Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế thành phố bắc kạn năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÀN XUÂN HIẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC KẠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÀN XUÂN HIẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC KẠN NĂM 2016 CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Tháng 5/2017 – 09/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Bắc Kan, ngày tháng Học viên Bàn Xuân Hiến năm 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 10 1.3 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 11 Tại Việt Nam 11 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 13 1.5 CÁC GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO, CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 16 1.6 GIỚI THIỆU VỀ TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ .18 1.6.1 Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn 19 1.6.2 Khoa Dược 19 1.7 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1.ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ 31 3.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 34 3.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thông tư 134………………….35 3.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần .36 3.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên gốc, tên thương mại, tên biệt dược 37 3.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GNHTT .37 3.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/ chế phẩm YHCT 38 3.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 39 3.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 40 3.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 41 3.11 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC 41 3.12 Số lượng thuốc bị trượt thầu so với danh mục đề xuất đấu thầu năm 2015 43 3.13 Các thuốc có số lượng trúng thầu, khơng có nhu cầu sử dụng 44 3.14 Danh mục thuốc sử dụng theo kết đâu thầu năm 2016 44 3.15 Số lượng thuốc mà công ty trúng thầu khơng có khả cung ứng 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Phân tích cấu DMT sử dụng trung tâm năm 2016 48 4.2 Hạn chế đề tài 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích cấu DMT sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016 Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn phương pháp ABC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị SL Số lượng SYT Sở Y Tế TTYT Trung tâm Y tế DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 2.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Trang Các bước xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện Các số phân tích danh mục thuốc 29 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo nhóm tác dụng dược lý 31 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016 theo nguồn gốc, xuất xứ 34 Cơ cấu DMT sử dung năm 2016 theo thông tư 10/2016/TTBYT 35 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo thuốc đơn/đa thành phần 36 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc , tên thương mại (generic) 37 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần 38 Cơ cấu Danh Mục Thuốc sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc Đông y, thuốc từ Dược liệu vị thuốc YHCT 38 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 39 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 40 Cơ cấu DMT sử dụng chia theo kết thầu năm 2016 41 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC 41 Kết phân tích ABC theo nhóm điều trị 42 Số lượng mặt hàng bị trượt thầu so với danh mục đề xuất đấu thầu năm 2015 43 Số lượng mặt hàng có số khơng có nhu cầu sử dụng 44 Các mặt hàng sử dụng với số trúng thầu năm 2016 44 Số lượng mặt hàng hết số thầu phải bổ sung thêm số lượng 45 Số lượng mặt hàng sử dụng so với số trúng thầu 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình Trang Hình 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn 19 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn 20 Hình 3.4 Số lượng sử dụng nhóm dược lý DMT sử dụng năm 2016 Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn .33 Hình 3.5 Tỷ lệ số lượng sử dụng thuốc nhóm A 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trường đa dạng hố loại hình cung ứng, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng chủng loại Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn.Trong lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lượng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng bác sỹ tập trung nhiều kinh nghiệm số lượng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Để phản ánh hiệu việc xây dựng danh mục thuốc hoạt động mua sắm có nhìn tổng thể việc sử dụng thuốc Bệnh viện, cần tiến hành phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng khoảng thời gian định Đối với Bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu đem lại lợi ích lớn công tác khám chữa bệnh, giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thơng tin thuốc xử lý ADR dễ dàng Ngoài DMT xây dựng hợp lý giúp cho việc tư vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc, từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh tốt Trung tâm y tế Thành phố Bắc Kạn bệnh viện đa khoa hạng III (với 50 giường bệnh) trực thuộc Sở Y tế Bắc Kạn Có nhiệm vụ khám, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân địa bàn thành phố xã lân cận Trung tâm tiếp nhận lưu lượng bệnh nhân đến khám, điều trị ngày tăng, với mơ hình bệnh tật đa dạng cơng tác cung ứng thuốc trung tâm cần phải quan tâm, trọng Nhằm góp phần tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý Để thực mục tiêu này, thiếu lây nhiễm, suy dinh dưỡng mức cao nhóm bệnh khơng lây nhiễm tai nạn thương tích tăng nhanh’’[5] Việc sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh hợp lý với số lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú đến khám BHYT chi trả tiền thuốc hàng tháng Tuy nhiên qua phân tích nhóm tác dụng điều trị ta thấy thuốc có chế phẩm YHCT sử dụng nhiều trung tâm vấn đề tồn đơn vị Bởi việc sử dụng nhiều thuốc có chế phẩm YHCT khơng đem lại hiệu điều trị cao thời gian điều trị kéo dài Để đảm bảo cho việc sử dụng thuốc có hiệu Trung tâm cần có biện pháp theo dõi quản lý chặt chẽ việc kê đơn ngoại trú, tránh xảy tiêu cực lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc sai bệnh * Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước nguyên tắc Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh[6], TTYT thành phố thực tốt phương châm Với chức bệnh viện đa khoa tuyến huyện lượng bệnh nhân đến khám điều trị chủ yếu bệnh lý thơng thường, trường hợp người bệnh đến tình trạng bệnh nặng, cần sử dụng thuốc chuyên khoa đặc trị, việc sử dụng phần lớn thuốc nội hợp lý Theo kết phân tích Nguồn gốc xuất xứ cho thấy số khoản mục thuốc sử dụng sản xuất nước đơn vị chiếm đa số với 175 loại (64,58% tổng số lượng thuốc sử dụng có giá trị sử dụng 8.635 triệu VNĐ chiếm 74,1%) Bên cạnh số lượng sử dụng thuốc ngoại khơng nhiều có 96 loại chiếm 35,42% số lượng với tổng giá trị sử dụng 3.015 triệu VNĐ chiếm 25,9% tổng giá trị sử dụng thuốc đơn vị Các thuốc sản xuất nước tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thường kháng sinh, tiêu hoá, Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gout bệnh xương khớp, vitamin khoáng chất, dung dịch tiêm truyền Các nhóm thuốc ngoại kháng sinh hệ mới, thuốc điều trị tim mạch, thuốc tác dụng với máu, thuốc gây tê, mê 49 So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn tỷ lệ số lượng thuốc ngoại chiếm 62,3% giá trị sử dụng chiếm 67,8%[14] Bệnh viện trung ương quân đội 108, thuốc ngoại chiếm 69,6% số lượng 79,1% giá trị sử dụng[13], Thấy DMT sử dụng thuốc nhập ngoại TTYT thành phố Bắc Kạn phù hợp số lượng giá trị Với phương châm sử dụng thuốc nước giảm chi phí điều trị, thúc đẩy cơng nghiệp dược nước phát triển, loại bỏ dần tâm lý thích dùng hàng ngoại người Việt Nam Do TTYT thành phố Bắc Kạn thay đổi cấu thuốc nội thuốc ngoại, thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân * Phân tích cấu DMT sử dụng theo Thông tư 10/2016/TT-BYT Với phương châm sử dụng thuốc nước giảm chi phí điều trị, thúc đẩy công nghiệp dược nước phát triển, loại bỏ dần tâm lý thích dùng hàng ngoại người Việt Nam Đơn vị chủ động dự trù thuốc sản xuất nước Qua phân tích DMT theo thông tư 10/2016/TT-BYT cho thấy lượng thuốc nhập theo TT 10/2016 20 khoản mục chiếm 7,38% số lượng với chi phí 1.343 triệu VNĐ chiến tới 11,53% tổng giá trị sử dụng Điều phù hợp với phương trâm sử dụng thuốc sản xuất nước có chất lượng, đảm bảo cho cơng tác khám chữa bệnh * Về cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần Thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn chiếm tỷ lớn thuốc đơn thành phần chiếm 84,87% tổng lượng thuốc sử dụng Như Trung tâm thực ưu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo qui định Bộ Y tế Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp 15,13%, tập trung chủ yếu dạng phối hợp vitamin, khoáng chất, kháng sinh, thuốc đường tiêu hố, thuốc đường hơ hấp, chế phẩm YHCT Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Bộ Y tế nên đảm bảo chi phí BHYT tốn Tuy nhiên để thực tốt việc xây dựng DMT sử dụng TTYT thành phố Bắc Kạn cần 50 cân nhắc việc loại bỏ 03 thuốc sử dụng chưa thật hợp lý cụ thể Midatin 625 (Amox 500mg+ Acid clavulanic 62.5); Hoạt huyết dưỡng não Cebraton S, mediphilamin 0,5g * Cơ cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên thương mại geniric Bên cạch lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo tên INN hay tên biệt dược gốc vấn đề cần lưu tâm Thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc mang tên genergic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [6] Thuốc mang tên INN có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược gốc nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Chính vậy, việc tăng cường sử dụng thuốc khuyến khích trường hợp cân nhắc sử dụng tên biệt dược tên genergic mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học Tại TTYT thành phố Bắc Kạn số lượng thuốc mang tên geniric chiếm số lượng chủ yếu DMT có 249 thuốc chiếm 91,88% đồng thời chiếm giá trị sử dụng lớn 98,45% tổng giá trị, thuốc mang tên biệt dược, tên gốc có 170 triệu VNĐ chiếm 1,45% tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc biệt dược đa số thuốc thuộc nhóm tim mạch tiêu hoá, hạ sốt Tại số bệnh viện, thuốc biệt dược thường chiếm tỷ lệ cao DMT bệnh viện Nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014 thuốc mang tên thương mại chiếm 11.13% [26]; bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2012 số lượng thuốc tên biệt dược chiếm 83.03%[20]; Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2012 thuốc tên biệt dược chiếm 54.21% tổng số thuốc sử dụng [20],[25],[26] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 7.2% số lượng 4.5% giá trị sử dụng Trong số thuốc mang tên thương mại chiếm 95.5% giá trị sử dụng [14] Sử dụng thuốc mang tên generic xem cách làm giảm chi phí điều trị tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện 51 * Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thường/thuốc GN-HTT) Các thuốc GN-HTT thuốc quản lý đặc biệt theo thông tư 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thực tế TTYT thành phố, nhóm thuốc năm 2016 sử dụng ít, có 10 thuốc với giá trị sử dụng 11 triệu VNĐ Các thuốc chủ yếu thuộc nhóm gây tê, gây mê với hoạt chất diazepam, morphin Điều cho thấy trung tâm cân nhắc lưa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết So sánh với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn số thuốc thuốc chiếm 5,9% số lượng sử dụng[20] * Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược/ Thuốc Đông y, thuốc từ Dược liệu vị thuốc YHCT Thuốc sử dụng năm 2016 Trung tâm y tế thành phố đa số thuốc sử dụng thuốc tân dược (247 thuốc chiếm 91,14% số lượng thuốc sử dụng) Thuốc Thuốc Đông y, thuốc từ Dược liệu vị thuốc YHCT chiếm 24 thuốc chiếm 8,86 %, có giá trị 2.269 triệu VNĐ, chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 19,48% Từ kết phân tích cho thấy việc sử dụng thuốc YHCT sử dụng nhiều trung tâm, vấn đề cần hội đồng thuốc điều trị đơn vị xem xét, đánh giá, thay đổi Bởi sử dụng thuốc YHCT kéo dài thời gian điều trị không đem lại hiệu cao cần thay số thuốc có chế phẩm YHCT cụ thể Mediphylamin 0.5g Hoạt huyết dưỡng não ACP Về cấu thuốc theo đường dùng Trong DMT sử dụng TTYT thành phố Bắc Kạn đường uống chủ yếu Số lượng thuốc sử dụng theo đường uống nhiều nhất: 194 thuốc (chiếm 71,59% số lượng) có giá trị 7.918 triệu VNĐ chiếm 67,97% giá trị sử dụng, số lượng thuốc dùng đường tiêm 68 thuốc chiếm tỷ lệ 25,09%, lại số sử dụng theo đường khác nhỏ mắt, xịt, bơi ngồi da Điều hợp lý trung tâm y tế tuyến huyện có bệnh viện hạng III 52 với số lượng bệnh nhân đến khám chủ yếu kê đơn thuốc ngoại trú Tuy nhiên ta thấy chi phí cho việc mua sắm thuốc tiêm truyền cao với 28 thuốc sử dụng hết 3.707 triệu đồng chiếm 31,82% Cơ cấu sử dụng thuốc theo thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC: Tại TTYT thành phố nhóm thuốc Generic có số lượng thuốc sử dụng nhiều (225 thuốc) với giá trị sử dụng nhiều 9.211 triệu VNĐ điều hợp lý Tuy nhiên nhóm thuốc đơng y, thuốc từ Dược liệu có có 24 thuốc giá trị sử dụng 2.269 triệu VNĐ qua cho thấy đơn vị đầu tư lượng lớn tài cho việc sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền không cần thiết Về cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2016 Việc phân tích thuốc theo kết thầu năm 2016 đơn vị ta thấy đa số thuốc thuốc sử dụng trúng thầu năm 2016 (236 thuốc) chiếm 87,8% số lượng sử dụng 98,18% giá trị sử dụng Qua thấy việc dự trù thuốc sử dụng đơn vị sát với thực tế, mơ hình bệnh tật Về thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016 theo phương pháp ABC Việc phân tích ABC đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế phương pháp phân tích để phát vấn đề sử dụng thuốc bước quy trình xây dựng DMTBV [6] Số lượng thuốc hạng A 29 thuốc chiếm tỷ lệ thấp số lượng thuốc (10,70%) chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng 77,47% Thuốc hạng B có 35 thuốc chiếm 12,92% số lượng có giá trị 1555 triệu VNĐ chiếm 13,35% giá trị Thuốc hạng C lại chiếm tỷ lệ cao số lượng có 210 thuốc chiếm tỷ lệ thấp giá trị với tổng giá trị sử dụng 1.070 triệu VNĐ chiếm 9,18% So sánh Kết với nghiên cứu Nguyễn Hằng Nga (2008) thực phân tích ABC bệnh viện: BV Nhi Trung Ương, BV Hữu Nghị, BV Lao phổi Trung Ương: Kết quả: tỷ lệ theo chủng loại nhóm A 53 Bệnh viện Nhi Trung Ương (9.6%), Lao phổi Trung Ương (9.9%) thấp bệnh viện Hữu Nghị 15.7% [15] So sánh với kết nghiên cứu Lê Thị Thuận Nguyên số lượng thuốc hạng A thấp số lượng (23 so với 33) giá trị sử dụng lại cao (29,467 triệu đồng-79.38% so với 19,200 triệu đồng-75.6%) Còn thuốc hạng B lại lớn số thuốc giá trị sử dụng (31 thuốc với 19 thuốc 5,755 triệu đồng với 3,710 triệu đồng) Nhóm C có số lượng thuốc cao (153 với 123) giá trị sử dụng lại thấp (1,897 triệu đồng với 2,500 triệu đồng) [19] Trong danh mục nhóm A thuốc Chế phẩm YHCT có thuốc chiếm 27,59% số lượng sử dụng, Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có thuốc chiếm 24,14% Thuốc tim mạch có 06 thuốc chiếm 20,69% số lượng thuốc sử dụng thuốc hạng A Còn lại thuốc nhóm Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác, Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết, Thuốc đường tiêu hóa, Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gout bệnh xương khớp Sau xác định thuốc chiếm phần lớn chi phí, trung tâm có cân nhắc thay đổi số sách lựa chọn thuốc, tìm kiếm nhà phân phối có nguồn sản phẩm có giá thấp thuốc sử dụng với tần suất cao (ví dụ thuốc generic thuốc sản xuất nước…) thương lượng với nhà phân phối thuốc có chi phí cao danh mục bệnh viện giảm chi phí dành cho thuốc mức có ý nghĩa, thuốc nhóm A Hơn nữa, cần phải tiến hành giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A B, thuốc bị thiếu mà khơng lường trước, dẫn đến việc mua khẩn cấp thuốc mức giá cao Và thay đổi chiến lược đặt hàng nhóm thuốc với tần suất khác hiệu suất tồn kho cải thiện đáng kể, đồng thời phải theo dõi thường xuyên hạn sử dụng thuốc đặc biệt thuốc có chi phí cao để hạn chế lãng phí xảy thuốc hết hạn sử dụng [24] Từ cần 54 thay số thuốc cụ thể Mediphylamin 0.5g; Hoạt huyết dưỡng não Cebraton S; Midantin ( Amox 500mg+ Acid clavulanic 62.5) Về Danh mục thuốc theo thầu năm 2016 Trong năm 2015, TTYT thành phố Bắc Kạn đề xuất đấu thầu 320 mặt hàng phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh năm 2016 Sau có kết đấu thầu tập trung Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn có 295 thuốc đề nghị trúng thầu Có 25 mặt hàng khơng trúng thầu chiếm tỷ lệ 7,82% Số mặt hàng không trúng thầu số ngun nhân như: Khơng có nhà thầu tham gia, có nhà thầu tham gia có giá vượt giá kế hoạch, khơng đạt u cầu kỹ thuật Tuy nhiên 25 loại thuốc có thuốc thay Trong số 295 thuốc trúng thầu có 24 thuốc khơng sử dụng năm 2016 Nguyên nhân vấn đề là: Đa số hoạt chất quan trọng mơ hình bệnh tật bệnh viện dự trù gói thầu để tránh tượng khơng có thuốc sử dụng dự trù gói thầu mà lại khơng trúng thầu nên trúng thầu gói sử dụng gói trước Một nguyên nhân khác khơng có phối hợp tốt bác sỹ khoa Dược Đây vấn đề cần giải việc lập danh mục đề nghị đấu thầu để giảm chi phí gói thầu Tổng số thuốc sử dụng năm 2016 271 thuốc Trong đó, có 10 thuốc sử dụng với số trúng thầu Trong 271 thuốc sử dụng có đến 29 thuốc (chiếm 10,7%) phải bổ sung thêm số lượng cách mua thêm 20% số lượng trúng thầu theo quy định thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC sửa đổi, bổ sung số điều thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 liên Bộ Y Tế - Bộ Tài hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế Trong đó, nhóm thuốc khánh sinh, kháng khuẩn thuốc với giá trị sử dụng 605 triệu đồng, nhóm thuốc tim mạch có 06 thuốc có giá trị 576 triệu đồng Còn lại nhóm khác Tổng giá trị mua thêm 4.471 triệu đồng Nguyên nhân: số lượng thuốc dự trù không hợp lý, chưa đánh giá sát mơ hình bệnh tật địa phương dẫn đến nhu cầu sử dụng thuốc vượt số 55 lượng dự trù cần phải mua thêm để đảm bảo công tác khám chữa bệnh đơn vị Kạn năm 2016 khơng có trường hợp thuốc trúng thầu nhà thầu không cung ứng 4.2 Hạn chế đề tài: Đề tài chưa tiến hành phân tích VEN ma trận ABC/VEN Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp Do thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích qui trình xây dựng bổ sung thuốc vào danh mục, chưa giải thích thuốc ngoại thuốc INN sử dụng nhiều 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN DMT sử dụng năm 2016 phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh Trung tâm - DMT sử dụng gồm 271 thuốc chia vào 20 nhóm tác dụng dược lý Nhóm có tỷ lệ giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có 55 thuốc chiếm 20,30% nhóm thuốc tim mạch chiếm có 38 thuốc chiếm 14,02% Nhóm tiêu hóa có 29 thuốc chiếm 10,70% nhóm thuốc Đơng y, từ dược liệu vị thuốc YHCT chiếm 8,86% tổng số lượng sử dụng Thuốc sản xuất nước chiếm có 175 thuốc chiếm 64,58% tổng số lượng,trong thuốc nhập có 96 thuốc chiếm 35,42% số lượng sử dụng Thuốc đơn thành phần có 230 thuốc, giá trị sử dụng chiếm 54.20% - Thuốc mang tên geniric có 249 thuốc chiếm 91,88% số lượng sử dụng Còn thuốc biệt dược gốc có 22 thuốc chiếm 8.12% tổng số lượng - Số lượng thuốc GN-HTT, thuốc Đông y, từ dược liệu vị thuốc YHCT sử dụng ít, có 10 thuốc chiếm 3,69% số lượng 0.09% giá trị sử dụng - Đường dùng chủ yếu thuốc đường uống, chiếm 67,97% giá trị sử dụng Thuốc đường tiêm chiếm 31,82% giá trị - Kết phân tích ABC DMT sử dụng: Có 29 thuốc chiếm 10,70% tổng số lượng với giá trị sử dụng 9.025 triệu VNĐ chiếm 77,47% giá trị sử dụng Thuốc hạng B có 35 thuốc chiếm 12,92% số lượng sử dụng Trong đó, thuốc hạng C lại chiếm 76.38% số lượng sử dụng với 210 thuốc giá trị sử dụng có 1.070 triệu chiếm 9,18% Năm 2016, TTYT thành phố có 295 thuốc trúng thầu 320 thuốc đề nghị đấu thầu Trong có 271 thuốc sử dụng 24 thuốc không sử dụng - Trong 271 thuốc sử dụng có thuốc sử dụng số trúng thầu, 29 thuốc phải bổ sung số lượng 52 thuốc có số lượng sử dụng so với số trúng thầu - Khơng có cơng ty có thuốc trúng thầu mà khơng cung ứng cho TTYT thành phố Bắc Kạn 57 KIẾN NGHỊ - Từ kết phân tích thấy Hội đồng thuốc điều trị cần phải xây dựng danh mục thuốc hoàn thiện cụ thể như: Điều chỉnh vấn đề sử dụng kháng sinh cho phù hợp với nhu cầu bệnh tật đảm việc sử dụng quỹ toán BHYT - Điều chỉnh thay số thuốc nhóm A có tác dụng tương đương giá thành thấp cho phù hợp với đơn vị Mediphylamin 0.5g; Hoạt huyết dưỡng não Cebraton S; Midantin ( Amox 500mg+ Acid clavulanic 62.5) - Loại khỏi danh mục số thuốc đa thành phần khơng phù hợp, lãng phí Midatin 625 (Amox 500mg+ Acid clavulanic 62.5); Hoạt huyết dưỡng não Cebraton S, mediphilamin 0,5g - Đề xuất việc xây dựng DMT cho năm cần loại bỏ 05 thuốc cụ thể Benita, Eyewise 0.5%/3ml, Dolcontral 100mg/2ml, Sulbaci 0.75g H/1 lọ Ấn độ, Ketamin HCL 0.5g/10ml - Ngoài cần phải: Hạn chế sử dụng chế phẩm Đông y, YHCT danh mục thuốc sử dụng thuốc trung tâm Tiếp tục tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển ngành công nghiệp dược Việt Nam Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý Các khoa lâm sàng cần phải tích cực, chủ động dự trù thuốc phục vụ công tác đấu thầu sử dụng cho năm để tránh tượng số thuốc không sử dụng, số thuốc sử dụng số thuốc lại thiếu phải mua thêm để sử dụng 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (1997), Thông tư số 08/BYT-TT hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị Bộ Y tế (2010), "Báo cáo kết công tác khám chữa bênh năm 2010 trọng tâm năm 2011" Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư:21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2013 bổ sung số điều Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày tháng 06 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế (Các phụ lục 1- Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục 3- Hoạt chất hướng tâm thần, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất hướng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp) Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT 10 Bộ Y tế, Bộ Tài (2012), Thơng tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 01/2012/ TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012 11 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp 12 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009, pp 13 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 14 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội, pp 15 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học,Đại học Dược Hà Nội 17 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 18 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học Dược Hà Nội 19 Lê Thị Thuận Nguyên (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 20 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 21 Đang Hà Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội pp 23 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 24 Chu Quốc Thịnh (2008), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008", Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 25 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 27 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 28 Jonathan D and e al (1997) Managing Drug Supply, Management Sciences for Health 29 Alfaro Lara (2010), “Analysis of the selection process for new drugs in a tertiary hospital 2004-2007”, Farm Hosp, tr 34(2): 76-84 30 WHO (2004), Drug and therapeutic commitee: a practical guiden, World health organization, France 31 Anthony Savelli, et al (1996), Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, Management Sciences for Health, pp 32 Holloway Kathleen, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), Drug and Therapeutics Committees - A Practical Guide, World Health Organization, France Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích cấu DMT sử dụng Trung tâm Y tế thành phố năm 2016 Mã Số Nhóm Nguồn TT Tên thuốc ĐVT Đơn thành Tên biệt phần/đa dược gốc, thành tên phần thương mại 11 12 Đơn Số Thành TD gốc giá lượng tiền dược xuất lý xứ (8) (9) (5) (6) (7) Tân Quy chế Dược, thuốc Chế thường, phẩm GN, HT Đường dùng Theo thông tư 01 YHCT 13 14 15 16 Theo Thông tư 10 (10) Kết đấu thầu 17 Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế thành phố phương pháp ABC TT Tên Tên hoạt thuốc chất ĐVT Đơn Số Thành Nhóm % giá giá lượng tiền tác trị dụng thuốc dược lý (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) TT thuốc % tích lũy ABC (10) (11) (12) Hạng A: Gồm sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền; Hạng B: Gồm sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền; Hạng C: Gồm sản phẩm chiếm - 10 % tổng giá trị tiền ... mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016 với mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm. .. TTYT TP Báo cáo sử dụng thuốc TTYT thành phố Bắc Kạn năm 2016 * Đối tượng thu thập liệu - Danh mục thuốc đề xuất đấu thầu năm 2015 Trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn - Danh mục thuốc trúng thầu năm. .. cứu phân tích cấu DMT sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016 Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Bắc Kạn