Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện bạch thông tỉnh bắc kạn năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ HỊA PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẠCH THÔNG TỈNH BẮC KẠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ HỊA PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẠCH THÔNG TỈNH BẮC KẠN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Từ tháng 5/2017 đến tháng 9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn tốt nghiệp, nhận giúp đỡ vô to lớn Ban giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, lãnh đạo Sở Y tế Bắc Kạn, quan nơi tơi cơng tác, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc, trước hết xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội, người truyền thụ cho tơi có nguồn kiến thức Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương người trực tiếp hướng dẫn, đóng góp cho tơi nhiều kinh nghiệm, ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Bắc Kạn, Ban Giám đốc TTYT huyện Bạch Thông tạo điều kiện cho học tập thực luận văn Cuối xin trân trọng cảm ơn tới gia đình dành cho tơi tốt đẹp để học tập hoàn thành luận văn Các bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, ngày tháng năm 2017 Hà Thị Hòa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc, quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Quy trình lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Phương pháp phân tích ABC/VEN 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN … 1.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN… ….9 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc Việt Nam 10 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 10 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 10 1.3.3 Tính hính sử dụng thuốc hỗ trợ … 11 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập … 12 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc mang tên thương mại 13 1.3.6 Tình hình sử dụng thuốc ngồi danh mục 14 1.4 Về phân tích ABC/VEN số bệnh viện Việt Nam 14 1.5 Vài nét trung tâm y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn…… .14 1.5.1 Cơ cấu tổ chức, chức nhiệm vụ 14 1.5.2 Vài nét khoa Dược Trung tâm y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn… ………………………………………………………………………… 19 1.5.3 Một vài nét sử dụng thuốc trung tâm y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn………………………………….……………………….20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng 22 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu…………………………………………… 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu… 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2016 theo số tiêu…………………… 32 3.1.1 Cơ cấu DMT SL giá trị SD theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng…35 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên generic– tên biệt dược…36 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 37 3.1.6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt .38 3.1.7 Cơ cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng so với danh mục thuốc bệnh viện………………………………………………………………………… 39 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2016 theo phương pháp ABC/VEN……………………41 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC…………………………………………………………………………………41 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN……………………………………………………………………………… 43 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN: 44 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông tỉnh Bắc Kạn năm 2016 theo số tiêu………47 4.1.1 Về cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý…………………… 47 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 51 4.1.3 Về cấu danh mục thuốc sử dụng đơn thành phần-đa thành phần 52 4.1.4 Về Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên generic - tên biệt dược gốc…………………………………………………………………………… … 54 4.1.5 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 55 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc sử dụng: gây nghiện, hướng thần tiền chất .56 4.1.7 Về cấu danh mục thuốc sử dụng cần phải hội chẩn………………57 4.1.8 Cơ cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng so với danh mục thuốc bệnh viện…………………………………………………….……………58 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC/VEN……………………………………………………………… 58 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC……………………………………………………………………………… 58 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN……………………………………………………………………… 59 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN ….60 4.3 Một số hạn chế đề tài………………………………………………….62 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 63 Kết luận 63 1.1 Cơ cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông năm 2016 theo số tiêu……………… 63 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thơng năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC VEN 63 Đề xuất 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ y tế CKI Chuyên khoa I DMT Danh mục thuốc SDT Sử dụng thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc & điều trị KCB Khám chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KTV Kỹ thuật viên KV Khu vực KM Khoản mục SYT Sở Y tế TDCN Thăm dò chức TH Tổng hợp TMH – RHM Tai mũi họng – Răng hàm mặt TW Trung ương UBND Uỷ ban nhân dân WHO World Health Ỏrganiz ation DANH MỤC BẢNG Số bảng 1.1 Tên bảng Trang Các khoa, phòng, đội TTYT huyện Bạch Thơng 16 1.2 Cơ cấu nhân lực trung tâm Y tế huyện Bạch Thông 17 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược 19 2.4 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng 22 2.5 Nhóm biến số phân tích ABC,VEN, ma trận ABC/VEN 25 2.6 Cơng thức tính số nghiên cứu 26 2.7 Ma trận ABC/VEN 30 3.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.9 Cơ cấu thuốc sản xuất nước- thuốc nhập 33 3.10 Cơ cấu thuốc đơn thành phần - đa thành phần 34 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên generic-tên biệt dược Cơ cấu thuốc theo đường dùng DMT sử dụng 35 3.12 3.13 35 36 3.14 Cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần Cơ cấu thuốc cần hội chẩn 3.15 Cơ cấu thuốc DMT sử dụng so với DMT bệnh viện 38 3.16 Cơ cấu DMT chưa sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 38 3.17 Cơ cấu kinh phí thuốc sử dụng theo pp phân tích ABC 40 3.18 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A 41 3.19 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 42 3.20 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 43 3.21 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AN theo tác dụng dược lý 45 3.22 Các thuốc cụ thể nhóm AN 45 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý nói chung sở y tế nói riêng vấn đề bất cập Đây nguyên nhân làm tăng chi phí người bệnh, yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Chất lượng khám chữa bệnh phản ánh qua nhiều yếu tố, hoạt động cấp phát, sử dụng thuốc yếu tố quan trọng góp phần định hiệu điều trị bệnh nhân Để hoạt động cấp phát, sử dụng thuốc bệnh viện quản lý chặt chẽ, đảm bảo hiệu quả, an toàn, hợp lý, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo quốc gia thành lập hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Tại Việt Nam, hội đồng thuốc điều trị tất bệnh viện công lập thành lập hoạt động theo thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013 quy định tổ chức, hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Theo hội đồng thuốc điều trị có chức tư vấn cho Giám đốc vấn đề liên quan đến thuốc điều trị, thực tốt chiến lược phát triển ngành dược đến năm 2020 [12] Sử dụng thuốc không hợp lý không ảnh hưởng tới cơng tác chăm sóc, khám chữa bệnh mà ngun nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội Do việc lựa chọn thuốc công việc quan trọng, với nhiệm vụ xác định nhu cầu số lượng, chủng loại thuốc làm sở để đảm bảo tính chủ động cung ứng tính hiệu quả, an tồn, tiết kiệm hợp lý nguồn ngân sách trình điều trị Bên cạnh đó, kinh tế thị trường nói “năng động”, thị trường dược phẩm không ngừng phát triển chủng loại lẫn nhà cung cấp Theo số liệu thống kê Cục quản lý Dược tính đến tháng năm 2014 có 28.659 thuốc lưu hành, có 15.799 thuốc nước 12.860 thuốc nước với khoảng 1.500 hoạt chất [20] Chính nhờ tính cạnh tranh đa dạng thị trường góp phần bình ổn giá thuốc bảo đảm nguồn cung đến tay người bệnh Ngày 08 tháng năm 2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/TTBYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện[12] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương bước triển khai, chấn chỉnh thực biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn điều trị đạt nhiều kết định Tuy vậy, công tác cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện gặp nhiều khó khăn Bệnh viện đa khoa huyện Bạch Thông bệnh viện tuyến huyện miền núi tỉnh Bắc Kạn nay, nhu cầu sử dụng thuốc an toàn, tiết kiệm hợp lý vấn đề trọng tâm quản lý bệnh viện nói chung, hội đồng thuốc điều trị nói riêng Để xây dựng sở cho việc thực vấn đề trọng tâm đơn vị, tiến hành nghiên cứu “Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2016” với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Bạch Thơng, tỉnh Bắc Kạn năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2016 phương pháp phân tích ABC/VEN Từ phân tích tính hợp lý bất cập danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đề xuất giải pháp nhằm lựa chọn sử dụng thuốc hợp lý năm 2016 bệnh viện chưa triển khai phẫu thuật lấy thai mổ ruột thừa, phẫu thuật nhỏ sử dụng thuốc khác thay gây mê gây tê Propofol thuốc chống rối loạn tâm thần hay thuốc giảm đau có nhiều lựa chọn thay thế, sử dụng thuốc gây nghiên thuốc hướng thần thật cần thiết Điều cho thấy trung tâm y tế huyện Bạch Thông cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng thật cần thiết theo qui định Thông tư số 19/TT-BYT[15] 4.1.7 Về cấu DMT sử dụng cần phải hội chẩn BYT quy định Danh mục thuốc chủ yếu kèm theo thông tư 40/2014/TT-BYT thuốc cần hội chẩn ký hiệu dấu (*) thuốc dự trữ, sử dụng thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu phải hội chẩn trước sử dụng (trừ trường hợp cấp cứu phải hội chẩn chậm vào ngày làm việc tiếp theo) Theo có tới 29 thuốc cần hội chẩn danh mục thuốc chủ yếu BYT [7] Nghiên cứu trung tâm y tế huyện Bạch Thông năm 2016 khơng có thuốc cần hội chẩn DMT sử dụng bệnh viện Cũng HĐT& ĐT dè dặt vấn đề sử dụng thuốc, Bác sỹ ngại hội chẩn với Ban Giám đốc, hay xem xét giám định chặt chẽ BHYT[1], nên Bác sỹ sử dụng thuốc khác nhóm điều trị HĐT&ĐT cân nhắc sử dụng thuốc cần hội chẩn nhiều để hỗ trợ điều trị, đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân, thuốc hỗ trợ Bác sỹ điều trị mau khỏi bệnh cho bệnh nhân, giúp giữ bệnh nhân thu hút bệnh nhân tình hình mới, giảm thiểu gánh nặng cho bệnh viện tuyến tỉnh 57 4.1.8 Về cấu DMT sử dụng so với DMT trung tâm y tế Qua kết nghiên cứu trung tâm y tế huyện Bạch Thông năm 2016, danh mục thuốc bệnh viện có tới 60 khoản mục thuốc chưa sử dụng, thuốc phần lớn có hoạt chất trùng với thuốc sử dụng, số thuốc gây mê, gây tê, hormon đặc thù trung tâm y tế tuyến huyện chưa triển khai hệ phẫu thuật, trung tâm y tế Bạch Thông lại trung tâm gần với bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh nhân nặng chuyển tuyến tỉnh Tuy nhiên năm tới HĐT& điều trị bệnh viện cần xem xét, xây dựng danh mục thuốc sát với thực tế sử dụng 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, công cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Phân tích ABC giúp phân tích nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng danh mục thuốc quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Áp dụng phương pháp phân tích ABC DMT sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông năm 2016 thu được: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC trung tâm y tế Bạch Thông gồm hạng A có số loại thuốc chiếm 17,31% khoản mục với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 79,85% GTSD Hạng B 58 chiếm 22,31% khoản mục; giá trị sử dụng chiếm 14,54% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 60,38% khoản mục, giá trị sử dụng thấp chiếm 5,61% So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc hạng A chiếm 8,7% số lượng khoản mục 81% giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 15,7% số lượng khoản mục 14,1% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 75,6% số lượng khoản mục 4,9% giá trị sử dụng [22] Kết phân tích bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, thuốc hạng A chiếm 16,6% số lượng khoản mục 78,8% giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 19,8% số lượng khoản mục 15,1% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 63,6% số lượng khoản mục 6,0% giá trị sử dụng [32] Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu trung tâm y tế huyện Bạch Thông tương đối phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế [12] 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN trung tâm y tế huyện Bạch Thông thấy thuốc nhóm E có số loại thuốc cao chiếm 66,92% khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm 59,49% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc V đứng thứ hai chiếm 21,54% số lượng khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 29,13% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc N chiếm 11,54% số lượng khoản mục có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 11,39% tổng giá trị sử dụng thuốc 59 Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 68,7% cao giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 8,9% giá trị sử dụng 7,6% [22] Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 64,8% cao giá trị sử dụng 55,2% Nhóm V chiếm tỷ lệ 29,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 40,1% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 5,8% giá trị sử dụng 4,6% [32] Qua kết phân tích danh mục thuốc trung tâm y tế huyện Bạch Thông năm 2016, với cấu số lượng chủng loại thuốc bệnh viện phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý với nhóm N có tỷ lệ 11,39% GTSD, điều mà HĐT&ĐT cần lưu ý để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao hàng năm HĐT&ĐT cần tập trung vào xây dựng danh mục, dự trù sử dụng thuốc nhóm V 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V,E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A-B-C Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 45 khoản mục chiếm 41,66% tổng giá trị sử dụng thuốc Phân tích thuốc nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 5,9% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc 60 Cạn năm 2014, thuốc nhóm AE chiếm 65,1% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% giá trị sử dụng [22] Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, thuốc nhóm AE chiếm 42,6% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 3,1% giá trị sử dụng [32] Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào nhóm thuốc AE, AN theo nhóm tác dụng điều trị, cho thấy nhóm thuốc AE gồm có 10 nhóm thuốc tác dụng dược lý, với 03 nhóm có tỷ lệ lớn giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (chiếm 34,93% giá trị sử dụng), nhóm thuốc tim mạch (chiếm 22,35% giá trị sử dụng), nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm khơng steroid (chiếm 15,84% giá trị sử dụng) Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc nhóm tương đối phù hợp với mơ hình bệnh tật trung tâm y tế tuyến huyện Tuy nhiên, trung tâm y tế Bạch Thông cần xem xét việc sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid thực hợp lý hay chưa để giảm thiểu chi phí điều trị Trong tiểu nhóm E, có 03 khoản mục thuốc thuộc nhóm vitamin khống chất, 02 khoản mục thuộc nhóm chế phẩm YHCT, bệnh viện nên xem xét xếp vào nhóm N DMT có phân loại VEN bệnh viện Về cấu nhóm AN gồm có 04 nhóm thuốc tác dụng dược lý, gồm có 05 thuốc có 02 thuốc thuộc nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid (Panacopha, Katrypsin) chiếm 43,41% tổng giá trị sử dụng nhóm AN Nhóm chế phẩm YHCT gồm 02 thuốc bổ tỳ (Nhân sâm, bạch linh, bạch truật,cam thảo, thục địa, liên nhục, đại táo, gừng tươi); phong tê thấp HD (Bột mã tiền chế, hy thiêm, ngũ gia bì chân chim) chiếm 33,64% tổng giá trị sử dụng nhóm AN Nhóm thuốc 61 tác dụng đường hơ hấp có thuốc Abrocto (Ambroxol); chiếm 22,95% giá trị sử dụng nhóm AN Nhóm AN nhóm chi phí cao không cần thiết cho điều trị, trung tâm y tế Bạch Thơng cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 4.3 Một số hạn chế đề tài Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề sau: Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm khơng steroid nhóm thuốc đường tiêu hóa Đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn Bệnh viện chưa có danh mục VEN nên kết phân tích danh mục VEN mang tính tham khảo 62 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Kết luận 1.1 Cơ cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông năm 2016 theo số tiêu DMT sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông năm 2016 gồm 22 nhóm thuốc tác dụng dược lý với 260 khoản mục thuốc Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 63 khoản mục thuốc, chiếm 47,64% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc sản xuất nước gồm 178 khoản mục chiếm tỷ lệ 68,5%, có giá trị sử dụng chiếm 64,6%.Thuốc nhập gồm 82 khoản mục chiếm tỷ lệ 31,5%, có giá trị sử dụng chiếm 35,4%, giá trị sử dụng thuốc nhập không thấp so với thuốc sản xuất nước Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần (61,84% giá trị sử dụng), thuốc đa thành phần chiếm 38,16% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc biệt dược gốc sử dụng với 5,77% số khoản mục chiếm 5,60% giá trị sử dụng Nhóm thuốc tiêm truyền có số khoản mục chiếm 23,46%, khoản mục nhóm thuốc đường uống (66,54%) giá trị sử dụng thuốc tiêm, truyền chiếm 41,77% GTSD không thấp so với thuốc đường uống (55,69% GTSD) Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất gồm 06 khoản mục chiếm tỷ lệ 2,3% tổng số khoản mục, chiếm 0,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc hạn chế sử dụng khơng có khoản mục tổng số 260 khoản mục thuốc sử dụng tai trung tâm y tế huyện Bạch Thông 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC VEN Kết phân tích ABC cho thấy, nhóm A chiếm 17,31% KM 79,85% GTSD Nhóm B chiếm 22,31% KM 14,54% GTSD Nhóm C có 63 số KM lớn chiếm 60,38% GTSD nhỏ chiếm 5,61% Trong nhóm A, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 13,33% khoản mục 46,85% GTSD, đứng thứ hai nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ 11,11% khoản mục 20,37% GTSD Kết phân tích VEN: nhóm V chiếm 21,54% KM 29,13% GTSD, nhóm E chiếm 66,92% KM 59,49% GTSD, nhóm N chiếm 11,54% KM 11,39% GTSD Nhóm E có số khoản mục nhiều giá trị sử dụng lớn tổng giá trị sử dụng thuốc danh mục thuốc Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 45 khoản mục, chiếm tỷ lệ 17,31% chiếm 41,66% giá trị sử dụng Trong đó, nhóm khống chất vitamin gồm 03 khoản mục, chiếm 3,03% giá trị sử dụng, nhóm chế phẩm YHCT gồm 02 khoản mục, chiếm 0,6% giá trị sử dụng Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết điều trị AN có 05 thuốc, chiếm 1,9% khoản mục sử dụng chiếm 5,9% giá trị sử dụng Đề xuất - Bệnh viện cần cân nhắc lựa chọn thuốc chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao hiệu điều trị không thực cần thiết nhằm giảm chi phí thuốc cho bệnh viện Cần có biện pháp hữu hiệu để hạn chế lạm dụng sử dụng thuốc kháng sinh Thay số thuốc ngoại thuốc sản xuất nước đáp ứng nhu cầu điều trị theo TT10/2016/TT-BYT Thay thuốc nhóm A thuốc rẻ tiền với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí thuốc Xem xét đưa khỏi danh mục thuốc tác dụng không rõ ràng, thuốc bổ trợ, giảm thiểu sử dụng nhóm AN khơng cần thiết nhóm chế phẩm YHCT - Xây dựng danh mục VEN, trì phân tích ABC/VEN hàng năm để đánh giá có can thiệp phù hợp nhằm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01 tháng 12 năm 2015, Quyết định ban hành qui trình giám định bảo hiểm y tế Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT ngày 02 tháng năm 2012 việc sử dụng 05 loại thuốc hỗ trợ Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT Bơ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bơ Y tế (2012), Thông tư 31/2012/TT-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2012, Thông tư hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014, Thông tư ban hành danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Quyết định phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020, số 2174/QĐ- BYT ngày 21/06/2013, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2014), Quyết định 68/2014/QĐ-TTg ngày 10 tháng 01 năm 65 2014 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chiến lược Quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 11 Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT Ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI 12 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013, Thông tư quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 13 Bộ Y tế - Bộ Tài (2013), Thơng tư liên tịch số 36/2013/ TTLT-BYT-BTC, ngày 11 tháng 11 năm 2013 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 01/2012/ TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012 14 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02 tháng năm 2014, Thông tư Qui định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc 15 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 23/2014/TT-BYT ngày 30 tháng năm 2014 ban hành danh mục thuốc khơng kê đơn 16 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học dược Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, luận án tiến sĩ Dược học 18 Sở Y tế Bắc Kạn (2015), Quyết định 914/QĐ-SYT ngày 29 tháng năm 2015, Quyết định việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu gói thầu mua thuốc tập trung cho sở y tế công lập địa bàn tỉnh Bắc Kạn 06 tháng cuối năm 2015 06 tháng đầu 66 năm 2016 19 Sở Y tế Bắc Kạn (2016), Quyết định 919/QĐ-SYT ngày 30 tháng năm 2016, Quyết định việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu gói thầu mua thuốc tập trung cho sở y tế công lập địa bàn tỉnh Bắc Kạn 06 tháng cuối năm 2016 06 tháng đầu năm 2017 20 Nguyễn Anh Tú (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Thanh Chương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học dược Hà Nội 21 Trung tâm Y tế huyện Bạch Thông (2016), Báo cáo tổng kết công tác Y tế năm 2016 phương hướng nhiệm vụ năm 2017 22 Ngụy Đình Thành (2014), phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2014 bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc, tỉnh Nghệ An năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học dược Hà nội 23 Hà văn Thúy (2013), phân tích cấu giá trị tiền thuốc BHYT bệnh viện Hải Phòng năm 2013, tạp chí dược học số 6/2015, trang 55 24 Nguyễn Thị Trang (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hóa năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học dược Hà Nội 25 Hàn Hải Yến (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học dược Hà Nội 67 68 PHỤ LỤC BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốc- Đơn Hàm lượng vị Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền 8=6*7 Nhóm Xuất tác dụng xứ dược lý 10 Thuốc đơn, đa thành phần Thuốc biệt dược gốc generic 11 12 Đường dùng Thuốc cần quản lý đặc biệt Thuốc cần hội chẩn/k hông 13 14 15 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TTBYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, generic:0; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; - Cột (14): Thuốc GN-HTT:1, thuốc khác: - Cột (15): Thuốc cần hội chẩn: , thuốc không cần hội chẩn: 69 BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN Tên hoạt STT chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước sản xuất SL Nhóm tác Thành Đơn sử dụng tiền giá dụng dược lý 8=6*7 TL% Thành tiền GT % tích lũy Số TT theo TL % Thành tiền giảm dần ABC VEN 10 11 12 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TTBYT Bộ Y tế; - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V,E,N (bảng xcel) 70 71 ... Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2016 với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm. .. trị danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông năm 2016 theo số tiêu……………… 63 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bạch Thông năm 2016 theo phương pháp phân tích. .. hoạch cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc trung tâm Y tế huyện Bạch Thông, tiến hành đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2016 Từ nhằm