phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện kim động tỉnh hưng yên năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ ĐỨC THẮNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIM ĐỘNG TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Ơ HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ ĐỨC THẮNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIM ĐỘNG TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trung tâm Y tế huyện Kim Động, tỉnh Hưng Yên Thời gian thực hiện: từ 02/7/2018 - 02/11/2018 HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Trước tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình – Chủ nhiệm môn Quản lý kinh tế dược, Hiệu trưởng trường Ðại học Dược Hà Nội, người thầy tận tình dẫn dắt truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, Bộ môn thầy cô giáo trường Ðại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Bác sĩ CKI Nguyễn Đắc Phú, giám đốc anh, chị, đồng nghiệp công tác Trung tâm y tế huyện Kim Động tạo điều kiện, giúp đỡ tơi suốt qua trình khảo sát, thu thập số liệu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn với gia đình, bạn bè người thân suốt thời gian qua bên cạnh khích lệ, động viên tơi thực luận văn Hưng Yên, ngày tháng 11 năm 2018 Học viên Vũ Đức Thắng i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.1.1 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.2 Mơ hình bệnh tật 1.1.3 Danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.4 Hội đồng thuốc điều trị (HĐT ĐT) 1.1.5 Xây dựng thực DMT bệnh viện 1.2 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 13 1.2.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 13 1.2.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc 14 1.3 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 17 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 20 1.5 CÁC VĂN BẢN PHÁP QUY LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC SỬ DỤNG TRONG TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIM ĐỘNG 23 1.6 MỘT VÀI NÉT VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIM ĐỘNG 23 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIM ĐỒNG NĂM 2017 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc Tân dược thuốc chế phẩm y học cổ truyền 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo tác dụng nhóm dược lý 32 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.1.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 35 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược theo tên chung quốc tế tên thương mại 36 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng thuốc 36 3.1.8 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc thuốc generic 37 ii 3.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN CỦA DANH MỤC THUỐC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2017 37 3.2.1 Phân tích ABC 37 3.2.3 Kết phân tích ABC/VEN 40 Chương IV BÀN LUẬN 43 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIM ĐỘNG NĂM 2017 43 4.1.1 Cơ cấu thuốc tân dược thuốc y dược cổ truyền 43 4.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị 43 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 45 4.1.4 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tư 10/2016/TT-BYT 46 4.1.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 46 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo tên chung quốc tế tên thương mại 46 4.1.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng thuốc 47 4.1.8 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – thuốc generic danh mục thuốc sử dụng 49 4.2 PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 50 4.2.1 Phân tích ABC 50 4.2.4 Phân tích VEN 52 4.2.5 Phân tích ma trận ABC/VEN 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 KẾT LUẬN 555 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Kim Động tương đối hợp lý 555 1.2 Kết phân tích ABC cho thấy danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Kim Đông chưa hợp lý 566 KIẾN NGHỊ 566 DANH MỤC TÀI LIỆU 588 PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội CSSK Chăm sóc sức khỏe DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại 10 KCB Khám chữa bệnh 11 SLKM Số lượng khoản mục 12 HDDT Hướng dẫn điều trị 13 MHBT Mơ hình bệnh tật 14 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 15 NSAID Thuốc chống viêm giảm đau không Steroid 16 INN Thuốc mang tên chung quốc tế 17 WHO Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các bước xây dựng thực danh mục thuốc Bệnh viện Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc 25 sử dụng năm 2017 25 Bảng 2.2 Kết phân tích VEN/ABC 31 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc Tân dược, thuốc chế phẩm y học cổ truyền 32 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 34 Bảng 3.4 Thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 10/2016/TT-BYT 35 Bảng 3.5 Cơ cấu dang mục thuốc theo thành phần 35 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc tân dược đơn thành phần theo tên chung 36 quốc tế tên thương mại 36 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng thuốc 36 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc tân dược theo tên biệt dược gốc 37 thuốc generic 37 Bảng 3.9 Kết thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 37 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm A theo tác dụng dược lý 38 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm A theo hoạt chất 39 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc theo VEN 41 Bảng 3.13 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 41 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 MHBT hệ thống Bệnh viện Biểu đồ 1.2 Chu trình quản lý thuốc vi ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người tồn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội bảo vệ Tổ Quốc Đó nhiệm vụ quan trọng khơng thể thiếu công tác Ở nước phát triển, việc quản lý cung ứng thuốc chưa hiệu hầu hết bước chu trình cung ứng nguyên nhân dẫn đến thực trạng nhà quản lý, hoạch định sách chưa có nhiều phân tích, đánh giá để tìm hạn chế, bất cập hệ thống cung ứng thuốc thuộc phạm vi quản lý nhằm đề biện pháp can thiệp phù hợp Lựa chọn thuốc nội dung quan trọng cung ứng thuốc bệnh viện, ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc y tế, bao gồm khâu xây dựng thực danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện cần thuốc an tồn, có hiệu điều trị cao, chi phí hợp lý ln sẵn có đáp ứng yêu cầu điều trị sở Một nhiệm vụ quan trọng, có ảnh hưởng đến chất lượng công tác khám chữa bệnh bệnh viện hoạt động cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời bảo đảm chất lượng Tuy nhiên, hoạt động cung ứng thuốc chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố Cần có nghiên cứu đầy đủ yếu tố để lựa chọn phương thức hợp lý cung ứng thuốc Đối với Bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh, giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thông tin thuốc xử lý ADR dễ dàng Ngoài DMT xây dựng hợp lý giúp cho việc tư vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc, từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh tốt Trung tâm Y tế huyện Kim Động Bệnh viện hạng thành lập từ năm 1996 có nhiệm vụ phòng chống dịch bệnh khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh tỉnh lân cận Việc nghiên cứu nâng cao chất lượng sử dụng thuốc cần thiết, nhiên công tác thuốc bệnh viện không tránh khỏi hạn chế Chính đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Kim Động tỉnh Hưng Yên năm 2017” thực nhằm mục tiêu sau đây: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Kim Động, tỉnh Hưng Yên năm 2017 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Kim Động, tỉnh Hưng Yên năm 2017 Từ đề xuất số giải pháp xây dựng danh mục thuốc hợp lý sử dụng thuốc có hiệu phục vụ bệnh nhân Trung tâm Y tế huyện Kim Động cho năm thuốc dùng theo đường uống thuận tiện, an toàn cho bệnh nhân dùng đường tiêm đồng thời giảm chi phí điều trị Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân Theo kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Kim Động năm 2017, Thuốc đường dùng uống sử dụng nhiều số lượng (chiếm 49,73%) chi phí (chiếm 60,23%) Tuy nhiên, kết hồn tồn phù hợp với mơ hình khám chữa bệnh Trung tâm Y tế tiêu chí mà Hội đồng thuốc điều trị Trung tâm Y tế đề đạt yêu cầu Bộ Y tế “khuyến khích sử dụng thuốc dạng uống” Ưu điểm thuốc đường uống tiện lợi, dễ sử dụng, dễ bảo quản, dễ mang theo bên người, đóng gói phân thành liều dễ dàng cho bệnh nhân sử dụng mà hiệu điều trị cao Trong thuốc đường tiêm bệnh nhân khơng thể tự sử dụng mà cần có hỗ trợ nhân viên y tế dụng cụ thích hợp, dễ gây tác dụng phụ, gây đau tiêm, nhiễm trùng nơi tiêm, ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân bị hôn mê, cấp cứu, thuốc đường uống khơng phát huy hiệu Vì việc sử dụng thuốc đường uống khuyến khích thuốc đường tiêm bệnh viện Thuốc đường dùng tiêm sử dụng nhiều thứ số lượng (chiếm 18,18%) chi phí (10,43%) So với nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61% Tuy số lượng sử dụng Trung tâm cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc theo đường tiêm để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị WHO khuyến cáo nên ưu tiên sử dụng thuốc theo đường uống để tránh tai biến thuốc đường tiêm tránh lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu Mặt khác sử dụng thuốc uống giảm áp lực cơng việc cho 48 nhân viên y tế, giành thời gian để điều dưỡng tập trung chăm sóc tồn diện cho người bệnh Kết cho thấy Trung tâm Y tế huyện Kim Động, tỉnh Hưng Yên thực khuyến cáo WHO Đây dấu hiệu tích cực, cần tiếp tục phát huy thời gian tới 4.1.8 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – thuốc generic danh mục thuốc sử dụng Thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc genergic thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược gốc nhà sản xuất cụ thể [6] Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Thực tế cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhóm thuốc generic, ngoại trừ số hoạt chất chuyên khoa đặc trị nhập từ nước phát triển Theo kết phân tích, thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Kim Động năm 2017 chủ yếu thuốc generic chiếm tỷ lệ 93,49% khoản mục thuốc 81,6% tổng giá trị sử dụng Kết tương đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Thị lài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 huốc sử dụng BVĐK tỉnh Lạng Sơn năm 2016 chủ yếu thuốc generic chiếm tỷ lệ 93,1% khoản mục thuốc 94,7% tổng giá trị sử dụng tương đương với số kết nghiên cứu số bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc generic chiếm 82,1% số lượng 73,54% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc generic chiếm 92,8% giá trị sử dụng chiếm 95,5% Việc sử dụng phần lớn thuốc generic chủ trương đắn giảm chi phí q trình điều trị cho người bệnh ngân sách ngành y tế 49 4.2 PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Phân tích giá trị tiêu thụ thuốc theo phân tích ABC cho thấy mối tương quan gữa lượng thuốc tiêu thụ chi phí nhằm phân định thuốc có tỷ lệ chiếm nhiều ngân sách, từ lựa chọn thuốc thay có chi phí đầu vào hơn, xây dựng liệu pháp điều trị tối ưu bổ xung, thương lượng với nhà cung cấp để mua thuốc có giá phù hợp, lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc tiêu thụ hàng năm từ phát vấn đề chưa hợp lý sử dụng thuốc quản lý thuốc, xác định phương thức mua thuốc hợp lý có DMTBV Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% Tại Trung tâm Y tế huyện Kim Động kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 42 thuốc chiếm 22,46% số lượng loại thuốc, nhóm B chiếm 18,72% số lượng loại thuốc, Nhóm C chiếm 58,82% số lượng loại thuốc 78,81% kinh phí phân bổ cho nhóm A, 15,34% kinh phí phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 5,85% kinh phí Tử kết phân tích cho thấy, nhóm thuốc A chó giá trị 6,5 tỷ đồng, nhiên lại có số khoản mục 42, cấu thuốc A DMT Trung tâm Y tế huyện Kim Động chưa hợp lý (lý theo Thông tư 21/2013/TTBYT thông thường thuốc hạng A chiếm 10-20% tổng số sản phẩm) Trong nhóm A với tổng số 42 số lượng loại thuốc với giá trị sử dụng 6.536 triệu đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc hoocmon thuốc tác dụng vào hệ nội tiết, tim mạch Điều cho thấy bệnh tim mạch, nội tiết gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát 50 Đối với nhóm thuốc y học cổ truyền, thuốc từ dược liệu có 08 danh mục thuốc chiếm 17,87% giá trị Mặt khắc ta thấy nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, dung dịch điều chỉnh nước điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác, thuốc giãn ức chế Cholinesterase, thuốc đường tiêu hóa khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa hợp lý có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết 4.2.2 Phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý Theo kết phân tích bảng cho thấy cấu 42 loại thuốc nhóm A chia thành 12 nhóm tác dụng dược lý, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có số lượng nhiều với 11 loại, chiếm 23,55% tổng giá trị tiền thuốc; nhóm thuốc chữa bệnh phế, âm huyết, corticoid, khu phong trừ thấp đường tiêu hóa chiếm với 01 loại, nhóm thuốc chữa bệnh đường tiêu hóa chiếm giá trị nhất, chiếm 63 triệu đồng Kết cho thấy nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch có giá trị cao thuộc nhóm hạng A Đây thuốc mà nhu cầu điều trị cao giá trị cao nhất, cần đặc biệt tập trung quản lý lựa chọn, mua sắm sử dụng nhóm thuốc 4.2.3 Phân tích nhóm A theo hoạt chất Theo kết phân tích bảng chp thấy cấu 42 loại thuốc nhóm A chia thành 34 nhóm hoạt chất khác nhau, nhóm Gliclazide (thuộc nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết) có số lượng nhiều với 03 hoạt chất, chiếm 10,56% tổng giá trị tiền thuốc; Hoạt chất Trimetazidine dihydrochloride (thuộc nhóm tim mạch) chiếm giá trị nhất, chiếm 0,74% tổng giá trị Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân 51 tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý Sau xác định thuốc chiếm phần lớn chi phí, Bệnh viện/Trung tâm Y tế có cân nhắc thay đổi số sách lựa chọn thuốc, tìm kiếm nhà phân phối có nguồn sản phẩm có giá thấp thuốc sử dụng với tần suất cao (ví dụ thuốc generic thuốc sản xuất nước…) thương lượng với nhà phân phối thuốc có chi phí cao danh mục Bệnh viện/Trung tâm Y tế giảm chi phí dành cho thuốc mức có ý nghĩa, thuốc nhóm A Hơn nữa, cần phải tiến hành giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A B, thuốc bị thiếu mà khơng lường trước, dẫn đến việc mua khẩn cấp thuốc mức giá cao Và thay đổi chiến lược đặt hàng nhóm thuốc với tần suất khác hiệu suất tồn kho cải thiện đáng kể, đồng thời phải theo dõi thường xuyên hạn sử dụng thuốc đặc biệt thuốc có chi phí cao để hạn chế lãng phí xảy thuốc hết hạn sử dụng 4.2.4 Phân tích VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT Trung tâm Y tế hướng dẫn HĐT& ĐT trước lựa chọn thuốc vào DMT Trung tâm Y tế cần phân phân tích VEN để đảm bảo khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thật cần thiết từ để đưa DMT phù hợp với MHBT Trung tâm Y tế sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện Năm 2017, kể năm trước HĐT &ĐT Trung tâm Y tế huyện Kim Động chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng Trung tâm chúng tơi tiến hành phân tích VEN Nhược điểm phương pháp phân tích VEN việc phân loại, xếp nhóm V, E, N phụ thuộc chủ yếu vào 52 Hội đồng thuốc điều trị chưa có cụ thể, rõ ràng để phân loại xác nhóm V, E, N Tuy việc đánh giá, nhận định xác, phù hợp Hội đồng thuốc việc phân loại nhóm V, E, N mang lại kết phân tích đánh giá Ngược lại dẫn đến nguy cung ứng thuốc bị gián đoạn không kịp thời Phương pháp phân tích VEN chúng tơi thu kết sau: Thuốc V (thuốc sống – quan trọng) có số lượng chiếm 20,85% giá trị chiếm 9,16% Thuốc E (thiết yếu) có số lượng chiếm 58,30% giá trị chiếm 64,17% Đây nhóm nhiều số lượng giá trị Thuốc N (thuốc khơng thiết yếu) có số lượng chiếm 20,85% giá trị chiếm 26,17% Cơ cấu thuốc chưa phù hợp với mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Kim Động Lý việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) với tỷ trọng lớn nhóm sống (V) gây lãng phí điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc này, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí khơng cần thiết đảm bảo hiệu sử dụng thuốc tránh lãng phí nguồn ngân sách phù hợp chi trả BHYT 4.2.5 Phân tích ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN, cho thấy Trung tâm Y tế huyện Kim Động ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V,E phân bổ ngân sách lớn vào 02 loại thuốc nhóm A, B,C Trong nhóm AE nhóm cần thiết cho cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách chiếm 13,90% sổ khoản mục thuốc sử dụng, có giá trị cao chiếm 51,71% Kết nghiên cứu cao kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016 với nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 27 khoản mục chiếm 40,5% tổng giá trị sử dụng thuốc Với mong muốn giảm chi phí thuốc khơng cần thiết điều trị, cho thấy: Nhóm AN gồm thuốc khơng thiết yếu chiếm 11 loại, chiếm 21,25% tổng giá trị tiền thuốc, chủ yếu nhóm thuốc y học cổ 53 truyền Đây nhóm thuốc gồm thuốc khơng thiết yếu mà giá trị sử dụng lớn nên việc sử dụng nhóm thuốc khơng hợp lý Kết phân tích ABC/VEN cho ta nhìn nhận tổng thể chi tiết thuốc sử dụng bệnh viện Nó giúp khoa dược có nhìn tổng quan sử dụng thuốc bệnh viện Nó cho ta nhận biết nhóm thuốc cần kiểm sốt (AV,AE, AN) việc lựa chọn, mua sắm, lưu kho sử dụng 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Kim Động tương đối hợp lý Qua kết phân tích cấu 187 DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Kim Động năm 2017, cho thấy cấu tính hợp lý nội dung: - Cơ cấu thuốc tân dược gồm 169 loại danh mục chiếm 78,05% tổng giá trị sử dụng thuốc tương đối đầy đủ nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Trung tâm - Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ: số lượng thuốc nội dùng Trung tâm Y tế (chiếm 73,26%) lớn thuốc ngoại (chiếm 26,74%) Giá trị thuốc nội gấp gần 02 lần so với thuốc ngoại (61,33% so với 38,67%) - Cơ cấu thuốc đơn thành phẩn đa thành phần sử dụng Trung tâm với số lượng thuốc đơn thành phần 143 loại chiếm 63,9% tổng giá trị sử dụng - Cơ cấu thuốc theo đường dùng: Dùng theo đường uống chiếm 60,23% tổng giá trị; theo đường tiêm, tiêm truyền chiếm 10,43% chi phí Tuy nhiên cấu thuốc chi phí sử dụng thuốc số nội dung chưa hợp lý như: - Nhóm thuốc y học cổ truyền có 18 nhóm chiếm 21,96% tổng giá trị sử dụng thuốc nên việc sử dụng nhóm thuốc chưa hợp lý, cần xem xét điều chỉnh - Về thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT có 23 hoạt chất chiếm 46,0% chưa hợp lý, cần thay số 23 nhóm hoạt chất 55 1.2 Kết phân tích ABC cho thấy danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Kim Đông chưa hợp lý - Thuốc nhóm A có giá trị sử dụng 6,5 tỷ đồng (chiếm 78,81%) lại có số khoản mục 42 loại, chiếm tỷ lệ 22,46% tổng số loại thuốc Trong chủ yếu tập trung vao nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có số lượng nhiều với 11 loại, chiếm 23,55% tổng giá trị tiền thuốc - Nhóm AN gồm thuốc khơng thiết yếu chiếm 11 loại, chiếm 21,25% tổng giá trị tiền thuốc Đây nhóm thuốc gồm thuốc khơng thiết yếu mà giá trị sử dụng lớn nên việc sử dụng nhóm thuốc không hợp lý KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Kim Động đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho người bệnh chúng em xin kiến nghị, đề xuất số giải pháp: - Với thuốc nhập khẩu, đề nghị Cục Quản lý Dược kiểm soát chặt chẽ giá thuốc nhập khẩu, quy định mức độ chênh lệch tối đa giá nhập với giá bán buôn bán lẻ tất thuốc Cần điều chỉnh thuốc ngoại thuốc nội cho phù hợp - Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách phù hợp với khả chi trả người bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT- BYT góp phần vào cơng phát ngành dược nước nhà - Trung tâm Y tế cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền nhằm hạn chế lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, hạn chế tai biến tiết kiệm cho phí cho Trung tâm người bệnh 56 - Đối với thuốc chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao hiệu điều trị không thực tối cần thiết cần nhắc xây dựng danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế - Nghiên cứu, điều chỉnh việc sử dụng nhóm thuốc N tổng danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế - Nâng cao vai trò Hội đồng thuốc điều trị, tổng hợp tất thông tin thuốc có DMT (làm cẩm nang, ) nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân 57 DANH MỤC TÀI LIỆU A TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (1997), Thông tư số 08/1997/TT-BYT ngày 04/7/1997 hướng dẫn việc tổ chức, chức năng, nhiệm vụ HĐT ĐT bệnh viện Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ Y tế (2007), Niên giám thống kê y tế 2006 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, sách đào tạo Dược sỹ Đại học, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT việc ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động HĐT ĐT bệnh viện Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế quy định ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Bảo hiểm Y tế Cao Thị Thúy (2016), Phan tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I – Đại học Dược Hà Nội Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực Chỉ thị 06, đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010 10 Chu Quốc Thịnh (2008), Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia năm 2008, Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 11 Đào Thị Minh Doan cộng (2013) đánh giá danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Phối Nối năm 2013 58 12 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận văn Tiến sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 13 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I – Đại học Dược Hà Nội 14 Lê Văn Lâm (2016), Phan tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I – Đại học Dược Hà Nội 15 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 16 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 17 Nguyễn Cảnh Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108, Luận văn Tiến sỹ Dược học – Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc Bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 59 21 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Động tỉnh Bắc Giang, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận văn Tiến sỹ Dược học – Đại học Dược Hà Nội 23 Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI 24 Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 25 Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 26 Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 27 Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế quy định ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Bảo hiểm Y tế 28 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009 29 Vũ Thị Diệu (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2013 30 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa năm 2012, luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Đại học dược Hà Nội 60 B TÀI LIỆU TIẾNG ANH 31 Anthony Savelli, et al (1996), Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, management Sciences For Health, pp 32 Alfaro Lara (2010), Analysis of the selection process for new drugs in a tartiary hospital 2004-2007, Farm Hosp, tr.34: 76-84] [Alfaro Lara (2010), Analysis of the selection process for new drugs in a tartiary hospital 2004-2007, Farm Hosp, tr.34: 76-84 33 Kathleen Holloway, Terry Green, WHO/EDM/RAR/2004,1, drug Therapeutics Committees 34 Tyler L.S., et al (2008), “ASHP guidelines on the pharmacy and Therapeutics committee and the formulary system”, Am j Health Syst Pharm 35 US Agenny for Internatinoal Develoment, Management Sciences for Health (2007), World Health Organization, Drug and Therapeutics Committee Training Cuorse: Developing and Mainataining a Formularry 36 WHO (2007), Drug and Therapeutics Committee Practical, World Health Oraganization, pp 61 PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 STT Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ, hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá (1) (2) (3) (4) (5) (6) Số lượng gía trị sử sử dụng dụng năm (VNĐ) 2017 (7) Thuốc tân dược Thuốc gây mê, gây tê ………… II Thuốc đông y thuốc từ dược liệu Nhóm nhiệt,giải độc ………… (8) Thuốc mang tên gốc, tên thương mại (9) Thuốc đơn thành phần, đa thành phần (10) Nguồn gốc Đường dùng Thuốc có hoạt chất TT 10 (11) (12) (13) ... nhằm mục tiêu sau đ y: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Kim Động, tỉnh Hưng Y n năm 2017 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Kim Động, tỉnh Hưng Y n...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ ĐỨC THẮNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIM ĐỘNG TỈNH HƯNG Y N NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:... 555 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Kim Động tương đối hợp lý 555 1.2 Kết phân tích ABC cho th y danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Kim Đông chưa hợp