phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện trảng bàng tỉnh tây ninh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH HIẾU TRUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TRẢNG BÀNG TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH HIẾU TRUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TRẢNG BÀNG TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: 02/7/2018 đến ngày 02/11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Lời xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Thầy, Cơ Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi để học tập suốt thời gian qua nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tơi nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phịng tài kế tốn Trung tâm Y tế huyện Trảng Bàng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình triển khai đề tài nghiên cứu Trung tâm Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn TS.Trần Thị Lan Anh tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt q trình thực đề tài Tp.Hồ Chí Minh, ngày tháng 11 năm 2018 Học viên Trịnh Hiếu Trung MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng I TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.1.Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2.Các buớc xây dựng danh mục thuốc 1.2 Hƣớng dẫn điều trị chuẩn 1.3 Thực trạng phân tích danh mục thuốc việc sử dụng thuốc số bệnh viện 11 1.3.1 Tình trạng sử dụng thuốc kháng sinh 12 1.3.2 Tình trạng sử dụng thuốc vitamin 12 1.4 Vài nét Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng, tỉnh Tây Ninh 13 1.4.1 Lịch sử hình thành 13 1.4.2 Chức nhiệm vụ 13 1.4.3 Sơ đồ tổ chức TTYT Trảng Bàng 14 1.4.4 Khoa Dược 16 1.4.5 Mơ hình bệnh tật TTYT Trảng Bàng 18 1.5 Tính cấp thiết đề tài 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Biến số nghiên cứu 26 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.3 Mẫu nghiên cứu 27 2.3.4 Xữ lý số liệu 28 2.3.5 Phân tích số liệu 29 2.4Trình bày số liệu 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng năm 2017 32 3.1.1 Cơ cấu DMT theo phân loại thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 32 3.1.2 Cơ cấu DMT theo đường dùng 33 3.1.3 Cơ cấu DMT theo thuốc đơn, đa thành phần 35 3.1.4.Cơ cấu thuốc biệt dược gốc - thuốc generic 37 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo quy chế chuyên môn 37 3.1.6.Cơ cấu thuốc theo TT10 38 3.1.7 Phân tích nhóm thuốc có SLKM nhiều DMTBV 40 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc tân dược- thuốc YHCT 41 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo Tác dụng dược lý 42 3.2 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm theo phƣơng pháp ABC 43 3.2.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại ABC 43 3.2.2 Phân tích thuốc sử dụng nhóm A 44 Chƣơng BÀN LUẬN 49 4.1 Cơ cấu DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng, tỉnh Tây Ninh 50 4.2 Phân tích DMT theo Phƣơng pháp ABC 55 4.3 Hạn chế đề tài 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CK Chuyên khoa DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DS Dược sĩ ĐTTT Đấu thầu tập trung TTYT Trung tâm y tế GTSD Giá trị sử dụng SXTN Sản xuất nước NK Nhập HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD 10 International Classification Diseases 10 Mã bệnh quốc tế SLKM Số lượng khoản mục SYT Sở Y tế TLSL Tỳ lệ số lượng VEN V-Vital drugs; E-Essential drugs; N-Non-Essential drugs yếu; thuốc không thiết yếu YHCT WHO Thuốc tối cần; thuốc thiết Y học cổ truyền World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG STT Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực khoa Dược Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu 26 Bảng 2.5 Các số phân tích danh mục thuốc 29 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 33 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc đơn – đa thành phần 36 Bảng 3.9 10 11 Bảng 3.10 Mơ Hình Bệnh Tật TTYT Trảng Bàng theo mã ICD 10 10 bệnh thường gặp Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng từ năm 2014 – 2016 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Cơ cấu giá trị thuốc theo tên generic, tên biệt dược gốc Cơ cấu thuốc theo quy định thuốc phải hội chẩn Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc phải kiểm soát đặc biệt Trang 21 22 24 33 38 38 39 Cơ cấu thuốc theo TT 10/2016/TT-BYTCơ 12 Bảng 3.12 cấu theo phân loại nguồn gốc xuất xứ Thuốc 41 Generic 13 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Bảng 3.14 Cơ cấu DMT theo thuốc Tân dược-đông y 41 thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ 42 14 truyền 15 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng năm 2017 42 theo nhóm, tác dụng dược lý 16 17 18 Bảng 3.16 Cơ cấu DMT sử dụng BV năm 2017 theo phương pháp ABC Bảng 3.17 Theo nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc A Bảng 3.18 10 Thuốc có giá trị sử dụng cao năm 2017 43 44 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ STT Hình Hình 1.1 Hình 1.2 Tên hình Sơ đồ chu trình tác động STG DMT lên kết chăm sóc phịng bệnh Trang Sơ đồ chu trình quản lý thuốc Mơ hình tổ chức TTYT Trảng Bàng Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 12 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc đơn – đa thành phần 39 Hình 1.3 Hình 3.6 Hình 3.7 Hình 3.8 Hình 3.9 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc, tên generic Biểu đồ nhóm thuốc sử dụng nhiều BV năm 2017 Biểu đồ cấu % SLKM phân nhóm nhóm A Biểu đồ cấu Giá trị phân nhóm nhóm A 40 40 42 47 - Duy trì tính minh bạch hợp lý trình xây dựng DMT Chỉ cân nhắc bổ sung thuốc từ phía nhân viên y tế công ty dược Mặt khác, quy định mà bệnh viện đưa mang tính chất chung chung mà chưa có quy trình hướng dẫn cụ thể Vì vậy, HĐT&ĐT Trung tâm cần xây dựng tất quy trình hướng dẫn chuẩn để việc xây dựng lý DMT tốt Ngoài ra, việc đánh giá, lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin thu thập Khoa Dược Chủ yếu thành viên HĐT & ĐT quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốc bệnh viện thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT thiết yếu Bộ Y tế mà quan tâm đến tính phù hợp tính hiệu - an tồn thuốc Tuy nhiên, để có DMT hợp lý, an tồn hiệu quả, HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng áp dụng tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT cách thống đầy đủ 4.1 Cơ cấu DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng, tỉnh Tây Ninh * Cơ cấu thuốc sử dụng phân tích theo nhóm tác dụng dược lý DMT sử dụng TTYT Trảng Bàng năm 2017 bao gồm 515 có 475 khoản mục thuốc Tân dược 40 khoản mục thuốc YHCT, phân thành 20 nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao 26,48% (khoảng tỷ)về giá trị sử dụng Đặc thù TTYT Trảng Bàng phần lớn bệnh nhân đến khám bệnh chủ yếu bệnh mãn tính phải sử dụng thuốc thường xuyên nên số lượng bệnh nhân lớn tuổi đến khám hàng tháng đông GTSD thuốc tim mạch TTYT Trảng Bàng cao kết Trung tâm tuyến huyện khác TTYT Tân Châu năm 2016 chiếm 16,77% (khoảng gần tỷ)GTSD[23], Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Tây Ninh năm 2016 chiếm 33,53% ( khoảng 100 triệu)GTSD[14] Điều 48 cho thấy nhóm bệnh tim mạch gia tăng ngày mạnh trẻ hóa nên việc nâng cao hiệu điều trị cần tăng cường công tác tuyên truyền tốt Đứng thứ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 24,73 %(khoảng gần tỷ) giá trị sử dụng Điều hoàn toàn phù hợp theo khuyến cáo WHO giá trị sử dụng kháng sinh chiếm từ 20-30% Đồng thời Trung tâm ưu tiên lựa chọn thuốc kháng sinh đấu thầu nhóm I nhóm II để đạt chất lượng cao đáp ứng điều trị tốt nên giá thành cao với nhóm thuốc nước sản xuất nên tỷ lệ tổng giá trị sử dụng kháng sinh lớn So sánh nghiên cứu tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ sử dụng kháng sinh TTYT Trảng Bàng thấp so với giá trị sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015 24 KM với GTSD 29,46%[16 ], Bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014 47 KM với GTSD 63,48%[28] Nhưng tỷ lệ sử dụng lại cao TTYT Tân Châu Tây Ninh năm 2016 54 KM với GTSD 18,98%[23 ] Ngược lại nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ khoản mục 6,74% giá trị sử dụng chiếm tới 13,13% giá trị tiền thuốc nguyên nhân thuốc điều trị bệnh ĐTĐ có giá thành cao số lượng bệnh nhân đến khám bệnh ĐTĐ đông không phục vụ bệnh nhân huyện mà bệnh nhân huyện lân cận Gò Dầu xuống TTYT Trảng Bàng điều trị TTYT Gò Dầu khơng có phịng khám nội tiết Bên cạnh đó, nhóm thuốc: Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp, Thuốc đường tiêu hóa, nhóm thuốc có số lượng khoản mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao Do tính đặc thù TTYT Trảng Bàng tương đương với Bệnh viện đa 49 khoa hạng II nên việc thuốc DMT chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc hợp lý * Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền Trong năm 2017 Trung tâm sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền tương đối chiếm 7,77 % số lượng 3,44% GTSD Bệnh viện chưa có khoa YHCT riêng mà cịn lồng ghép khoa Nội - Nhi- YHCT, nguồn nhân lực chuyên YHCT hạn chế nên số lượng bệnh nhân đến khám điều trị YHCT cịn thấp Vì năm 2018 Trung tâm thành lập phòng khám ngoại trú YHCT tăng số lượng giường bệnh nội trú YHCT lên để đáp ứng nhu cầu điều trị người bệnh ngày tăng Trung tâm y tế Trảng Bàng nằm xa Bệnh viện YHCT Tây Ninh So sánh với TTYT Tân Châu Tây Ninh tỷ lệ sử dụng thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT tương đối thấp, TTYT Tân Châu tỷ lệ sử dụng cao gồm 69 KM chiếm 26,3% GTSD[23] * Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ Theo tiêu chí đề Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện phải chiếm 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Kết phân tích tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng Trung tâm năm 2017 74,76% SLKM với giá trị 45,89%, Trung tâm y tế Trảng Bàng với đặc thù BV tuyến huyện hạng II nên điều trị bệnh thông thường, thực tế nhiều Bác sĩ thích dùng thuốc ngoại nên HĐT & ĐT cần đưa sách khuyến khích sử dụng thuốc sản xuất nước Đặc biệt trình lựa chọn thuốc vào danh mục, với số mặt hàng thuốc, Bệnh viện kết hợp lựa chọn thuốc đắt tiền (thường thuốc ngoại nhập) thuốc rẻ tiền (thường thuốc nội) để bác sĩ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối 50 đa mà đạt hiệu điều trị Tuy nhiên, dạng thuốc hóa chất, thuốc thử cận lâm sàng hay kháng sinh tiêm, thuốc sử dụng trường hợp cấp cứu thường sử dụng loại ngoại nhập tính hiệu cao Vì tỷ lệ thuốc ngoại DMT bệnh viện chiếm tỷ lệ 25,24% SLKM với giá trị 54,11% Điều cho thấy việc lựa chọn DMT bệnh viện thực theo khuyến cáo Bộ Y tế ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc từ doanh nghiệp sản xuất nước đạt tiêu chuẩn “ thực hành tốt sản xuất thuốc ” Do vấn đề lựa chọn cấu thuốc nội/thuốc ngoại, Trung tâm y tế Trảng Bàng cần cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách phù hợp với nguồn quỹ BHYT sử dụng * Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn - đa thành phần Đối với cấu DMT sử dụng theo đơn - đa thành phần Trung tâm sử dụng hợp lý theo khuyến cáo tỷ lệ thuốc đa thành phần thấp chiếm tỷ lệ 14,32% tổng số lượng 29,30% tổng giá trị sử dụng Theo khuyến cáo sử dụng thuốc đa thành phần có đủ tài liệu chứng minh liều lượng họat chất đáp ứng yêu cầu điều trị có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Mặt khác sử dụng thuốc đa thành phần dễ xảy tương tác bất lợi thuốc cho bệnh nhân vượt liều định, làm tăng chi phí điều trị giá thành thuốc đa thành phần cao Điển hình phối hợp mà bệnh viện có thuốc phối hợp vitamin phối hợp thành phần dịch truyền Đôi việc phối hợp dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý bệnh nhân cần bổ sung loại vitamin bác sĩ lại kê dạng phối hợp * Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc generic Bên cạnh việc lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo tên generic hay biệt dược vấn đề cần quan tâm Trong DMT 51 bệnh viện tỷ lệ thuốc generic chiếm đa số 94,95% SLKM 77,88% GTSD Điều hồn tồn với tiêu chí Bộ Y tế đưa việc hướng sở y tế ưu tiên sử dụng thuốc generic để giảm chi phí điều trị Thực tế nay, bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic vào DMT đặc biệt thuốc thông thường thuốc vitamin khoáng chất, thuốc hạ sốt chống viêm, thuốc chống loét dày…DMT bệnh viện tuân thủ theo tiêu chí lựa chọn thuốc mà Bộ Y tế quy định Trong thuốc biệt dược gốc chiếm 5,05% SLKM 22,12 % giá trị sử dụng Trong thuốc biệt dược gốc chủ yếu thuốc đơn thành phần bao gồm thuốc kháng sinh, hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm……Điều cho thấy Trung tâm y tế Trảng Bàng tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược, nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc * Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng Theo quy định hướng dẫn sử dụng thuốc Bộ Y tế, dùng đường tiêm bệnh nhân không uống sử dụng đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị Trong DMT Trung tâm tỷ lệ thuốc uống cao so với thuốc tiêm SLKM giá trị sử dụng, thuốc tiêm có 106 thuốc chiếm 20,58% SLKM 12,50% GTSD.Kết thấp Trung tâm y tế Tân Châu tỉnh Tây Ninh (14,5%)[23], thấp Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Tây Ninh (21,91)[14] Điều cho thấy bác sĩ bệnh viện phần chấp hành quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thuốc tiêm sử dụng bệnh có tính cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị Điều hồn toàn phù hợp với trung tâm y tế Trảng Bàng bệnh viện tuyến huyện hạng II 52 * Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc phải kiểm soát đặc biệt thuốc phải hội chẩn Trong năm 2017, nhóm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt sử dụng giá trị sử dụng số lượng sử dụng, chiếm 5,05% SLKM 1,49 % GTSD Trong thuốc độc có thuốc, thuốc gây nghiện có thuốc, thuốc hướng tâm thần thuốc, Dược chất thuộc danh mục chất bị cấm sử dụng số ngành lỉnh vực 15 thuốc Điều phù hợp TTYT Trảng Bàng bệnh vịên tuyến huyện nên có trường hợp cấp cứu, phẩu thuật nên tỷ lệ thuốc gây nghiện hướng tâm thần điều hợp lý đồng thời Trung tâm cân nhắc xây dựng DMT BS khơng lạm dụng thuốc phải kiểm sốt đặc biệt sử dụng thật cần thiết Các thuốc hội chẩn ký hiệu dấu (*) danh mục thuốc chủ yếu kèm theo Thông tư 40/TT-BYT, thuốc sử dụng thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu phải hội chẩn trước sử dụng.Trong DMT bệnh viện có thuốc phải hội chẩn chiếm 0,97% SLKM 0,95% GTSD điều cho thấy bệnh viện ý cân nhắc sử dụng loại thuốc có dấu (*) này, sử dụng thật cần thiết 4.2 Phân tích DMT theo Phƣơng pháp ABC Từ kết phân tích ABC có 66 thuốc 515 mặt hàng thuộc hạng A chiếm 12,82% chiếm tỷ lệ phần trăm GTSD cao 75,60% Trong nhóm B có số lượng thuốc chiếm 18,45% 18,24% GTSD Nhóm C có số lượng thuốc lớn (354 thuốc chiếm 68,73%) giá trị sử dụng lại nhỏ chiếm 6,16 % tổng giá trị sử dụng thuốc phù hợp so với quy định (từ - 10 %) Trong nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 16 khoản mục chiếm 24,24% GTSD lại xếp thứ chiếm 25,46%, xếp thứ GTSD nhóm thuốc Tim mạch chiếm 27,36% chiếm 21,21% SLKM Điều cho thấy bệnh tim 53 mạch có xu hướng tăng mạnh diễn biến phức tạp nên Trung tâm phải sử dụng nhiều thuốc có GTSD cao để đáp ứng hiệu điều trị Trong danh mục thuốc nhóm A thuốc ngoại nhập chiếm 62,60% giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nước chiếm 37,40% giá trị sử dụng Trung tâm cần quan tâm đến vần đề ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, sử dụng số thuốc kháng sinh, thuốc đường tiêu hóa có giá thành rẻ để sử dụng thay nhằm giảm bớt chi phí điều trị điều khơng làm ảnh hưởng đến kết điều trị Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm đa số thuốc thiết yếu giá trị sử dụng cao nhóm A chưa hợp lý điều cần phải xem xét lại [9] [11] Cịn 10 thuốc có GTSD cao nhóm A có thuốc Generic thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ tương đương nhau, điều phù hợp với mô hình bệnh tật trung tâm thuốc biệt dược gốc sử dụng cho bệnh nhân mắc bệnh mãn tính tim mạch đái tháo đường.Cần phải xem xét lại vấn đề sử dụng thuốc có hợp lý chưa số thuốc khơng thiết yếu lại có số lượng sử dụng cao ví dụ trimafor… Danh mục thuốc Trung tâm khơng có thuốc nằm ngồi danh mục thuốc Bộ Y tế ban hành, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT 4.3 Hạn chế đề tài - Đề tài chưa tiến hành phân tích VEN ma trận ABC/VEN - Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm kháng sinh chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch thuốc điều trị tiểu đường; 54 - Đề tài phân tích danh mục thuốc sử dụng dựa số khoản mục giá trị sử dụng, chưa phân tích dựa liều xác định hàng ngày (DDD); - Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN - Danh mục thuốc đông y thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền Trung tâm sử dụng năm 2017 gồm nhóm với 40 mặt hàng.Trong danh mục thuốc Tân dược gồm 20 nhóm thuốc với 475 mặt hàng, nhóm có giá trị sử dụng nhiều nhóm thuốc tim mạch chiếm 26,48% giá trị sử dụng danh mục - Thuốc có nguồn gốc nhập có 130 khoản mục song có tỷ lệ sử dụng tới 54.11 % giá trị, thuốc thuốc sản xuất nước có tới 385 khoản mục tương ứng với 45,89% giá trị Về giá trị sử dụng, Thuốc Generic chiếm tới 77,88%, thuốc biệt dược gốc chiếm 22,12% - Thuốc đơn thành phần có tỷ lệ tiêu thụ chiếm 70,70%, thuốc đa thành phần chiếm 29,30% - Thuốc có đường dùng sử dụng nhiều đường uống có tỷ lệ tiêu thụ cao chiếm 87,44% - Kết phân tích ABC cho thấy nhóm A chiếm 12,82% SLKM chiếm 75,60% giá trị sử dụng Nhóm B chiếm 18,45% khoản mục 18,24% GTSD Nhóm C có số lượng thuốc lớn chiếm 68,73% giá trị sử dụng thấp chiếm 6,16% tổng GTSD thuốc - Trong 66 thuốc nhóm A nhóm thuốc đường tiêu hóa nhóm thuốc giảm đau hạ sốt có tới 17 thuốc chiếm tỷ lệ GTSD tương đối cao - Trong 10 thuốc có GTSD cao có tới thuốc thuộc nhóm thuốc tim mạch 56 KIẾN NGHỊ Trung tâm y tế nên tiến hành thêm phân tích ABC/VEN, phân tích hiệu - chi phí sử dụng thuốc, tăng cường giám sát việc sử dụng thuốc khoa phòng để đảm bảo kê đơn bệnh, liều hạn chế sử dụng thuốc không thực cần thiết Đối với thuốc nhập trùng TT10: nên dự trù thay thuốc sản xuất nước Cần cập nhật mơ hình bệnh tật hàng năm làm sở xây dựng danh mục thuốc giám sát việc sử dụng thuốc hợp lý Trung tâm nên tiến hành đánh giá loại bỏ thuốc không sử dụng nên thêm vào thuốc cần cho trình khám chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc cho năm sau 57 Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích cấu DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng tỉnh Tây Ninh năm 2017 TT (1) Tên Tên hoạt thuốc chất (2) (3) Tên gốc/tên thƣơng mại/tên biệt dƣợc (11) ĐVT (4) Đơn giá Số lƣợng (5) (6) Thành tiền (7) Thuốc kiểm Tân dƣợc/chế phẩm Đƣờng soát đặc biệt YHCT dùng (12) (13) (14) Nhóm tác Nguồn Đơn thành dụng dƣợc gốc xuất phần/đa thành lý xứ phần (8) (9) (10) Thuốc hội chẩn/thuốc thƣờng (15) Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng tỉnh Tây Ninh năm 2017 phương pháp ABC TT Tên thuốc Tên hoạt chất ĐVT Đơn giá Số lƣợng Thành tiền Nhóm tác % giá dụng dƣợc lý trị thuốc (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) TT thuốc % tích lũy ABC Hạng A: Gồm sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền; (10) (11) (12) Hạng B: Gồm sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền; Hạng C: Gồm sản phẩm chiếm - 10 % tổng giá trị tiền TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Bộ môn quản lý kinh tế dược (2007), Quản lý kinh tế dược, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế ( 2010), “ Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011” Bộ Y tế (2013), Báo cáo tổng kết công tác Y tế năm 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 2014 Bộ Y tế (2013), “ Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức họat động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện ” Bộ Y tế (2014), “ Thông tư 40/TT/2014/TT-BYT Danh mục tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Bộ Y tế (2015), “ Thông tư 05/2015/TT-BYT Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược lịệu , YHCT thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ” Bộ Y tế (2016), “ Thông tư 10/2016/TT-BYT danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp ” Bộ Y tế (2017), “ Thông tư 20/2017/TT-BYT Thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt ” Cục quản lý Dược (2012), ”Công văn 11615/QLD-TT ngày 21 tháng năm 2018 việc cung cấp thông tin liên quan đến ADR thuốc chứa Alphachymotrepsin” 10 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế họach họat động năm 2010 11 BHXH Việt Nam (2012), Công văn 2503/BHXH-DVT ngày tháng năm 2012 việc toán theo chế độ BHYT với loại thuốc 12 BHXH Việt Nam (2012), phân tích giá, chi phí tiêu thu 20 loại thuốc có chi phí cao quỹ BHYT chi trả tháng đấu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam 13 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, đại học dược Hà Nội, pp 14 Trương Văn Cảnh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Tây Ninh năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 15 Trương Quốc Cường(2009), Báo cáo tổng kết công tác dược 2008, Triển khai kế họach 2009, pp 16 Nguyễn Quang Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015 17 Vũ Thị Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu họat động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Xanh pôn hà nội giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Hòang Thị Minh Hiền (2012), Họat động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá họat động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà nội 20 Lương Ngọc khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 21 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học dược Hà Nội 22 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích họat động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, đại học Dược Hà Nội 23 Trương Văn Phúc (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Tân Châu năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội 24 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011), “Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT”, Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 25 Vũ Trọng Toàn (2014), Khảo sát họat động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Hải Dương 2013 26 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sữ dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 27 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan ngành kinh tế Dược Việt Nam vận động “ người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ” 28 Nguyễn Thị Hải Yến (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014 ... Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng tỉnh T? ?y Ninh năm 2017 ” với mục tiêu : 1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng tỉnh T? ?y Ninh năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH HIẾU TRUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TRẢNG BÀNG TỈNH T? ?Y NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:TỔ... sử dụng Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng tỉnh T? ?y Ninh năm 2017 theo phương pháp ABC Kết nghiên cứu đề tài góp phần phản ánh thực trạng hoạt động sử dụng thuốc Trung tâm y tế huyện Trảng Bàng nhằm