Phân tích tuân thủ sử dụng thuốc trên bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện tim hà nội

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỮU DUY MÃ SINH VIÊN: 1201085 PHÂN TÍCH TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỮU DUY MÃ SINH VIÊN: 1201085 PHÂN TÍCH TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Nguyễn Thành Hải Ths Nguyễn Minh Nam Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Tim Hà Nội HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người Thầy TS Nguyễn Thành Hải – Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội ThS Nguyễn Minh Nam – phó Trưởng khoa Dược, Bệnh viện Tim Hà Nội tận tình hướng dẫn, bảo động viên suốt trình học tập thực Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ Tôi xin cảm ơn đến thầy cô môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội chia sẻ, hỗ trợ nhiệt tình, đưa lời khuyên quý báu suốt trình thực Khóa luận tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể cán bộ, nhân viên khoa Dược – Bệnh viện Tim Hà Nội ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình thực đề tài Xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp hoàn thành trình học tập thực đề tài Cuối cùng, luận văn hoàn thành thiếu động viên, giúp đỡ từ gia đình, bạn bè Tôi muốn bày tỏ lòng kính yêu sâu sắc đến gia đình tôi, người bên động viên giúp vượt qua lúc khó khăn suốt trình học tập, làm việc sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Hữu Duy MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 1.1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.1.2.2 Phác đồ điều trị tăng huyết áp 1.2 TỔNG QUAN VỀ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Khái niệm tuân thủ sử dụng thuốc 1.2.2 Các phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 1.2.2.1 Phương pháp đánh giá trực tiếp 1.2.2.2 Phương pháp đánh giá gián tiếp 10 1.2.3 Lựa chọn thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 15 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 16 1.3 ẢNH HƯỞNG CỦA TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐẾN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 17 1.3.1 Mối liên quan tuân thủ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp 17 1.3.2 Một số nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 18 1.3.2.1 Trên giới 18 1.3.2.2 Tại việt Nam 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Cỡ mẫu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 21 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 21 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp ngoại trú 21 2.3.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 21 2.3.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 22 2.3.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 22 2.3.1.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 22 2.3.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 22 2.3.2.1 Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 22 2.3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp22 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TRONG NGHIÊN CỨU 23 2.4.1 Đánh giá huyết áp mục tiêu 23 2.4.2 Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 24 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ 26 3.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 26 3.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 27 3.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 28 3.1.3.1 Số lượng thuốc sử dụng bệnh nhân tăng huyết áp 28 3.1.3.2 Số lần sử dụng thuốc ngày bệnh nhân tăng huyết áp 29 3.1.3.3 Các thuốc sử dụng bệnh nhân 29 3.1.3.4 Tỷ lệ dạng phác đồ điều trị tăng huyết áp 30 3.1.3.5 Các dạng phác đồ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân 31 3.1.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 32 3.1.4.1 Biến cố bất lợi trình điều trị tăng huyết áp 32 3.1.4.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 32 3.2 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 33 3.2.1 Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 33 3.2.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc 33 3.2.1.2 Mối quan hệ tuân thủ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp 34 3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 34 3.2.2.1 Phân tích hồi quy logistic đơn biến 34 3.2.2.2 Phân tích hồi quy logistic đa biến 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ 39 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 39 4.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 40 4.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 41 4.1.3.1 Đặc điểm thuốc sử dụng bệnh nhân tăng huyết áp 41 4.1.3.2 Tỷ lệ dạng phác đồ điều trị tăng huyết áp 42 4.1.3.3 Các dạng phác đồ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân 43 4.1.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 43 4.1.4.1 Biến cố bất lợi trình điều trị 43 4.1.4.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 44 4.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 45 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc 45 4.2.2 Mối quan hệ tuân thủ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp 46 4.2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 47 4.2.3.1 Tiền sử can thiệp tim mạch 47 4.2.3.2 Biến cố bất lợi trình điều trị 48 4.2.3.3 Một số yếu tố khác 48 4.3 MỘT SỐ ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 50 4.3.1 Ưu điểm 50 4.3.2 Hạn chế 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập thông tin tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Tim Hà Nội PHỤ LỤC 2: Một số câu hỏi đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc PHỤ LỤC 3: Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp JNC-8 PHỤ LỤC 4: Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp ESH/ESC 2013 PHỤ LỤC 5: Danh sách bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú nghiên cứu DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt BMQ Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn (Brief Medication Questionnaire) CKCa Chẹn kênh calci CTTA Chẹn thụ thể angotensin II ESC ESH Hội tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) Hội tăng huyết áp châu Âu (European Society of Hypertension) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương MAQ MARS MMAS-8 SEAMS THA VIF VNHA VSH Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (Medication Adherence Questionnaire) Thang báo cáo tuân thử sử dụng thuốc (Medication Adherence Report Scale) Thang tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 (Eight-Item Morisky Medication Adherence Scale) Thang đánh giá sử dụng thuốc hợp lý (The Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale) Tăng huyết áp Hệ số lạm phát phương sai (Variance Inflation Factor) Hội tim mạch Việt Nam (Vietnam National Heart Association) Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam (Vietnam Society of Hypertension) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp Bảng 1.2 Huyết áp mục tiêu theo hướng dẫn điều trị Bảng 1.3 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp Bảng 1.4 Ưu, nhược điểm phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 14 Bảng 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 16 Bảng 2.1 Đánh giá huyết áp mục tiêu theo Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp Hội tim mạch Việt Nam 2015 23 Bảng 2.2 Thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 24 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 26 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 27 Bảng 3.3 Số thuốc sử dụng bệnh nhân 28 Bảng 3.4 Số lần sử dụng thuốc ngày bệnh nhân 29 Bảng 3.5 Các thuốc sử dụng bệnh nhân tăng huyết áp 29 Bảng 3.6 Các dạng phác đồ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân 31 Bảng 3.7 Biến cố bất lợi trình điều trị 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 32 Bảng 3.9 Kết đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 33 Bảng 3.10 Mối quan hệ tuân thủ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp 34 Bảng 3.11 Kết phân tích hồi quy logistic đơn biến 35 Bảng 3.12 Kiểm tra tượng đa cộng tuyến 36 Bảng 3.13 Kết phân tích hồi quy logistic đa biến 37 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp Hội tim mạch Việt Nam 2015 Hình 1.2 Các thành phần tuân thủ sử dụng thuốc Hình 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 21 Hình 3.1 Tỷ lệ phác đồ điều trị tăng huyết áp 30 Hình 3.2 Phân bố điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 33 48 Nguyen T P., Schuiling-Veninga C C., et al (2017), "Adherence to hypertension medication: Quantitative and qualitative investigations in a rural Northern Vietnamese community", PLoS ONE, 12(2) 49 Nuesch R., Schroeder K., et al (2001), "Relation between insufficient response to antihypertensive treatment and poor compliance with treatment: a prospective case-control study", Bmj, 323(7305), pp 142-6 50 Oliveira-Filho A D., Barreto-Filho J A., et al (2012), "Association between the 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) and blood pressure control", Arq Bras Cardiol, 99(1), pp 649-58 51 Osterberg L., Blaschke T (2005), "Adherence to medication", N Engl J Med, 353(5), pp 487-97 52 Rizzo J A., Abbott T A., 3rd, et al (1996), "Labour productivity effects of prescribed medicines for chronically ill workers", Health Econ, 5(3), pp 24965 53 Saadat Z., Nikdoust F., et al (2015), "Adherence to Antihypertensives in Patients With Comorbid Condition", Nephrourol Mon, 7(4) 54 Son P T., Quang N N., et al (2012), "Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national survey", J Hum Hypertens, 26(4), pp 268-80 55 Thompson K., Kulkarni J., et al (2000), "Reliability and validity of a new Medication Adherence Rating Scale (MARS) for the psychoses", Schizophr Res, 42(3), pp 241-7 56 Vasan R S., Beiser A., et al (2002), "Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study", Jama, 287(8), pp 1003-10 57 Vrijens B., De Geest S., et al (2012), "A new taxonomy for describing and defining adherence to medications", Br J Clin Pharmacol, 73(5), pp 691-705 58 Wetzels G E., Nelemans P., et al (2004), "Facts and fiction of poor compliance as a cause of inadequate blood pressure control: a systematic review", J Hypertens, 22(10), pp 1849-55 59 World Health Organisation (2003), A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis, Switzerland TRANG WEB 60 Hội tim mạch Việt Nam (2016), "Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II ", Retrieved 8/5/2017, from http://vnha.org.vn/detail.asp?id=219 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BV TIM HÀ NỘI Ngày khảo sát:……………… I Thông tin bệnh nhân Họ tên… Tuổi: ………….Giới tính: Nam/Nữ Huyết áp:………… mmHg Nơi  Thành thị  Nông thôn Trình độ văn hóa  Cấp  Trung cấp – Chuyên nghiệp  Cấp  Cao đẳng – Đại học  Cấp  Sau đại học Bệnh lý mắc kèm  Suy tim  Rung nhĩ  Đái tháo đường  Bệnh van tim  Rối loạn Lipid máu Bệnh mạch vành Thiếu máu tim cục  Khác:……………… Thời gian mắc bệnh THA  < năm  – 10 năm  > 10 năm Tham gia chương trình QLBN ngoại trú  Có :……………………………  Không Biến cố bất lợi sử dụng thuốc:  Có  Không  Đau đầu  Tụt HA  Ho khan  Phù  Hoa mắt, chóng mặt  Tụt đường huyết  Dị ứng Khác:………… II Bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ điều trị STT Câu hỏi Có Thỉnh thoảng ông/bà có quên uống thuốc không? Trong tuần qua, có ngày ông/bà không uống Không thuốc Ông/bà có dừng thuốc mà không thông báo cho bác sĩ cảm thấy tình trạng xấu thuốc hay không? Khi xa du lịch, ông/bà có quên mang thuốc theo không? Hôm qua, ông bà có uống thuốc không? Thỉnh thoảng, ông/bà có ngừng uống thuốc cảm thấy huyết áp kiểm soát không? Phải uống thuốc hàng ngày làm nhiều người cảm thấy bất tiện Ông/bà có cảm thấy phiền phải tuân thủ kế hoạch điều trị không? Ông bà có thường gặp khó khăn việc nhớ uống tất thuốc? Tổng điểm:………………… III Danh sách thuốc bệnh nhân sử dụng STT Thuốc Hoạt chất Đường dùng Liều dùng PHỤ LỤC MỘT SỐ BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ❖ Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn (BMQ) Các câu hỏi mẫu liên quan đến thuốc điều trị tăng huyết áp ông/bà Ông/bà vui lòng điền thuốc ông/bà cho sử dụng để điều trị tăng huyết áp Hôm ông/bà có mang theo thuốc?  Không  Có Ông/bà thường sử dụng thuốc tăng huyết áp: thuốc Các thuốc điều trị tăng huyết áp ông bà là: Thuốc 1: Thuốc 2: Thuốc 3: Thuốc 4: Ông/bà có ngừng sử dụng thuốc tăng huyết áp tháng qua hay không?  Không  Có Nếu có, ông/bà ngừng sử dụng thuốc lí sao? Thuốc ngừng sử dụng Lí ❖ Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (MAQ) Câu hỏi Không Có Ông/bà có bao giờquên uống thuốc không? Thỉnh thoảng ông/bà có bất cẩn sử dụng thuốc không? Thỉnh thoảng cảm thấy bệnh tốt hơn, ông/bà có ngừng thuốc? Thỉnh thoảng cảm thấy bệnh xấu dùng thuốc, ông bà có ngừng thuốc? Mỗi câu trả lời “Có” tính điểm - Bệnh nhân < điểm: tuân thủ - Bệnh nhân ≥ điểm: không tuân thủ ❖ Thang báo cáo tuân thử sử dụng thuốc (MARS) Câu hỏi Tuân thủ Ông/bà có quên uống thuốc? Không Ông/bà có uống thuốc không giờ? Không Khi cảm thấy bệnh ổn hơn, ông/bà có dừng thuốc Không không? Thỉnh thoảng ông/bà cảm thấy bệnh xấu sử dụng Không thuốc, ông/bà có dừng thuốc không? Ông/bà uống thuốc không khỏe? Không Sẽ không tự nhiên đầu óc thể chịu tác động thuốc Không Ông/bà có suy nghĩ rõ ràng thuốc Có Dùng thuốc phòng tránh bênh Có Khi uống thuốc có cảm giác lạ Không Dùng thuốc khiến thể mệt mỏi chậm chạm Không ❖ Bộ câu hỏi tuân thủ Hill – Bone Ông/bà cho biết tần suất việc liên quan đến điều trị tăng huyết áp Câu hỏi Quên uống thuốc Quyết định không uống thuốc Ăn mặn Thêm muối, tương vào đồ ăn trước ăn Ăn đồ ăn nhanh (KFC, McDonald ) Nhận lịch khám lại trước rời phòng khám Quên tái khám theo hẹn Không mua đầy đủ thuốc theo đơn bác sĩ Hết thuốc điều trị tăng huyết áp 10 Bỏ1-3 ngày không uống thuốc trước đến khám 11 Quên uống thuốc cảm thấy bệnh đỡ 12 Quên uống thuốc cảm thấy bệnh xấu 13 Uống thuốc tăng huyết áp người khác 14 Quên uống thuốc quan tâm đến thuốc Không Thỉnh thoảng Thường Luôn xuyên Không có Không thông tin biết ❖ Thang đánh giá sử dụng thuốc hợp lý (SEAMS) Ông/bà có tự tin sử dụng thuốc xác trường hợp sau đây: Câu hỏi Khi ông/bà uống thuốc sử với số thuốc trông lạ bình thường Khi bác sĩ đổi thuốc Khi ông/bà uống nhiều thuốc ngày Khi ông bà uống thuốc nhiều lần ngày Khi ông/bà xa Khi ông/bà có ngày bận rộn Khi thuốc gây số tác dụng phụ Khi thời gian uống thuốc không thuận tiện Khi thời gian biểu bị xáo trộn Khi ông/bà không cách dùng thuốc Khi ông/bà không thời điểm uống thuốc Khi ông/bà ốm (ví dụ cảm lạnh, cúm) Không Khá tự tin tự tin Tự tin PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA JNC-8 Khuyến cáo 1: Trong quần thể chung ≥ 60 tuổi, nên khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 150 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 150 mmHg HATTr < 90 mmHg (khuyến cáo mạnh) Khuyến cáo phụ :Trong quần thể chung ≥ 60 tuổi, điều trị thuốc để đạt mức HATT thấp (như < 140 mmHg) điều trị dung nạp tốt mà tác dụng phụ sức khỏe chất lượng sống, điều trị không cần thiết phải hiệu chỉnh (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 2: Trong quần thể chung < 60 tuổi, khởi trị THA thuốc mức HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATTr < 90 mmHg (30-59 tuổi: khuyến cáo mạnh, 18-29 tuổi: ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 3: Trong quần thể chung < 60 tuổi, khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 4: Trong quần thể ≥ 18 tuổi với bệnh thận mạn (BTM), khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg mức đích HATTr < 90 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 5: Trong quần thể ≥ 18 tuổi với đái tháo đường (ĐTĐ), khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg mức đích HATTr < 90 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 6: Trong quần thể chung không người da đen, gồm người ĐTĐ, khởi trị THA thuốc nên bao gồm: lợi tiểu thiazide, ức chế kênh calci, ức chế men chuyển (UCMC) chẹn thụ thể angiotensin (CTTA) (khuyến cáo trung bình) Khuyến cáo 7: Trong quần thể chung người da đen, gồm người ĐTĐ, khởi trị THA thuốc nên bao gồm: lợi tiểu thiazide ức chế kênh calci (người da đen chung: khuyến cáo trung bình; người da đen với bệnh ĐTĐ: khuyến cáo yếu) Khuyến cáo 8: Trong quần thể chung ≥ 18 tuổi với bệnh thận mạn, khởi trị (hay điều trị thêm vào) THA thuốc nên bao gồm UCMC CTTA để cải thiện kết cục thận Điều áp dụng cho tất bệnh nhân bệnh thận mạn với THA bất chấp sắc tộc hay tình trạng ĐTĐ (khuyến cáo trung bình) Khuyến cáo 9: Mục tiêu điều trị THA đạt trì mức HA đích, mức đích HA không đạt vòng tháng, nên tăng liều thuốc ban đầu thêm thuốc thứ từ nhóm thuốc khuyến cáo (lợi tiểu thiazide, ức chế calci, UCMC CTTA) Nhà lâm sàng nên tiếp tục đánh giá HA chỉnh chế độ điều trị mức đích HA đạt Nếu mức đích HA đạt với thuốc, thêm vào điều chỉnh thuốc thứ từ thuốc danh sách Không sử dụng kết hợp UCMC với CTTA bệnh nhân Nếu mức đích HA không đạt thuốc khuyến cáo bị chống định cần sử dụng thuốc để đạt đích HA, thuốc THA từ nhóm khác sử dụng Liên hệ với chuyên gia THA mức đích HA đạt dù sử dụng chiến lược cần xử trí bệnh nhân có biến chứng (ý kiến chuyên gia) PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA ESH/ESC 2013 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TRONG NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Họ tên Dương Thụy A Nguyễn Thị N Đỗ Văn T Trần Văn H Tào Thị Nguyễn Thị H Nguyễn Xuân T Lê Minh H Phạm Thị M Nguyễn Quốc T Nguyễn Thị T Trần Chí P Phạm Văn C Lê Tuấn C Đặng Thị P Tạ Thị Minh H Lê Văn Đ Trịnh Thị K Vũ Thị H Nguyễn Quang C Nguyễn Xuân H Đặng Thị L Lê Thị Kim T Phí Mạnh L Nguyễn Thị S Vũ Hồng D Đặng Thị T Đoàn Văn H Nguyễn Thị B Nguyễn Văn T Số hồ sơ CTTM 142 MV1569 MV717 MV1232 PT128 MV2215 BD1580 MV1592 ST193 MV2601 MV1491 BĐ 1038 ST559 MV2400 NT5674 MV2214 ST1431 DTD581 ST1488 MV01603 MV1722 ST1121 NT4574 DTD609 DTD534 MV2541 MV123 BD2534 ST48 NT577 STT 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Họ tên Dương Xuân H Vũ Anh Đức Lê Thị V Ngô Tạo L Đào Trọng T Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Thanh H Chu Văn B Nguyễn Thị V Phạm Xuân T Lê Văn C Đào Thị L Đỗ Văn N Phạm Văn B Nguyễn Thị H Nguyễn Văn K Nguyễn Thị N Đinh Văn L Nguyễn Hữu L Nguyễn Viết T Trần Hòa B Bùi Minh C Đinh Hồng T Phạm Thị H Nguyễn Thị L Đoàn Trọng Đ Nguyễn Bá X Phạm Quang T Nguyễn Thị H Nguyễn Minh T Số hồ sơ NT5305 PT1366 NT3725 MV1240 MV969 NT5402 NT5302 MV2650 MV1471 MV1812 MV2711 ST176 MV1781 MV2380 MV1431 DTD299 DTD813 BD1095 MV1007 MV722 MV1037 NT2629 PT1400 ST1828 NT4646 NT5956 MV1275 MV1035 NT3843 ST1078 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Nguyễn Minh S Khoa Vinh Q Trần Văn B Nguyễn Thị H Lê Văn Q Nguyễn Mạnh H Phạm Thị T Đỗ Thị T Nguyễn Ngọc L Trần Đức T Nguyễn Hồng S Nguyễn Văn T Đặng Thị L Nguyễn Quốc T Nguyễn Văn T Nguyễn Ngọc V Nguyễn Văn M Hoàng Văn D Phạm Thị T Nguyễn Thị Bích M Đặng Thị C Lê Thị N Phạm Thị H Chu Thị N Nguyễn Thị D Lê Trung T Tạ Thị H Nguyễn Thị D Đỗ Trọng V Hoàng Thị L Hoàng Thế M Trần Thị Thanh C Lương Minh K Nguyễn An P Trịnh Anh T MV1328 MV1920 PT307 MV1680 NT5880 ST757 BD1331 DTD171 MV2406 MV1905 MV2720 MV 83/14 PT1354 NT4317 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 Trần Thị B Nguyễn Văn C Trần Công H Trần Văn K Nguyễn Minh T Nguyễn Hữu Đ Lê Văn P Phùng Thị H Nguyễn Hạnh S Đỗ Văn N Trần Quảng N Trịnh Thế D Nguyễn Đức T Nguyễn Thị Lê D Lê Mạnh K Đào Ngọc C Lê Xuân C Đỗ Thị H Lê Hồng M Nguyễn Thị N DTD617 ST876 ST1102 PT16 ST804 MV2474 MV2060 NT175 MV1117 MV1084 MV1049 DTD271 MV180 DTD220 MV63 MV48 MV220 DTD533 MV1202 DTD286D NT2037 NT4586 MV1072 BD703 MV466 MV384 ST305 DTD264 MV3018 MV389 MV1477 PT44 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 Vũ Thị T Tô Văn T Nguyễn Ngọc V Nguyễn Gia T Nguyễn Văn Q Hoa Thị Kiều N Đào Thị T Nguyễn Văn Đ Phạm Xuân T Nguyễn Tiến T Bùi Văn L Nguyễn Thị K NT6158 ST1029 PT704 PT70 PT524 ST879 ST164 MV1420 MV1812 ST1250 MV898 ST1069 DTD161 MV1106 ST1632 128 129 130 Đinh Thị M Nguyễn Văn T Nguyễn Thị C BD574 DTD606 DTD617 DTD411 BD1865 NT1957 PT1196 MV57 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 Trần Minh C Dương Thị B Cao Thị S Bùi Anh D Lực Thị Kim T Nguyễn Thị H Nguyễn Kim B Chu Văn D Phạm Ngọc P Hoàng Thị T Bùi Thị T Phan Thị N Trần Thị H Phạm Văn V Ngô Ngọc B Cấn Thị T Cao Thị D Cấn Văn T Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Trịnh Phương T Nguyễn Quý C Hồ Tiến Đ Trịnh Thị C Đỗ Quang T Hoàng Thị Đ Phạm Trọng N Đào Bá Đ Nguyễn Văn Q Hoàng Văn N Nguyễn Khắc L Nguyễn Thị P Phùng Thị Thu H Nguyễn Văn T Nguyễn Văn P Ngô Như H MV1984 MV1694 DTD963 BD1994 MV3245 DTD165 MV1476 MV1309 ST401 MV03 DTD419 DTD687 BD1022 ST809 PT411 MV921 NT3279 MV1618 MV1405 BD281 MV1157 NT5218 DTD558 PT923 ST686 MV1020 NT5549 NT5796 MV1899 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 MV1559 MV905 MV1063 DTD189 MV791 MV1708 ST222 196 197 198 199 200 201 202 Nguyễn Thị Đ Bùi Cao Q Phạm Thị Q Nguyễn Thị S Nguyễn Thị T Nguyễn Tiến T Đỗ Thị X Nguyễn Thị T Nguyễn Văn D Nguyễn Văn D Trần Thị Thu T Vũ Văn C Đào Thị O Nguyễn Xuân H Lê Công M Tạ Đình Q Đinh Văn D Nguyễn Thị N Lê Thị H Bùi Văn B Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị S Nguyễn Văn Q Đào Văn N Nguyễn Hữu C Nguyễn Thị L Phạm Văn V Nguyễn Thị Bích H Hà Thị A Nguyễn Thị C Lê Văn Q Đặng Văn H Nguyễn Văn B Nguyễn Công H Lê Thị T PT576 NT6148 BD705 BD2398 MV2639 NT5171 ST1517 NT5995 MV1241 ST36 MV1290 NT5559 ST210 MV2022 MV1008 DTD440 PT141 MV1451 DTD926 ST600 MV2751 PT463 DTD534 MV131 TMCB116 MV2911 NT2994 MV2549 MV1837 PT1375 MV957 NT5010 NT4470 DTD571 MV937D BD1889 203 204 205 206 207 208 209 210 Nguyễn Ngọc N Ngô Tài D Trần Thị H Hoàng Văn Đ Trần Đức H Hoàng Văn H Đỗ Văn V Nguyễn Viết S MV960 MV2779 MV953 DTD170 BD2131 MV1015 MV1161 MV960 211 212 213 214 215 216 217 Cao Xuân L Nguyễn Thị L Nguyễn Văn L Lê Thị L Lê Văn Đ Nguyễn Thị C Đỗ Văn T NT1998 ST1797 MV1827 ST1463 PT1431 DTD561 MV1480 Hà Nội, ngày 18/5/2017 Xác nhận Bệnh viện Tim Hà Nội ... dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Tim Hà Nội với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội Phân tích yếu tố... tin tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Tim Hà Nội PHỤ LỤC 2: Một số câu hỏi đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc PHỤ LỤC 3: Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp. .. nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 1.3.2.1 Trên giới Năm 2016, Soyeun Kim cộng đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 33728 bệnh nhân THA điều trị Tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân đánh