảo sát.Cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 có 0.5% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [9] thấp kết nghiên cứu Bệnh viện 59 HNĐK Nghệ An năm 2016 có 3.5% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm[10] So với tỷ lệ % đơn có kê thuốc tiêm khuyến cáo WHO nằm khoảng 13,4 - 24,1%, việc sử dụng thuốc tiêm TTYT TP Bắc Kan hợp lý 4.2.8.Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 100.00% số thuốc kê nằm danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 55.51% lượt thuốc có DMTTY, theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100.00% Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 100.00% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV 64.70% lượt thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [12] kết nghiên cứu Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2016 có 100.00% đơn thuốc có tất thuốc nằm DMTBV 47.31% lượt thuốc có DMTTY[10] Việc lựa chọn thuốc từ danh mục thuốc trúng thầu Sở y tế tỉnh Bắc Kạn vào danh mục thuốc sử dụng trung tâm phù hợp với mơ hình bệnh tật trung tâm 4.2.9.Các số sử dụng thuốc tồn diện Chi phí cho thuốc trung bình cho đơn 232.913VNĐ, thấp kết nghiên cứu Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2016có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 360.259 VNĐ [10], cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Qn đội 108 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 182 245VNĐ [9] kết nghiên cứu tại TTYT TP Bắc Ninh năm 2015 Chi phí trung bình cho đơn thuốc 238.313,8 đồng[7] Chi phí thuốc nhóm thuốc có khác nhau, có nhóm chiếm tỷ lệ cao nhóm kháng sinh chiếm 10.33% nhóm chế phẩm YHCT chiếm 15.11% Sự chênh lệch chi phí mơ hình bệnh tật, 60 số bệnh mắc kèm,thói quen bác sỹ kê đơn chế phẩm YHCT hay thuốc kê biệt dược có giá thành cao 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 05/2016/TT-BYT Trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn - 100.00% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định: Ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, ngày kê đơn, người kê đơn ký tên ghi đóng dấu họ tên 44,25% đơn thuốc thực ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn, xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố) - 95,25% đơn thuốc ghi chẩn đốn bệnh, khơng viết tắt, khơng dùng ký hiệu 4,75% Đơn thuốc khơng ghi chẩn đốn bệnh viết tắt viết ký hiệu - 13.11% lượt thuốc đơn thành phần ghi tên theo tên chung quốc tế,86.89% lượt thuốc đơn thành phần ghi tên thuốc theo tên thương mại - 39.44% lượt thuốc tân dược có ghi nồng độ (hàm lượng), 100.00% lượt thuốc có ghi số lượng, khơng có đơn thuốc có ghi số “0” phía trước tổng số 218 đơn cósố lượng thuốc nhỏ 10 - 46.5% đơn thuốc ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng tất thuốc đơn, 97.0% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng/lần, 100.00% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng/ngày đường dùng thuốc 58.75% đơn thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc  Một số số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn - Số thuốc trung bình đơn 3.77, đơn nhiều có thuốc chiếm 1.25%, thuốc chiếm 2.25%, chủ yếu đơn có thuốc chiếm 34.75% 62 - Số chẩn đốn trung bình đơn 1.6, đơn nhiều có chẩn đốn chiếm tỷ lệ 0.25% có chẩn đoán chiếm tỷ lệ 52.00% - Tỷ lệ thuốc kê theo tên chung quốc tế (INN) 13.11%, khơng có lượt thuốc thực ghi tên chung quốc tế có tên thương mại ngoặc đơn - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 53.75%, chủ yếu đơn kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 68.84%, có 1.86% đơn phối hợp kháng sinh 29.30% đơn phối hợp kháng sinh - Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 1.75%, tỷ lệ đơn thuốc có kê Vitamin 19.25%, tỷ lệ đơn thuốc có kê chế phẩm YHCT 63.00% - 100.00% lượt thuốc nằm Danh mục thuốc bệnh viện, có 55.51% lượt thuốc nằm Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ VI Bộ Y tế - Chi phí trung bình cho đơn 232.913VNĐ Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh 10.33 %, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho chế phẩm YHCT 15.11 % 63 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, đề tài đề xuất với ban lãnh đạo Trung tâm y tế Thành phố Bắc Kạn: - Bộ phận đón tiếp cần phải nhập thơng tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn, xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố), không ghi địa bệnh nhân theo tên quan làm việc, trường hợp ghi địa theo địa quan làm việc cần ghi đầy đủ chi tiết, nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần liên hệ - Đối với đơn kê có chữ số nhỏ 10 cần phải ghi thêm số “0” phía trước số lượng để đảm bảo thực theo quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc, đặc biệt thời điểm dùng thuốc - Số thuốc trung bình đơn cần điều chỉnh thời gian tới để phù hợp với khuyến cáo WHO 1,5- thuốc - Cần phải hạn chế tối đa việc kê chế phẩm YHCT đơn thuốc Trong năm tới việc xây dựng danh mục thuốc cần phải loại bỏ bớt chế phẩm YHCT danh mục thuốc thiết yếu Trung Tâm - Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc cao trần đơn BHYT ngoại trú giao cần phải điều chỉnh chi phí q trình kê đơn thuốc để tránh vượt trần bảo hiểm - Chẩn đoán phải viết rõ ràng, không viết tắt hay viết ký hiệu, xem xét với đơn có q nhiều chẩn đốn (5 chẩn đoán) - Phải kê đơn thuốc theo tên chung quốc tế, trường hợp muốn kê tên thương phải kê theo tên chung quốc tế kèm tên thương mại ngoặc đơn với thuốc tân dược đơn thành phần  Đối với khoa Dược Trung tâm: Tiến hành kiểm tra định kỳ công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa Khám bệnh 64  Đối với Hội đồng thuốc điều trị: Cần tăng cường hoạt động giám sát thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc khoa khám bệnh Hàng năm, cần tiến hành phân tích ABC/VEN để rà soát, đánh giá thuốc sử dụng chưa hợp lý, từ hạn chế sử dụng thuốc nhóm AN, ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh, thuốc không thuộc danh mục thuốc thiết yếu để tiết kiệm chi phí, tối ưu hóa cấu Danh mục thuốc Bệnh viện 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2010), Pháp chế hành nghề Dược, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế, Thông tư quy định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 2013: Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế, Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 2011: Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 4.Bộ Y tế, Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, 2008: Ban hành kèm theo định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, (Tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sỹ, dược sỹ bệnh viện), pp Bộ Y tế, Quyết định số 1847/QĐ-BYT việc ban hành quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn 2003 Trần Thị Kim Anh (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận án dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Hải (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014-2015, Trường đại học Dược Hà Nội Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Đức Thuận (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Tĩnh Gia năm 2015",Luận án dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 12 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Đại học Dược Hà Nội 13 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Phạm Lương Sơn (2012), "Phân tích thực trạng toán thuốc Bảo hiểm y tế", Tạp chí dược học Số 428, Tháng 12/2011, pp 15 Bộ Y tế, Thông tư số 05/2016/TT-BYT Thông tư quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 2016 16 Trần Nhân Thắng (2011), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học thực hành (830), Số 7/2012, pp 17 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 01/2016/TT-BYT: Quy định kê đơn thuốc y học cổ truyền, kê đơn thuốc y học cổ truyền kết hợp với thuốc tân dược sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội, pp 19 Bộ Y tế phối hợp với dự án Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP Việt Nam đơn vị nghiên cứu lâm sàng ĐH Oxford (2009), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 Tiếng Anh 20 Organization World Health (1993), "How to investigate drug use in health facilities: selected drug use indicators", pp PHỤ LỤC I: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CỦA ĐƠN THUỐC STT Mã số đơn BN thuốc (1) (2) Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới tính BN Địa (3) (4) (5) (6) Đơn Số thuốc chẩn có đốn ghi chẩn đơn đoán (7) Ghi ngày kê đơn (8) (9) Số Thuốc Thuốc Họ BS lượt đơn đa kê thuốc thành thành tên đơn phần phần người ( Lượt) ( Lượt ký kê kê tên đơn đơn (10) (11) (12) (13) (14) Ghi tên thuốc theo TT 05 đa thành phần đơn thành phần (15) (16) Tổng Trong đó: 1: Có KS: Kháng sinh 2:Khơng KC: Khống chất Đ/N Ghi tên thuốc Đúng theo TT 05: Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại ngoặc đơn sau tên chung quốc tế PHỤ LỤC I: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CỦA ĐƠN THUỐC Ghi theo tên INN Thuốc đơn thành phần kê theo tên chung quốc tế Thuốc đơn thành phần kê theo tên thương mại Thuốc/ DMTT Y Thuốc chế phẩm YHCT Chi phí chế phẩm YHCT (VNĐ) (17) (18) (19) (20) (21) (22) Kháng sinh Chi phí Kháng sinh (VNĐ) Vitami n& KC (23) (24) (25) Chi phí Chi phí Ghi Vitami thuốc nồng n &KC tiêm độ hàm (VNĐ) (VNĐ lượng (26) (27) (28) Thuốc kê số lượng có chữ số (29) PHỤ LỤC I: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CỦA ĐƠN THUỐC Ghi LD/ Lần Ghi LD/ 24h Ghi đường dùng Ghi thời điểm dùng Tổng chi phí đơn (30) (31) (32) (33) (34) ... sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 05 /2016/ TT-BYT Trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016 Phân tích số số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Trung tâm y tế thành. .. 05 /2016/ TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Vì tơi thực đề tài nghiên cứu: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016 ... động kê đơn Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện nói chung Trung tâm y tế TP Bắc Kạn chưa có nghiên cứu thực nhằm tiến hành phân tích, đánh giá hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế thực trạng