phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện vĩnh tường, tỉnh vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THÙY DUNG PHÂN TÍCH DANH M MỤC THUỐC SỬ DỤNG NG TẠII TRUNG TÂM Y T TẾ HUYỆN VĨNH TƯỜNG, TỈNH NH VĨNH V PHÚC NĂM 2017 LUẬN N VĂN DƯỢC DƯ SĨ CHUYÊN KHOA CẤP P1 HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THÙY DUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH TƯỜNG, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGHÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS.Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Từ 07/2018 đến 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Ban Giám hiệu nhà trường, Thầy giáo, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Đầu tiên tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hoàn thành luận văn; Tơi xin chân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng sau đại học, thầy cô môn quản lý dược Trường Đại Học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường; Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y Tế tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện cho tơi theo học khóa đào tạo DSCK1; Tôi xin cảm ơnTrung Tâm Y Tế Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian nghiên cứu đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè đồng hành, chia sẻ, tạo động lực để phấn đấu trình học tập Vĩnh Phúc, ngày tháng năm Lê Thùy Dung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.1.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.1.2 Phương pháp phân tích ABC 1.1.3 Phương pháp phân tích VEN 1.1.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/ VEN 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 10 1.3 Thực trạng áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện 11 1.4 Thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện nước 12 1.5 Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường 16 1.5.1.Giới thiệu TTYT 16 1.5.2 Tổ chức nhân lực 17 1.5.3 Mô hình bệnh tật TTYT huyện Vĩnh Tường 20 1.5.4 Khoa Dược 22 1.6 Tính cấp thiết đề tài 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Đối tượng thu thập số liệu: 25 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 DMT dược sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 32 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo cấu kinh phí TTYT huyện Vĩnh Tường 32 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tân dược đông y 32 3.1.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý theo tân dược 33 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 36 3.1.5 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần / Đa thành phần theo tân dược 37 3.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.1.7 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo gói thầu 38 3.1.8 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 38 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo Nhóm ABC 39 3.2.1 Cơ cấu nhóm A theo tác dụng dược lý 39 3.2.2.10 Thuốc hạng A có giá trị cao sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường: 41 3.2.3Khoáng chất Vitaminhạng A sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường 42 3.2.4.Chế phẩm đông y hạng A sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường 42 3.2.5 Kháng sinh hạng A sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường: 43 3.3 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo Nhóm VEN 45 3.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 46 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 49 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường 49 4.2Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 54 4.3.Hạn chế đề tài: 57 KẾT LUẬN 58 Danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường năm 2017 58 DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT STT Viết Tắt Nội dung BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ y tế DMT Danh mục thuốc GT Giá trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KM Khoản mục MHBT Mơ hình bệnh tật SL Số lượng 10 TL Tỉ lệ 11 VNĐ Việt nam đồng 12 TTYT Trung tâm y tế 13 WHO Tổ chức y tế giới 14 YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số hướng dẫn phân loại VEN Bảng 1.2 Phối hợp phân tích ABC phân tích VEN Bảng 1.3 Nhân lực TTYT huyện Vĩnh Tường năm 2018 17 Bảng 1.4Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 20 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 25 Bảng 2.3 Các số phân tích danh mục thuôc 30 Bảng 3.1 Cơ cấu kinh phí TTYT huyện Vĩnh Tường Năm 2017 32 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo tân dược đông y 32 Bảng 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý theo tân dược: 33 Bảng 3.4 Cơ cấu nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 36 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo thuốc đơn/đa thành phầnt 37 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 TTYT huyện Vĩnh tường theo nguồngốc xuất xứ ……………………………………………………… …35 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo gói thầu 38 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 39 Bảng 3.9 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC39 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 40 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm A có giá trị cao 41 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm A Khoáng chất Vitamin 42 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm A Chế phẩm đơng y 43 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm A kháng sinh 44 Bảng 3.14 Phân tích VEN 45 Bảng 3.15 Ma trận ABC/VEN 46 Bảng 3.16 Thuốc nhóm AN 47 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Các bước phương pháp phân tích ABC……………………………5 Hình 1.2 Mơ hình tổ chức TTYT huyện Vĩnh Tường 19 Hỉnh 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, giữ vai trò quan trọng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Một chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 cung ứng đầy đủ kịp thời, có chất lượng, giá hợp lý, loại thuốc theo cấu bệnh tật tương ứng với giai đoạn phát triển kinh tế- xã hội đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Việc sử dụng thuốc hợp lý có tác dụng tốt cơng tác phòng chữa bệnh, đồng thời tiết kiệm chi phí khơng đáng có Sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm tăng chi phí điều trị tăng tính kháng thuốc, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe Nổi bật việc sử dụng nhiều loại thuốc đắt tiền, nhiều thuốc bị lạm dụng kê đơn như: Kháng sinh, Vitamin, thuốc bổ trợ dẫn đến tăng chi phí điều trị, tăng gánh nặng cho người bệnh cho xã hội đồng thời làm giảm công tác khám chữa bệnh Theo khuyến cáo tổ chức y tế giới bệnh viện quốc gia nên thành lập hội đồng thuốc điều trị nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng bệnh viện, đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thông qua việc xây dựng, xem loại thuốc phù hợp, an toàn hiệu cao mà chi điều trị thấp để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh Mỗi trung tâm y tế bệnh viện có hệ thống danh mục thuốc có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh, giúp cho việc cung ứng thuốc, thông tin thuốc xử lý ADR dễ dàng Tránh tình trạng vỡ quỹ bảo hiểm y tế giai đoạn Danh mục thuốc hợp lý giúp cho việc tư vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh tốt có 25 thuốc ( chiếm 5,88%)/tổng số khoản mục; Khoáng chất vitamin 27 thuốc ( chiếm 5,18%) /tổng số khoản mục Các nhóm lại 134 thuốc - Về giá trị sử dụng: Nhóm có tỷ lệ giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn tổng tiền sử dụng là: 6.783.315 (triệu đồng) chiếm 27,98 % chiếm gần 1/4 tổng giá trị thuốc sử dụng thuốc tồn trung tâm Nhóm có tỷ lệ sử dụng cao thứ nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết tổng số tiền sử dụng :4.305.294.(VNĐ)chiếm 17,76% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm sếp thứ thuốc tác dung máu tổng số tiền sử dụng: 2.216.543(VNĐ)chiếm 9,14% tổng số tiền sử dụng thuốc Tiếp theo thuốc hạ sốt, giảm đau; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp tổng số tiền sử dụng 1.808.667(VNĐ)chiếm 7,46 % tổng số tiền sử dụng thuốc Kế đến nhóm thuốc đường tiêu hóa tổng số tiền sử dụng: 1.393.697(VNĐ)chiếm 5,75% tổng số tiền sử dụng thuốc, Thuốc tim mạch tổng số tiền sử dụng: 1.244.329(VNĐ)chiếm 5,13% tổng số tiền sử dụng thuốc;Thuốctác dụng đường hô hấptổng số tiền sử dụng: 803.776(VNĐ)chiếm 3,32% tổng số tiền sử dụng thuốc; Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân Acid-base dung dịch tiêm truyền tổng số tiền sử dụng : 804.640(VNĐ)chiếm 3,32% tổng số tiền sử dụng thuốc.Khoáng chất vitamin tổng số tiền sử dụng : 755.700(VNĐ)chiếm 3,11% tổng số tiền sử dụng thuốc Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao số khoản mục giá trị lớn Điều phù hợp với TTYT huyện Vĩnh Tường tương ứng với bệnh nhiễm khuẩn phổ biến nhất, kết tương đồng với báo cáo tình hình sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2007 đến năm 2009 kết nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương 38 bệnh viện đa khoa năm 2009[25] Trong nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn 50 Seosaft 1g (chiếm 20,81% ), Cefurofast 1,5 g(chiếm 18,5%), Doncef 500mg (chiếm 12.21%) - Sử dụng thuốc kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện Việc tập chung tỷ lệ lớn số lượng thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khẩn nhu cầu điều trị phần lớn bệnh nhiễm trùng mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung mơ hình bệnh tật TTYT y tế huyện Vĩnh Tường nói riêng Mặt khác cần sử dụng nhóm thuốc cho trường hợp bệnh khác trường hợp bệnh chấn thương tai nạn, dự phòng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại TTYT huyện Vĩnh Tường, việc điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn chủ yếu phần giải thích nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị trung tâm Tuy nhiên bên cạnh lý đó, trung tâm cần xem xét, rà sốt lại xem liệu nhóm thuốc có bị lạm dụng hay không Cần xem xét việc sử dung kháng sinh hợp lý chưa để tránh tình trạng kháng thuốc - Theo báo cáo phân tích thực trạng sử dụng kháng kháng sinh nhóm nghiên cứu quốc gia chủng phế cầu nguyên nhân hàng đầu gây bệnh hơ hấp có tỷ lệ kháng Penicillin cao 71,4% kháng erythromycin 92,1%[23] Vấn đề kháng kháng sinh mang tính tồn cầu đặc biệt trội với nước phát triển với gánh nặng bệnh nhiễm khuẩn chi phí bắt buộc cho việc thay kháng sinh cũ kháng sinh mới, đắt tiền Vấn đề thuốc y tế Tuy nhiên qua phân tích nhóm tác dụng dược lý thấy nhóm chế phẩm đơng y nhóm vitamin khống chất chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng danh mục thuốc trung tâm vấn đề tồn tại đơn vị Bởi sử dụng nhiều thuốc có chế phẩm đơng y; nhóm vitamin khống chất không đem lại hiệu điều trị cao thời gian điều trị kéo dài gây tốn tiền bạc 51 - Để đảm bảo cho việc sử dụng thuốc hiệu trung tâm cần có biện pháp theo dõi quản lý chặt chẽ việc kê đơn ngoại trú, tránh xảy tiêu cực lạm dụng thuốc, sử dung sai bệnh * Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc Tại TTYT huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 số thuốc nước 264 thuốc chiếm 62,12% số lượng mặt hàng 55,56% giá trị sử dụng [19] Theo tiêu chí đề Bộ Y Tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện phải chiếm 70%, ưu tiên sử dụng hàng nước nguyên tắc Bộ Y Tế đặt việc lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở chữa bệnh [4]Việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời kích thích nghành dược phẩm nước phát triển Với chức bệnh viện đa khoa tuyến huyện với lượng bệnh nhân đén khám điều trị chủ yến bệnh thơng thường, trường hợp người bệnh đến tình trạng bệnh nặng, cần sử dụng thuốc chuyên khoa đặc trị việc sử dụng phần lớn thuốc nội hợp lý Nhưng bên cạch thuốc ngoại nhập với 161 thuốc chiếm 37,88% số lượng khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 44,34% tương đối cao so với quy định Bộ Y Tế TTYT tuyến huyện TTYT huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An số thuốc nhập với 89 loại thước chiếm tỷ lệ (21,19%), giá trị thuốc nhập chiếm (22,62%)[20] Bênh cạnh TTYT thành phố Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kan có 96 loại thuốc chiếm 35,42% số khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 25,9% tổng giá trị sử dụng [23].Vì cơng việc xây dựng danh mục thuốc TTYT huyện Vĩnh Tường cần trọng cân nhắc điều chỉnh cho phù hợp với quy định chung Bộ Y Tế * Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc chiếm tỷ lệ lớn thuốc đơn thành phần chiếm 75,47% số khoản mục 73,68% giá trị sử dụng Như TTYT thực theo thông tư 52 21/2013/TT-BYT Bộ Y Tế quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT ưu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần Các thuốc đa thành phần chiếm 24,53% số khoản mục 26,32% Giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ cao chứng tỏ có tượng lạm dụng thuốc đa thành phần, tập trung chủ yếu thuốc Vitamin khoáng chất, Chế phẩm YHCT, Kháng Sinh Cần cân nhắc việc Sử dụng thuốc Vitamin khoáng chất, Các chế phẩm YHCT *Cơ cấu DMT sử dụng theo gói thầu Tại TTYT huyện Vĩnh Tường nhóm thuốc Generic có số khoản mục nhiều chiếm 87,06% giá trị sử dụng 86,68% điều hợp lý Tuy nhiên nhóm Thuốc chế phẩm Đơng Y có 35 thuốc chiếm 8,24% số khoản mục 12,14% giá trị sử dụng cho thấy đơn vị tập trung lượng lớn tiền cho việc sử dụng chế phẩm YHCT không cần thiết gây tốn cho người bệnh *Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng Trong DMT sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường thuốc dùng đường uống chủ yếu chiếm 59.29% số lượng khoản mục 67,35% giá trị sử dụng.Điều hợp lý TTYT tuyến huyện số lượng bệnh nhân đến khám chủ yếu ngoại trú kê đơn cho Nhưng bên cạnh thuốc dùng đường tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao chiếm 30,35% số khoản mục, 30,10% giá trị sử dụng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Quy định dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị Vì thuốc theo đường tiêm truyền thường có giá thành cao đường khác quy trình sản xuất u cầu khắt khe hơn, chi phí bao bì cao hơn.Tại TTYT thành phố Bắc Kan thuốc tiêm chiếm 25,09% số khoản mục 31,81% giá trị sử dụng [23],TTYT huyện Nghĩa Đàn, tỉnh Nghệ An chiếm 32,8% số khoản mục chếm 26,8% giá trị sử dụng[17] TTYT huyện Thạnh Hóa], 53 tỉnh Long An đường tiêm chiếm 13,18% số khoản mục 1,26% giá trị sử dụng[19] * Cơ cấu DMT theo đường dùng Số lượng thuốc tiêm sử dụng năm 2017 Trung tâm y tế huyện Vĩnh có 129 khoản mục chiếm 30,35% tương ứng với 7.306.480 (VNĐ) chiếm 30,10% giá trị sử dụng Thuốc theo đường uống 252 số khoản mục chiếm 59,29% với giá trị sử dụng 16.318.480(VNĐ) chiếm 67,35%, thuốc theo đường khác có 44 khoản mục chiếm 10,35% 2,55% giá trị sử dụng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc đơn vị y tế có giường bệnh thì” Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị so với thuốc dùng đường tiêm” [3].Thuốc đường tiêm có giá thành cao đường khác quy trình sản xuất đòi hỏi nhiều yêu cầu khắt khe ( độ vơ khuẩn, độ tinh khiết….) chi phí cao Ưu điểm thuốc tiêm không bị phá hủy dịch mật, dịch ruột men gan , tác dụng nhanh đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch , tiêm truyền, thuốc đưa thẳng vào hệ tuần hoàn Tuy nhiên đường tiêm làm tăng nguy tai biến chi phí điều trị So sánh với TTYT thành phố Bắc Kạn thuốc dùng đường tiêm chiếm 25,09% số khoản mục 31,82% giá trị sử dụng [23].Tại TTYT huyện Nghĩa Đàn, tỉnh Nghệ An thuốc dạng tiêm chiếm 32,8% số khoản mục 26,4% giá trị sử dụng [17] 4.2Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN Phương pháp phân tíc ABC đưa vào thông tư 21/2013/TTBYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế bước quy trình xây dựng DMT nên Việt Nam hầu hết nghiên cứu DMT sử dụng phương pháp phân tích ABC để đánh giá việc sử dụng ngân sách thuốc bệnh viện Tại TTYT huyện Vĩnh Tường thuốc hạng A chiếm 79,83% Giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 15,09% giá trị sử 54 dụng, thuốc hạng C chiếm 5,07% giá trị sử dụng Về giá trị theo thông tư 21 thuốc hạng A thường từ 75-80% tổng giá trị tiền, hạng B từ 15-20% tổng giá tiền, hạng C gồm thuốc chiếm 5-10% tổng giá tiền Như kết phân tích phù hợp với phân nhóm ABC So sánh với kết nghiên cứu BVĐK tỉnh Bắc Kạn, thuốc A có giá trị sử dụng chiếm 81%, Thuốc phân loại B có giá trị sử dụng chiếm 14,1%, thuốc nhóm C chiếm 4,9%[18], Tại BV Bạch Mai thuốc A có giá trị sử dụng chiếm79,9%, Thuốc phân loại B có giá trị sử dụng chiếm 15,1%, thuốc nhóm C chiếm 5%[19] Ta thấy nhóm thuốc thuộc loại A thuốc điều trị ký sính trùng, chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ cao số khoản mục chiếm 24,68% giá trị sử dụng chiếm 34,83%, nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết cao thứ chiếm 23,25% giá trị sử dụng, chế phẩm đông y chiếm 16,38% giá trị sử dụng, đứng thứ nhóm thuốc tác dụng với máu chiếm 12,19% giá trị sử dụng Như TTYT huyện Vĩnh Tường phân bố ngân sách mua thuốc chủ yếu vào thuốc chữa bệnh Dựa vào thống kê xác định thuốc chiếm phần lớn chi phí, trung tâm có sách phù hợp với mơ hình bệnh tật nhu cầu sử dụng thuốc trung tâm từ tìm kiếm sản phẩm có giá tiền thấp với nhũng thuốc sủ dụng với tần xuất cao Có điều kiện để thương lượng với nhà phân phối thuốc có chi phí cao danh mục trung tâm giảm chi phí cho thuốc múc độ ý nghĩa, thuốc nhóm A Hơn cần tiến hành giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A,B thuốc bị thiếu mà khơng lường trước, dẫn đến việc mua thuốc mức giá cao thay đổi chiến lược đặt hàng nhóm thuốc với tần xuất khác hiệu xuất tồn kho cải thiện đáng kể, đồng thời thường xuyên phải theo dõi hạn sử dụng thuốc đặc biệt thuốc có chi phí cao để tránh lãng phí xảy thuốc hết hạn sử dụng [23] 55 Phân tích VEN phương pháp giúp xây dựng ưu tiên cho hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc bệnh viện nguồn kinh phí khơng đủ để mua toàn loại thuốc mong muốn Phân tích VEN khó khăn phân tích ABC Việt Nam đưa định nghĩa thuốc V,E,N chưa có tiêu chí để xếp loại xác cần đồng thuận cao thành viên HĐT&ĐT Trong trình thực đề tài HĐT&ĐT chưa thực phân tích VEN, Khoa Dược chủ động làm nên số liệu chưa thực khách quan, thân tơi đưa để phân tích DMT sử dụng cách tổng thể Kết gửi xin ý kiến đồng thuận từ HĐT&ĐT xem xét phê duyệt Kết phân tích VEN DMT sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường năm 2017 cho thấy: Nhóm V có 41 thuốc chiếm 9,65% số khoản mục tương ứng với 1.07% giá trị sử dụng cần kiểm sốt chặt chẽ lượng tồn kho để khơng bị hết hàng , nhóm E có 305 thuốc chiếm 71,76% số khoản mục 78,16% giá trị sử dụng, nhóm N có 79 thuốc chiếm 18,59% số khoản mục 20,77% giá trị sử dụng, thuốc càn kiểm tra chặt chẽ để tránh tượng lạm dụng thuốc Qua phân tích ma trận ABC/VEN thấy TTYT huyện Vĩnh Tường tập trung mua thuốc V,E phân bố lớn ngân sách hai nhóm thuốc ba nhóm A,B,C nhóm thuốc chiếm giá trị sử dụng lớn AE chiếm 63,35% Các thuốc có chi phí lớn khơng thiết yếu AN có 21 thuốc chiếm 4,94% số khoản mục tương đương với 16,08% giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ tương đối lớn tổng giá trị tiền thuốc sử dụng cầ xem xét điều chỉnh cho phù hợp So sánh với kết phân tích bệnh viện Trung Ương quân đội 108 trước có can thiệp nhóm AN chiếm tỷ lệ 13,2% tổng giá trị, sau có can thiệp nhóm AN giảm chiếm 9,3 trổng giá trị sử dụng[20] Như tỷ lệ nhóm AN TTYT huyện Vĩnh Tường cao nhiều so với Bệnh viện tuyến Trung Ương nân cần phải có 56 biện pháp can thiệp để hạ thấp tỷ lệ nhóm AN xuống cho phù hợp yêu cầu chung Bộ Y Tế 4.3.Hạn chế đề tài: Đề tài phân tích số thực trạng chưa đưa giải pháp can thiệp Thời gian nghiên cứu đề tài có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích quy trình xây dựng bổ sung thuốc vào danh mục 57 KẾT LUẬN Danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Vĩnh Tường năm 2017 +Về cấu danh mục thuốc Danh mục thuốc sử dụng năm 2017 phù hợp với mơ hình bệnh tật dáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng gồm 425 loại thuốc chia vào 25 nhóm tác dụng dược lý Nhóm thuốc kháng sinh có số lượng lớn với 74 thuốc chiếm 17,41% số loại thuốc tương ứng với 27,98% giá trị sử dụng, tiếp đến nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 17,76% giá trị sử dụng, đứng thứ chế phẩm đông y chếm 14,72% giá trị sử dụng Thuốc nhập với 161 thuốc chiếm 37,88% số khoản mục chiếm 44,34% vè giá trị sử dụng Thuốc nước là264 thuốc chiếm 62,82% số khoản mục 55,66% giá trị sử dụng Thuốc theo đường dùng chủ yếu thuốc uống chiếm 59,29% số khoản mục 67,35% giá trị sử dụng +Về Phương pháp phân tích ABC/VEN Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng: Thuốc hạng A có 77 thuốc chiếm 18,12% số khoản mục 79,83% giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 20,47% số khoản mục chiếm 15,09% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 61,41% số khoản mục 5,07% giá trị sử dụng 58 KIẾN NGHỊ Qua kết qủa phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường năm 2017 xin đề xuất số biện pháp nhằm nâng cao danh mục thuốc sử dụng cho năm sau đó: Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường cần có điều chỉnh giảm sử dụng thuốc nhập khẩu, tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nước( Ưu tiên sử dụng thuốc thông tư 10/2016/TT-BYT); Điều chỉnh vấn đề sử dụng thuốc kháng sinhcho phù hợp với nhu cầu bệnh tật đảm bảo việc sử dụng quỹ toán BHYT; Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VENđể đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập danh mục thuốc sử dụng nhằm điều chỉnh danh mục thuốc sử dụng cho năm tránh tượng số thuốc không sử dụng, số thuốc sử dụng ít, số thuốc dùng số lượng cho phép 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2011) Thông tư số 23/2011/TT_BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2011) Thông tư số 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 việc quy định tổ chức hoạt động khoa Dược, Bộ Y Tế Bộ Y Tế (2012) Đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Trưởng Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2013) Thông Tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2014) Thông tư ban hành danh mục thuốc tân dược bảo hiểm chi trả số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y Tế (2015) Thông Tư 05/2015/TT-BYT ban hành ngày 17/03/2015 Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Bộ Y Tế ( 2016) Thông tư 10/2016/TT-BYT ban hành ngày 05/05/2016, ban hành DMT sản xuất nước đáp ứng yêu càu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, Bộ Y Tế Bộ Y Tế (2016) Niêm giám thống kê y tế 2015, NXB y học Bộ Y Tế (2016) Thông tư số 11/2016/TT-BYT ban hành ngày 11/05/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Bộ Y Tế 10 Bộ Y Tế- Cục quản lý Dược(2015,2016) danh mục thuốc Biệt dược gốc công bố Website www.dav.gov.vn từ đợt đến đợt 15, Cục Quản Lý Dược, Hà Nội 11 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn số 2369/BHXH-DVT Ban hành ngày 04/06/2017 Hướng dẫn xây dựng, tổng hợp nhu cầu mua thuốc tập trung quốc gia 12 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn số 3794/BHXH-DVT (2017) việc thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược Gốc tuyến điều trị theo đạo phủ 13 Thủ Tướng Chính Phủ (2014)QĐ số 68/QĐ-TTG ban hành ngày 10/01/2014, Phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển nghành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 14 Ngơ Hồng Điệp (2016) Phân tích hết đấu thầu thuốc Sở Y Tế Tỉnh Bắc Giạng năm 2013-2014, Luận văn Thạc Sĩ Dược Học, Đại Học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Trung Hà (2014) Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh Viện Trung Ương Quân Đội 108, Luận Văn Tiến sĩ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 16 Quốc Hội 13, Luật Dược Số 105/2016/QH ban hành ngày 06/09/2016 17 Cao Thị Thúy (2016), Phân tích Cơ cấu DMT sử dụng TTYT Nghĩa Đàn, Tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Đại Học Dược Hà Nội 18 Phạm Thị Bích Hằng (2015) Phân tích DMT sử dụng Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 Luận Văn Dược Sĩ chuyên khoa Cấp I, Đại Học Dược Hà Nội 19 Phùng Tấn Tài( 2017) Phân tích DMT sử dụng TTYT huyện Thạch Hóa Tỉnh Long An năm 2016, luận văn Dược sĩ Chuyên Khoa Cấp I, Đại Học Dược Hà Nội 20 Lê Thị Tuyết Mai (2017) Phân Tích DMT sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016, Luận văn thạc sĩ Dược Học, Đại Học Dược Hà Nội 21 Lê Văn Thế (2017)Phân ) Phân Tích DMT sử dụng Bệnh viện Tân An tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn Dược sĩ Chuyên Khoa Cấp I, Đại Học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Trang (2015) ) Phân Tích DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn Dược sĩ Chuyên Khoa Cấp I, Đại Học Dược Hà Nội 23 Bàn Xuân Hiến (2017) Phân Tích DMT sử dụng tạiTTYT thành phố Bắc Cạn năm 2016, Luận văn Dược sĩ Chuyên Khoa Cấp I, Đại Học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học Dược Hà Nội 25 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động HĐT&ĐT xây dựng thực DMT số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 26 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115 , Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TRANG WEB 27 Baohiemxahoi.gov.vn(2013), Hội thảo quản lý thuốc khám chữa bệnh 28 Http://sokhcn.vinhphuc.gov.vn(2013), Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện địa bàn thỉnh Vĩnh Phúc PHỤ LỤC STT (1) Tên Tên dược thương chất mại (2) (3) Dạng Hàm Đường Đơn vị Số bào chế lượng dùng tính lượng (4) (5) (6) (7) (8) Tên Giá (9) Thành tiền VEN (10) ABC Thành (INN, phần biệt dược) (11) (12) (13) Nước (nội, ngoại) (14) Phân nhóm (15) + TheoTên (INN , BD, Chế phẩm đông y) Qui Ước: Tên biệt dược = 1, Tên INN=2,Chế phẩm đông y=3 + Theo Thành phần thuốc: Qui Ước: Đơn thành phần= 1, Đa thành phần = + TheoĐường dùng : Qui Ước : Thuốc tiêm= 2, Thuốc uống = 1, Thuốc dùng đường khác = + Theonguồn gốc: Qui Ước : Thuốc sản xuất nước=1, thuốc nước =2 +Theođường dùng : Qui Ước : Thuốc tiêm= 2, Thuốc uống = 1, Thuốc dùng đường khác = + Theo nhóm tác dụng dược lý: (16) Nhóm thuốc Thuốc gây tê, gây mê Qui ước Thuốc hạ sốt, giảm đau; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp Thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn Thuốc giải độc thuốc dung trường hợp ngộ độc Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu Thuốc tác dung máu 11 Thuốc tim mạch 12 Thuốc điều trị bệnh da liễu 13 Thuốc tấy trùng sát khuẩn 15 Thuốc lợi tiểu 16 Thuốc đường tiêu hóa 17 Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 18 Thuốc giãn ức chế cholinesterase 20 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 21 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ chống đẻ non 22 Thuốc chống rối loạn tâm thần 24 Thuốc tác dụng đường hô hấp 25 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân Acid-base dung dịch tiêm truyền 26 Khoáng chất vitamin 27 Thuốc chống động kinh, co giật Thuốc chống Parkinson 10 Thuốc dùng chuẩn đoán 14 + Theo VEN: Qui ước: V=1, E=2, N=3 ... năm 2017 Với mục tiêu sau: 1, Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường- Vĩnh Phúc năm 2017 2, Phân tích danh mục thuốc Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường- Vĩnh Phúc năm. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ TH Y DUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH TƯỜNG, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGHÀNH:... tế Do kiểm soát thuốc vấn đề quan trọng việc quản lý sử dụng thuốc, xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài : Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường- Tỉnh Vĩnh Phúc năm