Thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế tại trạm y tế xã thuộc hai tỉnh yên bài và vĩnh long

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THỦY THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ THUỘC HAI TỈNH YÊN BÁI VÀ VĨNH LONG NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THỦY THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ THUỘC HAI TỈNH YÊN BÁI VÀ VĨNH LONG NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS Nguyễn Thanh Hương HÀ NỘI, 2015 TS Trần Thị Mai Oanh i LỜI CẢM ƠN Trước hết xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới tồn thể Thày, Cơ Trường Đại học Y tế Công cộng thực nghiêm túc tận tâm nghiệp giảng dạy đào tạo Nhà trường, giúp đỡ hồn thành chương trình học tập Trường suốt thời gian qua Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành đến tập thể lớp Cao học y tế công cộng Khóa 17 ln đồn kết, động viên chia sẻ hai năm học tập Tôi xin trân trọng gửi lời cám ơn tới Ban Lãnh đạo Viện Chiến lược Chính sách Y tế ln quan tâm, tận tình, giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập sử dụng nguồn số liệu Viện để thực Luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cám ơn tới tồn thể đồng nghiệp Viện ủng hộ, động viên hỗ trợ suốt trình học tập hồn thành Luận văn Tôi xin gửi riêng lời cám ơn chân thành tới đồng nghiệp Khoa Kinh tế Y tế đồng hành sát cánh tôi, cám ơn chị/em chia sẻ, hỗ trợ tơi cơng việc học tập để tơi hồn thành khóa học Đặc biệt, tơi xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Khánh Phương, chị Lãnh đạo trực tiếp 10 năm công tác Viện, thông qua công việc chị cho kinh nghiệm, phương pháp kỹ nghiên cứu Cám ơn chị quan tâm, giúp đỡ chia sẻ với suốt thời gian qua Và để có kết ngày hôm nay, xin trân trọng gửi lời biết ơn cảm phục sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thanh Hương – Phó hiệu trưởng Trường Đại học Y tế Công cộng, nhà giáo, nhà khoa học chân người tận tình giúp đỡ, hướng dẫn, bảo cho tơi tồn q trình thực luận văn Cô không dạy cho phương pháp kiến thức học tập nghiên cứu khoa học mà Cơ cịn cho tơi học vơ bổ ích ý thức nghiêm túc cảm hứng đam mê công việc TS Trần Thị Mai Oanh, với cương vị Lãnh đạo nơi công tác, nhà nghiên cứu khoa học đầy đam mê nhiệt huyết, người Thày hướng dẫn người chị tận tâm cho động lực sức mạnh vươn lên học tập, nghiên cứu khó khăn sống Tơi thực biết ơn chị tất chị làm cho tơi thời gian làm việc Viện Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn tới người thân yêu tôi: Bố, Mẹ, Anh/Chị/Em, Chồng Con – nguồn động lực vô bờ, bên cạnh, thông cảm động viên suốt thời gian qua Với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp miền đất nước Một lần xin trân trọng cảm ơn! Nguyễn Thị Thủy ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng thuốc an toàn hợp lý cung ứng dịch vụ CSSK ban đầu 1.2 Phương pháp phân tích đơn thuốc đánh giá thực hành kê đơn thuốc 1.3 Chính sách thuốc cho CSSK ban đầu 13 1.4 Chính sách BHYT tình hình triển khai KCB BHYT TYT xã 17 1.5 Tình hình kê đơn thuốc tuyến CSSK ban đầu 18 1.6 Khung lý thuyết 30 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thiết kế nghiên cứu 36 2.4 Cỡ mẫu 36 2.5 Phương pháp chọn mẫu 39 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.7 Các biến số nghiên cứu 43 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 46 2.9 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khống chế sai số 47 2.10 Đạo đức nghiên cứu 48 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Thông tin chung tình hình KCB BHYT TYT xã 49 3.2 Thực trạng kê đơn thuốc BHYT trạm y tế xã khảo sát 55 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng kê đơn thuốc BHYT TYT xã 76 iii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc KCB BHYT TYT xã 90 4.2 Phân tích yếu tố ảnh hưởng tới thực hành kê đơn thuốc BHYT TYT xã 98 KẾT LUẬN 108 KHUYẾN NGHỊ 110 PHỤ LỤC 116 PHỤ LỤC 1: GIỚI THIỆU VỀ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CỦA VIỆN CHIẾN LƯỢC VÀ CHÍNH SÁCH Y TẾ 116 PHỤ LỤC 2: BỘ CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU 118 PHỤ LỤC 3: BẢNG TỔNG HỢP BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 140 PHỤ LỤC 4: TÌNH HÌNH THU THẬP SỐ LIỆU 145 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CDC Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSTQG Chính sách quốc gia thuốc DV Dịch vụ NKHHTCT Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính NCD Bệnh khơng lây nhiễm KCB Khám chữa bệnh KC Khống chất KS Kháng sinh INRUD Tổ chức quốc tế sử dụng thuốc hợp lý TCYTTG Tổ chức y tế giới TCY Thuốc chủ yếu TTY Thuốc thiết yếu TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm Y tế TW Trung ương VTM Vitamine v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Chỉ số sử dụng thuốc mức tối ưu TCYTTG 10 Bảng 2: Liều dùng số kháng sinh điều trị NKHHTCT trẻ em 29 Bảng 3: Bảng tổng hợp cỡ mẫu nghiên cứu định tính 39 Bảng 4: Tình hình KCB BHYT TYT xã năm 2014 49 Bảng 5: Tình hình chi phí sử dụng thuốc BHYT TYT xã năm 2014 50 Bảng 6: Tính sẵn có thuốc TYT xã thuộc tỉnh Yên Bái Vĩnh Long 51 Bảng 7: Số lượng đơn thuốc thu thập tỉnh Vĩnh Long Yên Bái 55 Bảng 8: Một số thông tin số liệu đơn thuốc chung 56 Bảng 9: Phân tích số kê đơn chung Vĩnh Long Yên Bái 58 Bảng 10: Mối liên quan số kê đơn thuốc chung với giới tính 63 Bảng 11: Mối liên quan số kê đơn thuốc chung với nhóm tuổi 64 Bảng 12: Mối liên quan số kê đơn thuốc chung với nhóm bệnh 65 Bảng 13: Mối liên quan số kê đơn thuốc chung với đối tượng tham gia BHYT 67 Bảng 14: Thực trạng kê đơn thuốc bệnh NKHHTCT trẻ em 68 Bảng 15: Mối liên quan số kê đơn NKHHTCT trẻ em theo nhóm bệnh 72 Bảng 16: Thực trạng kê đơn thuốc NKHHTCT TE theo mức độ sử dụng dịch vụ KCB BHYT 74 Bảng 17: Ảnh hưởng mức độ sử dụng DV KCB BHYT tới số kê đơn VTM/KC 81 Bảng 18: Ảnh hưởng mức độ sử dụng dịch vụ KCB BHYT tới số kê đơn kháng sinh đủ ngày bệnh NKHHTCT trẻ em 82 Bảng 19: Mối liên quan trình độ chun mơn số kê đơn Yên Bái 83 Bảng 20: Ảnh hưởng tuổi bệnh nhân tới số tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 85 Bảng 21: Ảnh hưởng tuổi bệnh nhân tới số tỷ lệ đơn thuốc có kê VTM/KC 86 Bảng 22: Ảnh hưởng nhóm bệnh tới số tỷ lệ đơn thuốc có kê VTM/KC 87 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong bối cảnh Việt nam nỗ lực hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, việc củng cố, hoàn thiện nâng cao chất lượng KCB BHYT TYT xã đóng vai trò quan trọng Một vấn đề cốt lõi tác động trực tiếp tới chất lượng khả thu hút bệnh nhân việc cung ứng sử dụng thuốc hợp lý Tuy nhiên, tình hình kê đơn thuốc BHYT TYT cịn gặp nhiều khó khăn Nghiên cứu: “Thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế trạm y tế xã thuộc tỉnh Yên Bái Vĩnh Long năm 2014” hy vọng cung cấp tranh bao quát thực trạng kê đơn thuốc KCB BHYT với mục tiêu: (1) Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế trạm y tế xã thuộc tỉnh Yên Bái Vĩnh Long năm 2014 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn thuốc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã thuộc tỉnh Yên Bái Vĩnh Long năm 2014 Đây nghiên cứu cắt ngang có phân tích kết hợp nghiên cứu định lượng định tính triển khai 16 xã thuộc tỉnh Yên Bái Vĩnh Long Nghiên cứu áp dụng phương pháp đánh giá tình hình kê đơn thuốc dựa Bộ số đánh giá Tổ chức y tế Thế giới (TCYTTG) thông qua việc phân tích thơng tin hồi cứu từ 909 đơn thuốc chung 834 đơn thuốc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHTCT) trẻ em Nghiên cứu định tính thực với 30 vấn sâu/thảo luận nhóm nhằm tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn thuốc TYT xã Kết nghiên cứu cho thấy đa số số kê đơn thuốc BHYT xã không đạt mức tối ưu TCTYTG đưa Số thuốc trung bình/đơn, tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, tỷ lệ đơn thuốc có kê VTM mức cao, gấp 2-3 lần mức khuyến cáo TCTYTG Tỷ lệ % thuốc kê TTY (50,6% Vĩnh Long 43,7% Yên Bái) tỷ lệ thuốc kê tên gốc (72,3% Vĩnh Long 56,5% Yên Bái) ½ mức tối đa mà TCYTTG đưa Chi phí trung bình/đơn thấp có chênh lệch lớn tỉnh Có kê đơn sử dụng kháng sinh chưa phù hợp không tuân thủ phác đồ điều trị NKHHTCT trẻ em Phân tích số liệu kết vii hợp định lượng định tính cho thấy yếu tố ảnh hưởng tới hành vi kê đơn thuốc bác sỹ bao gồm yếu tố liên quan đến quy định KCB BHYT, yếu tố liên quan đến văn hóa, trình độ người kê đơn người sử dụng, yếu tố liên quan đến nhân học bệnh nhân (tuổi, bệnh) Với kết đưa nghiên cứu mong muốn cải thiện tình hình KCB BHYT TYT xã với số khuyến nghị mặt sách: xây dựng lựa chọn phương thức toán chi phí phù hợp, cung cấp đầy đủ thơng tin sử dụng thuốc an toàn cho cán y tế người dân thơng qua hình thức truyền thông, tiếp tục ban hành thường xuyên hiệu chỉnh hướng dẫn điều trị chuẩn, tính tốn chi phí phù hợp cho nhóm bệnh làm sở cho việc kiểm sốt kê đơn hợp lý chi phí điều trị phù hợp ĐẶT VẤN ĐỀ Y tế sở, bao gồm trạm y tế xã (TYT) xem tảng hệ thống y tế quốc gia TYT xã có nhiệm vụ thực dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) đơn vị kỹ thuật y tế tiếp xúc với người dân [24] Trong bối cảnh Việt nam nỗ lực hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, việc củng cố, hoàn thiện nâng cao chất lượng KCB BHYT TYT xã đóng vai trị quan trọng có 80% tổng số TYT xã nước thực KCB BHYT với tỷ trọng người có BHYT đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu TYT xã 41% [13] Việc triển khai thực KCB BHYT tuyến xã cách hiệu quả, có chất lượng giải pháp nhằm tăng khả tiếp cận dịch vụ dịch vụ y tế, góp phần giảm mức chi trả từ tiền túi bệnh nhân BHYT, đồng thời góp phần giảm tình trạng q tải cho bệnh bệnh viện tuyến Trong công tác KCB sở y tế, vấn đề cung ứng sử dụng thuốc hợp lý cho bệnh nhân nội dung mấu chốt tác động tới chất lượng điều trị khả thu hút bệnh nhân, đặc biệt y tế tuyến sở Mục tiêu bảo đảm cung ứng thường xuyên đủ thuốc có chất lượng đến người dân; bảo đảm sử dụng thuốc hợp lí, an tồn, có hiệu quả; cung ứng đủ thuốc thiết yếu cho tuyến y tế sở, hoàn thiện mạng lưới cung ứng thuốc từ thành phố, tỉnh đến xã thôn, ưu tiên vùng sâu, vùng xa, đảm bảo đủ thuốc, có chất lượng sử dụng thuốc an toàn hợp lý quy định rõ Luật Dược số 34/QH11 Quốc hội thông qua ngày 14 tháng năm 2005 Chiến lược phát triển ngành dược ban hành kèm theo Quyết định 68/2014/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 10/01/2014 [25],[21] Để thực mục tiêu trên, Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở y tế (Thông tư số 31/2011/TT-BYT), danh mục thuốc thiết yếu tân dược (Quyết định số 45/2013/QĐ-BYT), thuốc (Quyết định số 37/2008/QĐ-BYT), thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thuốc y học cổ truyền (Công văn 1517/BYT-KCB, Thông tư số 08/2008/TT-BYT, Thông tư 12/2010/TT-BYT) 140 PHỤ LỤC 3: BẢNG TỔNG HỢP BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU TT TÊN BIẾN ĐỊNH NGHĨA PHÂN LOẠI PHƯƠNG PHÁP THU THẬP A THÔNG TIN CHUNG VỀ BỆNH NHÂN ĐƯỢC KÊ ĐƠN THUỐC Giới Giới tính người bệnh Biến ghi đơn thuốc định Đơn thuốc chung Đơn danh thuốc NKHHTCT trẻ em Tuổi Tuổi người bệnh ghi Biến rời rạc Đơn thuốc chung đơn thuốc Đơn thuốc NKHHTCT trẻ em Nhóm đối Người tham gia BHYT Biến tượng BHYT phân Đơn thuốc chung chia thành nhóm đối tượng loại Đơn thuốc BHYT, có nhóm đối tượng NKHHTCT trẻ em Nhóm bệnh Các đơn thuốc phân Biến phân Đơn thuốc chung loại thành nhóm bệnh loại Đơn thuốc theo mã ICD 10 (bệnh hô NKHHTCT trẻ hấp, bệnh NCD, bệnh tiêu em hóa….) Trình chun B độ Trình độ chuyên môn y cán Biến môn TYT: TYT có bác sỹ loại phân Đơn thuốc chung Đơn thuốc người kê TYT khơng có BS NKHHTCT trẻ đơn em MỤC TIÊU 1: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KCB BHYT TẠI TYT XÃ 141 Số thuốc Tổng số thuốc kê đơn Biến rời rạc Đơn thuốc chung kê theo thuốc đơn Đơn thuốc có Đơn thuốc kê loại Biến nhị phân kê kháng sinh kháng sinh Đơn thuốc có Đơn thuốc kê loại Biến nhị phân kê thuốc tiêm Đơn thuốc chung Đơn thuốc chung thuốc tiêm Đơn thuốc có Đơn thuốc kê loại Biến nhị phân Đơn thuốc chung kê VTM VTM khoáng chất khoáng chất 10 Thuốc thiết Tổng số TTY kê/tổng số Biến rời rạc Đơn thuốc chung yếu kê thuốc kê đơn 11 Thuốc Tổng số thuốc kê theo tên Biến rời rạc Đơn thuốc chung kê theo tên gốc/tổng số thuốc kê gốc 12 Chi phí đơn Tổng số tiền/đơn thuốc Biến rời rạc Đơn thuốc chung thuốc Tổng số thuốc kê có ghi Biến rời rạc Đơn thuốc chung thuốc 13 Số kê có hàm lượng/tổng số thuốc ghi hàm kê lượng 14 Số thuốc Tổng số thuốc kê có ghi Biến rời rạc Đơn thuốc chung kê có liều dùng/tổng số thuốc kê ghi liều dùng 15 Số thuốc Tổng số thuốc kê có ghi Biến rời rạc Đơn thuốc chung kê có hướng dẫn cách dùng/tổng số ghi cách dùng thuốc kê 16 Đơn thuốc Đơn thuốc NKHHTCT trẻ em Biến nhị phân Đơn thuốc 142 NKHHTCT chuyên gia phân tích NKHHTCT trẻ trẻ em em có khẳng định đơn thuốc tương có tác tương tác kháng sinh kháng sinh 17 18 Số ngày sử Tổng số ngày sử dụng kháng Biến rời rạc Đơn dụng NKHHTCT trẻ kháng sinh đê/tổng đơn thuốc sinh NKHHTCT trẻ em Đơn thuốc Đơn thuốc NKHHTCT thuốc em trẻ Biến nhị phân Đơn thuốc NKHHTCT em chuyên gia nhận NKHHTCT trẻ trẻ em định có kê thuốc kháng sinh em kê kháng sinh 19 Đơn thuốc Đơn thuốc NKHHTCT trẻ em Biến nhị phân Đơn thuốc NKHHTCT chuyên gia nhận định NKHHTCT trẻ trẻ em không không kê kháng sinh em kê kháng sinh 20 Chi phí cho Số tiền chi cho kháng sinh/đơn Biến rời rạc thuốc kháng sinh/đơn Đơn thuốc NKHHTCT trẻ em thuốc C TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI VIỆC SỬ DỤNG THUỐC AN TOÀN, HỢP LÝ TRONG KCB BHYT 21 Lựa chọn Tiêu chí lựa chọn thuốc để đưa Định tính thuốc 22 Xây danh thuốc BHYT vào danh mục thuốc TYT PVN xã TLN dựng Các bước xây dựng danh mục Định tính mục thuốc BHYT TYT xã KCB PVS PVS PVN TLN 143 23 Tiếp nhận Các nội dung, khó khăn, bất cập Định tính PVS quản lý thuốc tiếp nhận quản lý thuốc PVN TYT xã BHYT 24 Cấp phát Các nội dung liên quan đến Định tính thuốc cấp phát thuốc trạm TLN PVS PVN TLN 25 Số xã điều tra TYT xã có phác đồ/hướng dẫn Định tính PVS có hướng dẫn điều trị bệnh thông thường PVN điều trị chuẩn TLN số bệnh thông thường 26 Tổng số thuốc Tổng số thuốc có thời Biến rời rạc Bảng kiểm tính sẵn sẵn có thuốc có điểm điều tra TYT xã TYT xã 27 % thuốc Tổng số TTY có tủ Nhị phân Bảng kiểm tính thuộc danh thuốc BHYT TYT xã/tổng sẵn có thuốc mục thuốc số TTY theo danh mục TTY thiết yếu BYT ban hành dành cho tuyến xã 28 TYT xã % thuốc Tổng số thuốc có tủ Nhị phân Bảng kiểm tính thuộc danh thuốc BHYT TYT xã/tổng sẵn có thuốc mục thuốc số thuốc theo danh mục thuốc chủ yếu áp chủ yếu BHYT toán dụng tuyến xã 29 cho BYT ban hành dành cho TYT xã Đơn giá nhập Tổng giá thuốc tất Biến rời rạc trung thuốc bình loại thuốc có trạm cho đơn vị đóng gói nhỏ nhất/tổng số thuốc có Bảng kiểm tính sẵn có thuốc 144 30 Tình trạng Trường hợp bệnh nhân BHYT Định tính PVS bệnh nhân đến KCB TYT xã PVN phải mua không cấp đủ thuốc TLN thêm thuốc hết thuốc khơng có thuốc BHYT tốn khơng cấp đủ lượng số theo yêu cầu điều trị bệnh 31 32 Kinh phí Các nội dung liên quan đến Định tính PVS tốn chi kinh phí tốn chi phí PVN phí TLN thuốc thuốc BHYT KCB BHYT Số liệu thứ cấp Năng lực Nội dung liên quan đến trình Định tính PVS người kê đơn độ chuyên môn bác sỹ/y sỹ PVN TYT xã trực tiếp kê đơn cho bệnh nhân TLN BHYT Số liệu thứ cấp 145 PHỤ LỤC 4: TÌNH HÌNH THU THẬP SỐ LIỆU Tình hình thu thập số liệu Vĩnh Long TYT xã Đơn chung Đơn NKHHTCT TE Bình Minh 240 210 Đơng Thành 60 50 Đơng Thạnh 60 59 Đông Thuận 60 54 Thành Phước 60 47 Vũng Liêm 216 198 Trung Thành Đông 51 55 Trung Thành Tây 60 49 Hiếu Phụng 44 49 Trung Chánh 61 45 Tổng cộng 456 408 Tình hình thu thập số liệu Yên Bái TYT xã Đơn chung Đơn NKHHTCT TE Lục Yên 214 200 Tân Lĩnh 58 53 Minh Chuẩn 48 52 Mường Lai 59 55 Khai Trung 49 40 Văn Yên 239 226 An Thịnh 60 60 Đại Phác 59 50 Đông Cuông 60 55 Mậu Đông 60 61 Tổng cộng 453 426 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN Tên đề tài: Thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế Trạm y tế xã thuộc hai tỉnh Yên Bái Vĩnh Long năm 2014 Học viên xin trân trọng gửi lời cám ơn tới Thày/Cô Hội đồng chấm luận văn thạc sỹ cho Đề tài “Thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế Trạm y tế xã thuộc hai tỉnh Yên Bái Vĩnh Long năm 2014” có ý kiến nhận xét chi tiết, cụ thể sát thực Học viên xin tiếp thu nghiêm túc chỉnh sửa dựa ý kiến nhận xét Hội đồng, cụ thể sau: Nội dung Tổng quan tài liệu Nội dung góp ý Hội đồng Nội dung giải trình/chỉnh sửa Học viên Các ý kiến góp ý Hội đồng đưa nhận xét Phần tổng quan viết tốt đề cập hầu hết nội dung liên quan đến chủ đề nghiên cứu, đồng thời giới thiệu số quy định/chính sách liên quan đến Bảo hiểm y tế Một số điểm cần bổ sung điều chỉnh:  Trang 6, mơ tả quy trình quản lý thuốc dừng lại bước phân phát thuốc cho người bệnh Học viên bổ sung thêm bước phân phối thuốc liên quan đến nhà cung cấp, phân phối  Cho đến nay, nước khu vực châu Phi nước châu Á sử dụng số để đánh giá Tuy nhiên, sử dụng công cụ để đánh giá, học viên nên có bàn luận sâu liên quan đến việc phù hợp sử dụng công cụ bối cảnh Việt Nam - Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung thêm thơng tin để giải thích chi tiết khái niệm nội dung khâu phân phối thuốc quy trình quản lý thuốc hợp lý MSH (Trang 6) Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung phần tích sâu phần Tổng quan: (Trang 11) Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu Bàn luận Nhận xét chung Hội đồng cho phần Phương pháp nghiên cứu viết tốt chặt chẽ Thiết kế nghiên cứu cơng phu, có đầu tư mặt phương pháp Một số điểm cần bổ sung: - Học viên có đưa khó khăn thu thập số liệu Yên Bái, nhiên mơ tả rõ khó khăn vậy, số liệu không thu thập (missing) hướng xử lý, khắc phục học viên - Học viên nêu cụ thể Phần 2.6 – Phương pháp thu thập số liệu (Trang 41)  Với công cụ WHO, số đưa kháng sinh đơn thuốc, số lượng thuốc đơn thuốc Nếu dừng lại số này, liệu có kết luận chất lượng kê đơn thuốc hay khơng Những phần hạn chế đưa vào hạn chế công cụ sử dụng nghiên cứu - Học viên xin tiếp thu bổ sung phần 2.9.1 - Hạn chế nghiên cứu (Trang 46) - Phần thơng tin định tính sử dụng để bổ sung thông tin định lượng việc phân tích yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn thuốc TYT Học viên để ẩn danh tính đối tượng nghiên cứu cụ thể thể rõ ý kiến bên liên quan phân tích nhằm thể cụ thể khó khăn, bất cập kê đơn thuốc BHYT TYT xã Học viên có sử dụng trích dẫn thơng tin từ người dân để phân tích yếu tố liên quan từ người sử dụng dịch vụ - Phần 3.3.2 – Các yếu tố liên quan đến người kê đơn (Hộp 14 – 15 – Trang 88 – 89) Nhìn chung, nhận xét Hội đồng Phần kết nghiên cứu phong phú, có tính thực tễ ý nghĩa với đơn vị y tế cấp sở Tuy nhiên, số điểm Học viên cần lưu ý:  Lưu ý cách trích dẫn thơng tin vấn sâu, để đảm bảo tính bảo mật thơng tin đạo đức nghiên cứu  Phần thiết kế nghiên cứu có thiết kế công cụ vấn sâu người dân, phần kết khơng có trích dẫn từ phía người dân Nếu học viên khơng làm phần ko có kết phần nên bỏ - - Nghiên cứu sử dụng số đơn nhỏ số đơn sử dụng kháng sinh >50% không phù hợp với chuẩn đánh giá WHO, nhiên với bối cảnh Việt Nam nước có điều kiện tương tự Việt Nam liệu kết bàn luận có phù hợp hay không? - Học viên xin tiếp thu bổ sung thêm phần Bàn luận Trang 91  Về phần chi phí cho đơn thuốc, học viên đưa kết tổng hợp chi phí cho đơn thuốc cao hay thấp, chưa bàn luận chi phí cao hay thấp tốt với mức chi phí trung bình hợp lý - Học viên xin phép tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bổ sung thêm thông tin phần Bàn luận (Trang 92)  Với bệnh khơng nhiễm trùng số lượng kháng sinh 2, với bệnh nhiễm trùng nhiều Có thể phân tách đơn thuốc theo bệnh kết có nhiều ý nghĩa - Theo kết phân tích số sử dụng kháng sinh nghiên cứu TYT xã việc kê kháng sinh phối hợp trở lên bệnh nhiễm trùng khơng nhiễm trùng Do Học viên khơng phân tích sâu số sử dụng kháng sinh loại bênh có nhiễm trùng/nhiễm khuẩn  Theo quy định kê đơn phải ghi tên generic, với điều kiện Trạm y tế nhận thuốc từ huyện nên nhiều không thực được, mắc phải rắc rối toán bảo hiểm y tế Học viên nên đưa bàn luận điểm luận văn, ý nghĩa nhiều - Học viên xin tiếp thu bổ sung thêm thông tin phần Bàn luận (Trang 91) - Về tính thực tiễn đề tài cần phải xem xét Liệu việc sử dụng công cụ WHO để đánh giá bối cảnh trạm y tế có phù hợp hay không - Học viên xin tiếp thu ý kiến, học viên cố gắng giải thích bàn luận tính phù hợp việc áp dụng Bộ số WHO phần Tổng quan tài liệu phần Hạn chế nghiên cứu CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 10 15 phút ngày 06 / 04 /2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 346/QĐ-YTCC, ngày 01/04/2016 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 17 Hà Nội học viên: Nguyễn Thị Thủy Với đề tài: Thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế trạm y tế xã thuộc tỉnh Yên Bái Vĩnh Long năm 2014 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Phạm Trí Dũng - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Đỗ Mai Hoa - Phản biện 1: TS Nguyễn Thị Hoài Thu - Phản biện 2: TS Trần Văn Tiến - Uỷ viên: TS Đỗ Kháng Chiến Vắng mặt: Không Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): Đồng nghiệp từ Viện chiến lược sách y tế - Bộ Y tế Giáo viên hướng dẫn: TS Trần Thị Mai Oanh Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Nguyễn Thị Thủy báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 20 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện – TS Nguyễn Thị Hồi Thu (Có nhận xét kèm theo):  Học viên cố gắng chỉnh sửa hồn thiện luận văn theo góp ý Phản biện lần  Phần tổng quan đề cập hầu hết nội dung liên quan đến chủ đề nghiên cứu, đồng thời giới thiệu số quy định liên quan đến sách liên quan đến Bảo hiểm y tế Trang 6, mơ tả quy trình quản lý thuốc dừng lại bước phân phát thuốc cho người bệnh Học viên bổ sung thêm bước phân phối thuốc liên quan đến nhà cung cấp, phân phối Như đầy đủ  Nghiên cứu sử dụng số đơn nhỏ số đơn sử dụng kháng sinh >50% không phù hợp với chuẩn đánh giá WHO, nhiên với bối cảnh Việt Nam nước có điều kiện tương tự Việt Nam liệu kết bàn luận có phù hợp hay khơng  Về phần chi phí cho đơn thuốc, học viên đưa kết tổng hợp chi phí cho đơn thuốc cao hay thấp, chưa bàn luận chi phí cao hay thấp tốt với mức chi phí trung bình hợp lý  Về danh mục thuốc, phân tích số trạm có danh mục thuốc theo quy định danh mục thuốc Bộ Y tế chưa Như ý nghĩa so với việc đưa kết trung bình số loại thuốc theo danh mục quy định  Phần phương pháp nghiên cứu thiết kế nghiên cứu viết tốt chặt chẽ Học viên có đưa khó khăn thu thập số liệu Yên Bái, nhiên mơ tả rõ khó khăn vậy, số liệu khơng thu thập (missing) hướng xử lý, khắc phục học viên  Lưu ý cách trích dẫn thơng tin vấn sâu, để đảm bảo tính bảo mật thông tin đạo đức nghiên cứu  Phần thiết kế nghiên cứu có thiết kế cơng cụ vấn sâu người dân, phần kết trích dẫn từ phía người dân Nếu học viên khơng làm phần ko có kết phần nên bỏ  Phần kết phong phú  Phần bàn luận bám sát theo kết nghiên cứu Học viên cân nhắc bổ sung phần bàn luận liên quan đến chi phí đơn thuốc, chi phí cao hay thấp có tốt hay khơng Nếu khơng thể kết luận xin nêu rõ phần bàn luận  Phần bàn luận liên quan đến lực cung ứng dịch vụ, chưa có đủ chứng rõ ràng nên bỏ để tránh phức tạp khơng có chứng rõ ràng  Phần kết luận (trang 106-107) đưa kết luận kê đơn theo tiền không kê theo bệnh, có chứng rõ ràng cần bổ sung Và cần cân nhắc kết luận có chứng rõ ràng đủ mạnh, chắn cho kết luận nên lựa chọn để đưa vào kết luận 4.2 Ý kiến Phản biện – TS Trần Văn Tiến (Có nhận xét kèm theo):  Đề tài có tính thực tễ ý nghĩa với đơn vị y tế cấp sở  Cho đến nay, nước khu vực châu Phi nước châu Á sử dụng số để đánh giá Tuy nhiên, sử dụng công cụ để đánh giá, học viên nên có bàn luận sâu liên quan đến việc phù hợp sử dụng công cụ bối cảnh Việt Nam  Với công cụ WHO, số đưa kháng sinh đơn thuốc, số lượng thuốc đơn thuốc Nếu dừng lại số này, liệu có kết luận chất lượng kê đơn thuốc hay không Những phần hạn chế đưa vào hạn chế cơng cụ sử dụng nghiên cứu  Với bệnh không nhiễm trùng số lượng kháng sinh 2, với bệnh nhiễm trùng nhiều Có thể phân tách đơn thuốc theo bệnh kết có nhiều ý nghĩa  Theo quy định kê đơn phải ghi tên generic, với điều kiện Trạm y tế nhận thuốc từ huyện nên nhiều không thực được, mắc phải rắc rối toán bảo hiểm y tế Học viên nên đưa bàn luận điểm luận văn, ý nghĩa nhiều 4.3 Ý kiến Ủy viên – TS Đỗ Kháng Chiến:  Đề tài có tính thực tiễn ý nghĩa cộng đồng  Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc toán theo bảo hiểm y tế đơn vị y tế Học viên tìm tài liệu nội dung để tham khảo thêm bổ sung vào đề tài  Học viên bàn luận thêm tính phù hợp kê đơn thuốc bối cảnh Việt Nam mà xu hướng bệnh NCD tăng lên  Hướng dẫn điều trị chuẩn cho trạm y tế (đối với trạm có bác sỹ trạm khơng có bác sỹ) đưa đơi thực tế khó thực trạm y tế  Việc kê đơn thuốc đơn vị hay sở y tế phụ thuộc nhiều vào Hội đồng thuốc điều trị nơi Đối với trạm y tế khơng có Hội đồng thuốc, đơn vị cấp huyện Sở y tế phải xây dựng danh mục hướng dẫn kê đơn thuốc cho tuyến xã Từ đó, học viên nên cân nhắc đưa đề xuất, khuyến nghị liên quan đến nội dung  Phần bàn luận nên cân nhắc đến Hội đồng thuốc xây dựng danh mục cần phải đảm bảo xây dựng từ trung ương đến huyện, xã để đảm bảo việc kê đơn 4.4 Ý kiến Thư ký – TS Đỗ Mai Hoa:  Đề tài thiết kê cơng phu, có đầu tư mặt phương pháp  Tuy nhiên, tính thực tiễn nghiên cứu cần phải xem xét lại Việc học viên sử dụng công cụ WHO từ năm 1992, mang tính tồn cầu để áp dụng vào bối cảnh thực tế trạm y tế Việt Nam liệu hồn tồn hợp lý hay không  Những đánh giá chất lượng kê đơn cần phải dựa vào tình trạng bệnh trực tiếp bệnh nhân Nếu dựa vào số lượng thuốc đơn, số lượng thuốc kháng sinh để kết luận kê đơn thuốc chưa hợp lý chưa đủ mạnh chặt chẽ 4.5 Ý kiến Chủ tịch – PGS TS Phạm Trí Dũng:  Về phương pháp nghiên cứu, tổng quan học viên viết tốt  Về tính thực tiễn đề tài cần phải xem xét Liệu việc sử dụng công cụ WHO để đánh giá bối cảnh trạm y tế có phù hợp hay khơng  Nếu học viên làm hẹp lại làm sâu chủ đề tốt đưa kết thực tiễn  Vì đề tài sử dụng số liệu thứ cấp Viện chiến lược sách y tế, nên học viên cần bổ sung giấy tờ mặt hành để đảm bảo tính pháp lý quyền  Phần kết định tính cịn hạn chế, sơ sài, làm địa bàn rộng tỉnh, giàn trải Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: 10 phút  Học viên xin tiếp thu điều chỉnh lại luận văn theo góp ý Hội đồng  Đơn thuốc nghiên cứu đơn thuốc thu thập ngẫu nhiên, không tập trung ưu tiên vào đối tượng độ tuổi đối tượng, nên học viên sử dụng số báo cáo  Một số điểm hạn chế theo góp ý Hội đồng, học viên bổ sung đưa vào phần bàn luận hạn chế nghiên cứu * Ý kiến giáo viên hướng dẫn:  Giáo viên hướng dẫn học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng để hiệu chỉnh hồn thiện tối đa báo cáo cho học viên  Những ý kiến góp ý hạn chế nghiên cứu đưa vào phần bàn luận hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau:  Đề tài đáp ứng nội dung theo yêu cầu luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng Những điểm cần chỉnh sửa:  Học viên cần xem xét cân nhắc góp ý Hội đồng để hồn thiện luận văn đáp ứng tính thực tiễn đề tài  Cần bổ sung đưa hạn chế nghiên cứu liên quan đến cơng cụ, tính phù hợp tính thực tiễn công cụ áp dụng đánh giá bối cảnh thực tiễn khám chữa bệnh Trạm y tế  Cần bổ sung thêm giấy tờ mặt hành để đảm bảo tính pháp lý quyền, học viên sử dụng số liệu thứ cấp Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 40.0 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): .8.0 Xếp loại: Khá Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp cho học viên Nguyễn Thị Thủy; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Nguyễn Thị Thủy Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 06 tháng 04 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng TS Đỗ Mai Hoa PGS TS Phạm Trí Dũng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng ... giá thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế trạm y tế xã thuộc hai tỉnh Y? ?n Bái Vĩnh Long năm 2014 (2) Phân tích số y? ??u tố ảnh hưởng tới việc kê đơn thuốc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ TH? ?Y THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ THUỘC HAI TỈNH Y? ?N BÁI VÀ VĨNH LONG NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ... dụng thuốc hợp lý Tuy nhiên, tình hình kê đơn thuốc BHYT TYT cịn gặp nhiều khó khăn Nghiên cứu: ? ?Thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế trạm y tế xã thuộc tỉnh Y? ?n Bái Vĩnh Long năm 2014” hy vọng